Учитывая, что множество неприятностей с работой печени кроется в нарушении проходимости желчных протоков, уделим немного времени особенностям их анатомического строения. Попытаемся ответить на простой вопрос: зачем печени желчный пузырь?

Начнем с общей картины, окинув ее пытливым взором исследователей. Мы увидим, что из печени выходят два протока: правый и левый печеночные протоки, которые сливаются в воротах в общий печеночный проток. В результате слияния печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный проток. Диаметр протока, измеренный при операциях, колеблется от 0,5 до 1,5 см. При большем диаметре общий желчный проток считается расширенным.

Что же дальше?

Общий желчный проток проходит между листками малого сальника впереди от воротной вены и справа от печеночной артерии. Проток наискосок пересекает заднюю стенку кишки и обычно соединяется с главным протоком поджелудочной железы, образуя печеночно-поджелудочную ампулу (так называемую фатерову ампулу). Фатерова ампула выпячивает в просвет кишки выстилающую слизистую оболочку, образуя фатеров сосочек или большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Примерно у каждого десятого из обследованных общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются в просвет двенадцатиперстной кишки раздельно.

Рис. 4. Желчный пузырь и желчные пути

Часть общего желчного протока, проходящая в стенке двенадцатиперстной кишки, окружена валом продольных и круговых мышечных волокон, который называется сфинктером Одди. Теперь переходим к желчному пузырю.

Говоря скучным языком медиков, можно отметить, что желчный пузырь – это грушевидный мешок длиной около 9 см, способный вмещать около 50 мл жидкости. Он всегда располагается выше поперечной ободочной кишки, прилегает к луковице двенадцатиперстной кишки, проецируясь на тень правой почки, но располагаясь при этом спереди от нее. Никакой загадочности, скучно и обыденно. Так же скучно, как называть сердце полым мышечным органом, которым оно, по сути, и является. И никакой мистики, увы. Но я отвлекаюсь от темы.

Самым широким участком желчного пузыря является дно, которое располагается спереди; именно его можно прощупать руками при исследовании живота. Тело желчного пузыря переходит в узкую шейку, которая продолжается в пузырный проток. Спиральные складки слизистой оболочки пузырного протока и шейки желчного пузыря называются заслонкой Хайстера. Мешотчатое расширение шейки желчного пузыря, в котором часто образуются желчные камни, носит название кармана Хартмана – запомните это название, не дай бог вам придется встретиться с ним в своей жизни.

Стенка желчного пузыря состоит из мышечных и эластических волокон, особенно хорошо развиты мышечные волокна шейки и дна желчного пузыря. Слизистая выстилающая оболочка желчного пузыря образует многочисленные складки, подслизистого слоя и собственных мышечных волокон слизистая оболочка не имеет – это является особенностью строения пузыря. Ветвистые инвагинации слизистой оболочки, так называемые синусы Рокитанского-Ашоффа, проникают через всю толщу мышечного слоя желчного пузыря и играют важную роль в развитии острого холецистита и гангрены стенки пузыря.

Желчный пузырь снабжается кровью из крупной извилистой ветви печеночной артерии, названной пузырной артерией. Более мелкие кровеносные сосуды проникают из печени через ямку желчного пузыря. Кровь из желчного пузыря через пузырную вену оттекает в систему воротной вены, о которой мы говорили выше.

Кроме кровеносных сосудов в слизистой оболочке желчного пузыря и под брюшиной находятся многочисленные лимфатические сосуды. Они проходят через узел у шейки желчного пузыря к узлам, расположенным по ходу общего желчного протока, где соединяются с лимфатическими сосудами, отводящими лимфу от головки поджелудочной железы.

Желчный пузырь и желчные протоки так же обильно иннервированы парасимпатическими и симпатическими волокнами

При болезнях печени независимо от причины заболевания появляются следующие типичные жалобы (симптомы).

Причиной кожного зуда является нарушение обезвреживающей и выделительной функции печени. Вредные и ядовитые вещества попадают в кровь, а с током крови и в кожные покровы. При этом раздражение нервных окончаний может проявляться мучительным зудом.

Если функция печени настолько нарушена, что она уже не состоянии перерабатывать отслужившие клетки крови, красящие пигменты (билирубин) попадают в кровь, а затем в кожу и конъюнктиву глаз, окрашивая их в желтый цвет.

Характерные «сосудистые звездочки» относят к печеночным знакам, указывающим на далеко зашедший патологический процесс – предцирроз или цирроз. Помимо «звездочек» легко образуются синяки, что является следствием нарушения свертываемости крови, так как печень из-за повреждения не может в достаточном количестве вырабатывать вещества, контролирующие свертываемость крови.

Если образование и выделение желчи нарушено, происходят изменения и в пищеварении: жиры не могут перевариваться полноценно и частично покидают кишечник в неизмененном виде. Так как желчные пигменты также не поступают в кишку, экскременты «обесцвечиваются», кал становится цвета замазки или даже белым. Но стул может быть и черного цвета, если заболевание осложнилось кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и верхних отделов желудка. Моча же при болезнях печени, напротив, отчетливо темнеет и приобретает окраску от темно-желтой до темно-коричневой.

