У женщин в возрасте поздней зрелости существует вероятность оперативных родов, т. е. с помощью кесарева сечения. И вероятность эта немалая: при первом ребенке у 35–40-летних – 40%, старше 40 лет – 47%. В то время как только у 14% молодых мам ребенок появляется на свет подобным образом.

Кесарево сечение – хирургическая операция, в ходе которой рассекаются брюшная стенка и матка с целью извлечения плода. Выполняется под общим наркозом, – на сегодняшний день считается безопасной и для матери, и для ребенка. Хотя доктора старой школы стараются пользоваться этим методом родовспоможения только в крайних случаях.

Вот некоторые показания (далеко не все), по которым принимается решение о необходимости операции:

• хронические заболевания матери: сахарный диабет, гипертония, болезни почек, сердечная недостаточность и т. д. – в таком состоянии женщина может оказаться неспособной перенести родовой стресс;

• инфекционное заболевание (например, герпес половых органов) – кесарево сечение делается с целью предупредить заражение плода во время его прохождения через родовые пути;

• низкое предлежание плаценты (когда детское место частично, или полностью, блокирует отверстие шейки), что грозит серьезным кровотечением;

• тяжелый токсикоз;

• переношенная беременность (42 недели и больше);

• неправильное – в частности, поперечное – положение плода;

• слабость родовой деятельности;

• выпадение или сжатие пуповины, что перекрывает доступ кислорода к плоду.

Особенности семьи

Возраст женщины 35—39 лет – пик близнецовых родов. Вряд ли можно отнести эту ситуацию к негативной, потому что никакие трудности, никакие проблемы не сравнятся с радостью, когда в вашу жизнь войдут не один, а сразу два маленьких человечка.

Но трудности в процессе вынашивания, безусловно, будут. Общее состояние, как правило, при многоплодной беременности хуже. Такие явления, как рвота, утомляемость, одышка, учащенное мочеиспускание, отеки, запоры, проявляются значительно сильнее. Нередко возникают анемия, поздние токсикозы, тахикардия, наблюдается расширение вен на ногах. Нечасто, но случается расхождение костей таза, проявляющееся сильными болями и ограничением движений. При таких симптомах надо немедленно обращаться к врачу!

Не исключены также проблемы во время родов – в частности, преждевременные роды, несвоевременный разрыв плодного пузыря, слабая родовая деятельность и т. п. И тем не менее более 90% многоплодных беременностей заканчиваются счастливо. Здесь надо, опять-таки, сказать большое спасибо докторам. Как только выясняется, что женщина ждет не одного ребенка (это делается с помощью УЗИ, прослушивания сердцебиения, электрокардиографии и фонокардиографии плодов), врач начинает более тщательное наблюдение и обследование будущей матери. Контрольное посещение консультации во 2-м триместре – не реже 2 раз в месяц, в 3-м – каждую неделю.

В конце 2-го – начале 3-го триместров, особенно в сроке от 29 до 32 недели, врач настоятельно порекомендует перейти на щадящий трудовой режим (вообще-то, работу лучше оставить уже на 24-й неделе), может предложить лечь в больницу; обязательная же госпитализация – в 36 недель беременности, чтобы более четко контролировать состояние плодов, провести необходимую терапию. В случае появления первых признаков осложнений женщину госпитализируют независимо от срока. Совместно с врачом составляется специальная диета (очень много значит!), содержащая большое количество белка (не менее 200 г в день), железа, кальция, на каждого ребенка добавляется 300 ккал. Важно есть часто (6 раз в день), понемногу (объем желудка, сдавливаемого маткой, уменьшен), но полноценную, качественную пищу. Прибавка веса не должна превышать 50% той, что рекомендована при обычной беременности.

В консультацию, как на работу

А может, даже с большей готовностью. Потому что почти 9 месяцев в этом учреждении будут решаться самые главные жизненные вопросы.

В качестве первого шага надо выбрать своего врача – благо, сейчас это вполне реально. Безусловно, все доктора в женской консультации имеют определенный уровень квалификации, знают свое дело и будут следить должным образом за развитием беременности, контролировать состояние плода. Показатели всех обследований они проанализируют, все назначения сделают правильно…

Но в таком интимном вопросе хочется приходить не только к доктору, но и к человеку. Это, естественно, не значит, что можно его нагружать по поводу (а часто и без повода) своими бытовыми проблемами, рассказами о «типичных» случаях у подружек и тому подобным. Однако большинству людей хочется, чтобы врач умел внимательно слушать и толково объяснять. Правда, есть и другая категория пациентов – им лишние беседы не нужны: они безоговорочно подчиняются лаконичным и конкретным назначениям.

