Цель данного этапа – сбор информации и диагностика симптоматических состояний клиента.

– что беспокоит;

– когда проблема возникла;

– как проблема развивалась;

– актуальна ли проблема сейчас;

– есть ли тревога (если есть, то каков ее уровень);

– есть ли чувство апатии;

– присутствует ли чувство вины;

– уровень настроения (повышенный, пониженный, нормальный);

– есть ли чувство обиды;

– есть ли суицидальные мысли;

– особенности сна (плохо засыпает, плохо просыпается, сон беспокойный, с пробуждениями, кошмарные сновидения);

– какой аппетит (повышенный, пониженный, нормальный). После установления терапевтического альянса выяснить:

– какой уровень либидо (повышенный, пониженный, нормальный);

– какова сексуальная ориентация (гетеросексуальная, гомосексуальная или бисексуальная).

– бредовые или сверхценные идеи (для бреда характерна нелепость высказывания и одержимость идеей);

– галлюцинаторная мимика (оглядывание, прислушивание, беспокойное поведение);

– общее впечатление о поведении клиента (как вошел, как сел, с какой интонацией говорит и т. д.).

(например, эмоциональные нарушения первой оси, приложение 1).

Цель данного этапа – диагностика черт характера и структуры личности клиента.

– какой/какая по характеру;

– как может описать себя;

– как относится к другим людям;

– есть ли любимые выражения (определение убеждений);

– «живет» или «выживает» клиент?

– уровень организации личности (приложение 2, табл. 1,2);

– психологические защиты (приложение 4 и словарь терминов и понятий);

– типы личностных адаптаций (приложение 3, табл. 3, 4).

(приложения 2, 3, 4).

Цель данного этапа – сбор информации о наличии заболеваний у клиента и использовании им медикаментозных средств.

– имеются ли хронические заболевания;

– имеется ли инвалидность;

– обращался ли к врачам (если да, то к каким);

– имелись ли госпитализации (в том числе психиатрические стационары);

– принимает ли медикаменты (в том числе психотропные средства, приложение 5).

– отношение и степень доверия клиента к врачам;

– доверие к медикаментозным средствам.

(приложение 5, например, медицинские диагнозы со слов клиента, являлись ли имеющиеся заболевания для клиента психотравмой).

Цель данного этапа – сбор информации о семейном и профессиональном статусе клиента.

– семейную историю (наличие психотравм в результате воспитания, утери близких и иных жизненных ситуациях), построение генносоциограммы клиента;

– профессию;

– отношение к политике;

– отношение к религии;

– отношения с законом (имеются ли судебные тяжбы, находится ли клиент под следствием, имеются ли финансовые долги);

– отношение к алкоголю, наркотикам и курению (приложение 6).

– проблемные зоны, связанные с семейным и профессиональным статусом клиента.

(регистрация нарушений на данной оси, например зависимости).

– психологическое диагностическое предположение о проблемах клиента и типе его личности;

– причины возникновения его проблем;

– качество жизни клиента на момент консультации;

– прогноз возможности терапии для конкретного клиента (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный, крайне неблагоприятный);

– выбор оптимальной психотерапевтической техники на данном этапе для данного клиента.

Перечисленные выше оси образуют диаграмму, по форме напоминающую «Кельтский крест».

Таблица 1. «Кельтский крест» многоосевой диагностики

1. Сохранена центральная субъективная «Я-концепция».

2. Сохранена осмысленность рассказа о том, что заставило клиента обратиться за помощью и чего он ожидает от терапии.

3. Отсутствуют причудливые, странные и абсурдные формы поведения, эмоций, мыслей.

4. Присутствует четкое понимание содержания вопросов консультанта и косвенный смысл вопросов.

1. Свойственна диффузная идентичность (см. словарь терминов).

2. Преобладание примитивных защит при отсутствии зрелых защит (см. словарь терминов).

3. Склонность к девиантным формам поведения (в том числе антисоциальным поступкам), в то время как невротические личности всеми силами склонны сохранять нормальную социальную адаптацию.

4. Характерна амбивалентность в объектных отношениях: боязнь зависимости и одновременно боязнь одиночества.

1. Свойственны «затопленное Я», диффузия или фрагментированная идентичность.

