1. Болит грудь – не знаю, что такое

Определите, когда именно болит и в каком месте. Если общее самочувствие в норме, а боль проявляется в виде покалывания и распирания, особенно во время кормления, – чаще всего это побочный эффект рефлекса окситоцина, или «прилива» молока. Такие ощущения проходят со временем, когда устанавливается зрелая лактация.

Если же боль локализована в определенной части груди и сопровождается покраснением данной области и, возможно, температурой, можно предположить развитие лактостаза, или застоя молока в какой-то молочной дольке. Что делать при лактостазе, смотрите в ответе 6.

Если боли не связаны с кормлением (давно перестали кормить грудью, у вас нет ребенка и т. п.) и носят разный характер (боли при вдохе, под грудью, связаны с какой-то активностью и др.), обратитесь к специалисту за личной консультацией, например к терапевту, хирургу или маммологу.

Состояние, когда болит грудь перед месячными, называется предменструальной масталгией и является одним из проявлений предменструального синдрома. Набухание молочной железы за несколько дней до месячных – нормальное явление. Это знак того, что грудь готовится к возможной беременности и лактации. После окончания менструации напряжение железистой ткани спадает. Однако, если грудь не вернулась в прежнее состояние, возможно, это начало мастопатии. Повод обратиться к врачу – утяжеление груди раньше чем за неделю до месячных, а также боль, которая мешает двигаться, заниматься спортом, спать.

Кроме того, при боли в груди обратите внимание на свой бюстгальтер – он может сжимать грудь настолько, что становится причиной боли и нарушения кровотока. Поэтому не терпите и подберите другое белье, которое точно соответствует форме вашей груди.

2. Болят соски

Чаще всего трещины и ссадины сосков встречаются у тех женщин, которые испытали медикаментозные вмешательства в родах, а также в случаях, когда ребенка приносят к матери только через 6 и более часов после родов. В период разлучения с матерью детей обычно кормят из бутылочки, и они запоминают, как сосать именно искусственный сосок, а не мамину грудь. Бутылочку не нужно искать и захватывать, широко открыв ротик, – ее просто вкладывают в рот. Чтобы удержать бутылочку во рту, приходится напрягать губы. Признаки «сосковой дезориентации» у ребенка выражаются в отсутствии желания широко открывать рот и сжатых, напряженных губках во время сосания груди, что приводит к травмам сосков и неэффективному опорожнению груди.

Поэтому, как только ребенок окажется с вами, уделите внимание обучению правильному прикладыванию к груди. Замечательно, если рядом окажется человек (например, консультант по грудному вскармливанию), который подскажет вам, на что нужно обратить внимание.

Правильное прикладывание ребенка к груди – это главная и лучшая профилактика таких проблем, как ссадины и трещины соска, лактостаз, мастит, недостаток молока.

Основные подсказки для кормящей мамы.

? Голова ребенка находится на одной линии с телом, а живот – напротив живота матери. Ребенок всем корпусом повернут к матери (для этого больше всего подходит поза, когда мама откинута назад, а ребенок лежит на груди сверху).

? Голова ребенка может быть немного запрокинута, как будто малыш хочет укусить большое пирожное.

? Подбородок малыша прикасается к материнской груди больше снизу.

? Ротик ребенка открыт как можно шире (примерно на 120°), губки расслаблены и немного вывернуты наружу.

? Ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения.

? Слышно, как малыш периодически глотает молоко (на несколько сосательных движений должно идти одно сглатывание).

? Если вы не слышите активного сглатывания уже несколько минут, возможно, малыш забыл выпустить грудь. Попробуйте вынуть грудь у малыша изо рта с помощью своего чистого мизинца, положив его в уголок ротика ребенка. Если малыш начнет искать грудь опять, предложите ему другую грудь.

? После кормления просто выдавите немного молока на соски и дайте молоку высохнуть.

? Мойте грудь не чаще одного раза в день (в обычном режиме).

Накладки для защиты сосков – не лучшее решение в такой ситуации, так как ребенок будет испытывать «сосковую дезориентацию» и не сможет научиться правильно захватывать грудь.

О правильном прикладывании читайте также в ответе 117.

При правильном прикладывании женщина в первые дни после родов может испытывать болезненные ощущения только в момент захвата груди, но, когда ребенок начинает сосать, болезненность прекращается в течение 30 с. Обычно к 3-5-й неделе у мамы на сосках формируются небольшие «рабочие мозоли» и исчезают любые болезненные ощущения, даже при захвате груди.