Сама печень «не болит». Но если она существенно увеличивается в размерах и растягивает поверхностную соединительнотканную оболочку, то нервные окончания растянутой капсулы дают периодически возникающее чувство давления, а позже и болевое ощущение. Это характерно для жирового перерождения печени или острого гепатита. Увеличение печени является одним из важнейших симптомов печеночных нарушений, которые врач может легко установить при физическом обследовании пациента. Уменьшение размеров печени, которое обычно наблюдается при циррозе, протекает бессимптомно.

При тяжелых и продолжительных заболеваниях печени, таких например, как цирроз, нарушаются функции мозга и других органов. Это проявляется в быстрой утомляемости, слабости, апатии, нарушении памяти и концентрации внимания, бессоннице. Причиной этих симптомов является самоотравление организма, в том числе и чувствительных мозговых клеток, из-за нарушения способности печени к обезвреживанию продуктов обменных процессов, а также ядов, поступающих извне.

Клинические симптомы, отражающие нарушения равновесия гормонов, развиваются при выраженной патологии печени. У мужчин это может привести к развитию женской формы груди, снижению либидо вследствие нарушения обмена половых гормонов. Хронический «печеночный» больной приобретает характерную «конституцию»: покатые плечи из-за нарушения белкового обмена и атрофии мышц плечевого пояса, большой живот в результате скопления жидкости в брюшной полости (асцита), худые ноги из-за снижения мышечной массы.

Из-за нарушения водно-электролитного баланса могут развиться отеки на ногах. При циррозе и жировом перерождении печени сброс крови осуществляется через смежные сосуды пищевода, желудка, передней брюшной стенки, при этом жидкая часть крови покидает кровяное русло и скапливается в свободной брюшной полости, формируя водянку или асцит. Вследствие повышенной нагрузки стенки сосудов теряют эластичность и растягиваются, формируются варикозно расширенные вены пищевода, которые в далеко зашедших случаях дают сильнейшие желудочно-кишечные кровотечения, в ряде случаев заканчивающиеся смертельным исходом.

Частым проявлением интоксикации вследствие печеночной патологии является неврастения. Ее симптомы – немотивированный гнев, несдержанность в эмоциях, двигательная подвижность или, наоборот, заторможенность, физическая и психическая утомляемость, обидчивость, мнительность. Больные жалуются на головную боль, ощущение тяжести в голове, головокружение, тяжесть в области сердца, сердцебиение, расстройства в половой сфере. Именно поэтому в первую очередь, отмечая у себя явные неврологические симптомы, нужно подумать о многострадальной и долготерпеливой печени.

Резюме:

Итак, что мы узнали о первых признаках печеночного неблагополучия? Коротко повторим:

1. Пожелтение кожи, глазных склер и слизистых наиболее часто наблюдается при остром гепатите (вирусном, токсическом) и при циррозе печени.

2. Кожный зуд, чувство жжения, появление ощущения прохождения электрического тока в позвоночнике или горячих волн по телу может быть следствием проблем с печенью.

3. Увеличение селезенки тоже может быть следствием болезни печени.

4. Боль в правом подреберье. Этот симптом проявляется редко, как правило, болевые ощущения обусловлены сопутствующим поражением желчного пузыря, желчных протоков либо располагающихся близко двенадцатиперстной кишки, кишечника.

5. Чувство онемения в мышцах, похолодания кончиков пальцев на кистях и стопах. Эти признаки постепенно появляются по мере углубления заболевания.

6. Изменение формы ногтей на руках и ногах. Их утолщение и потемнение говорит о хронической печеночной интоксикации.

Наиболее частым заболеванием печени является гепатит. Различают острый и хронический гепатит. В подавляющем большинстве случаев острый гепатит является вирусным заболеванием, а хронический гепатит в 50–70 % случаев – результат острого вирусного гепатита.

Возможен также гепатит вследствие интоксикации некоторыми ядовитыми веществами, длительного употребления алкогольных напитков в опасных дозах (в среднем более 40 г чистого этанола в день для мужчин и более 20 г в день для женщин), и прочего.

Встречаются различные типы вирусного гепатита, но самые распространенные:

• гепатит А (болезнь Боткина);

• гепатит В (или сывороточный гепатит).

Надо обязательно упомянуть, что во врачебной практике встречается и гепатит С, и вирус гепатита D, но только в сочетании с вирусом гепатита В (вирус гепатита D усиливает проявления гепатита В), но это уже тонкости.

Гепатитом А можно заразиться через грязные руки, воду, пищу и предметы обихода. Гепатитом В заражаются при попадании в организм вируса из крови больного человека. Прошу запомнить сей нюанс, он важен по жизни, ибо живем мы с вами так, что не знаем, где и что найдем на свои головы.

Гепатит А – острая инфекционная болезнь, начинающаяся внезапно, и часто напоминающая вспышку гриппа. Инкубационный период составляет 10–14 дней. Вирус находится в крови несколько часов или дней, затем размножается в печени в течение 2–3 недель и все это время выделяется желчью наружу, определяя «заразный» для окружающих период болезни. В желтушный период пациент уже не опасен в плане заражения, так как – что? Правильно, выделение вируса во внешнюю среду прекращается. В этот период времени вирус гепатита А внедряется в клетки печени и разрушает их. Иначе он не может, для того и существует.

