Роды

Прежде чем родить ребенка, родителям важно решить, где это будет происходить. В настоящее время существует своеобразная мода на домашние роды. При кажущемся комфорте для беременной (уютная привычная домашняя атмосфера, рядом родные и близкие, вроде как все под рукой) в реальности домашние роды таят в себе достаточно большую опасность. Собственно, одна из причин, почему в свое время люди перестали рожать в доме, своей квартире, избе, усадьбе, состоит в том, что роды в родильном доме позволяют значительно снизить материнскую и младенческую смертность. Каким бы хорошим ни был акушер-гинеколог или любой другой доктор, принимающий домашние роды (а, как правило, такие роды принимает не доктор, а простая акушерка – по сути, повивальная бабка), он не может предусмотреть или предотвратить все риски, связанные с ними. В родах бывают достаточно серьезные и очень опасные для роженицы или новорожденного осложнения, которые требуют немедленного вмешательства хороню оснащенной реанимационной бригады. Эти осложнения иногда наступают молниеносно – можно не успеть довезти маму или ребенка до больницы, даже если под окнами квартиры дежурит бригада скорой помощи. Сторонники родов на дому всячески пытаются напугать беременных ужасами роддома. И им это легко удается. Никто не любит больниц, никто не хочет лежать в палате, никто не желает отрываться от своих родных. Все это психологически готовит беременных к тому, чтобы они легко согласились рожать дома. На самом же деле это все равно, как если бы вам стали рассказывать о том, что можно перебежать дорогу на красный свет. Это быстро, удобно, вы сразу окажетесь рядом с нужной точкой, и вас не собьет машина. Кого-то не сбивает. Однако правила безопасности говорят о том, что рожать надо в роддоме, а переходить дорогу на зеленый сигнал светофора. Конечно, никто не застрахован от пьяного водителя, даже на пешеходном переходе, поэтому в роддоме тоже бывают проблемы. Но их количество и процентное соотношение совершенно несопоставимы с процентом осложнений и смертей при домашних родах.

Несмотря на все вышесказанное, к беременности и родам нужно относиться как к естественному процессу, ибо так задумано природой.

Безусловно, беременность и роды – процесс напряженный, требующий перестройки всех систем организма в достаточно короткий срок. Но биологически это так же естественно, как появление первых зубов у малыша. Последнее надо помнить и четко осознавать, иначе все ваши силы будут потрачены на беременность, а когда малыш родится, вы облегченно вздохнете, расслабитесь… и начнете пропускать, не замечать важные симптомы изменения его здоровья. Так что после родов расслабляться рано. После них начинается очень долгий и ответственный этап в жизни ребенка, и вам придется постоянно думать о его здоровье.

Что понадобится маме и младенцу

Ниже приведен список необходимых в первые дни маме и малышу вещей.

В роддоме:

• послеродовые прокладки;

• пеленки для новорожденного;

• одноразовые подгузники (памперсы);

• комплект одежды для мамы и малыша;

• тапочки и халат для мамы;

• конверт или одеяло для выписки из роддома.

Дома:

• вещи первой необходимости:

• одноразовые и многоразовые пеленки;

• перекись водорода, марганцовка, гель для облегчения состояния при прорезывании зубов;

• ректальный термометр;

• ортодонтическая соска-пустышка;

• бутылочка-поильник с жесткой соской;

• несколько комплектов одежды по сезону, шапочки;

• гелеобразное средство для купания новорожденных;

• детский косметический увлажняющий крем или молочко;

• одноразовые подгузники;

• одеяльце;

• щипчики для ногтей;

• увлажнитель воздуха;

• соплеотсос;

Вещи второй необходимости:

• пеленальный столик;

• детская ванна;

• водный термометр;

• детская кроватка;

• детский манеж;

• полог от солнца;

• игрушки, погремушки;

• коляска;

• конверт;

• детские варежки;

• защитные средства от солнца.

Первые дни жизни

Как только ребенок появляется на свет в роддоме, он попадает в руки детского доктора (педиатра). Что важно помнить в первые минуты рождения малыша и о чем надо договориться заранее с педиатром или акушером-гинекологом, который будет принимать роды?

Нужно заранее, до того как начнутся роды, а еще лучше при заключении контракта на них, договориться о том, чтобы после рождения ребенка, еще до того, как отошла плацента (по сути, до того, как будет обрезана пуповина, но можно, конечно, и после), новорожденного сразу приложили к груди. Не на 5-10 мин, что является профанацией, а как минимум на полчаса, чтобы ребенок смог высосать из груди немножко молозива. Молозиво – это то, что образуется у мамы до того, как у нее появляется молоко. Его ценность не в питательных веществах. Ребенок после рождения голода не испытывает. Ценность молозива в иммуноглобулинах – специальных молекулах иммунной системы, защищающих кишечник малыша и весь его организм от многих вирусов и бактерий, которые всегда есть в воздухе и которые могут попасть в организм ребенка.

После того как малыш поел молозива, нужно доверить его педиатру, который проведет необходимые процедуры и возьмет нужные анализы, после чего желательно, чтобы ребенок находился не в отдельной палате, а вместе с мамой, если состояние роженицы и новорожденного это позволяет. Бывают ситуации, когда ребенка невозможно поместить вместе с мамой по состоянию здоровья либо мамы, либо малыша. Этот вопрос относится к исключительной компетенции врачей, и надо иметь силу воли, чтобы доверить им его решение.

Обо всех этих тонкостях: о своем желании быть с ребенком после родов, рожать в присутствии отца ребенка, приложить младенца к груди – необходимо договариваться заранее, и лучше с помощью контракта. В этой книге мы будем рассматривать только ситуации, связанные с фактически здоровым ребенком, ситуации, когда у врачей к нему нет претензий и диагноз младенца – «здоров». Любые попытки прогнозировать иные ситуации, давать советы на страницах книги по поводу того, что делать с не совсем здоровым ребенком, при условии следования мамами этим советам могут привести к ошибкам и серьезным последствиям для ребенка, поскольку течение болезни всегда индивидуально и доктор всегда учитывает множество мелочей и тонкостей, которые невозможно предусмотреть в книге.

Итак, ребенок родился, врачи считают, что он достаточно здоров, чтобы находиться с мамой в одной палате.

Важно подчеркнуть, что, когда ребенок появляется на свет, у него есть большой запас жировых отложений, созданный во время беременности специально для того, чтобы он мог несколько дней обходиться без пищи вообще. Поэтому совершенно не нужно пытаться накормить ребенка чем-либо, кроме грудного молока. Любая другая пища в первые дни жизни, например адаптированная молочная смесь, для ребенка является достаточно большой нагрузкой. Гораздо лучше чаще прикладывать ребенка к груди. Можно также поить водой.

Частое прикладывание к груди ребенка в первые дни жизни, с одной стороны, помогает маме гораздо быстрее превратить молозиво в молоко, выработать молоко в достаточном для ребенка количестве, а с другой – ребенок получит много молозива, следовательно, много иммуноглобулинов, а значит, высокий уровень защиты от вредного воздействия окружающей среды. Кроме этого, постепенное увеличение объема еды, попадающей в ребенка: сначала молозиво, потом немножко молока, потом побольше, – позволяет ребенку, а точнее его кишечнику, легче адаптироваться к усилиям по переработке пищи. Дело в том, что, когда ребенок был в животике, его кишечник абсолютно не работал. И начинать работу лучше постепенно, медленно увеличивая нагрузку.

Кишечник – это мышечный орган, то есть, по сути, ребенок рождается с совершенно неразработанными мышцами для проталкивания пищи по кишечнику. Для любой неразработанной мышцы даже небольшая нагрузка приводит к болевым ощущениям. В случае с кишечником это выражается в коликах. Но если мама сначала кормит молозивом, потом начинает постепенно увеличивать объем молока, это тренирует кишечник, что позволяет минимизировать или снизить уровень кишечных колик у новорожденного. Если молока нет, молозива недостаточно и ребенок капризничает и плачет не из-за того, что у него мокрые или грязные пеленки, а потому, что ему, возможно, хочется что-нибудь съесть, а у мамы молока или молозива мало, то в первые 3–4 дня жизни достаточно допаивать ребенка водой. Лучше, чтобы это была специальная детская вода, которая не требует кипячения. Можно также допаивать ребенка кипяченой водой комнатной температуры. За это время, как правило, молоко должно появиться в необходимом для малыша объеме. Если этого не произошло, врач может порекомендовать ввести адаптированную молочную смесь. Но, скорее всего, молоко появится.

Когда мама приехала домой из роддома, первое, что ее интересует, – голодный ее ребенок или нет. Это очень легко проверить.

Поскольку ребенок еще не умеет говорить, то маме довольно сложно определить, чем вызвано его недовольство, почему он плачет, кряхтит или капризничает. Этот вопрос решается методом исключения. Малыш может проявлять признаки беспокойства криком, плачем или чем-нибудь иным по поводу, например, грязных подгузников, и мама может это легко проверить и исключить. Если он плачет по поводу неудобного положения тела, например, если его держат на руках, нужно переменить положение; по поводу голода – предложить грудь; по поводу жажды – предложить воду. Если остальные причины исключены, ребенок накормлен, напоен, выспался и находится в удобном положении, но продолжает беспокоиться, то надо посоветоваться с педиатром.

Если ребенок просит грудь реже чем раз в 4 часа, но при этом, когда просыпается, бодрый, веселый, довольный жизнью, пытается активно изучать окружающих, общаться с родителями, с интересом реагирует на звуковые, световые и иные раздражители, то, скорее всего, с ним все в полном порядке и он еще не успел проголодаться.

В первые месяцы жизни, независимо от того, что вам приходится давать вместе с грудным молоком: адаптированную молочную смесь или воду, – важно, чтобы малыш не отказался от груди в пользу бутылочки. Для этого лучше использовать бутылки с жесткой соской, чтобы грудь было сосать проще и легче.

Чуть выше мы говорили о неудобном для ребенка положении. Определить, какое положение ему удобно, можно только экспериментальным путем. Тем не менее какие-то советы можно дать и в этом случае. Важно, чтобы до тех пор, пока малыш не научится сидеть самостоятельно, нагрузка на его позвоночник распределялась как угодно, только не строго вертикально. То есть если голова ребенка находится строго над попой, а мама держит ребенка под попу, это очень вредное для младенца положение. Если необходимо держать ребенка вертикально, то делать это можно только под мышки. Наилучшим положением для ребенка, когда вы его переносите или держите на руках, является положение от горизонтального до угла 45° к горизонту. При этом очень важно, чтобы вес его тела распределялся равномерно, соприкасаясь во многих местах с вашими руками или телом. Например, вы можете подложить руку под спинку малыша, и тогда он каждым позвонком будет опираться на вашу руку, а не его позвонки друг на друга. Можно перевернуть ребенка и подложить ему руку под грудь и живот, чтобы грудью и животом он опирался на вашу руку. Если вы стоите и у вас устали руки, то можно положить его себе на плечо так, чтобы головка лежала у вас на плече или даже немножко свешивалась за спину, а плечевой пояс располагался на вашем плече. При этом вы можете поддерживать ребенка одной рукой под мышки, а другой за поясницу, прижимая к себе. Если вы сидите, то лучше всего принять положение 45° от горизонтального и расположить малыша на себе, придерживая под спину рукой либо просто положив его к себе на живот. Другими словами такое положение называется «полусидя» или «полулежа».

