4. Педиатрическая токсикология

В России никогда не проводили специальные исследования распространенности и причин острых отравлений у детей. Однако имеющиеся отдельные сообщения свидетельствуют о том, что в последние годы частота отравлений среди детей увеличивается, хотя не все случаи регистрируются, так как многих пациентов не госпитализируют в связи с отказом родителей или родственников.

Данные, приведенные ниже, основаны на изучении 10 536 обращений и 6802 клинически наблюдавшихся случаев отравления у детей в возрасте от 1 недели до 15 лет за период с 2002 по 2006 г. в отделении токсикологии детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы (табл. 2).

75-88 % всех детских отравлений происходят с детьми в возрасте до 5 лет. Это объясняется большой любознательностью и активностью детей раннего возраста. Они познают мир не только с помощью зрения, слуха, обоняния и осязания, но и с помощью вкуса, поэтому большинство предметов тянут в рот, пытаются попробовать на вкус. Особенно опасен возраст от 1 до 3 лет.

Распределение наших наблюдений по возрасту совпадает с данными большинства европейских авторов. Анализ больных, госпитализированных в отделение токсикологии, позволил выявить следующее. Первый пик кривой приходится на возраст 1–3 года, количество поступивших пациентов имеет тенденцию к росту и составляет от 39,5 % в 2002 г. до 54,7 % – в 2006 г. Грудные дети (до 1 года) составляют 4,0 %. В дошкольном возрасте (4–7 лет) число отравлений уменьшается (10,5 %). Это можно объяснить тем, что дети становятся более осторожными из-за сформировавшегося чувства опасности, у ребят появляются различные интересы, также уже осознанно воспринимаются объяснения взрослых о том, что можно и нельзя. Второй пик наблюдается в возрасте 8-15 лет (37,4 %) с наибольшим количеством обращений старших школьников (13–15 лет). В этой группе больных встречается как случайный, так и преднамеренный характер приема веществ.

Большинство авторов подчеркивают более высокую частоту отравлений у мальчиков. Это объясняется более высокой активностью мальчиков раннего и дошкольного возраста, их большей любознательностью, двигательной активностью и склонностью к приключениям. В старшем возрасте, наоборот, превалируют девочки.

В наших наблюдениях соотношение между мальчиками и девочками составляет 1,40:1. Однако следует отметить, что в разных нозологических группах и возрастных периодах это соотношение может изменяться. Так, при отравлении психотропными препаратами среди детей в возрасте 1–3 года больше мальчиков (1,30:1), в то время как в старшей группе больше девочек (1:1,76). При отравлении алкоголем чаще госпитализируются мальчики старшего школьного возраста (2,71:1), но при этом наблюдается постепенный рост алкогольных отравлений у девочек.

По сезонному распределению отравлений наибольшая частота отмечается в теплые месяцы года. Однако наши исследования показали, что данная кривая имеет два пика: март-апрель-май и октябрь-ноябрь-декабрь.

Минимальное количество обращений приходится на летнее время, когда дети выезжают из дома.

Тем не менее, если сопоставить количество госпитализаций от вида отравлений, станет очевидным, что максимальное обращение с отравлением уксусной кислотой 70 % приходится именно на летние месяцы, а также начало осени (сентябрь, октябрь), что связано с консервированием овощей и грибов в домашних условиях.

Похожая картина наблюдается в группе ядов растительного и животного происхождения, которые носят сезонный характер с максимальным обращением в весенне-осеннее время года.

Преобладающее число пациентов поступают в пятницу-субботу-воскресенье-понедельник. Это, по-видимому, связано с тем, что родители и дети находятся дома и возможен более частый контакт с отравляющими веществами.

В основном детей с острыми отравлениями доставляют бригады «Скорой помощи» или самотеком из дома. За период с 2002 по 2006 г. их доля увеличилась с 67,4 % до 75,2 %. Помимо этого больные могут поступать из различных лечебных подразделений: стационаров – 4,3 %; поликлиник – 2,1 %; других отделений больницы – 4,37 %.

На долю отравлений, происходящих в школе, приходится в среднем 2,0 %, а в детских дошкольных учреждениях (детских садах) – до 1 %.

Особую группу составляют больные, доставленные с улицы (11,2 % – в 2002 г., 6,46 % – в 2006 г.), и иногородние пациенты (8,6 % и 7,39 % соответственно). Они часто поступают без сопровождения родственников и подлежат обязательной госпитализации. Кроме того, у иногородних детей, как правило, нет определенного места жительства и в дальнейшем их переводят в специализированные отделения для обследования и возможной реабилитации.

После проведенного лечения 94,3 % детей выписываются домой под наблюдение педиатра по месту жительства; 3,13 % переводятся в специализированные отделения больницы (хирургического и терапевтического профиля), а 2,45 % – в другие стационары.

Все отравления у детей, так же как и у взрослых, подразделяются на случайные и преднамеренные. Анализ историй болезни детей, поступивших в токсикологическое отделение, показал, что в основном прием токсикантов происходит случайно, а основные причины отравления – это:

Однако у детей возможно развитие преднамеренных отравлений, которые могут носить как криминальный, так и суицидальный характер.

Эпидемиология преднамеренных отравлений у детей имеет определенные закономерности. Среди этих пациентов можно выделить возрастную группу риска: подростки 14–15 лет (54,5 %). Количество девочек, совершивших суицидальную попытку, превышало количество мальчиков, особенно в возрастной группе 12–15 лет. Прослеживается своеобразная метеопатия суицидальных отравлений по временам года: весной и осенью поток увеличивается, зимой остается на среднем уровне, летом резко снижается.

Наибольшее количество отравлений в течение суток приходится на период с 20 до 24 ч с максимумом в 22 ч. По дням недели – минимальное число наблюдается в пятницу, максимальное – в субботу и воскресенье.