Вирус гепатита В, напротив, может месяцами и даже годами пребывать в организме человека, ничем не выдавая своего присутствия. Такая ситуация определяется термином «скрытое вирусоносительство» и крайне опасна для окружающих. Вирус гепатита В зараженного организма «сожительствует» с клетками печени, внешне ничем их не повреждая. Зато иммунная система начинает атаку против чужеродного агента, но поражает не вирус, а собственные клетки печени – итог печален.

Вирусом гепатита В часто заражены наркоманы, так как вирус передается через кровь, нередки заражения гепатитом В через нестерильные инструменты в процессе переливания крови или в ходе привычной с виду медицинской манипуляции (у стоматолога, например), хотя таких случаев становится с каждым годом все меньше.

О том, что следует задуматься о состоянии печени, нам подсказывают жалобы, симптомы, ощущения, испытываемые нашим организмом. Такие явления, как общая слабость, снижение аппетита, иногда горечь во рту, жжение в эпигастральной области, нередко тошнота, запоры, иногда поносы, однозначно включают печень в список подозреваемых в болезни внутренних органов. При обострении течения гепатита присоединяются зуд кожи, повышение температуры тела до 37,1-37,6 °C.

Часто наблюдаются нарушения нервной системы: подавленное настроение, потливость, повышенная раздражительность, нарушение сна, у трети больных, в особенности в период обострения, можно обнаружить «печеночные ладони» – покраснения кожи в области ладонной поверхности большого пальца и мизинца, а также сосудистые «звездочки».

Указанные звездочки представляют собой пульсирующий мелкий сосуд, от которого лучеобразно разветвляются тоненькие нежные сосудистые веточки, напоминающие ножки паука. Размер их колеблется от булавочной головки до горошины в диаметре. Наиболее часто сосудистые звездочки обнаруживаются на лице, плечах и предплечьях, на спине. При улучшении функционального состояния печени они исчезают.

При хроническом гепатите происходит поражение суставов и легких.

Общие симптомы – невротические расстройства, боли в правом подреберье.

Гипотоническая форма – боли в правом подреберье постоянные, тошнота, отрыжка, атонический запор.

Гипертоническая форма – боли периодические, жалобы на появление тошноты, чередование поносов с запорами.

До появления болей отмечается чувство тяжести в подложечной области через пару часов после еды, сопровождающееся вздутием живота, легкое познабливание и недомогание после приема пищи, поносы, особенно возникающие после приема жареной пищи.

Также может наблюдаться ксантоматоз кожи: на лице – веках, щеках, губах, на локтевых сгибах, пальцах в виде желтых пятен, приподнимающихся над поверхностью кожи. Можно наблюдать колбовидное вздутие фаланг пальцев.

Комплекс перечисленных симптомов дает основание предположить у человека воспалительный процесс в печени – гепатит. В подробностях должны разбираться врачи-специалисты. Наше дело – сообразить, что происходит с организмом и определиться, к какому врачу бежать на прием. Далее нас ждет еще более интересная тема – алкоголь и печень. Кто кого? И каким образом?

Алкогольная болезнь печени – одно из самых распространенных заболеваний, обусловленное злоупотреблением алкогольными напитками. В большинстве стран мира значительная часть взрослого населения регулярно употребляет алкогольные напитки. Не отстает и не совсем еще взрослое население, и не только в России. Около 10 % из употребляющих официально признаются алкоголиками или употребляют алкоголь регулярно и в больших количествах. Почему так?

Одна из причин в том, что среди нас бытует устойчивое мнение, что больная печень – это удел сильно пьющих людей, или тех, кто переболел гепатитом. А умеренно выпивающим, а уж тем более регулярно закусывающим, бояться нечего – у них-то с чего печень будет шалить? Сейчас мне придется разрушать мифы и ломать стереотипы в сознании. Приготовьтесь рассуждать здраво.

Начну с того, что «умеренно пьющий» – весьма растяжимое понятие.

Алкоголь относят к прямым гепатотоксичным агентам, и его опасные и безопасные дозы давно известны, но прямую зависимость между степенью поражения печени и количеством выпитого алкоголя пока врачам проследить не удалось. Риск развития алкогольной болезни печени в значительной степени зависит от доз, длительности и регулярности употребления алкоголя. Развитие алкогольной болезни печени не зависит от типа употребляемых спиртных напитков. Имеет значение только количество употребляемого чистого этанола.

Установлено, что риск поражения печени достоверно увеличивается при употреблении более 40–80 г чистого этанола (этилового спирта) в день на протяжении не менее 5 лет. Это количество этилового спирта содержится в 100–200 мл водки (крепостью 40 %), 400–800 мл сухого вина (крепостью 10 %), 800-1600 мл пива (крепостью 5 %). Употребление в течение более 5 лет только пива, суточная доза которого соответствует 40–80 г чистого этанола, также может приводить к повреждению печени.

Эти дозы алкогольных напитков рассматриваются как критические для взрослых мужчин.

Женщины и подростки более чувствительны к алкоголю, и критические ежедневные дозы этанола для них существенно ниже. Так, для женщин употребление более 20 г этанола в сутки является опасным.

Женщины подвержены алкогольному повреждению печени в значительно большей степени, чем мужчины, и АБП протекает у них в более тяжелой форме. Причина этому – меньшая концентрация желудочной фракции.

Еще один нюанс: ежедневное употребление алкоголя более опасно. Риск развития алкогольной болезни печени ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами хотя бы в несколько дней.