Почему так важно обеспечить ребенку безопасное положение тела? Дело в том, что его мышцы, связки, кости и суставы еще очень несовершенны, не разработаны и не успели адаптироваться к изменившимся условиям существования. Поэтому, чтобы у ребенка в будущем была правильная осанка, необходимо его правильно держать до тех пор, пока он не научится самостоятельно сидеть. По той же самой причине особенностей строения связок, суставов и мышц малыша важно все манипуляции с ним проводить плавно. Даже ребенку детсадовского возраста можно легко вывихнуть руку, переусердствовав и резко дернув за нее, переходя дорогу либо при гололеде. Нанести травму новорожденному еще проще. Из соображений безопасности, особенно папам, нужно следить за своими действиями и окружающими ребенка предметами. Играя с малышом, стараясь его обрадовать, родители часто начинают раскачивать и крутить его, держа за руки или подмышки, что, в принципе, безопасно, если делать это плавно. Вся беда лишь в том, что понятие «плавно» для взрослого человека и понятие «плавно» для ребенка могут очень различаться.

В будущем этот навык вам очень пригодится. Привыкнув подстраиваться под малыша, под его ритм, привыкнув делать все достаточно медленно, дожидаясь реакции ребенка, его согласия на данную манипуляцию или действие, вам будет легче не только общаться с ним. Вы будете лучше его понимать, а он будет лучше понимать вас. Медленная речь родителей поможет малышу быстрее начать говорить, делать меньше ошибок в звуках, и ему не потребуется помощь логопеда.

Возвращаясь к общению папы и ребенка, стоит напомнить про любимую забаву – подбрасывание ребенка. Когда ребенок подброшен, его контакт с родителем исчезает и родитель, по сути, не контролирует ситуацию. В результате ребенок может стукнуться, например, о потолок. Не во всех квартирах потолки три-четыре метра, а во многих с потолка свисает люстра. И дети с черепно-мозговой травмой, случившейся после того, как радостные родители подкинули их к потолку и умудрились не поймать, – не такая редкая ситуация в практике травматологических отделений детских клиник.

Крик, сопение, плач

Маленький ребенок, грудничок, новорожденный еще не умеет говорить, но в силу того, что он живой человечек, он проявляет свои желания, эмоции, жалобы какими-то звуками, движениями. Часто это пугает маму, и она вызывает врача для консультации.

Это правильный алгоритм: если что-то беспокоит, лучше, чтобы состояние ребенка оценил врач. Тем не менее стоит помнить, что ребенок не кукла. Он живой и имеет право кряхтеть, сопеть, чихать, икать, плакать, кричать, дергать ручками и ножками, вздрагивать во сне и т. д.

Когда ребенок первый, а мама излишне беспокойная, страхи, что с ребенком что-то не так, могут привести к уменьшению лактации, что, в свою очередь, вызовет недовольство ребенка – он будет голодным. Хорошего в этом ничего нет. Поэтому попробуем разобраться, когда уже надо волноваться и вызывать врача, а когда с консультацией можно не спешить.

Итак. Ребенок имеет право плакать, кричать, проявлять признаки беспокойства, когда: голоден, чувствует дискомфорт от грязного подгузника (проще говоря, покакал, пописал и желает быть помытым и переодетым), скучает (хочет на ручки, к маме, изменить положение, позу, посмотреть в сторону источника звука), устал и хочет спать. Все эти причины не требуют врачебного вмешательства и могут быть легко устранены мамой самостоятельно. Но те же крик, беспокойство могут возникнуть и в том случае, когда у ребенка что-то болит. Если вы исключили причины: голод, грязный подгузник, неудобство, усталость, а малыш продолжает плакать, то имеет смысл вызвать врача.

Ребенок хочет покакать. При этом он может кряхтеть, тужиться, краснеть. Это нормально. Настораживать может только плач. Если малыш плачет, когда какает или перед этим, то возможно, что у него запор (даже если стул несколько раз в день и даже если он жидкий). В этом случае надо показать ребенка врачу.

Икота. Ребенок икает. Это не должно вызывать беспокойства. В этом нет никакой болезни и, как правило, никакого неудобства для ребенка.

Чихание. Ребенок чихает. Имеет право. Чихать малыш может от пыли, от сухости воздуха. Устраняется это обычно очень легко – надо лишь поставить увлажнитель в комнате, где находится ребенок, или увлажнить воздух подручными средствами: опрыскать занавески и цветы из садового опрыскивателя, поставить на батарею банки с водой, развесить в комнате на просушку мокрое белье.

Важно критично относиться к амплитуде, к громкости звука. Часто мамы принимают за плач едва слышные звуки ребенка. Но ведь он может и должен издавать звуки. Он же человек.

Гораздо больше должно насторожить маму вялое состояние малыша.

Разумеется, все описанные критерии очень субъективны, и если новорожденный спит 24 ч в сутки, то это нормально. Активность или вялость ребенка оценить не всегда просто, но если он поспал, проснулся с криком «есть хочу», улыбается, активно машет руками, не капризничает, то, скорее всего, он здоров. Если же ребенок после сна капризен, то либо он голоден, либо есть повод пригласить врача для консультации.

А что если ребенок вздрагивает во сне? Ничего. Может, ему снится интересный сон.

А что делать, если ребенок хочет есть, но грудь не берет, выгибается, плачет, брыкается? Возможно, он хочет отрыгнуть воздух – позвольте ему это. Возможно, молоко из груди льется слишком сильно или слишком слабо – попробуйте сменить позу при кормлении, найдите удобное для ребенка положение, слегка надавите на грудь, чтобы облегчить ребенку процесс высасывания. Еще одна причина может заключаться в неудобной для малыша форме соска – купите специальные накладки на грудь и кормите через них. Определите удобный ребенку режим кормления. Возможно, вы делаете слишком большой перерыв и ребенок от голода сосет слишком жадно – захлебывается и заглатывает воздух. Обычно перерыв в кормлениях должен быть примерно 3 ч, но может быть и 3,5 ч или 2 ч 45 мин. Это нормально. Ненормально, если ребенок просит есть каждые 1,5–2 ч. Это признак того, что у мамы мало молока и малыш голодает.

Но вот ребенок накормлен, переодет, вы носите его на руках… Вроде все причины устранены, а он недоволен. В чем дело? Возможно, в том, как вы его носите, держите. Очень часто родители держат ребенка под попу. Это неправильно и может вызвать у него дискомфорт и нарушение осанки. Пока ребенок не научится самостоятельно сидеть, он не должен опираться на попу. Нужно держать его всегда под углом, с опорой на плечи, спину, грудь, живот, чтобы нагрузка на позвоночник не распространялась вертикально – сверху вниз. Сделать это очень просто – положите ребенка к себе на плечо, придерживая за спину, или на руку, или на руки. Вертикальное положение, положение, когда голова выше попы, нужно грудничку только для того, чтобы отрыгнуть воздух. Во всех остальных случаях поза лежа или полулежа его вполне устроит.

Развитие опорно-двигательного аппарата

Двигаться ребенок начинает еще в животике у мамы, что всем известно. Эти движения в основном безопасные. Когда же малыш рождается, то первое его движение, которому, как правило, родители радуются, может стать для него первой опасностью, первой травмой. Речь идет о самостоятельном переворачивании ребенка с живота на спину и со спины на живот. Обычно первый самостоятельный переворот малыш совершает тогда, когда мамы нет рядом. Поэтому с рождения надо приучить себя не оставлять ребенка без присмотра на незащищенных поверхностях и даже под присмотром соблюдать некоторые меры безопасности. То есть если мамы рядом нет, то ребенок должен находиться на полу, в манеже или в кроватке с поднятыми боковинами. Данная мера нужна для того, чтобы малыш в случае, если перевернется, поползет, сядет и свалится, сделал это со своей высоты, а не с высоты кровати, стола или лестницы. Если вы находитесь рядом с ребенком, например на кровати, то располагать его нужно в центре. Если кровать прямоугольная, то ребенок должен быть расположен на ней не вдоль, а поперек.

Как же быть? Во-первых, если вам пришлось на минуту отойти, оставляйте малыша на полу, в манеже или же в кровати с поднятыми бортиками. Во-вторых, даже если вы рядом, всегда следите, где находится ребенок. Он не должен лежать у края кроватки, чтобы, внезапно перевернувшись, не упасть.

Когда родители спят рядом с ребенком, им необходимо создать между собой и им некоторое пространство, ограничив валиками не столько передвижение малыша во сне, сколько свои передвижения. Бывают случаи, когда мама, покормив ребенка ночью, засыпает и он, уткнувшись в грудь носом и ртом, перестает получать воздух и задыхается.

Задохнуться ребенок может, уткнувшись лицом в подушку, валик, одеяло, поэтому, даже когда вы ложитесь с ним спать, следует соблюдать меры предосторожности.

Когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, некоторых родителей беспокоит, как долго он может это делать без вреда для позвоночника. Ответ в данном случае очень простой: малыш должен сидеть на ровной мягкой поверхности, сидящего ребенка нельзя обкладывать подушками, подкладывать подушки под спину, он должен перейти из состояния сидя в состояние лежа в любой удобный ему момент, что неминуемо случится, когда его мышцы захотят изменить положение. То есть ребенок может сидеть сколь угодно долго. Пока сам не упадет. Важно не мешать ему упасть.

В отличие от навыка сидеть и ходить навык держать голову вы можете тренировать специально. Выкладывайте ребенка на живот, тем самым пытаясь стимулировать держание головы. Это делать можно и нужно. Это тренировка. А вот навык сидения, стояния и хождения не надо стимулировать, ребенок сам должен сесть, встать и сделать первый шаг.

Не опасны ли слинги для грудных детей? Зависит от положения в них ребенка. Слинг неопасен, если ребенок, не умеющий сидеть, в нем лежит. Если такой ребенок в слинге сидит, получается вертикальная нагрузка на позвоночник и слинг становится опасен.

То же самое можно сказать и про рюкзачки-«кенгуру». Носить ребенка в «кенгуру» можно только после того, как ребенок научился уверенно самостоятельно сидеть.

Таким образом, нужно, чтобы малыш не опирался на свою попу до тех пор, пока не научится сам хорошо сидеть. Когда вы носите ребенка вертикально, держите его одной рукой за поясницу, а второй – под мышки. А лучше вообще носите горизонтально или под углом 45°. Ребенка можно держать под мышки без вреда для него. Если вы не будете делать резких движений, то не сможете нанести вред. С ребенком нужно делать все плавно.