3. Трещины на сосках

При неправильном прикладывании ссадины и трещины на сосках появляются обычно на 3-5-й день после родов. Здесь не имеет значения длительность кормления, хотя раньше считалось, что 20-минутные кормления не чаще одного раза в 2 ч могут уберечь грудь от травм. Такой режим не подходит многим деткам 1-го месяца жизни и может привести к нежелательному докорму смесью или использованию пустышки. Главное лечение в этом случае – начать правильно прикладывать ребенка к груди. Об этом подробнее смотрите в ответе 117.

Если трещин избежать не удалось, иногда приходится идти на крайние меры – отлучать ребенка от груди на несколько суток и лечить раны. Здесь могут помочь любые ранозаживляющие и регенерирующие кожу мази, например такие, как бепантен, пурилан, солкосерил или актовегин. Перед нанесением мази убедитесь, что рана чистая и вы сцедили грудное молоко из больной груди вручную, чтобы избежать застоя.

Если болезненность сохраняется длительное время (более одной недели) и трещины не заживают, несмотря на принятые меры, нужно исключить развитие молочницы или бактериальной инфекции (см. ответы 21,22). По поводу молочницы обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом-гинекологом или дерматологом.

Также не мешает проконсультироваться у стоматолога насчет короткой уздечки у ребенка (см. подробнее в ответе 30).

Если соски начинают белеть сразу после кормления и вы чувствуете при этом жгучую боль, возможно, у вас развился вазоспазм сосков. Это сужение кровеносных сосудов в соске в результате того, что сосок сильно сжимается при поверхностном захвате груди. Попробуйте исправить прикладывание и сделать захват груди более глубоким. Сразу же после кормления закрывайте соски рукой или бюстгальтером. Помогут и теплые компрессы или массаж сосков с использованием оливкового масла.

Вазоспазм может быть спровоцирован бактериальным поражением соска, например золотистым стафилококком. В таком случае необходимо обратиться к врачу и сделать дополнительные исследования.

4. Груди распухают

Распухание грудей – нормальное явление между 3-м и 5-м днем после родов. Это означает, что ваша грудь производит молоко. Припухлость должна пройти через 1–2 дня благодаря частому кормлению. Для облегчения ситуации попробуйте:

? прикладывать холод на грудь между кормлениями, чтобы снять отек от переполнения груди молоком (это может быть полотенце, смоченное холодной водой, или что-то из морозильника, обернутое в ткань, или, например, промытые в холодной воде листья капусты);

? если грудь слишком напряжена, сцедить немного молока молокоотсосом или вручную, чтобы смягчить ареолу, – иначе ребенок не сможет нормально сосать.

5. Уплотнения в груди

Если уплотнения в груди вас не беспокоят, не массируйте и ничего не прикладывайте к ним. Доли молочной железы могут очень сильно набухать во время становления лактации, и это далеко не всегда приводит к застою молока. В случае исключительно грудного вскармливания, когда ребенок получает только грудь по первому требованию, уплотнения постепенно проходят сами.

Если вы чувствуете болезненность, покраснение на данных участках груди, возможно, у вас лактостаз – см. следующий ответ.

В случае, когда уплотнение не проходит в течение нескольких недель и не уменьшается после кормления, обязательно проконсультируйтесь у маммолога. Это может быть галактоцеле (киста молочной железы), содержащее в себе грудное молоко. По сути, это переполненная доля молочной железы, в которой нарушен отток молока. Такое образование мягкое, подвижное, неболезненное. Оно неопасно, и кормить ребенка можно продолжать. Хирургическое вмешательство необходимо очень редко, только если киста постоянно воспаляется. Ультразвукового обследования обычно достаточно, чтобы отличить галактоцеле от уплотнений другого характера.

6. У меня лактостаз («простудила грудь»)

Лактостаз – это застой молока в одной из молочных долей. Причины лактостазов разнообразны: явление может быть как результатом грубого внешнего воздействия на грудь (удар, слишком энергичный массаж, активные махи руками при работе, тесный бюстгальтер, сон на животе), так и следствием ошибок в организации грудного вскармливания (необоснованные сцеживания, неправильное прикладывание ребенка к груди, редкие кормления или их пропуск).

В первую очередь для лечения лактостаза создайте условия для своевременного и полноценного опустошения груди.

Вот правильный алгоритм действий.

1. Прикладывайте ребенка к груди как можно чаще.

2. Особенно тщательно подбирайте позу для кормления (подбородок малыша должен смотреть в сторону уплотнения).