Помимо доз, длительности и регулярности употребления спиртных напитков, пола и возраста начала их употребления в развитии хронического заболевания печени значительная роль отводится генетическим факторам, определяющим у некоторых лиц «слабость» ферментной системы печени, участвующей в переработке и обезвреживании алкоголя. Имеет также значение неполноценное питание. Неправильная диета тоже может способствовать алкогольной болезни печени.

Однако от тяжелых заболеваний печени – гепатита и цирроза – страдает меньше половины всех людей, употребляющих алкоголь в опасных для здоровья дозах. Отсюда можно сделать вывод, что на состояние печени влияют и другие факторы, например наследственность и окружающая среда.

Систематическое употребление алкоголя увеличивает вероятность инфицирования вирусом гепатита С, который ухудшает последствия алкогольного повреждения печени.

Ученые выделяют ряд форм (или стадий) алкогольной болезни печени:

1) жировая дистрофия печени (или стеатоз);

2) острый и хронический алкогольный гепатит;

3) цирроз печени.

Первой стадией алкогольного поражения печени является ее жировая дистрофия, или, как говорят врачи, стеатоз печени. Она протекает бессимптомно. Иногда может ощущаться тяжесть в правом подреберье. Биохимические печеночные пробы не изменены. Выявляются только увеличение печени и изменения ее по типу жировой дистрофии при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Поэтому эту стадию мы опустим и перейдем к следующей.

Острый гепатит может развиться на любом этапе алкогольной болезни печени. Он развивается после алкогольного эксцесса и характеризуется появлением болей в животе, тошноты, лихорадки и желтухи. Нередко наблюдается увеличение живота за счет скопления в нем жидкости (асцит), кровоточивость из носа, десен, кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Очень характерно повышение количества лейкоцитов в клиническом анализе крови (иногда очень значительное).

Тяжесть атаки острого алкогольного гепатита варьирует от легкой безжелтушной формы до тяжелого варианта с выраженной желтухой (20-кратное повышение уровня билирубина), смертность при котором достигает 50–60 %.

Может протекать скрыто или с клинически выраженными обострениями – так называемыми атаками острого алкогольного гепатита. Ведет к развитию алкогольного цирроза печени. Симптомы и ощущения у больного человека примерно те же, что и при неалкогольном хроническом гепатите, о котором написано чуть выше.

Крайняя форма алкогольной болезни печени – цирроз. Он формируется примерно у 10–20 % лиц, в той или иной степени злоупотребляющих алкоголем.

Проявления поражения печени на этой стадии определяются наличием желтухи, увеличения печени, осложнений цирроза печени – печеночной недостаточности, портальной гипертензии (асцита, кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен). Алкогольный цирроз печени предрасполагает к развитию рака печени.

Но страдают, ясное дело, не только семья и печень. Избыточное употребление алкоголя приводит к поражению целого ряда органов, которые принято называть органами-мишенями. Итак, помимо печени поражаются:

• желудочно-кишечный тракт (изжога из-за воспаления пищевода, разрывы пищевода с кровотечениями, гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);

• поджелудочная железа (частые поносы, боли в животе и тяжелый острый панкреатит, требующий хирургического лечения);

• мозг (дегенерация нервной системы), периферическая нервная система (онемение, нарушение чувствительности в конечностях);

• сердце (повышение артериального давления, сердечная недостаточность и др.);

• скелетные мышцы, клетки крови, кожа, почки. Пораженные органы-мишени создают своеобразный

«алкогольный орнамент», который, несмотря на скрыто протекающее поражение печени и часто наблюдающееся отрицание больными факта злоупотребления алкоголем, позволяет врачу правильно диагностировать хроническую алкогольную болезнь с поражением печени, а больному – стать честным с самим собой.

Скажу больше! Хроническая алкогольная интоксикация повышает риск развития большого числа заболеваний, напрямую не связанных со злоупотреблением алкоголем. Алкоголь значительно снижает иммунитет, что обусловливает частоту развития тяжелого воспаления легких, туберкулеза, других инфекций.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается более высокий риск развития рака глотки, пищевода, молочной железы. Более часто наблюдаются различные травмы, ожоги, обморожения. Характерно снижение эффективности лекарственной терапии, пониженная чувствительность к наркозу (это четко проверяется в кресле у стоматолога).

Наличие хронической вирусной (В, С) инфекции значительно утяжеляет прогноз, связанный с поражением печени, служит дополнительной мотивацией к отказу от алкоголя и в случаях отказа от алкоголя – показанием к проведению противовирусной терапии. Все. Или – или, другого природой не дано.

Для того чтобы плавно закруглить тему взаимоотношений печени с алкоголем, надо несколько слов сказать о лечении болезни сразу здесь и сейчас. Чтобы помнили! Основным и действенным методом лечения алкогольной болезни печени является полное прекращение приема алкоголя. В случае выполнения этого предписания печень может начать заживляться сама.

На стадии жировой дистрофии печени отказ от алкоголя приводит к полному восстановлению размеров и структуры печени. При тяжелом остром алкогольном гепатите может понадобиться назначение гормональных препаратов.

Питание больных алкогольным заболеванием печени должно быть сбалансированным – в среднем калорийность питания 20–40 калорий и около 2 г белка на

1 кг массы. Для больных, находящихся в коме, белок может быть полностью исключен. Перед применением каких-либо медикаментов необходимо проконсультироваться со специалистом – дело в том, что все заболевания печени различны и лечить их следует по-разному.