Когда ребенок начинает уверенно сидеть, у родителей появляется искушение посадить его в ходунки – этакий передвижной столик-кресло. С одной стороны, это позволяет маме на какое-то время отлучиться от ребенка, а с другой – тормозит его развитие. Когда ребенок может передвигаться, сидя в ходунках, то у него нет никакого стимула ходить, следовательно, его развитие задерживается. То, что ребенок сидит один в таком кресле-столе, ограниченный им, в безопасности, с игрушками или с едой, может привести к тому, что мама надолго оставит его без присмотра, занявшись домашними делами. Но слишком долгое нахождение ребенка в таком сидячем положении может негативно повлиять на его позвоночник, поэтому злоупотреблять ходунками не следует.

Существуют ходунки, не имеющие сиденья. Их использовать безопасно. Но в любом случае это нужно делать позже, когда ребенок научится ходить.

Таким же безопасным и даже полезным может считаться помещение научившегося ходить ребенка в специальную «сбрую», когда мама страхует его не за руку, а за привязанные к его спине и подмышкам помочи. Такая страховка не мешает развитию малыша, позволяет избежать травм, хотя выглядит и не столь эстетично – ребеночек на поводочке.

Когда ребенок начинает ходить, родителей часто волнует вопрос, как его придерживать, можно ли ему стоять, держась за перильца кровати или манежа. Ответ – можно, если ребенок стоит самостоятельно и держится за кровать, стул, манеж, передвигается, придерживаясь за диван. В этих случаях он может делать это сколь угодно долго совершенно безопасно для развития своего организма.

Как я уже говорил раньше, на прогулке, а также при использовании высоких поверхностей в доме ребенка необходимо страховать. Когда же ребенок начнет осваивать двухколесный велосипед, ролики, скейт, необходимо с первых же дней объяснить ему, что эти средства передвижения требуют дополнительной безопасности – шлема и приспособлений для защиты суставов.

Родителям сложно себе представить, насколько много детских травм, связанных с велосипедом, роликами или скейтом, бывает в практике врача-травматолога. Им кажется, что ничего страшного, если ребенок ушел кататься на роликах без защиты. Тем не менее это такое же грубое нарушение правил безопасности, как попытка перейти дорогу на красный свет. Если ребенок отказывается надевать защиту, следует запретить такое небезопасное развлечение.

Зрение и слух

Дети рождаются на свет с несколько не таким зрением, как у взрослых. Их зрение по своим характеристикам ближе к зрению пожилых людей, то есть вдаль они видят более или менее хорошо, а близкие предметы расплываются и оказываются вне фокуса. Это называется дальнозоркостью. По мере роста ребенка данное состояние проходит.

Поскольку мы говорим о здоровых детях, то, соответственно, рассматриваем только те случаи, когда ребенок нормально и слышит, и видит. Малыш с рождения слышит звуки и имеет полное право на них реагировать. Более того, у младенцев реакция на звук позволяет судить о нормальном состоянии слухового аппарата. Ребенок может вздрагивать на громкий звук, поворачиваться в сторону источника шума, и это начинается вскоре после рождения.

Когда мы говорим о слухе, мы тем самым подразумеваем развитие речи ребенка. Чем больше вы с ним разговариваете нормальным взрослым языком без сюсюканья, тем раньше у ребенка разовьется речь. И разовьется правильно, без картавости и шепелявости. Однако если при этом вы говорите быстро, то малыш не будет успевать запоминать звуки и слова, что приведет к гораздо более позднему развитию у него речи, чем у его сверстников.

Общаясь с ребенком, следует ни в чем не спешить, нигде не делать резких движений, даже говорить медленно.

Ритм ребенка значительно медленнее, чем ритм взрослого. Наверное, отчасти этим объясняется то, что дети любят общаться с пожилыми людьми, ритм жизни которых им значительно ближе в младенческом возрасте, чем ритм взрослых.

В самом начале общения с малышом будет вовсе не лишним произносить для него какие-то слова по слогам. Простейшим примером в данном случае может быть произнесение по слогам слов «мама» и «папа». Поскольку такое обучение является пассивным, а начнете вы его значительно раньше, чем ребенок сможет повторить, то вам будет казаться, что ребенок слишком долго не может выговорить «мама» и «папа». Тем не менее это неминуемо произойдет, вам надо только терпеливо ждать.

Если вы заметили, что речь вашего ребенка отстает от речи его сверстников в возрасте 1–1,5 года, то стоит заглянуть к невропатологу и психологу, возможно, отвести ребенка на занятия в студию для развития малышей.

Масса тела. Вес

На первом году жизни и родителей, и врачей очень интересует прибавка в весе у малыша.

Малая прибавка в весе на первом году жизни ребенка может являться важным симптомом многих заболеваний и патологических состояний, ведь он пока столь мало весит, что для его здоровья иногда критична потеря даже 400 г.

Измерять вес необходимо один раз в месяц. Например, в число рождения. Взвешивать ребенка нужно на одних и тех же весах, поскольку если взвешивать ребенка дома и, например, в поликлинике, то разные весы могут давать значительное расхождение показателей.

Для того чтобы правильно взвесить ребенка, положите на весы пеленку и с ее весом выровняйте весы, выставьте их на ноль. После этого положите на весы голого ребенка. Можно, конечно, положить его одетым, но потом необходимо будет взвесить всю его одежду, подгузник и вычесть их вес из полученного результата.

Для оценки прибавки в весе существует множество различных формул. Но самый простой алгоритм, который легко запомнить и использовать, заключается в следующем. В первый месяц малыш должен прибавить 600 г, прибавка в весе измеряется от веса при рождении. После рождения ребенок, как правило, теряет около 200 г, и поэтому его вес при выписке обычно ниже, чем при рождении.

Если ребенок прибавил на 200 г больше или не добрал 200 г до вышеуказанной нормы, его можно показать врачу. Если недобор массы тела составляет 200 г в течение 2 месяцев – обязательно проконсультируйтесь с доктором!

Иногда мамы взвешивают ребенка каждый день и, исходя из полученных показателей, рассчитывают прогноз прибавки тела в течение месяца. Так делать не нужно, потому что это приведет только к бессмысленной нервотрепке. Чаще одного раза в месяц взвешивать здорового малыша не стоит.

Взвешивание ребенка проводится также для определения количества съеденного молока. Это так называемое контрольное взвешивание. Оно проводится с целью понять, достаточно ли у мамы грудного молока для питания ребенка. Контрольное взвешивание осуществляется следующим образом: на приведенные в равновесие весы кладут малыша в одежде и подгузнике непосредственно перед кормлением, затем его кормят и снова кладут на весы в той же самой одежде и в том же самом подгузнике, даже если ребенок во время еды покакал или пописал. Из веса после кормления вычитают вес до кормления и получают вес съеденного молока. Эта цифра может колебаться в зависимости от возраста, времени кормления, аппетита ребенка в течение дня и от других факторов. Контрольное взвешивание проводится несколько раз в течение одного и того же дня. После этого надо вычислить среднеарифметическое количество съеденного молока, для чего нужно сложить все полученные показатели количества съеденного молока и разделить на количество кормлений, во время которых проводились эти измерения. Если полученное среднеарифметическое будет меньше 50 г в первые месяцы жизни, то необходимо обратиться к врачу.

Обратиться к врачу нужно и в том случае, если ребенок вяло сосет, часто просит грудь, то есть чаще чем раз в 3 ч, быстро отказывается от груди, например через 5 мин, или, наоборот, слишком долго сосет – дольше часа, или ест слишком редко, а именно – реже чем один раз в 4 ч (ночной перерыв не учитывается).

Когда ребенок начинает активно ползать, ходить, лазить и бегать, прибавка в весе может несколько снизиться и визуально малыш может похудеть. Это может быть связано либо с паразитарной инвазией, то есть с глистами и простейшими, либо с банальной активностью ребенка. Аппетит при этом может быть как очень хороший, так и средний.

Важным вопросом профилактики так называемого алиментарного ожирения, то есть ожирения от переедания, является вопрос насильного кормления ребенка. Родителям, а также бабушкам всегда очень хочется накормить малыша. И они пытаются запихнуть в него как можно больше еды. Так делать неправильно. Важно не количество съеденной пищи, а нормальная прибавка в весе. Если ребенок не прибавляет в весе, но много ест, это может быть поводом для обращения к врачу. Чрезмерное набивание желудка ребенка пищей может привести к адаптации рецепторов голода, образованию определенного объема желудка. Такой ребенок будет требовать больше пищи для утоления чувства голода, чем ему нужно для нормального роста и развития. В этом случае лишние съеденные продукты будут перерабатываться в жир и малыш начнет толстеть.

Достаточное ли количество пищи ребенок получает до года, можно определить по ежемесячной прибавке в весе. После года следует наблюдать за аппетитом малыша. Если аппетит очень хороший или, наоборот, очень плохой, то нужно обратиться к врачу, который оценит меню и объем съедаемой пищи, а также общее состояние ребенка.

От 6 месяцев до 1 года для нормального развития достаточно кормить ребенка только грудью и адаптированной молочной смесью, в ней содержатся все необходимые белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Остальная пища (соки, фруктовые и овощные пюре, мясо, творог, кефир, каши) нужна только для тренировки ферментативных систем кишечника (поджелудочной железы, печени и т. д.) и моторики желудочно-кишечного тракта. Такая тренировка необходима для того, чтобы постепенно после года перевести ребенка на «взрослый» стол. Поэтому торопиться с введением соков, пюре, каш и прочего не нужно. Генетически ребенок, родившись, умеет переваривать и утилизировать только материнское молоко, и остальные продукты для него почти «ядовиты». Поэтому вводить «этот яд» надо предельно осторожно, оставляя организму малыша время адаптироваться, привыкнуть к новой пище. Можно выделить три основных правила осторожного введения прикормов, о которых будет рассказано в разделе, посвященном прикорму.

Итак, в первый месяц ребенок должен прибавить в весе 600 г, до полугода прибавлять по 800 г в месяц, далее до года – по 600 г в месяц. В большую сторону малыш может прибавить и до килограмма. В меньшую же снижение прибавки на 200 г и более в месяц от указанных цифр – серьезный повод обратиться к доктору.

Если ребенок не очень хорошо прибавляет в весе, но при этом он веселый и активный, то нечего волноваться, значит, это его норма развития. А вот если он лежит в кроватке вялый и слабый, все время (например, в полгода) спит, почти не улыбается, невнятно сосет и часто просит есть, то в этой ситуации нужно срочно обратиться к врачу.

Какими могут быть причины того, что ребенок не набирает вес? Как вариант, это может быть дисбактериоз, ваше нестерильное молоко, его недостаток, заболевания желудочно-кишечного тракта и многое другое.