3. Следите за правильностью прикладывания.

4. Следите за эффективным опорожнением груди и дополнительно сцеживайте молоко, если ребенок отказывается сосать больную грудь (молоко может становиться солоноватым и плохо вытекать из груди).

5. Помните, что ни один самый дорогой молокоотсос или акушерка не «расцедит» вам грудь так, как собственный ребенок.

6. Не прикладывайте к груди спиртовые или камфорные компрессы, так как эти вещества блокируют рефлекс выделения молока. Намного безопаснее приложить салфетку с медом к месту уплотнения.

7. Проконсультируйтесь с врачом или консультантом по грудному вскармливанию, в случае если ваши действия не приносят облегчения.

7. У меня мастит

Мастит – это воспаление молочной железы. Для мастита характерно общее плохое самочувствие с температурой, боль, покраснение и уплотнение в груди. Действия при лечении мастита такие же, как и при лечении лактостаза. При температуре выше 38,5 °C можно принять совместимые с грудным вскармливанием жаропонижающие – парацетамол или ибупрофен. Если, несмотря на принятые меры, состояние груди не улучшается в течение 2–3 суток, вам потребуется личная консультация у врача. Это может быть маммолог, хирург или гинеколог. Как правило, своевременное антибактериальное лечение, совместимое с ГВ, и частое опорожнение груди приносят облегчение в течение 2 суток.

Поэтому мастит – не повод для прекращения лактации, хотя часто кормящим женщинам в таком случае советуют перевязать грудь.

Если мастит повторяется, скорее всего, не удалена причина, которая вызывает его. Например, гиперлактация (излишки молока), которая бывает врожденной или приобретенной в результате регулярных сцеживаний после кормлений. Это может быть фиброзное образование в груди или старый шрам, которые мешают нормальному оттоку молока. Возможно, причина заключается в неудобной модели бюстгальтера, пережимающего грудь. Повторяющийся мастит могут вызвать незаживающая рана на соске либо хроническая инфекция внутри организма или груди, в частности молочница, хронический тонзиллит и др.

Если мастит часто повторяется в одной и той же груди, следует сдать анализ грудного молока на бактериальную флору и выяснить, какой антибиотик необходим для лечения данной бактерии. Также бывает необходимо взять бакпосев из носа и зоба у ребенка, который сосет грудь.

8. Мало молока

Выделяют три вида недостатка молока, или гипогалактии:

? истинный (встречается очень-очень редко и связан с гормональными нарушениями или является следствием недоразвития железистой ткани в груди);

? временный (связан с ошибками в организации грудного вскармливания);

? ложный (когда с молоком все в порядке, а женщина просто не уверена в этом по каким-то причинам).

В первом случае скорректировать что-то можно, но сложно и малыша часто приходится переводить на смешанное вскармливание, когда частично сохраняются кормления грудью и используется докорм смесью либо донорским молоком. Во всех остальных случаях полноценное грудное вскармливание можно наладить.

Помните, информацию о нехватке молока не несут следующие факторы:

? ребенок беспокойно ведет себя под грудью, бросает ее с плачем и т. д.;

? грудь не наполняется как раньше, все время мягкая;

? вы проводили контрольные взвешивания малыша до и после кормления и остались недовольны результатами;

? вы попробовали сцедиться, но не получили много молока;

? малыш все время «висит» на груди и спит только на руках.

Все перечисленные симптомы не являются доказательством нехватки молока, а говорят совсем о других вещах либо вообще ни о чем не говорят.

Что вы можете сделать, чтобы успокоить себя в данном вопросе?

1. Сделайте так называемый «тест на мокрые пеленки» – посчитайте, сколько мочеиспусканий у ребенка без подгузника за 24 ч. Если их 12 и более, с количеством вашего молока все в порядке – его вполне хватает малышу.

2. Проверьте весы. Бывает, что показатели роддомовских и домашних весов разнятся, поэтому понаблюдайте в течение нескольких недель за прибавкой на одних и тех же весах. Если в первые 6 месяцев жизни малыш прибавляет не менее 125–140 г в неделю, о недостатке молока не может быть и речи (см. ответ 35).

9. Я не могу кормить

По данным различных научных исследований, всего от 3 до 7 % женщин действительно не могут выкормить грудью своего ребенка. Обычно это вызвано гормональными или тяжелыми хроническими заболеваниями.

Женщина не должна кормить грудью ребенка, если она злоупотребляет наркотиками. Алкоголь и курение сигарет официально не являются прямыми противопоказаниями для грудного вскармливания, однако могут также серьезно навредить ребенку.