Прогноз для здоровья и жизни больных алкогольным циррозом печени при полном их отказе от приема алкоголя в общем и целом благоприятен.

К сожалению, на поздних этапах алкогольной болезни печени болезнь может прогрессировать даже при полном отказе от алкоголя. В этом случае требуется дорогое и длительное лечение.

Алкогольная болезнь печени – не просто болезнь отдельно взятого человека, это болезнь всего общества. Для решения этой проблемы необходимо проводить специальные правительственные программы, направленные на пропаганду здорового образа жизни среди населения. А еще нужно держать себя в руках, в рамках. Не забывать о том, что человек рожден для полноценной жизни, как птица для полета, а не для смертельного алкогольного штопора.

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ в организме человека. И приводит это нарушение прежде всего к изменению состава и свойств желчи. И дальше – к возникновению камней в желчном пузыре.

Дело в том, что в состав желчи входят такие вещества, как холестерин, билирубин, желчные кислоты и минералы. Так вот, билирубин и холестерин – вещества плохо растворимые. Но в желчи они присутствуют в растворенном виде. Почему? Да потому, что здесь они находятся в строго определенной концентрации и в строго определенном взаимоотношении с другими компонентами желчи.

А если эта строгая определенность нарушается? Но давайте поговорим обо всем подробно и не спеша.

Понимаете, я очень часто слышу, что желчнокаменная болезнь – это камни в желчном пузыре. Предположение верное, но лишь отчасти. Дело в том, что желчнокаменная болезнь возникает задолго до того, как образуются камни, уже тогда, когда нарушается обмен веществ в организме, что и приводит к изменению состава желчи. Камней еще нет, но желчь уже не такая, какой она должна быть. Ее состав нарушен, это и есть начало болезни. Камни же образуются в процессе, по ходу болезни, как бы подводя промежуточные итоги проделанному болезнью пути.

Что значит «нарушается обмен веществ»? Все очень просто! Для того чтобы жить, нам нужно питаться, получать питательные вещества из среды нашего обитания и отдавать во внешнюю среду то, что нам не нужно или даже вредно, – это и есть обмен веществ. Обмен веществ между организмом и внешней средой.

Но есть обмен веществ и внутри нашего организма. Между различными клетками и средами организма человека, в данном случае между клетками печени и кровью. Вы только представьте себе этот сложнейший, непрерывный, но четко отлаженный природой процесс!

Каждое мгновение каждая клеточка и организм в целом что-то берет и что-то отдает, умудряясь при этом сохранять свой внутренний состав! Это значит, что, несмотря на непрерывный круговорот веществ, количество и взаимное соотношение веществ в каждой клетке или среде организма остаются неизменными! Допустимы только небольшие и строго определенные колебания – это называется «постоянство внутренней среды организма». Подобное постоянство очень важно для нормальной работы организма. Нарушение его ведет к болезням. Другими словами, получается цепочка: нарушается обмен веществ – становится «неправильным» состав клеток или сред в организме – возникает болезнь.

Болезни, к которым приводит нарушение обмена веществ, могут быть разными. Это зависит от того, в какой части организма произошел сбой. В случае с желчнокаменной болезнью страдает среда организма – желчь. Соотношение входящих в нее веществ меняется. Меняются и свойства самой желчи. Вещества, входящие раньше в ее состав в растворенном виде, теперь выпадают в осадок, из которого образуются камни желчного пузыря.

Возникает закономерный вопрос: почему нарушается обмен веществ? Ведь именно он приводит ко всем нашим неприятностям. А причин тут много. Я постараюсь рассказать о них максимально подробно.

Так же как мы наследуем от наших родителей цвет глаз, форму носа, черты характера, мы наследуем от них и определенный тип обмена веществ. Я думаю, вы замечали, что у родителей, склонных к полноте, и дети часто получаются не худенькие, а склонность к полноте – это определенный тип обмена веществ. То же можно сказать и в нашем случае. Конечно, если у человека кто-то из родителей болеет желчнокаменной болезнью, это еще совсем не значит, что он обречен ею болеть. Это значит только то, что риск заболеть у него выше, чем у того, у кого такой наследственности нет.

Если человек страдает сахарным диабетом, ожирением, подагрой, выраженным атеросклерозом, снижением функции и уменьшением щитовидной железы – это уже говорит о том, что обмен веществ у него нарушен. Потому что все эти болезни всенепременно ведут к его нарушению. Поэтому и желчнокаменная болезнь чаще возникает на фоне таких заболеваний. Опять же, если кто-то болен одной из этих болезней, это совсем не означает, что камни в желчном пузыре для него неотвратимы. Нет! Но риск заболеть желчнокаменной болезнью у этого человека выше, чем у других. Ибо предрасположенность к ней имеется.

Если же печень больна и с трудом выполняет свою работу, может ли она вырабатывать «правильную» желчь?

Такую желчь, которая не давала бы осадка, не образовывала бы камней?

Иногда – может, но чаще такая задача печени уже не по силам. Все чаще печень ошибается и делает что-то не так, как следует, как предписано законами природы изначально. Результат – камни в желчном пузыре. Поэтому у людей, которые имеют больную печень, камни в желчном пузыре образуются чаще, чем у тех, чья печень здорова. Логично, не правда ли?