Если ребенок часто прикладывается к груди, то есть каждые 1,5 ч просит есть, это может быть признаком того, что у вас мало молока и, видимо, нужно вводить смесь.

Как это проверить? Можно провести контрольное взвешивание: перед кормлением взвешиваете ребенка во всех одежках, кормите, а затем кладете еще раз на весы. Смотрите, сколько ребенок съел. Делаете это несколько раз. Один раз ребенок может съесть 20 г, а в другой раз —120 г. Смотрите, сколько ребенок в среднем у вас съедает. Если 70-100 г за один раз – это норма, но можно съесть и больше. Если каждый раз ребенок съедает по 20–30 г, значит, молока не хватает и нужно обращаться к врачу и вводить смеси.

Что делать если ребенок часто просит есть, но при этом молоко после кормления остается? Если молоко остается, это не значит, что у вас его много, а говорит о том, что у малыша, может быть, мало сил, поэтому надо звать врача.

Сколько ребенок должен съесть в день? Хорошо, если он съест литр. А если нет? Вы будете оценивать это по месячной прибавке веса малыша. Он может есть мало, но хорошо переваривать, а может быть наоборот. Поэтому важно следить за усредненной прибавкой веса, то есть за ежемесячной прибавкой. Ориентация же на ежедневную прибавку, аппетит, количество съеденного или оставшегося молока, а также на любые иные признаки может привести к ошибочным выводам, которые грозят нервотрепкой и уменьшением лактации.

Сон

Когда ребенок рождается, для него совершенно нормально спать почти круглые сутки. Тем не менее есть дети, которые с младенчества спят меньше, чем их сверстники. Как же тогда понять, высыпается ли малыш, нормальный ли у него сон и не стоит ли бежать к врачу? Если ребенок до года просыпается вялым, капризничает, отказывается от еды, то что-то не в порядке и надо посоветоваться с врачом. Если же малыш просыпается веселым, активным, энергично двигает ручками, ножками, улыбается, проявляет интерес к окружающему его миру, то, даже если он спит значительно меньше своих сверстников, с ним все в порядке.

Если ребенок постарше (детсадовского, школьного возраста) просыпается вялым, то стоит предположить, что его режим неправильный. Родителям следует класть такого ребенка спать чуть раньше, а дополнительную нагрузку в виде секций, музыкальной школы, студий танцев и прочего уменьшить. Если же родителям очень хочется дать ребенку разностороннее образование и дополнительно его развивать, то нужно стараться делать это разнообразно. Например, музыкальная школа и футбол, художественная студия и бассейн, танцы и английский язык. Чтобы интеллектуальная, «сидячая» нагрузка чередовалась с подвижными занятиями, активным физическим развитием. Если же ребенок абсолютно равнодушен к спорту, то старайтесь проходить пешком хотя бы от одной интеллектуальной студии до другой пару километров. Если же малыш равнодушен к интеллектуальным занятиям, то в этом нет никакой опасности для его здоровья и вопрос посещения уроков английского – это вопрос воспитания, а не медицины.

Каким должен быть режим сна у ребенка до года? Приблизительно таким: сначала малыш будет спать почти все время (если этого не происходит, то имеет смысл вызвать врача), а потом все меньше.

Как проявляется перевозбуждение ребенка? Сначала нужно проверить, нет ли других причин для капризов, кроме усталости и перевозбуждения: все ли в порядке с подгузником, давно ли вы кормили малыша и т. д. Попытайтесь его укачать, и если ребенок хочет спать, то рано или поздно он уснет. У детей реакция торможения очень плохая: они легко возбуждаются, а успокаиваются плохо. Это может быть как мышечное возбуждение, так и эмоциональное. Поэтому и успокаивать детей приходится долго и терпеливо.

В какой позе должен спать ребенок? В любой удобной для него. Главное, чтобы голова была повернута на бок – это нужно для того, чтобы запавший язык или подушка под носом не перекрыли дыхание. А чтобы малыш не повернул голову во сне, можно воспользоваться специальными подушками, фиксирующими положение головы и ребенка на боку.

Очень часто мам новорожденных пугает, что ребенок во сне вздрагивает, ворочается, издает звуки, но, скорее всего, в этом случае нет никакой опасности и повода обращаться к врачу. Ребенок не кукла, и во сне у него происходят такие же процессы, как у взрослого человека. Ему могут сниться сны, у него могут напрягаться и расслабляться мышцы, но если мама все-таки взволнована поведением малыша во сне, то от консультации с врачом ему в любом случае хуже не будет.

Малышу в возрасте до одного года, в рацион которого уже введены каши, для более продолжительного сна можно вместо молочка или пюре на ночь дать кашу. Для ребенка это непринципиально, но маме позволит чуть лучше выспаться.

Около года и после беспокойный сон ребенка может быть вызван вполне медицинскими проблемами. Например, когда ребенок уже ходит или еще всюду ползает, все пробует на ощупь и на вкус, рано или поздно он возьмет в рот что-то грязное, в чем будут яйца паразитов (яйца глистов или цисты простейших). Превратившись в организме ребенка в живые активные формы, они могут создавать болевые ощущения, что будет влиять на качество сна. Как правило, это встречается у детей от года до трех, реже до семи лет.

Яйца и цисты очень малы, их невозможно заметить иначе как в микроскоп. Принести в дом их могут как животные, так и родители на своих ботинках, руках, одежде. Единственный способ попытаться уберечь ребенка от заражения глистами – это не давать ему ползать в прихожей, мыть ему руки после прогулок и перед едой. Впрочем, это касается как детей, так и взрослых.

Купание и обработка пупка

В первый месяц, а точнее, пока не заживет пупочная ранка, малыша нужно купать в слабо-розовом растворе марганцовки. Важно делать раствор в отдельной посуде, а потом аккуратно выливать в ванну или ванночку, не допуская попадания туда осадка или вообще не выливая до конца, чтобы кристаллики марганцовки не попали туда, где будет купаться ребенок.

Для чего в первый месяц купать ребенка в марганцовке? Чтобы обеззаразить воду. Вода, которую вы льете, содержит микробы, а у ребенка открытая пупочная рана.

Часто родители используют для купания кипяченую воду. Это не обязательно. Вполне достаточно просто хорошо вымыть емкость, в которой вы собираетесь купать малыша. Если это большая ванна общесемейного пользования, то вымойте ее как следует, можно даже с моющим средством, но после этого его обязательно нужно хорошенько смыть. Если это детская ванночка, то один раз после покупки ее надо хорошо вымыть, а потом можно мыть ее всего лишь с мылом (ведь в ней только ребенка купают, а не стирают папины носки).

Нужна ли соль для купания? Медицинской необходимости в этом нет. Вероятность того, что соль будет сушить кожу, существует. Если вы используете соль вместе со средством для купания, то можете так экспериментировать. Но вопрос: зачем? А если ребенок эту воду попьет и ему не понравится? Тогда на следующий день он будет купаться уже не с радостью, а со скандалом.

Сколько раз в день купать ребенка? Можно один раз. Утром или вечером. Как вам удобнее. Для ребенка это не имеет значения. Тем более что вы будете его подмывать не один раз за день. Но всегда необходимо использовать гелеобразное средство для мытья младенцев.

Нужно ли защищать рот ребенка, чтобы он не наглотался марганцовки? Конечно. Это очень важно. Еще хуже, когда дети начинают глотать травы, в которых их заботливо купают. Сначала ребенок глотает травы, а потом «непонятно отчего» у него начинается атопический дерматит. От трав, разумеется. Поджелудочная железа совершенно не собирается переваривать ни череду, ни что-либо другое. Организм воспринимает траву как чужеродный агент, который надо переварить, а если не получается (что естественно), то с которым нужно бороться. Марганцовка же простерилизует весь кишечник, и может возникнуть дисбактериоз. Однако он безопаснее нагноения пупочной ранки и последующего омфалита. Поэтому марганцовка при купании в первые недели необходима.

Если при отсутствии иных жалоб на теле ребенка появились высыпания, то до прихода врача вы можете пользоваться косметическими кремами. Например, любым детским кремом, содержащим витамины А и Е, потому что витамин А способствует ускоренному заживлению различных микротрещин и микроран на коже, а витамин Е – более быстрому появлению на колее дополнительных защитных механизмов, кожа быстрее «взрослеет», то есть становится более совершенной.

Из-за того что у ребенка очень нежная кожа, ее валено не пересушивать. Для этого существуют различные кремы, которые молено применять после ванны, а порой и несколько раз в день. Но многие совершают следующую ошибку: начинают усиленно купать ребенка в травах или в воде с мылом. Лучше этого не делать, потому что все это сушит кожу младенца. Не стоит это делать не потому, что его обязательно обсыплет – в деревнях ребенка обычно не обсыпает, но в городах не очень хорошо с экологической ситуацией и дети послабее. Так зачем рисковать? Соответственно, каждый раз, когда вы будете купать ребенка, используйте любое гелеобразное средство для купания младенцев. Его можно налить в маленькую ванну для образования пленки либо сначала на руки, чтобы помыть малыша. На колее ребенка при таком купании образуется защитная пленочка, препятствующая излишнему испарению. Средство для купания вы, разумеется, смоете, но тоненький слой пленки останется. И это важно, потому что он сбережет влагу в коже, уменьшая риск воспаления. После купания промокните ребенка полотенцем (не вытирая и не растирая), намажьте нежирным кремом или косметическим молочком.

Почему важно, чтобы крем был нежирным? Жирных кремов нужно избегать, потому что они, как и масло, нужны только для того, чтобы защищать ребенка от мороза. Когда вы с малышом выходите на улицу зимой, когда температура ниже -10…-15 °С или промозглая погода, мажьте кремом или маслом только открытые участки, то есть только лицо. Использование жирных кремов в квартире может только усилить воспаление колеи, так как они нарушают ее терморегуляцию.

После купания ребенка, особенно новорожденного и ребенка до года, полезно намазать детскими косметическими средствами – нежирными кремами или детским косметическим молочком. Важно помнить, что детскими маслами молено пользоваться только для того, чтобы защитить открытые участки колеи малыша в морозный день на прогулке, то есть после купания мазать ребенка маслом не стоит.

Если вы решили помыть ребенка, то это лучше делать с помощью гелеобразных средств для купания детей. Так же как любая косметика, средства для мытья и последующей обработки: гель, молочко, крем – подбираются индивидуально. Если вам не нравится состояние колеи ребенка после средства фирмы «А», купите средство фирмы «В», возможно, оно будет идеальным для колеи вашего малыша.

Купание новорожденных и детей до года требует тщательного подбора моющих средств. Ребенка до года следует купать в гелеобразном средстве для купания новорожденных, это средство также нужно использовать при подмывании малыша. Если вы купаете ребенка в ванне и в этот раз не собираетесь его мыть, то в воду надо обязательно добавить небольшое количество гелеобразного средства для купания новорожденных. Все это нулено для того, чтобы колеа ребенка сохраняла в себе как можно больше влаги, тогда она будет менее подвержена повреждающему воздействию окружающей среды. По той же самой причине не следует купать малыша просто в воде, в воде с травами, купать или подмывать его с мылом, поскольку эти средства сушат колеу.