Нежелательно кормить грудью во время длительного приема лекарств, несовместимых с грудным вскармливанием.

Психические расстройства матери в острой фазе и открытая форма туберкулеза до начала лечения также являются временными противопоказаниями к кормлению грудью.

При наличии диагноза ВИЧ или вируса СПИДа, по рекомендациям ВОЗ, нежелательно кормить ребенка грудью, если есть приемлемый, доступный и безопасный заменитель грудного молока.

Если вы весите намного ниже нормы (анорексия), у вас тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, врач может рекомендовать ограничить грудное вскармливание.

Как видите, случаев, когда мама не должна кормить грудью, совсем мало. Однако на практике женщины отказываются от ГВ намного чаще. Почему? По незнанию, неопытности, из-за вредных советов от несведущих в этом деле людей. Поэтому, прежде чем сказать себе «я не могу кормить», попробуйте покормить еще один день и поискать решение проблемы у компетентных людей.

10. У меня «плохое» молоко

Молоко в груди не может скиснуть или испортиться, как обычное молоко из магазина. Ведь это производная часть вашей крови и лимфы, которая полностью обновляется каждые 3 ч! Ведь в этом случае придется признать, что ваша кровь тоже плохая и нуждается в срочном переливании.

Также на свойства молока не влияет ни его цвет, ни его плотность. Хотя выявлена закономерность, что чем чаще мать кормит ребенка грудью, тем оно жирнее. Это как кран с горячей водой: чем чаще открываем, тем быстрее начинает течь горячая вода.

Грудное молоко не становится «плохим» из-за повышенной температуры тела, наступления менструации и по другим причинам. Единственное, что может ухудшить качество молока, – это принятие высокотоксичных веществ, таких как алкоголь, лекарства, несовместимые с ГВ, а также курение.

Однако в некоторых культурах сохранились поверья и мифы, наделяющие молоко «вредными» свойствами в определенные периоды лактации. Это относится в основном к молозиву или молоку после года. Научные исследования доказали, что состав маминого молока оптимален и полезен на протяжении всего периода лактации, по сравнению с любыми другими заменителями.

11. Моя грудь «мясная», а не «молочная»

Понятие «молочной» груди – всего лишь один из мифов, доставшийся нам от бабушек. Дело в том, что строение груди предусматривает наличие как железистой, так и жировой ткани. В железистой ткани как раз и вырабатывается молоко. Считается, что чем больше грудь, тем больше в ней железистой ткани, а значит, больше молока. На самом деле это не совсем так. Маленькая грудь может содержать много железистой ткани, а большая грудь – наоборот, мало. Железистая ткань растет в молочной железе под действием гормонов во время полового созревания, а также очень активно во время беременности. Если гормонов достаточно, любая женщина способна вне зависимости от емкости груди полностью обеспечивать своих детей молоком.

Суточная выработка молока до 6 месяцев варьируется в пределах 750-1000 мл. Однако у тех мам, у которых меньше железистой ткани, грудь имеет меньший объем хранения молока, поэтому, чтобы их малыш получал достаточное количество питания, ребенка нужно просто чаще прикладывать к груди и ни в коем случае не кормить по режиму. Кормящие мамы с большим объемом хранения молока могут кормить не так часто, если ребенок не требует.

12. Не получается приложить ребенка к груди

В случае, когда не удается приложить ребенка к груди, следует обратиться за личной консультацией к специалисту по лактации.

Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию проходит специальное обучение, чтобы затем помочь вам приложить ребенка к груди, объяснить ошибки в прикладывании и другие вопросы в организации грудного вскармливания.

Если такого специалиста в вашем городе нет, пробуйте самостоятельно предлагать грудь ребенку как можно чаще, тренируя прикладывания снова и снова в разных позах.

Вы также можете воспользоваться схемой, разработанной мной на основе методики педиатра Джека Ньюмана «L-eat (The Elite Way to Latch)».

Шаг 1. Начните кормление грудью. Можно использовать любую позу по вашему желанию.

Если ребенок взял грудь и начал сосать, см. шаг 2.

Если ребенок грудь не взял, см. шаг 6.

Шаг 2. Проблемы, которые вы можете обнаружить (отвечайте «да/ нет»):

? боль в сосках или груди;

? очень наполненная грудь;

? длинные, частые кормления;

? редкие прикладывания (реже одного раза в 2–3 ч);

? малый набор веса;

? ребенок сразу засыпает и перестает сосать;

? беспокойный ребенок, ребенок плачет под грудью;

? ребенок захлебывается, хватает воздух.