Полезно обратить внимание на такой факт: чем больше в организм поступает холестерина, тем больше растет его концентрация в желчи, тем больше риск выпадения его в осадок. Ну а в каких продуктах находится холестерин, сейчас знают все, даже дети. Прежде всего это животные жиры и высококалорийная, сладкая пища. Никто не говорит о полном исключении из рациона питания столь милых продуктов! Но никогда не забывайте о том, что умеренность – одна из самых больших добродетелей!

И конечно, о модных диетах. Как обойти их стороной? Никак. Скажу коротко – голодание и длительные перерывы между приемами пищи способствуют заболеванию.

Почему? Во-первых, когда пища долго не поступает в желудок, желчный пузырь долго не сокращается. И желчь в нем опять же застаивается.

Во-вторых, когда пища долго не поступает, а организму для его нормальной работы нужна энергия, он начинает питаться тем, что долгие годы копил и откладывал «на черный день». Нашими запасами жира. Начинается долгожданное «сжигание» жира, что от любой диеты и ожидается! И все бы хорошо и прекрасно, да только подобное массовое «сжигание» равносильно употреблению жирной и калорийной пищи.

В кровь массово поступают жиры, неся с собой огромное количество холестерина! Дальше, я думаю, понятно. Прошу понять меня правильно! Лишний вес – он и есть «лишний». От него нужно избавляться. Но делать это нужно постепенно, с умом и терпением, не вредя своему организму!

Человеку желательно знать, какова у него вероятность заболеть той или иной болезнью, т. е. знать, входит ли он в группу риска по тому или иному заболеванию. В пределах обсуждаемой нами темы – входит ли он в группу риска по желчнокаменной болезни.

Знать это нужно не для того, чтобы бояться, плакать и жаловаться на жизнь. Это делу не поможет, а только лишь ухудшит положение. Нужно знать и помнить, что наш организм всегда готов преодолеть неблагоприятные условия. Необходимо только помочь ему в этом.

А теперь я кратко подведу итог всему сказанному. Желчнокаменная болезнь возникает еще задолго до образования камней в желчном пузыре. Она начинается тогда, когда камней еще нет. А происходит это вот как:

1) нарушается обмен веществ (между организмом и внешней средой или внутри самого организма);

2) в результате этого нарушается постоянство внутренней среды организма, а именно – желчи;

3) «неправильная» желчь концентрируется и выпадает в осадок, образуя камни.

Наиболее типичным для желчнокаменной болезни симптомом служат острые болевые приступы – желчная или печеночная колика. Боль накатывает приступами длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Чаще всего боль появляется внезапно, иногда ей предшествуют «продромальные» симптомы – потеря аппетита, тошнота, тяжесть под ложечкой и чувство напряженности в правом подреберье (возможно, вследствие переполнения желчного пузыря желчью).

Причинами, вызывающими желчную колику, являются нервное и физическое переутомление, эмоции, охлаждение тела, переполнение и раздражение желудка после приема пищи, особенно острой.

Желчная колика у женщин нередко совпадает с менструациями или наступает после родов. Колика наступает обычно в первую половину ночи, когда функции печени и желчного пузыря максимальны, через 3–4 часа после вечерней еды, т. е. в момент наибольшего истечения желчи в двенадцатиперстную кишку и максимального наполнения и раздражения ее пищевой кашицей.

Характер боли разнообразный: колющий, режущий, раздирающий на части правую сторону живота. В начале приступа боль бывает распространенной, но вскоре она начинает концентрироваться в различных областях.

Желчная колика обычно сопровождается тошнотой и рвотой, сначала пищей, а затем слизью, желчью. В отдельных случаях с обильным истечением желчи извергаются и маленькие желчные камни.

Часто больные жалуются на похолодание конечностей. У некоторых появляются судороги икроножных мышц и мышц пальцев рук.

В своем развитии это заболевание проходит три стадии. И только на третьей стадии появляется развернутая и бесспорная клиника этой болезни, которая не вызывает сомнений в диагнозе. Две предыдущие стадии протекают незаметно и безболезненно (или почти незаметно и безболезненно), в чем и проблема: их не так-то просто обнаружить. Но обнаружить все же можно, если знать, как и что искать.

Я не призываю всех и каждого кидаться искать у себя желчнокаменную болезнь. Нет! Но определенной категории людей, которые входят в группу риска по желчнокаменной болезни, не помешает быть настороже.

Начало желчнокаменной болезни характеризуется изменением химического состава желчи. Еще нет никаких камней, нет приступов боли, возможно, даже нет никакого дискомфорта. Но состав желчи по той или иной причине уже изменен. И это и есть первая стадия желчнокаменной болезни. Назвали ее медики «физико-химической стадией желчнокаменной болезни».

В состав желчи входят такие плохорастворимые вещества, как холестерин и билирубин. И в растворенном виде их удерживает только строгое соотношение веществ, входящих в состав желчи. Так, например, для того чтобы холестерин не выпадал в осадок, необходимо наличие в желчи желчных кислот.

И не просто наличие, а вполне определенное их соотношение с холестерином. Что это значит? Это значит, что на каждую часть холестерина должно приходиться, допустим, две части желчных кислот. При такой пропорции холестерин не выпадет в осадок, но если случится так, что на одну часть холестерина будет приходиться только одна часть желчных кислот, то ждите выпадения осадка. Это просто пример, но суть проблемы, я думаю, вам понятна.