Купать ребенка лучше не в общей ванне, а в специальной детской, где он будет купаться индивидуально, а не после родителей. Если детской ванночки у вас нет, то купать малыша нулено, предварительно тщательно обработав обычную ванну антисептическими, антибактериальными средствами.

Как улее говорилось, первые десять дней леизни, а точнее, до тех пор, пока пупок ребенка не заживет, его нужно купать, добавляя в воду слабый розовый раствор марганцовки.

Раствор следует готовить в отдельном сосуде. Например, вы насыпаете в стакан марганцовку, заливаете водой, перемешиваете и ждете, пока растворится. В стакане не должно остаться мелких крупинок, должен образоваться темный насыщенный раствор марганцовки. Осторожно, не взбалтывая, вы несете этот стакан в ванную и медленно, тонкой струйкой вливаете марганцовку в воду до тех пор, пока вода в ванне не станет бледно-розовой. Очень важно, чтобы нерастворившиеся кристаллики марганцовки, осевшие на дно стакана, при этой процедуре не взболтались и не оказались на дне детской ванны. Если же это случилось, то прежде, чем купать ребенка, следует дождаться, пока кристаллики растворятся. Для ускорения процесса помешивайте воду в ванне.

Как определить, зажил пупок или нет? Пупочную ранку новорожденного надо обрабатывать два-четыре раза в день. Сначала капните в пупочную ранку небольшое количество перекиси водорода. Можно это сделать ватным тампоном или палочкой для очистки ушей, предварительно обильно смочив их.

Когда перекись перестанет пениться, следует еще несколько дней обрабатывать пупок для контроля: ранка может закрыться, но потом от каких-либо усилий, напряжений опять вскрыться.

После перекиси водорода вы можете помазать пупок зеленкой или марганцовкой, но не старайтесь замазать его так, чтобы он был черным, потому что, во-первых, будет ожог, а во-вторых, если придет врач и захочет посмотреть на состояние пупочной ранки, ему будет очень плохо видно, что же там происходит.

В чем все-таки лучше купать малыша? На рынке предлагается огромный выбор ванн для новорожденных. Однако мыть ребенка можно и в тазу, если он куплен индивидуально для вашего малыша либо предварительно обработан.

Если вы купаете ребенка во взрослой ванне, то обратите внимание, что в магазинах есть много приспособлений для того, чтобы ребенка в ванне посадить, чтобы он мог безопасно играть или бултыхаться. Медицинского смысла в этих приспособлениях нет, это игрушки для родителей и ребенка. Существуют также фактически стульчики, в которых ребенок якобы может безопасно находиться в ванне. Но помните, что ребенок будет в полной безопасности только при неусыпном контроле и присутствии родителей. Использование подобных стульчиков несколько расхолаживает вас, и с ребенком в воде может случиться все, что угодно. Когда же родители держат ребенка на руках и купают его самостоятельно, у них гораздо меньше шансов отвлечься.

Некоторые мамы, особенно рожавшие дома в воде, что является дополнительным риском для новорожденного, считают, что могут купаться с ним в одной ванне, забывая при этом, что на их коже, как бы они ни мылись до совместного купания, остается огромное количество микробов, «знакомство» с которыми для ребенка может быть преждевременным.

Пеленание

Пеленать малыша перед сном или не пеленать? Если ребенок будит себя руками, то надо пеленать, а если не будит, то не обязательно. Вы очень быстро поймете, как вам поступать. Есть дети, которые двигают во сне руками и спят при этом хорошо, а есть те, которые себя этими движениями будят. Попробуйте такого ребенка запеленать. Возможно, так он будет лучше спать. Если эффекта не будет, то пеленать не обязательно.

Подгузники

На первом году жизни ребенку понадобятся одноразовые подгузники, или то, что в народе часто именуют памперсами. Некоторые мамы в настоящее время предпочитают многоразовые подгузники, то есть нечто марлевое, многослойное, которое они стирают и подкладывают под ребенка. Однако это довольно старомодно. Многоразовыми подгузниками были вынуждены пользоваться наши бабушки и прабабушки по той причине, что в то время не были изобретены одноразовые. Миф о том, что памперсы могут нанести вред ребенку, – не более чем миф.

Дело в том, что в многоразовых подгузниках кожа ребенка в большой степени подвергается агрессивному воздействию мочи, кала, пота, поскольку впитывающая способность таких подгузников гораздо ниже, чем одноразовых. Современные одноразовые подгузники – это не только удобно, но и безопасно и полезно. Тем не менее их стоит иногда снимать и давать ребенку полежать, а потом и поползать, а потом и походить без подгузника. И это вовсе не потому, что его коже надо отдохнуть от подгузника, а потому, что ей необходимо привыкать к окружающей среде, адаптироваться, закаляться, и без подгузника это будет происходить эффективнее.

Раз мы заговорили о закаливании, то важно понять, что это такое. Суть закаливания заключается в тренировке организма ребенка быстро и безболезненно, без каких-либо последствий реагировать на изменения условий окружающей среды, подстраиваться под них. Чаще всего они заключаются в изменении температурного режима. Понять, что это действительно самые частые изменения, можно, представив, сколько раз меняется температура вокруг малыша: он вышел на прогулку, вернулся с прогулки, находится под одеялом, без одеяла, его раздели, чтобы помыть, раздели, чтобы переодеть, – все эти действия сопровождаются изменениями температуры в непосредственной близости от кожи ребенка, соответственно, он или охлаждается, или согревается.

В первые месяцы жизни специально закалять ребенка не стоит. В это время вы будете достаточно часто подмывать малыша, купать, переодевать, гулять с ним. И даже если вы купаете его в воде, температура которой +37 °С, ваш ребенок потихоньку будет закаляться.

Очень важно помнить и при закаливании, и при любой гимнастике, и при любых развивающих упражнениях, что если родитель боится обливать ребенка холодной водой, купать его, учить его плавать, делать с ним физические упражнения, то лучше их не делать вовсе или доверить тому, кто этого не боится. Дело в том, что страх родителя, во-первых, может передаться ребенку, может испугать его, а во-вторых, когда взрослый боится, его движения перестают быть плавными. Такое вымученное выполнение любых процедур и упражнений может привести к травмам, заболеваниям и другим проблемам для ребенка.

Уход за ногтями и туалет новорожденного

Одной из самых больших проблем в уходе за новорожденными является подстригание ногтей. В отличие от волос, которые еще неизвестно когда отрастут и начнут мешать ребенку, ногти вырастут гораздо быстрее. Ногтями ребенок может расцарапать себе кожу. Это может происходить не потому, что он чешется, а потому, что, беспорядочно двигая руками, и в частности пальцами, ребенок случайно задевает кожу. В такие царапинки способна проникать инфекция, и тогда может возникнуть нагноение. Чтобы этого не произошло, надо каждый день не только проводить туалет ушей и носа, но и следить за состоянием ногтей. В какой-то мере от царапин могут спасти специальные детские варежки для новорожденных или комбинезоны с закрытыми пальцами.

Для того чтобы стричь ногти у новорожденного, нужно купить специальные детские щипчики. Можно, конечно, стричь младенцу ногти щипчиками для взрослых или маникюрными ножницами, но взрослыми щипчиками пользоваться не так удобно, а маникюрными ножницами можно отрезать лишнее или поранить ребенка.

Не стоит оставлять без внимания и ногти на ногах.

Для обработки углей используйте ватные палочки. Не нужно засовывать их слишком глубоко, иначе можно повредить барабанную перепонку.

Носик. Лучшее средство против образования «козявок» и для свободного дыхания ребенка – это хорошее увлажнение в комнате. Нужно помнить, что зимой самый сухой воздух в квартире и очень низкая влажность. Поэтому увлажнять в комнате воздух валено прежде всего в это время года. Тем не менее данные мероприятия будут полезны в любую другую пору.

Увлажнить воздух в комнате молено с помощью увлаленителя. Большой выбор увлаленителей предлагается в магазинах детских товаров и электротоваров. Более дешевыми, но очень часто недостаточными способами увлажнения являются:

• сушка белья после стирки в комнате;

• емкости с водой, стоящие на батареях;

• опрыскивание комнаты из пульверизатора для комнатных растений.

Если же этого всего недостаточно и носик ребенка забит, то можно воспользоваться специальными соплеотсосами. Они бывают в виде груши с очень толстым носиком. Носик такой толстый для того, чтобы вы не засовывали его в нос, что может повредить слизистую ребенка, а, сжав грушу, приложили ее к носику малыша и, немножко прижав к ноздре, разжали грушу. Тогда в нее засосется не воздух, который может проникнуть между носиком и грушей, а сопли из ноздрей.

Иногда мощности такой груши недостаточно, и тогда можно использовать другие варианты соплеотсосов, в которых давление создается с помощью рта родителя. При этом родитель как бы высасывает сопли, когда тянет поток воздуха, но контакта между ртом родителя и носом ребенка нет. Все происходит посредством трубочек, в одну из которых стекает содержимое носа малыша.

Конечно, можно по старинке пытаться высосать сопли ребенка ртом, соединив его с ноздрей малыша, но в этом случае вы можете не только высосать сопли, но и вдохнуть в нос ребенка микробы и вирусы, которые есть у вас в ротовой полости.

Поговорим об уходе за волосами. Обычно дети рождаются с едва заметными волосиками, но есть малыши, у которых с самого рождения вполне приличная шевелюра. Как бы то ни было, рано или поздно перед вами встанет задача вымыть ребенку голову. Для этой цели лучше использовать специальные детские шампуни с маркировкой «без слез».

Как часто нужно мыть ребенка? Скорее всего, вы живете в приемлемых санитарно-гигиенических условиях. В этом случае устраивать ванну малышу можно один-два раза в неделю. (Купаться для удовольствия или развития, разумеется, можно чаще.) Если же санитарно-гигиенические условия плохие, то мойте малыша каждый день. После купания ребенка надо промокнуть мягким махровым полотенцем и намазать специальным детским кремом или косметическим молочком. Очень хорошо, если в состав косметического средства будут входить витамины А и Е (токоферола ацетат).

Когда вы поведете ребенка в месячном возрасте на осмотр к педиатру, он, скорее всего, назначит малышу витамин D, который лучше принимать после еды. Витамин D нужно давать для того, чтобы у ребенка не возникло заболевание рахит. Дело в том, что витамин D нужен для роста костей и нормального роста ребенка. Если у малыша возникает рахит, то возможны такие последствия, как кривые ноги, впалая грудная клетка, неправильная форма головы. Ребенок с рахитом может настолько ослабеть, что ему потребуется госпитализация.