Зная свои пристрастия, женщина при первом же визите в консультацию сможет понять, соответствует ли районный акушер-гинеколог ее требованиям. Если нет, есть возможность договориться с администрацией и поменять врача или заключить договор с частной клиникой, любым родильным домом. Важно только не делать это слишком часто: нельзя надеяться на хороший результат, постоянно меняя врачей. По сути важно, чтобы соблюдены были два главных требования: доктор вызывал доверие и являлся хорошим специалистом.

В свою очередь, медики вправе ожидать от пациентки адекватного, корректного поведения. Знать, что она не насочиняет с три короба о своем здоровье. Расскажет все о своих болезнях, операциях, лекарствах, которые принимала и принимает сейчас, даже если это общеукрепляющие пищевые добавки или витамины. Не постесняется признаться в дурных привычках, проблемах с наследственностью в семье. Будет четко выполнять все рекомендации, своевременно проходить обследование, не нарушать инструкции во время проведения процедур. Внимательно слушать советы, ничего не предпринимать самой, не нарушать режим дня, питания, приема препаратов, не отказываться от госпитализации, если врач считает ее обязательной.

Но отсюда не следует, что нельзя задавать вопросы, когда что-то неясно, узнавать, существуют ли побочные эффекты лечения. Это не значит, что нельзя приходить на прием без предварительной договоренности, если неожиданно возникли проблемы: боли, выделения, сильная рвота, понос и т. п. Более того, врачи сами настаивают: о любых нюансах в самочувствии сообщайте немедленно.

Найти доктора, установить с ним контакт нужно как можно быстрее, потому что для женщины, рожающей в позднем возрасте, очень важно ранее наблюдение, т. е. комплексная проверка работы всех органов и систем организма. Между прочим, ни в каком другом варианте не проводится такое тщательно и полное обследование, как у беременных. Что предстоит сделать, видно из следующей таблицы.

Из методов генетической диагностики сегодня применяются биопсия хориона, амниоцентез и кордоцентез.

Биопсия хориона. Анализ клеток будущей плаценты. Проводится в срок 8–12 недель. Помогает обнаружить врожденные дефекты плода на очень ранних сроках беременности, когда аборт менее сложен и опасен.

Считается, что благодаря биопсии хориона можно выявить 3800 нарушений, причиной которых являются аномальные гены или хромосомы. Риск осложнений после процедуры – выкидыш, но он, к счастью, невелик: 2–3%.

Амниоцентез. Исследование жидкости плодного пузыря. Клетки плода, химические соединения и микроорганизмы в жидкости, окружающей плод, несут большой объем информации о новом человеческом организме – его генетической структуре, состоянии здоровья, а также степени развития.

Проводится на сроке 16—20 недель. Показывает, как развивается ребенок и позволяет прогнозировать какие-либо нарушения. Риск осложнений – инфекция, выкидыши – минимален: 1%.

Кордоцентез. Пункция пуповины плода. Проводится в срок 22—25 недель. Метод высокоинформативный, дает возможность установить генетические нарушения, которые невозможно определить с помощью других процедур. Риск осложнений: 1%.

Все эти виды дородовой диагностики сложны и утомительны. Но бывают ситуации, когда без них не обойтись, ведь здоровье ребенка важнее собственной усталости и неприятных ощущений (к тому же временных).

Следует хорошо отдохнуть накануне процедуры, набраться сил, продумать, как добираться из клиники домой (хорошо бы исключить общественный транспорт), а потом провести остаток дня в постели – и все придет в норму.

Кроме того, обязательны визиты к акушеру-гинекологу, обычно 1 раз в 2 недели (но при малейших нарушениях они становятся более частыми – по показаниям), где будут делать следующие процедуры: измерение размеров таза, веса и артериального давления. Если размеры таза меряют однократно, при первом посещении, что позволяет врачу спрогнозировать течение родов, то вес и давление измеряют при каждом посещении. Они дают общую оценку состояния беременной, а также помогают выявить угрозу развития гестоза.