Так вот, первая стадия и характеризуется именно таким нарушением соотношения веществ, входящих в состав желчи. Состав желчи уже нарушен, но не настолько, чтобы образовался осадок. Проще говоря, камней в желчном пузыре еще нет, но желчь уже «неправильная». Как же можно определить эту стадию болезни? Только сделав анализ желчи.

По времени первая стадия заболевания может протекать довольно долго. Может так никогда и не перейти во вторую стадию, особенно, если человек проявит бдительность и постарается болезнь предотвратить (например, изменит характер своего питания и образа жизни). А может случиться так, что первая стадия пройдет очень быстро, останется никем не замеченной и наступит вторая стадия желчнокаменной болезни.

Вторая стадия желчнокаменной болезни – когда камни в желчном пузыре уже есть, но они человека не беспокоят. Приступов печеночной колики еще нет.

Может быть небольшой дискомфорт, неясные и несильные боли в правой подреберной области, иногда – горечь во рту. Но приступов сильных болей нет. И чаще всего человек не догадывается о том, что в его желчном пузыре уже образовались камни. Называется эта стадия «камненосительство».

Она тоже может протекать довольно долго. Более того, на этой стадии болезнь может и остановиться, так никогда и не перейдя в третью. И это бывает довольно часто. Довольно часто люди живут спокойно, даже не подозревая, что в их желчных пузырях есть камни. Я могу это утверждать потому, что в моей практике было много случаев, когда камни обнаруживались у довольно пожилых людей и находка камней была для них полной неожиданностью. Потому что их никогда и ничего не беспокоило.

Правда, теперь таких показательных случаев становится все меньше. Просто потому, что появился такой метод обследования, как ультразвуковая диагностика. И почти все люди хотя бы раз это обследование проходят. И камни обнаруживаются очень легко даже тогда, когда они «молчат».

Но все же помните, что пугаться и паниковать, если у вас «случайно» обнаружены камни, о которых вы не подозревали, не стоит. Если до сих пор они вели себя тихо и не мешали жить, есть шанс, что так они будут вести себя и впредь.

Но бывает и так, что вторая стадия через какое-то время или почти сразу переходит в третью. И переход этот знаменуется приступом печеночной колики.

Потому что третья стадия отличается от второй именно тем, что в желчном пузыре есть камни и они беспокоят человека печеночными коликами – периодическими приступами сильных болей! Это уже «клиническая стадия» болезни. Именно на третьей стадии болезнь развивается в полную силу и возникают все неприятности и осложнения, связанные с наличием камней в желчном пузыре.

Ответить на этот вопрос меня подвигла одна из пациенток, которая, вернувшись после рентгенологического обследования желчного пузыря и протоков, с дрожью в голосе, протягивая мне амбулаторную карту, обреченно выдохнула: «Доктор, мне отключили желчный пузырь. Зачем? Что мне делать? Сколько мне осталось?…». В ситуации мы разобрались только после моих дотошных расспросов о том, что случилось и кто что сказал. А дело было в следующем…

У рентгенологов часто в разговоре при проведении исследования желчного пузыря и протоков с применением контрастного вещества проскакивает понятие «отключенный желчный пузырь». Что же это такое?

Контрастное вещество делает желчь видимой в рентгеновских лучах, и доктор может наблюдать, как она заполняет пузырь и протоки. И как пузырь опорожняется после приема пищи. Или не заполняет и не опорожняется, т. е. не работает. Совсем. Так вот, отключенным стали называть такой желчный пузырь, который при специальном рентгеновском исследовании оставался невидимым. Причина такого явления одна – он не наполнялся желчью. То есть не выполнял свою главную работу – накопление желчи для выброса ее в кишку в нужный момент. Этот расхожий термин и услышала моя пациентка в рентгенкабинете.

Почему же перестает работать желчный пузырь? Причин здесь может быть много.

• Желчный пузырь полностью забит камнями.

Здесь, я думаю, все понятно: полость занята камнями и желчь собирать и накапливать просто-напросто негде.

• Пузырный проток непроходим.

Проток, который соединяет желчный пузырь с остальными желчными протоками, может быть непроходим по двум причинам: он плотно закупорен камнем или рубцами и спайками, образовавшимися в результате воспалений.

Обычно это происходит так: камень попадает в пузырный проток прочно и надолго, убрать его оттуда не получается, возникает сначала печеночная колика, а затем присоединяется воспаление. Воспаление лечат, оно затихает, а камень либо так и остается в протоке, либо все-таки возвращается в желчный пузырь, но проток становится непроходимым из-за образовавшихся в нем рубцов и спаек.

Такой желчный пузырь резко увеличен, напряжен, стенка его истончена за счет перерастяжения. Полость его может быть наполнена видоизмененной желчью, больше похожей на воду, или гноем – в зависимости от того, на каком этапе остановилось воспаление. Если внутри желчь – это называется водянка желчного пузыря. Если же внутри пузыря гной – это называется эмпиемой.

Но результат один – желчный пузырь теряет способность выполнять свою функцию. Это отключенный желчный пузырь.

• Склероз желчного пузыря.