Существует мнение, что если держать ребенка все время под рассеянными солнечными лучами, то у него в организме выработается витамин D и дополнительно он ему будет не нужен. Это замечание можно рассматривать как справедливое только в том случае, если малыш родился летом, его мама с утра до ночи работает в поле, а он в это время лежит голый в тени кустов. Поскольку среди читателей книги вряд ли таковые обнаружатся, то витамин D в профилактической дозировке, назначенной врачом, ребенку необходим с месяца до года, а в некоторых случаях и до трех лет.

Несмотря на профилактические меры, у ребенка все равно может возникнуть рахит. Самый простой способ для мамы обнаружить это заболевание на ранней стадии – это осмотреть затылок своего ребенка.

Это очень важно помнить и не доверять высказываниям типа «ребенок крутит головой на подушке, и поэтому у него лысинка». Лысинка потому, что начался рахит. Если бы рахита не было, то как ни крутил бы ребенок головой по подушке, как бы ни вытирал волосы, лысинка не образовалась бы.

Дополнительным признаком рахита можно считать повышенную потливость стоп. Как это проверить? Нужно по той стороне стопы, на которую ребенок будет опираться при ходьбе, провести сухой тыльной стороной ладони, то есть не пальцами и ладошкой, а той частью руки, которая противоположна ладони. Если у вас появится ощущение, что стопы влажные, то, скорее всего, дело в рахите.

Можно проверить еще потливость ладоней, но это ненадежный, хотя и популярный способ. Дело в том, что рука может легко оказаться во рту ребенка и стать мокрой без всякого рахита.

Уход за зубами. Кариес

Как правило, зубы начинают появляться в 4 месяца, но могут и раньше. На самом деле если у ребенка в 2 месяца текут слюни, сопли, есть кашель, повышение температуры, то не обязательно, что это ОРЗ, это могут начать лезть зубы. Потому что это происходит не сразу, а постепенно.

От поверхности десны зуб отделяет небольшой слой слизистой, которую он, вылезая, и давит. Следствием этого давления является боль. То есть появиться зуб может в 4 месяца, а болезненный процесс – начаться раньше. Об этом надо помнить.

Что делать в этом случае (насморк, температура и т. д.)? Вызывайте врача, а потом берите зубной гель и мажьте ребенку десну, как написано в инструкции, 4–6 раз в день. У малыша упадет температура, восстановится нормальный стул, не будет течь из носа.

Какой гель лучше использовать? Любой гель из аптеки для облегчения прорезывания зубов. Он снимет воспаление и боль.

Не у всех детей зубы появляются в 4 месяца. У некоторых позже. Беспокоиться надо в том случае, если первый зуб не вылез к 8 месяцам. Тогда надо обязательно показать ребенка стоматологу.

Но, как правило, к стоматологу на профилактический осмотр детей приводят значительно раньше. И очень часто родители слышат от зубного врача: «У вашего ребенка короткая уздечка, надо ее подрезать». Не спешите. Не торопитесь следовать этому совету. Если ребенок нормально сосет грудь, то спешить совершенно некуда. Уздечка состоит из эластичных тканей, и от тренировки, коей являются любой прием пищи, любые звуки, речь, крик, – растянется. Алгоритм здесь такой же, как и при любом другом хирургическом вмешательстве: лучше не резать, пока можно не резать, пока это не мешает жить, пока ребенок мал.

Когда у ребенка появится первый зуб, родителям нужно будет следить за состоянием этого зуба и всех последующих.

Для того чтобы почистить зубы совсем маленькому ребенку, существуют специальные насадки на палец, салфетки. Но если вам не жалко себя и ребенка, можете пользоваться зубной щеткой.

Кариес. Важно помнить, что первыми признаками кариеса являются вовсе не чернота или коричневый цвет зубов, а белые матовые отложения, выделяющиеся на фоне глянцевой поверхности белого зуба. Если вы заметили такое пятнышко, то нужно идти к стоматологу, который назначит специальные зубные лекарства, которыми вы будете мазать зубы ребенка и сможете спасти его от вмешательства бормашины.

Соска

Давать соску или не давать? Давать. Сосание соски-пустышки успокаивает ребенка. Вреда от нее нет.

Лучше использовать ортодонтическую соску, помогающую формировать правильный прикус. Такие пустышки имеют изогнутую форму и очень часто нравятся детям больше, чем соскообразные пустышки. Тем не менее нет никакой гарантии, что вашему ребенку понравится именно та соска, которую вы купили. Несмотря на то что малыш очень маленький, у него с рождения есть свои взгляды на этот мир, вкусы и приоритеты. Спорить с ребенком по этому вопросу фактически бесполезно, а заботливому и добросердечному родителю и вовсе бессмысленно. Если желание ребенка не идет вразрез с безопасностью для жизни и здоровья, то лучше и разумнее ему уступить. Исключение составляют попытки ребенка перебежать дорогу на красный свет, нежелание учиться или желание есть только вкусные продукты вместо полезных.

Есть родители, которые считают пустышки вредной затеей. Тем не менее сосательный рефлекс – это первый рефлекс ребенка, и бороться с ним бесполезно. Потребность малыша в сосании надо просто удовлетворить. Если эту потребность родители не удовлетворят с помощью пустышки, ребенок удовлетворит ее сам с помощью пальца, кулака или губы. Отучить его от этой вредной привычки будет гораздо сложнее, чем заставить бросить пустышку. Когда ребенку исполнится год, а может, даже ближе к 2–3 годам, нужно, уезжая на дачу или к бабушке с дедушкой, забыть любимую пустышку дома. Если вы начнете отучение малыша от пустышки не слишком рано, в психологически комфортной для него обстановке, то этот процесс пройдет безболезненно. Если же ребенок в момент отучения от пустышки будет нервничать или вы проведете эту процедуру раньше, чем он готов к этому, то он может заменить соску пальцем.

Массаж

Нужно ли делать ребенку массаж? Хотите – делайте. Если вы купите книгу по детскому массажу и будете его делать без усилий, не применяя силу, вы не сможете навредить ребенку. А если ему нужен лечебный массаж, то не делайте его сами, вызывайте специалиста. Или пройдите курсы обучения.

В каком возрасте можно начинать делать массаж? После месяца. Но, в принципе, массаж необязателен. Для здорового ребенка это развивающая процедура, для больного – лечебная, но ее назначит врач, а проведет массажист.

Если ребенок реагирует на массаж негативно: пришел массажист, а малыш стал плакать, – отмените массаж. А может, и массажиста поменяйте.

А нужно ли ребенка обучать плаванию? Тоже не обязательно. Это больше развлечение для родителей. В бассейне развлекаться лучше после года, а дома в ванне – когда угодно.

Как одевать малыша

Родителей часто пугают холодные ручки и ножки малыша.

Тем не менее вполне возможно, что никакой угрозы для здоровья ребенка нет, поскольку холодные ручки и ножки могут быть связаны с несовершенством сердечно-сосудистой системы, что пройдет по мере роста сосудов и совершенствования их иннервации. Однако многие мамы, не зная о данной особенности организма новорожденных, определяют, замерз ребенок или нет, по температуре его ручек и ножек. Правильно определять, холодно малышу или жарко, по температуре и влажности места на спине, которое находится чуть ниже шеи (если сравнивать с животными, то у них это место называется загривком). Если оно теплое – ребенку тепло, если мокрое – жарко, если холодное – ребенку холодно.

Можно, конечно, сказать, что «жар костей не ломит». Тем не менее, если сильно укутать ребенка, можно вызвать перегрев, результатом которого будут судороги. К счастью, способ лечения таких судорог очень простой – раздеть малыша. Для того чтобы быть уверенными, что ребенку тепло, нужно одевать его на одну кофту (на один «слой») теплее, чем себя.

Довольно часто маму волнует, тепло ли ребенку на прогулке. Проверять это можно точно так же – по верхней части спины. Зимой, конечно, лучше гулять в варежках или в конверте, чтобы пальчики ребенка были в тепле. Если на улице мороз, лицо можно намазать маслом, жирным кремом или специальным косметическим средством для прогулок на морозе.

Влажность в комнате

Не всегда об этом помнят врачи и не всегда можно в этом убедить маму. Но первое, что надо сделать, если зимой у ребенка насморк, – вызвать педиатра, а второе – включить увлажнитель. Возможно, к приходу врача насморк уже пройдет и ребенок избежит ненужного в этом случае лечения.

Почему в ответ на сухость в помещении у малыша появляется насморк? Дело в анатомии, а точнее, в размерах – ребенок мал и все, в том числе и носик, у него тоже маленькое. У взрослых носовые ходы достаточно широкие, и вся пыль, которая попадает в нос, или сухой воздух обычно не мешают дышать. А у ребенка носовые ходы очень быстро забиваются, что, в свою очередь, вызывает в них отек слизистой и появление соплей, насморка. И все это может привести к тому, что ребенку поставят диагноз «бронхит», «ринит», которых у него нет, но лечение от которых все же назначат. Нужно ли это лечение или проще купить увлажнитель?

Есть мнение, что работу и, следовательно, безопасность увлажнителей невозможно контролировать. Как быть с этим? Купите гигрометр. Но еще проще определять должную влажность по состоянию ребенка. Если у него незатрудненное дыхание, он не чихает и у него нет насморка, то у вас нормальная влажность и увлажнитель можно отключить. Никто не заставляет круглосуточно им пользоваться.

Температура тела

Очень часто мам детишек до года беспокоит, что у их малыша холодные ручки или ножки либо, наоборот, что он слишком горячий. В этом случае маме стоит не полагаться на свои ощущения, а измерить ребенку температуру. Лучше всего это делать ректально. Для этого нужно на 7-10 мин ввести специальный ректальный градусник в попку ребенка на глубину 1–1,5 см. Можно мерить температуру ребенка и под мышкой, и в ушной раковине, и другими способами, для которых существуют как ртутные, так и электронные градусники. Но самым надежным и точным, несмотря на обилие вариантов, остается измерение температуры специальным ректальным градусником в анусе. Электронные градусники частенько показывают ошибочную температуру.

Специальный ректальный градусник выглядит несколько иначе, чем привычный для нас ртутный термометр. Он тоньше и имеет треугольное сечение.

После того как вы измерили температуру ребенка в анусе, от полученного значения отнимите 0,6 и получите температуру тела ребенка. Например, если температура на ректальном градуснике 37,2 °С, а вы держали градусник 7-10 мин, то значит, что температура тела ребенка равна 36,6 °С (37,2–0,6 = 36,6).

Если температура тела вашего ребенка не превышает +37,2 °С, то это нормально и волноваться не стоит. Если же она выше 37,2 °С, то в первую очередь надо обратиться к врачу. Но еще до его приезда можно выявить причину и попытаться на нее повлиять. Например, рост зубов. Это такой же естественный процесс, как и рост самого ребенка. Но если при росте ребенка температура тела не меняется, то при росте, прорезывании зубов она может повыситься.