Кроме того, во многих женских консультациях сейчас открыли специальные дневные стационары. Сюда приглашают будущих мам, когда курс лечения пройти надо, но в больницу ложиться необязательно. К примеру, давление подскочило – провели соответствующую терапию, поставили капельницы, давление снизили. Таким образом, женщина от дома не отрывается, негативных эмоций не испытывает и здоровье восстанавливает.

Жизнь по особому режиму

Вредные привычки, с которыми надо было бы расставаться еще на этапе подготовки к беременности, должны быть побеждены окончательно. Курение – одна из главных причин возникновения таких проблем, как маточное кровотечение, угроза выкидыша, досрочное отделение детского места, преждевременное излитие околоплодных вод или преждевременные роды.

Существуют также неоспоримые доказательства того, что курение будущей матери непосредственно влияет на внутриутробное развитие ребенка. Наибольшую угрозу представляет низкий вес при рождении, который является главной причиной детских болезней и смерти ребенка перед родами, во время родов или сразу после рождения.

Существует также другой потенциальный риск. Дети курящих женщин более восприимчивы к болезням органов дыхания и в 2 раза чаще подвержены синдрому внезапной смерти (так называемой смерти в колыбели), чем дети некурящих.

Исследования показали, что женщины, которые бросили курить в ранний период беременности – не позднее 4-го месяца, свели до минимума риск родить нездорового ребенка. Чем раньше это сделать, тем лучше, но прекращение курения даже на последнем месяце может обеспечить малышу поступление достаточного количества кислорода.

Алкоголь. Известно, что потомство пьющих предрасположено к неврозам, психопатиям, патологическому развитию личности, чаще страдает олигофренией. При этом вовсе не обязательно родителям быть хроническими алкоголиками.

Человеческий зародыш весьма чувствителен к действию спиртного, особенно в первые недели своего развития. Детское место – плацента – еще не образовалось, и алкоголь проникает через кровеносную систему к плоду, повреждая его жизненно важные системы, в первую очередь нервную. Степень умственной неполноценности у детей находится в прямой зависимости от того, как долго злоупотребляли спиртным их родители. Кроме того, у таких детей чаще бывают пороки сердца и другие аномалии развития.

Другой немаловажный вопрос – в том, что пагубное пристрастие к вину передается по наследству. Пьянство родителей увеличивает вероятность того, что их дети вырастут алкоголиками. Статистика подтверждает, что в 90% семей, где родители выпивают, дети начинают пробовать спиртное в 10—14, а употреблять регулярно – с 15—17 лет.

Наркотики и беременность – совершенно не совместимые понятия. Прием их грозит чрезвычайно тяжелыми осложнениями как для матери, так и для плода. Кокаин, проникая через детское место, разрушает его, ограничивая приток крови к плоду и тормозя его развитие, а это чревато такими осложнениями, как выкидыш, преждевременные роды и рождение мертвого ребенка.

Выживший ребенок может быть раздражительным и капризным, у него бывает нарушено дыхание, могут появиться мозговые отклонения. Есть подозрение, хотя это окончательно и не подтверждено, что такие дети в большей степени подвержены синдрому внезапной младенческой смерти.

Беременные женщины, которые употребляют другие наркотические средства, также подвергают своих детей опасности. Любой наркотик (героин, ЛСД) – настоящий яд для плода. Он плохо развивается и может появиться на свет с тяжелыми врожденными аномалиями, такими как микроцефалия, атрезия тонкой кишки, дефекты конечностей, нарушение функций мочеполовой системы и др. Часто такой ребенок рождается с врожденной наркотической зависимостью.

Как побороть усталость

Жизнь многих женщин после 35 лет связана с активной трудовой деятельностью, они строят карьеру: они не мыслят себя вне работы. Ну что ж, наступил такой период, когда обороты придется сбавить, даже если самочувствие не вызывает тревоги или шеф зверствует. Беременность не тот случай, когда можно расходовать свои силы на что-то постороннее. Они, силы, и так-то не бесконечны.

Буквально с первых недель будущая мама, кстати, не только в бальзаковском возрасте, начинает чувствовать усталость и сонливость. У молодых такие же проблемы. Причина в том, что прогестерон (один из женских половых гормонов), уровень которого в этот период повышается, действует как снотворное. Кроме того, усталость может усугубляться недостатком железа, белка и калорий. Потребность в них растет, поэтому надо следить за питанием. Беременные должны отказаться от ночной и вечерней работы, да и дома разгрузить себя максимально. Ночью спать побольше (ложиться не позже 23 часов) и днем часок-другой подремать.