Одним из последствий желчнокаменной болезни является склероз желчного пузыря. Это развитие массы рубцовой ткани, пронизывающей всю толщу желчного пузыря, вызывающее атрофию (исчезновение) мышечной ткани. В результате этого желчный пузырь превращается в толстостенный плотный мешок, потерявший способность к сокращению. Такой желчный пузырь чаще всего наполнен слизисто-гнойным содержимым.

Другой вариант склероза желчного пузыря – сморщенный желчный пузырь. В этом случае развитие рубцов и спаек приводит к тому, что пузырь деформируется до такой степени, что превращается в небольшой комок рубцовой ткани, трудно отделимой от печени.

• Наконец, в ряде случаев в стенках измененного желчного пузыря откладывается известь и стенки пузыря приобретают каменистую плотность. Такой желчный пузырь называют «фарфоровым».

Все перечисленные возможности и называются вариантами отключенного желчного пузыря. Пузыря, измененного настолько, что работать и выполнять свою задачу он уже не может.

Есть еще и другие варианты «отключения» желчного пузыря, но они не имеют отношения к желчнокаменной болезни.

Что же делать с таким желчным пузырем? О чем мы договорились с моей пациенткой? Его нужно удалять. Точка. Приговор окончательный и обжалованию не подлежит. Подумайте сами, какой смысл его сохранять, если он все равно не работает? Зачем хранить под печенью нечто, наполненное камнями и зачастую гноем и не дающее спокойно жить, работать и радоваться жизни?! На этом тогда и порешили. Операция прошла удачно.

Помните строчку из стихотворения: «Все начинается с любви…»? Но это о другом, а в желчнокаменной болезни все начинается с желчной колики.

Да, именно с нее начинаются все наши неприятности. Именно первый случай этого приступа знаменует собой начало третьей стадии желчнокаменной болезни. Мало того что печеночная колика сама по себе – приступ сильнейших болей, именно с нее почти всегда начинаются все осложнения желчнокаменной болезни.

В периоды «затишья» особых неприятностей не происходит. Могут беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, небольшой дискомфорт после еды. А может и ничего не беспокоить. И так, относительно спокойно, проходит иногда довольно длительный период времени, пока не случится она… печеночная колика!

Откуда же она берется? Почему врывается в нашу жизнь, сметая наши планы, маленькие радости спокойной жизни и душевное равновесие? Чаще всего желчнокаменная колика появляется после погрешности в диете, когда человек позволит себе много жирненького, остренького, копченого, маринованного или спиртного. Это все способствует возникновению желчной колики. А если быть совсем точным, ей способствует все, что вызывает усиленное сокращение желчного пузыря.

Кстати, забегая вперед, мне все-таки хочется подчеркнуть, что печеночную колику очень часто вызывают средства, которые предлагают разные «лекари» для изгнания желчных камней. Это все – желчегонные средства, вызывающие усиленное сокращение желчного пузыря. И есть только два исхода такого «лечения»: либо оно ни к чему не приводит, потому что желчный пузырь на него не реагирует, либо вызывает приступ желчной колики со всеми возможными печальными последствиями.

Что же происходит в нашем организме такое, что вызывает приступ печеночной колики? Виноваты, как правило, камни желчного пузыря. Но, пока они находятся в широком и просторном желчном пузыре, никаких неприятностей не происходит. Неприятности начинаются тогда, когда камни начинают передвигаться в сторону выхода из пузыря и «застревают» в узком месте – в так называемой «шейке» или уже в протоке.

Здесь камень травмирует ткани, вызывая боль, что в ответ влечет сильнейший спазм мышц, которые находятся в стенке желчного пузыря (особенно их много в области шейки) и в стенке желчного протока. Мышцы эти плотно охватывают камень, не давая ему сдвинуться с места. Сам этот спазм кратно усиливает боль.

Прибавьте к этому боль от сильных, но бесполезных сокращений желчного пузыря. Ведь он пытается выполнить свою «работу» – вытолкнуть желчь в двенадцатиперстную кишку. А ему не дает это сделать застрявший камень. Желчный пузырь усиливает сокращения, и боль тоже усиливается. Весь этот процесс и есть основа печеночной колики, которую мы ощущаем как сильнейшую боль.

Теперь вам понятно, почему любые желчегонные средства могут вызвать колику: они вызывают усиленное сокращение желчного пузыря, способствуя передвижению камней к выходу из него. А «желчегонные средства» – это и разные желчегонные травки, и жирная обильная еда, и копчености, и алкоголь, и медицинские желчегонные препараты.

Какая же она – желчнокаменная колика? Как я уже сказал, это приступ сильнейших болей. Начинается этот приступ чаще всего после погрешности в диете. Начало резкое, внезапное. Часто среди ночи. Боли появляются и быстро нарастают в своей интенсивности.

Сначала они могут носить разлитой, неопределенный характер, а затем локализуются в правом подреберье, в подложечной области или у угла правой лопатки. Иногда отдают в область над правой ключицей. Одновременно с болью появляются тошнота и неоднократная рвота. Больные очень беспокойные, мечутся в поисках удобного положения тела. Но найти такое положение им не удается.

Сразу отмечу, что здесь я описал «классическую» картину печеночной колики при калькулезном холецистите. Но есть еще множество «неклассических» вариантов. И распознать эти варианты, поставить правильный диагноз не всегда легко даже опытному врачу. Поэтому не пытайтесь ставить себе диагноз и заниматься самолечением!