Итак, первый зуб становится виден в возрасте около 4 месяцев. Но для того, чтобы стать видимым, ему необходимо проделать некоторый путь в толще десны. Пока зуб растет внутри десны, у ребенка в этом месте могут появиться локальное воспаление и болевые ощущения. При этом внешне это фактически не будет заметно. Подобные явления могут сопровождаться запором, поносом, повышением температуры, насморком, кашлем, слюнотечением и могут начинаться с 2 месяцев. Таким образом, возможна ситуация, когда у вашего трехмесячного ребенка (несмотря на то что зубы могут быть еще не видны) температура тела поднимется выше 37 °С, появятся насморк и кашель.

В этом случае необходимо вызвать врача. До его прихода вы можете помазать десну специальным детским гелем для прорезывания зубов, который продается в аптеке. Гель уменьшит воспаление в десне, в результате температура может снизиться, насморк и кашель уменьшатся. Это будет говорить в пользу того, что ребенок не простудился, а у него просто лезут зубы.

Ожоги, порезы – как уберечься

Как ни странно, но половина всех ожогов у детей случается вовсе не в том возрасте, когда они начинают хулиганить и поджигать что-либо, а в возрасте до трех лет. И, по сути, это связано не с действиями ребенка, а с нарушением родителями правил безопасности. Чаще всего ожоги у детей в возрасте до трех лет – это ожоги лица, груди и промежности. Возникают они очень просто. Мама ставит чашку с горячим чаем на край стола, накрытого скатертью. В это время годовалый ребенок, изучающий мир, начинает тянуть скатерть на себя, и кружка с горячим чаем выливается прямо на его лицо. Отсюда следует, что любые горячие предметы, будь то чай, суп, кастрюля на плите, надо ставить как можно дальше от ребенка. В случае с чаем и супом – это центр стола, в случае с плитой – дальняя конфорка. С такой же осторожностью нужно пользоваться вилками и ножами. Когда мама кормит ребенка грудью, она тоже иногда хочет попить чайку с ребенком на руках. Ребенок может дернуться, у мамы может зазвонить телефон, в результате кружка с горячим чаем может оказаться на ребенке.

Купая ребенка, обжечь его до состояния ожога сложно, но ошпарить горячей водой довольно просто. Чтобы этого не произошло, любые действия в ванной всегда надо начинать с холодной воды.

Как возникает ожог промежности? Это происходит еще проще и банальнее, чем ожог лица. Мама снимает горячую кастрюлю с плиты и вместо того, чтобы поставить ее подальше от ребенка, ставит ее на пол, и ребенок садится на нее голой попой. Поэтому так же, как вы убираете с нижних полок все химикаты, стекло, колющие и режущие предметы, когда ребенок маленький, позаботьтесь о том, чтобы вблизи малыша не оказалось ничего горячего. Если все-таки ожог произошел, то не надо пользоваться народными средствами, нужно обернуть ожог стерильной тканью, чтобы кожа не повредилась при транспортировке, и отвезти ребенка в ближайший травматологический пункт или ожоговый центр.

Когда и что необходимо прятать от ребенка для предотвращения травм, ран, отравлений, электротравм?

Что касается травм от падений, то ребенок с рождения должен находиться максимально далеко от края поверхности, возвышающейся над полом. Что касается порезов, отравлений и электротравм, то меры предосторожности нужно принимать сразу, как только ребенок начинает ползать по полу на четвереньках, а тем более ходить. Все предметы, которые могут травмировать малыша, все, чем он может отравиться, например стиральный порошок, или растворитель, который стоит в ванной, или жидкость для снятия лака, должны находиться вне зоны досягаемости ребенка. Когда он ползает, предметы должны располагаться в полуметре от пола, когда начал ходить – в метре-полутора. Либо запирайте шкафы, в которых находятся опасные предметы.

Поскольку все вышеперечисленное, обеспечивающее безопасность ребенка, в магазинах не продается, об этом родителям придется думать ежесекундно. Ибо в магазинах не продаются дисциплина и внимание. Все, что продается в магазинах, – это специальные приспособления, округляющие углы, запирающие, а также предотвращающие прищемление пальцев шкафы, полки и ящики. Кроме того, в магазинах продаются специальные заглушки для электрических розеток. Тем не менее надо провести ревизию квартиры с целью обнаружить электрические провода, до которых может дотянуться малыш, и спрятать их.

Если ребенок съел что-то оставленное родителями без присмотра: лекарства, бытовую химию, пуговицу, – его надо немедленно отвезти в больницу.

Если ребенок поранился, порезался, то рану можно промыть перекисью водорода, забинтовать стерильным бинтом и показать доктору. Если малыш упал, например, с кровати на деревянный или кафельный пол и ударился головой, его надо как минимум показать невропатологу, а еще лучше настоять на том, чтобы ребенку сделали рентген черепа в двух проекциях, поскольку после таких падений очень редко, но тем не менее бывают кровоизлияния в синусы, которые могут привести к летальному исходу и которые нельзя увидеть никаким иным образом, кроме как на рентгене.

О чистоте

Обычно родители кипятят и проглаживают для младенцев пеленки и ползунки. В этом нет ничего плохого, если это делается в первый месяц, два или три месяца жизни. Но, к счастью, есть такое качество, как лень. И рано или поздно у родителей кончаются силы или им надоедает гладить и кипятить пеленки.

Почему важно в какой-то момент перестать особенно волноваться по поводу грязи, окружающей малыша? Потому что иммунная система ребенка, так же как и мышцы, как ферментативные системы, тренируется. Когда ребенок был внутри мамы, его иммунная система почти не подвергалась никаким внешним воздействиям. Когда он появляется на свет, на его кожу и остальные части тела и органы начинают оказывать влияние микробы внешней среды. Они бывают безвредными, а бывают опасными, и когда мама кипятит пеленки и проглаживает их, она минимизирует количество микробов, соприкасающихся с ребенком. Но чтобы иммунная система тренировалась, нагрузку на нее надо увеличивать, иначе в какой-то момент ребенок окажется в грязном месте и нетренированный организм надорвется. Фактически тренировка возникает сама собой, когда сначала мама кипятит и гладит пеленки, потом, например, только гладит, потом пускает ребенка на родительскую кровать, потом в манеж. Малыш начинает облизывать игрушки, затем все окружающие предметы, затем начинает ползать и засовывать грязные пальцы в рот. Важно, чтобы все это происходило постепенно.

Таким образом, вопрос чистоты – это вопрос не создания вокруг ребенка стерильности, а тренировки у него нечувствительности к грязи. Разумеется, тренировать надо до определенной степени, не забывая о разумных гигиенических мерах, таких как мытье рук, купание, подрезание ногтей, а также о навыках общения с внешним миром, которые проявляются, например, в том, что не нужно засовывать в рот чужие игрушки, землю, камни и прочую грязь.

Обратите внимание, что если ребенок упорно продолжает есть землю, мел, то это может быть симптомом заболевания и надо обратиться к врачу.

К таким же симптомам, как поедание земли, относится такое шокирующее зрелище, как ребенок, который пьет воду из унитаза. Это тоже симптом заболевания, с которым необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Исходя из вышесказанного, мы сталкиваемся с вопросом: как не переборщить в борьбе против микробов за чистоту и стерильность?

Например, в воде из-под крана, налитой в ванну, есть микробы. И если не использовать марганцовку, то ребенок может их проглотить. Тогда может возникнуть дисбактериоз. Но хитрость в том, что микробы есть везде: на пеленке, маминой груди, бутылочке, соске – где угодно.

Вот что нужно понимать по поводу стерильности, чистоты и микробов. В хирургии есть специальные халаты, их стерилизуют в биксах в сухожаровом шкафу. После стерилизации этот бикс открывают (причем делают это в достаточно чистой операционной), достают из него халат или что-либо еще и сразу закрывают бикс. И при этом через 2 ч этот бикс отправляют назад на стерилизацию – он уже не стерильный. После того как его открыли и закрыли в очень чистом помещении, внутри его оказалось количество микробов, достаточное для того, чтобы содержимое бикса не обладало должной хирургической стерильностью. Аналогично с сосками: вы простерилизовали ее, дали ребенку в рот или даже просто положили на стол – все, считайте, что она уже не стерильна. Поэтому если вы собираетесь что-то стерилизовать, то это хорошо. Но когда через месяц-два это вам надоест, то это тоже будет хорошо и не страшно. Вы постепенно вводите ребенка в наш «грязный» мир и «знакомите» с микробами.

Все, о чем мы сейчас говорим, – это тренировка. Прививки, введение прикорма, закаливание, купание, знакомство с грязью – все это тренировка. Изначально ребенок находился в стерильной среде (в идеале), в маме, затем он попадает в нестерильную среду, даже в родблоке, потому что все равно там все ходят, дышат, чихают, да и на коже всегда есть бактерии. То есть ребенок попадает в грязную среду, а затем количество этой грязи увеличивается. Ваш дом, ваши руки кишат микробами, поэтому вы пытаетесь соблюдать усиленную гигиену. Потом это вам начинает надоедать, уже нет сил мыть соску и т. д. Главное, чтобы это происходило постепенно. Ведь все закончится ползаньем по полу и запихиванием в рот грязных пальцев. И перед этим неизбежным процессом тренировка очень валена.

Паразиты: аскариды, острицы, лямблии

Когда ребенку исполнится год, наиболее частой причиной псевдоаллергий, высыпаний, атопического дерматита становятся паразиты: гельминты и простейшие, а точнее, аскариды, острицы и лямблии.

С возраста 6–7 месяцев малыш начинает активно познавать окружающий мир не только органами восприятия, такими как зрение, слух, обоняние, но и за счет своей двигательной активности. В это время родители выпускают ребенка за пределы детской кроватки или манежа, в результате чего появляется риск инфицирования малыша яйцами гельминтов – глистами. Чем старше ребенок, тем в большем количестве мест он бывает и тем выше вероятность появления глистов. В возрасте 1–3 лет количество инфицированных гельминтами детей может достигать 80 %. Что же такое глисты, насколько они опасны для здоровья ребенка и как уменьшить риск их появления?

Глистами (гельминтами) называют паразитических червей и их личинки. Разновидностей гельминтов, вредящих человеку, очень много, но большинство из них встречается либо редко, либо только в определенных географических зонах. В европейской части стран СНГ наиболее часто встречаются глисты, относящиеся к кишечным нематодам, – аскариды и острицы, паразитирующие в просвете кишечника. Значительно реже встречаются другие нематоды, паразитирующие на стенке кишечника или в других органах (анкилостома, некатор, трихинелла, кишечная угрица и др.). Еще, например, бывают сосальщики (трематоды) и ленточные гельминты (цестоды), но у детей при соблюдении элементарной гигиены (неупотребление в пищу сырых или термически недостаточно хорошо обработанных мяса или рыбы, немытых овощей и фруктов, некипяченой воды из естественных водоемов) их практически не бывает. Если же смотреть на проблему паразитов еще шире, особенно с учетом зарубежных поездок, то глистов оказываются «тьмы и тьмы» и крайне важным становится приучение ребенка к гигиене, соблюдению мер безопасности, вплоть до элементарных – пить воду, а в некоторых странах и умываться, только водой из купленных в магазине запечатанных бутылок.