Если вы ответили «да» хотя бы на один пункт, см. шаг 3.

Если на все вопросы вы ответили «нет», можете расслабиться и продолжать кормить грудью.

Шаг 3. Выберите место для кормления, где вас никто не будет беспокоить, приглушите свет.

Сядьте так, чтобы вам было комфортно, немного откиньтесь назад. Снимите бюстгальтер и обнажите обе груди. Возьмите ребенка, распеленайте его, снимите подгузник и привлеките к себе на грудь «кожа к коже». Подождите, когда он начнет искать грудь. Во время его движений следите, чтобы он не выгибался, поддерживая его за ножки и спинку. Ножки должны быть согнуты и разведены. Не держите голову малыша, чтобы он свободно мог ею двигать и захватить грудь.

В такой позе на малыша давит сверху сила тяжести, и это дает ему возможность глубже захватить грудь. При глубоком захвате подбородок малыша плотно прижат к маминой груди, нос не зарывается в грудь. Голова немного запрокинута назад. Это очень естественная поза для матери и ребенка.

Удостоверьтесь, что ребенок не только сосет, но и глотает.

Если ребенок не глотает, см. шаг 4.

Если ребенок глотает – у вас все получилось.

Шаг 4. Примените метод сжатия:

? обхватите грудь рукой около самой грудной клетки и сожмите ее;

? сжимайте до тех пор, пока ребенок не начнет глотать;

? не сжимайте, если ребенок не сосет и отдыхает.

Если ребенок все равно плохо сосет, см. шаг 5.

Шаг 5. Попробуйте поискать консультанта по грудному вскармливанию в вашем городе.

Шаг 6. Если ребенок не может приложиться к груди:

? распеленайте малыша и оставьте в одном подгузнике или без него;

? положите его себе на грудь.

Малыш сам начнет двигаться в поиске соска. Поддерживайте его за спину, а не за голову.

Если это не помогает:

? попробуйте встать и начать покачиваться во время прикладывания ребенка к груди;

? попробуйте запеленать ребенка.

Если ребенок приложился, вернитесь к шагу 3.

Если нет – см. шаг 7.

Шаг 7. Вернитесь в начало схемы и повторите все заново. Знайте: это временно и это не ваша вина. Такая ситуация может продолжаться несколько дней. Ребенок не отказывается от вас, он просто растерян (возможно, и вы тоже) и ему нужно время понять, как правильно сосать. Концентрируйтесь на позитивных моментах ваших взаимоотношений с ребенком. Обязательно кормите его сцеженным молоком (используйте пальцевое кормление с помощью шприца, чтобы успокоить ребенка и показать, что сосание помогает добывать пищу, затем попробуйте приложить к груди).

Реагируйте на первые сигналы ребенка (малыш выполняет поисковые движения ротиком, причмокивает, вертит головой, сучит ручками и ножками, кряхтит, высовывает язычок), не ждите, пока он сильно расплачется.

Избегайте чрезмерного переполнения груди, так как ребенок не сможет захватить ареолу (сцедите немного переднего молочка, если это все-таки случилось).

Проверьте уздечку под языком у ребенка (если она короткая, это может быть причиной неэффективного или травматичного кормления). Для этого обратитесь к стоматологу.

Чаще соприкасайтесь с ребенком «кожа к коже», а также организуйте совместный сон и купание в ванне с малышом.

Не принуждайте ребенка сосать грудь или долго плакать под грудью. Следите, чтобы кормление грудью приносило ребенку положительные эмоции.

13. Моя грудь слишком большая

Мамам с размерами бюста Е и F и правда приходится нелегко. Здесь важно подобрать удобный бюстгальтер, не пережимающий грудь, и позу для кормления, в которой мама не будет переживать, что может задушить малыша грудью. Чаще всего подходит поза из-под мышки либо кормление ребенка, лежащего на подушке для кормления.

Мамы, которые кормят грудью, независимо от ее размера, должны соблюдать правила успешного грудного вскармливания, так как стереотип «большая грудь – много молока» не всегда соответствует действительности.

14. Моя грудь слишком маленькая

Мамы с маленькой грудью часто сомневаются в своей способности кормить. Однако на самом деле размер и форма груди не имеют решающего значения при кормлении, кроме случаев гипоплазии железистой ткани (это может определить врач с помощью УЗИ, если малыш плохо набирает вес).