2. Характерны примитивные защиты при отсутствии высших защит.

3. Свойственна слабая социальная адаптация, склонность к зависимости, отрешенность интересов.

4. Характерны постоянные экзистенциальные проблемы, что определяет их значительные социальные трудности.

Пример. Иллюстрацией уровней организации личности служит известный кинофильм «Талантливый мистер Рипли», где сам Том Рипли является типичной психотической личностью с грубыми нарушениями «Я-идентичности».

Его приятель Дикки – пограничная личность с перепадами настроения, моральными и поведенческими девиациями. Невеста Дикки – типичная невротическая личность, переживающая чувство вины, что является очень типичным для невротиков.

Таблица 2. Уровни организации личности

Типы личностных адаптаций – девять личностных адаптаций:

– таблица когнитивных профилей основных личностных адаптаций (приложение 3).

– психологические защиты, характерные для личностных адаптаций (приложение 4).

Люди данного типа имеют следующий основной конфликт: они хотели бы быть ближе к другим и соответствовать их интеллектуальному и профессиональному потенциалу, но боятся быть обиженными, отвергнутыми и потерпеть неудачу. Их стратегия (в отличие от зависимых людей) состоит в том, чтобы избегать общения или активного участия в чем-либо.

Представление о себе. Они воспринимают себя как социально неприспособленных и некомпетентных в работе или учебе.

Представление о других. Они воспринимают других как потенциально критически настроенных, незаинтересованных и унижающих.

Убеждения. Нередко люди с данной адаптацией имеют такие глубинные убеждения: «Я плохой, никчемный, непривлекательный. Я не могу терпеть неприятные чувства». Эти убеждения питают следующий (более высокий) уровень условных убеждений: «Если люди приблизятся ко мне, они обнаружат «настоящего меня» и отвергнут меня, – что будет невыносимо». Или: «Если я предприму что-либо новое и у меня это не получится, это будет катастрофой».

Следующий уровень, который определяет их поведение, состоит из инструментальных убеждений, или инструкций самому себе таких, как «Лучше не участвовать в рискованных делах», «Я должен любой ценой избегать неприятных ситуаций», «Если я чувствую что-то неприятное или думаю об этом, я должен попытаться забыть об этом, отвлекшись или приняв дозу (спиртного, наркотика и т. д.)».

Угроза. Главной угрозой представляется то, что люди будут считать их обманщиками, осудят, унизят или отвергнут.

Стратегия. Их основная стратегия состоит в том, чтобы избегать ситуаций, в которых их могут оценивать. Так, они склонны держаться особняком в социальных группах и не привлекать к себе внимания. На работе они избегают новых обязанностей и продвижения по службе из-за опасения неудачи и последующих репрессий со стороны других.

Эмоции. Основная эмоция – дисфория, т. е. сочетание постоянной тревоги с печалью. Тревогу вызывает возможность подвергнуться критике, а печаль – отсутствие близких отношений и успехов.

Их низкая устойчивость к дисфории препятствует развитию методов преодоления застенчивости и более эффективного самоутверждения. Так как они склонны к интроспекции и постоянно следят за своими чувствами, они очень чувствительны к печали и тревоге. Как ни странно, несмотря на чрезмерно развитое осознание болезненных чувств, они уклоняются от осознания неприятных мыслей. Эта тенденция соответствует их главной стратегии и называется «когнитивным избеганием».

Их низкая терпимость к неприятным чувствам и чувствительность к неудаче и отвержению влияют на все их действия. В отличие от зависимых людей, которые справляются со страхом неудачи, стремясь найти поддержку у окружающих, избегающие личности просто снижают свои ожидания и избегают любой активности, которая связана с риском неудачи или отвержения.

Пример из художественной литературы

Люди с зависимой личностной адаптацией считают себя беспомощными и поэтому пытаются привязаться к более сильному человеку, который обеспечит их средствами для выживания и счастья.

Представление о себе. Они чувствуют себя нуждающимися, слабыми, беспомощными и некомпетентными.

Представление о других. Они идеализируют образ сильного «опекуна», воспринимая его как заботливого, благосклонного и компетентного. В отличие от избегающей личности, которая остается свободной от «сложных отношений» и, следовательно, не получает социальной поддержки, зависимая личность может функционировать довольно успешно, пока рядом находится сильный человек.