Но вернемся в среднюю полосу России. Более 90 % всех глистных и паразитарных заболеваний у детей Москвы вызывают кишечные нематоды – аскариды и острицы, а также одноклеточные паразиты – лямблии. Аскариды вызывают аскаридоз, острицы – энтеробиоз, лямблии – лямблиоз.

Аскариды – это черви круглой в поперечнике формы с заостренными концами, белого цвета, часто полупрозрачные, длиной от нескольких миллиметров до 10–15 см. Аскариды паразитируют преимущественно в тонком кишечнике, не прикрепляясь к стенке, а находясь в просвете и постоянно совершая движение в сторону, противоположную движению пищи. Поэтому обнаружить аскариду в кале довольно сложно. Периодически с калом выделяются микроскопические яйца аскариды, увидеть которые можно только в микроскоп, но выделение яиц бывает не каждый день, что затрудняет диагностику аскаридоза по калу. Длительность жизни аскариды без проведения противоглистной терапии может составлять несколько лет.

Острицы – мелкие, длиной до 1 см, часто изогнутые, белесоватого цвета паразиты. Местом обитания остриц служат нижние отделы тонкого и толстого кишечника, поэтому остриц чаще, чем аскарид, можно увидеть в кале. В ночное время острицы выбираются на кожу, где в складках откладывают яйца. У девочек они нередко заползают в наружные половые органы, вызывая раздражение, зуд и инфицирование слизистых оболочек бактериями, простейшими, грибами. Длительность жизни остриц составляет до 1,5 месяца, но за счет огромного количества откладываемых яиц их численность постоянно восстанавливается, и при отсутствии лечения болезнь может длиться годами. Состояние, когда у ребенка есть острицы, называется энтеробиозом.

Лямблии – это не глисты, это простейшие одноклеточные организмы. Они состоят из одной относительно большой клетки с хвостиками-жгутиками и присасывательным диском. Но в медицинской терминологии они такие же паразиты, как и глисты, поскольку они паразитируют, живут за счет организма человека.

Лямблии обычно существуют во внешней влажной среде в форме цист (аналог яиц у глистов), а в организме человека превращаются в «живую» вегетативную форму и начинают вредить. Паразитируют лямблии на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки. Ребенок может заразиться лямблиями с пищей и через воду. Наличие лямблий выявляется у 20 % обследованных детей в возрасте 2–4 лет. Скученность и неудовлетворительные санитарные условия способствуют распространению лямблиоза.

Лямблиями ребенок может заразиться в любом возрасте, но чаще от года до пяти лет. Пути заражения те же: контакт с окружающим миром, лужи, а иногда и водопроводная вода, так как хлорка лямблии не убивает.

При заболевании могут наблюдаться приступообразные боли в животе, диарея, тошнота, метеоризм, возможно появление кожной сыпи, которое может быть ошибочно истолковано как аллергия. Чтобы этого не произошло, надо сдать анализ крови ребенка из вены на антитела к лямблиям.

Существует также анализ на определение лямблий в анализе кала, но он достаточно сложен для пациента, так как кал нужно привезти в лабораторию в течение 30 мин после опорожнения кишечника. Но даже такие жесткие условия не гарантируют выявления лямблий из-за иных технических ограничений данного анализа. Поэтому лучше, проще и надежнее сдать анализ крови на антитела к лямблиям. При этом надо помнить, что результат анализа ребенка, зараженного лямблиями, может быть не только «положительным», но и «сомнительным» при наличии лямблий. Это связано с особенностями иммунного ответа у ребенка. То есть при положительном ответе в результате анализа следует считать, что лямблии есть и их надо лечить. При отрицательном ответе – лечить не надо. А вот при сомнительном ответе лучше все же назначить лечение, ибо вероятность лямблиоза очень высока.

Даже если все анализы «отрицательные», врач имеет право заподозрить паразитов и назначить ребенку лечение. А то, что жалобы, например, на «аллергию» исчезнут после лечения, будет лучшим подтверждением диагноза.

Как ребенок может заразиться глистами? Заражение глистами (инвазия) осуществляется при проникновении в организм ребенка яиц или личинок глистов. Яйца глистов попадают в окружающую среду с калом инфицированных людей и животных. Они имеют микроскопические размеры, очень устойчивы к различным воздействиям и могут длительное время сохранять жизнеспособность вне организма (в почве, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже). Когда яйца глистов попадают в ротовую полость малыша, они проходят, частично разрушаясь, через кислую, агрессивную для них среду желудка и активизируются в кишечнике, где благоприятные условия для развития из яиц взрослых особей. Дети грудного и дошкольного возраста особо восприимчивы к глистным инвазиям, так как у них еще несовершенны защитные барьеры желудочно-кишечного тракта. Проще говоря, ребенок глотает яйца глистов, когда засовывает в рот грязные руки, игрушки, когда ест немытые фрукты и т. д.

Малыш может инфицироваться дома, в гостях или детском саду при контакте с загрязненными поверхностями или предметами (уличная обувь, пол в прихожей, игрушки, места общего пользования), на улице (подбирание каких-либо предметов, игра в песочнице или на земле), а также при контактах с животными (особенно бродячими или домашними, бывающими на улице). Очень велика вероятность появления глистов при несоблюдении правил элементарной гигиены (немытые руки, употребление в пищу немытых овощей и фруктов, употребление сырой воды из естественных водоемов и т. п.).

Как защитить ребенка от заражения паразитами? Учитывая возможности инфицирования гельминтами, валены следующие меры профилактики:

• пока малыш самостоятельно не стал передвигаться по квартире, обязательным правилом для взрослых и старших детей должно быть тщательное мытье рук с мылом после улицы или посещения уборной перед контактом с ребенком или его вещами, ограничение близкого контакта малыша или его вещей с домашними животными;

• когда ребенок начинает ползать или ходить по дому, не пускайте его в прихожую и уборную, не разрешайте играть с уличной обувью, перчатками, верхней одеждой;

• на улице следите за тем, чтобы ребенок не подбирал и не засовывал в рот различные предметы, не допускайте контакта ребенка с бродячими животными, по возможности не разрешайте ему играть в открытых (неогороженных) песочницах, правда, не вполне понятно, где можно найти огороженные и безопасные;

• используя убеждение и личный пример, отучайте ребенка от привычки брать в рот различные предметы или облизывать пальцы, приучайте его к личной гигиене (мытье рук с мылом после улицы и горшка);

• периодически проводите дома влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств, мойте с мылом резиновые и пластмассовые игрушки, пылесосьте мягкие игрушки, ковры и т. п.;

• не давайте ребенку и не употребляйте сами немытые овощи и фрукты, термически не обработанные мясо и рыбу, сырую воду из естественных водоемов.

Соблюдение этих правил не дает стопроцентной гарантии, так как ребенок активно познает мир и не всегда удается за ним проследить, но данные меры предосторожности значительно снижают вероятность инфицирования глистами.

Как обнаружить глисты? Бывает, что мама, рассматривая кал своего малыша, обнаруживает живых или неподвижных глистов. Чаще всего это острицы. В анализах кала определяются яйца аскарид и других гельминтов. В этой ситуации все ясно и ребенка нужно лечить. Но чаще о глистной инвазии у ребенка приходится догадываться по косвенным признакам.

Если у него появляются такие симптомы, как слюнотечение, тошнота, снижение аппетита или патологическое его усиление (ребенок постоянно просит есть), схваткообразные боли в животе, появляющиеся вне зависимости от приема пищи, расстройства стула (поносы, запоры), повышенная утомляемость, частые головные боли или головокружения, бледность и синева под глазами, если ребенок часто болеет простудой, страдает высыпаниями на коже, то вероятность глистной инвазии очень высока. Некоторые сопутствующие явления также могут косвенно подтвердить наличие глистов: упорные дисбактериозы кишечника (часто с угнетением нормальной кишечной палочки), низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов, повышенная СОЭ в общем анализе крови.

Часто глисты приводят к «аллергизации» организма, и тогда на первый план выходят кожные проявления в виде атопического дерматита, нейродермита, «диатеза». Как правило, это упорные, с трудом поддающиеся симптоматической терапии состояния, которые, однако, быстро исчезают после проведения специфической противоглистной терапии.

Для энтеробиоза симптомы интоксикации менее характерны, а основные нарушения самочувствия связаны с механическим раздражением острицами области заднего прохода и наружных половых органов у девочек. Симптомы таковы:

• повышенная возбудимость ребенка вечером;

• беспричинные капризы;

• плохое засыпание ночью (долго не может найти места, ворочается);

• плохой ночной сон, сопровождающийся вскрикиваниями, пробуждениями, ерзаньем, скрежетом зубов (если эти симптомы не характерны для дневного сна и отмечаются на протяжении 10–15 дней, можно с большой достоверностью говорить об энтеробиозе);

• зуд в области промежности (о наличии зуда у маленьких детей, которые не могут сформулировать характер дискомфорта, можно судить по повышенному интересу ребенка к данной области своего тела, что довольно часто приводит к детскому онанизму, и произойти это может и в три года, и в два, и в полтора; другой причиной детского онанизма может быть стресс или синдром заброшенного ребенка);

• покраснения в области заднего прохода;

• у девочек энтеробиоз часто сопровождается воспалительными заболеваниями наружных половых органов (за счет как непосредственного действия остриц, заползающих туда, так и бактерий, простейших, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника).

Те или иные перечисленные симптомы отмечаются приблизительно у трети детей, инфицированных глистами. У остальных может не быть никаких жалоб, кроме в некоторых случаях атопического дерматита или частых простуд, но при этом глисты будут и дальше отравлять и ослаблять организм ребенка, если их не выявить и не провести адекватную терапию.

Выявление и лечение глистных инвазий. Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднительна. Это связано с тем, что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика микроскопии мазков требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать как минимум в течение трех дней подряд. В случаях повышенного риска инфицированности глистами (контакт с животными, игра ребенка на земле или в открытых песочницах, при привычке ребенка брать вещи в рот, грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее, помимо трехкратного анализа кала, специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам. При наличии аллергических проявлений неясного происхождения, повышения количества эозинофилов в анализе крови, упорных дисбактериозах кишечника желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов Ig E и Ig G к аскариде и другим гельминтам. Можно проверить наличие глистов у домашних животных. Обязательно надо сдать анализ кала на дисбактериоз: если уровень нормальной кишечной палочки будет значительно ниже нормы, то вероятность того, что у ребенка глисты, около 85 %.