Беременность также требует от женщины стать более равнодушной ко всем негативным событиям, что происходят вокруг нее. Это может показаться слишком циничным, но так положила природа. Ничего не должно волновать будущую мать – кроме собственного здоровья и здоровья малыша. Безусловно, легче об этом говорить, чем реализовывать, но стремиться нужно.

Стресс, даже незначительный, способен вызвать головную боль, бессонницу, потерю аппетита. Сильный стресс приводит к нервному истощению. А это вредно и для мамы, и для ребенка. Хорошо бы еще до беременности выработать тактику борьбы со стрессом: например, с помощью аутогенной тренировки, о которой уже упоминалось. Но и сейчас еще не поздно. Существуют также специальные психологические приемы для защиты от негативной энергии (см. главу «Практика»).

Есть и простые житейские советы, которые, несмотря на свою незатейливость, очень многим помогают.

• В момент нервного возбуждения в 3 приема выпить, с небольшими промежутками, стакан кипяченой воды, в которой растворены 1 ч. ложка меда и сок 1/2 лимона. Кстати, такой коктейль поможет уснуть. Успокаивает нервы и теплый мятный чай (1 ст. ложка на 250 мл кипятка). Полезно также почаще вдыхать аромат садовых роз (можно срезанных). Запах этого королевского цветка поднимает настроение, уносит неприятности, наполняет энергией. Экстрасенсы считают, что роза способна выравнивать ауру людей.

• Также полезно иметь в спальне маленькие подушечки, наполненные мятой, измельченным корнем валерианы или душицы.

• Если какая-то проблема вас слишком волнует, не загоняйте ее глубоко. Надо обязательно выговориться, а может, и поплакаться. Можно другу, можно – психологу. В крайнем случае, подойдет и листок бумаги.

Стресс «не любит» физкультуру, хорошую музыку, загородные прогулки (лучше в компании с близкими), вкусную еду (побалуйте себя любимым блюдом на обед – и настроение сразу улучшите), шопинг (новенькая сумочка или туфельки способны сотворить с некоторыми женщинами чудо). Прекрасно снимает стресс теплая вода: ванна, не слишком горячая, или душ. А доктор Малахов советует контрастный: горячий – 30 с, прохладный – не более 5 с. Причем вода не должна быть ледяной – достаточно 10—15 °С: отличный способ расслабиться и отвлечься.

Если в вашей семье возникают конфликты, прислушайтесь к мнению американских психологов. Они полагают, что наиболее успешно конфликты разрешаются с 14 до 18 ч. Самым конфликтным днем считается среда: именно в этот день супруги чаще всего ругаются и подают на развод. Если в этот день проявить выдержку и не затрагивать щекотливые темы, приступ праведного гнева может сойти на нет, и конфликта удастся избежать.

Секс

Молодым дамам в этом вопросе значительно проще, хотя и для них существуют ограничения. Секс крайне нежелателен для женщин, у которых:

• по невыясненным причинам случилось кровотечение;

• предыдущая беременность закончилась выкидышем, и в настоящей появились угрозы прерывания – в таком случае секс следует исключить на весь 1-й триместр;

• выявлено низкое положение плаценты (она расположена вблизи или над шейкой матки), и половые отношения могут вызвать ее преждевременное отделение, спровоцировать кровотечение, угрожающее матери и ребенку;

• обнаружена многоплодная беременность – в этом случае нельзя заниматься любовью в 3-м триместре.

Женщинам, ожидающим ребенка в возрасте поздней зрелости, следует проявлять еще большую осторожность, ведь у многих уже были неудачные беременности, аборты, болезни, связанные с гинекологией; некоторые годами лечились от бесплодия, да и мышцы, как известно, уже не те. А врачи утверждают, что оргазм, особенно насыщенный, может стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Кроме того, глубокое проникновение члена во влагалище может стать причиной кровотечения.

Поэтому надо хорошо подумать, посоветоваться с врачом, который один может оценить степень риска и сказать однозначно, какую форму интимной жизни стоит выбрать на данный момент.

Еще один интересный аспект: чувствует что-нибудь младенец в утробе во время полового акта родителей или нет? Однозначного ответа у представителей медицины не существует. Хотя западные специалисты провели мониторинговое исследование и определили, что во время оргазма у любого (!) из партнеров сердцебиение ребенка учащается и он становится более подвижным. Правда, никто из нас своих ощущений до рождения вспомнить не может…