Убеждения. Эти люди полагают: «Я нуждаюсь в других людях – а именно в сильном человеке, – чтобы остаться в живых». Более того, они уверены, что их счастье зависит от наличия такого человека. Они полагают, что нуждаются в устойчивом, непрерывном потоке поддержки и поощрения. Как выразилась одна зависимая клиентка: «Я не могу жить без мужчины». Или: «Я не могу быть счастлива, если меня не любят».

В терминах иерархии убеждений их глубинным убеждением, вероятно, будет: «Я абсолютно беспомощен» или: «Я в полном одиночестве». Их условные убеждения таковы: «Я могу нормально жить, только если рядом со мной есть кто-то компетентный», «Если меня бросят, я умру», «Если меня не будут любить, я всегда буду несчастен». Инструментальный уровень состоит из императивов типа «Не обижай опекуна», «Держись к нему ближе», «Поддерживай как можно более близкие отношения», «Будь зависимым, чтобы связать его или ее».

Угроза. Главная угроза или травма связана с отвержением или отказом.

Стратегия. Их основная стратегия состоит в том, чтобы культивировать зависимые отношения. Они часто будут делать это, подчиняясь «сильному» человеку и пытаясь успокоить этого человека или угодить ему.

Эмоции. Их главным аффектом является тревога – беспокойство по поводу возможного разрыва зависимых отношений. Они периодически испытывают сильную тревогу, когда чувствуют, что отношения действительно напряженные. Если человек, от которого они зависят, исчезает, они могут погрузиться в депрессию. С другой стороны, испытывают радость или эйфорию, когда их зависимые желания удовлетворены.

Пример из художественной литературы

Главная проблема таких людей состоит в конфликте между их желанием получить выгоды, которыми жалует власть, с одной стороны, и желанием поддерживать свою независимость – с другой. Следовательно, они пытаются поддерживать отношения, становясь пассивными и покорными, но когда ощущают, что потеряли независимость, ниспровергают власть.

Представление о себе. Они могут воспринимать себя как самодостаточных, но уязвимых к постороннему вторжению. (Они, однако, тянутся к сильным людям и организациям, так как жаждут социального одобрения и поддержки. Следовательно, желание присоединения часто сталкивается у них со страхом вторжения.)

Представление о других. Они воспринимают других, особенно людей, обладающих властью, как назойливых, требовательных, вмешивающихся, контролирующих и доминирующих, но в то же время способных к одобрению, принятию и заботе.

Убеждения. Их глубинные убеждения связаны со следующими представлениями: «Невыносимо быть под контролем других», или «Я должен делать все по-своему», или «Я заслуживаю одобрения за все, что я сделал».

Их конфликты выражены в столкновении убеждений: «Мне нужно, чтобы власть поддерживала меня и заботилась обо мне» и «Я должен защищать свою идентичность». (Тот же самый вид конфликтов часто наблюдается у клиентов с пограничным уровнем организации личности.) Условное убеждение выражено в представлениях типа «Если я придерживаюсь правил, я теряю свободу действий». Их инструментальные убеждения выражаются в отсрочке действий, которых ожидает от них власть, или в поверхностном подчинении, но неподчинении по существу.

Угроза. Главная угроза или страхи связаны с потерей одобрения и уменьшением независимости.

Стратегия. Их главная стратегия состоит в том, чтобы укреплять свою независимость через скрытую оппозицию людям, наделенным властью, и в то же время через видимый поиск покровительства властей. Они пробуют уклоняться от выполнения правил или обходить их в форме скрытого неповиновения. Часто бывают деструктивны в форме невыполнения работы вовремя, непосещения занятий и т. п. Несмотря на это, из-за потребности в одобрении они могут стараться казаться послушными и принимающими власть. Часто они очень пассивны, склонны идти по пути наименьшего сопротивления, избегают ситуаций соперничества и действуют в одиночку.

Эмоции. Их главным аффектом является сдерживаемый гнев, который связан с противодействием правилам, установленным властью. Этот аффект, который является осознаваемым, сменяется тревогой, когда они ждут репрессий и находятся под угрозой прекращения «подпитки».

Пример из художественной литературы