В большой груди может быть мало молока, а в маленькой груди – много. В основном все зависит от организации ГВ. Главное, на что следует обратить внимание, – это то, что маленькая емкость груди требует более частого опорожнения. Поэтому маме с такой грудью ни в коем случае нельзя «копить молоко» и делать длительные перерывы между прикладываниями (более 2 ч).

Чем это объясняется?

Грудь вырабатывает молоко 24 ч в сутки. Это было доказано еще в середине прошлого столетия. Правда, раньше думали, что молоко вырабатывается во время кормления, с приливами, но исследования показали, что во время кормления оно просто быстрее вытекает.

Исследователи также обнаружили, что в течение суток скорость выработки молока не постоянна, а обратно пропорциональна наполненности груди. То есть чем больше опустошена грудь, тем быстрее вырабатывается в ней молоко! При этом объем вырабатываемого молока у каждой женщины свой и может отличаться в десятки раз. Однако все мамы, вне зависимости от емкости груди, способны полностью обеспечивать своих малышей молоком, так как суточное количество молока у всех практически одинаково до 6 месяцев (750-1000 мл).

Получается, что мамы с большой емкостью груди теоретически несколько месяцев могут кормить ребенка и по режиму, как это раньше массово советовали наши педиатры. Возможно, отсюда берутся рассказы: «Я кормила по режиму, и молока было много». Однако женщинам с небольшой емкостью груди необходимо ее частое опорожнение, поэтому рекомендации «делать перерывы по 3 ч» для их лактации просто губительны. Реальную емкость груди определить на глаз очень сложно.

15. У меня плоские соски

Плоские соски никак не связаны с возможностью кормления грудью и не являются препятствием для него. Если у вас плоские соски, будьте уверены, что вы можете кормить своего ребенка грудью.

У женщин с плоскими сосками не получается кормить грудью обычно из-за неправильного прикладывания ребенка, которое, как известно, приходит с практикой. В случае с плоскими сосками более важно не само прикладывание, а положение ребенка по отношению к груди, при котором он легко может захватить грудь. Обычно это поза из-под мышки либо когда малыш располагается сверху, прижимаясь животом к маминому телу. Также вы можете облегчить задачу ребенку, взяв грудь в руку так называемым «С захватом» (большой палец сверху над ареолой, остальные – снизу). В этом случае ареола напоминает «сэндвич», который легко захватить.

Постарайтесь не использовать накладки для сосков – зачастую они не решают проблему, а, наоборот, усугубляют ее. С их помощью малыш учится сосать только сосок, а это неправильно. Ведь в случае с плоскими сосками ребенок должен захватить часть ареолы и сам вытянуть сосок, а он ждет, что ему вставят в рот уже готовый – в виде накладки. По этой же причине маме с неявно выраженными сосками лучше никогда не использовать пустышки и соски. Кроме того, постоянное применение накладок может привести к застою молока в груди, а затем к постепенному уменьшению его количества. Деткам приходится тратить много времени, чтобы насосать молочко через накладку, и, как правило, они не набирают хорошо вес.

То же самое может произойти в случае, если ребенка докармливают из бутылочки, – малыш открывает рот и ждет, когда ему вставят «готовый и твердый сосок», иначе он даже не пробует сосать. Поэтому предупредите медперсонал роддома, что у вас плоские соски, и попросите не докармливать вашего ребенка из бутылочки.

16. У меня втянутые соски

Следует различать истинно втянутый сосок и раздвоенный сосок. Истинно втянутый сосок не вытягивается, а прячется в грудь при надавливании. Раздвоенный сосок при надавливании у его основания выпячивается наружу Обычно кормление при втянутых сосках не доставляет проблем маме, если ребенок не успевает попробовать сосать бутылочку в роддоме. Когда ребенок начинает сосать грудь, сосок постепенно вытягивается и становиться выпуклым. Для этого нужно время и терпение.

Помните, что ребенок сосет грудь, а не сосок. В соске нет молока, он служит лишь ориентиром для малыша. Именно поэтому при втянутых сосках, так же как и при плоских, нежелательно кормить из бутылочки или через накладки.

Некоторые специалисты советуют вытягивать соски уже во время беременности с помощью так называемых «формирователей для сосков». Однако часто это неэффективно. Намного больше помогает вытягивание соска непосредственно перед кормлением с использованием молокоотсоса либо шприца, который обрезают в месте прикрепления иголки, чтобы вставить туда поршень. Затем шприц прикладывают к соску свободным концом и вытягивают поршень, создавая необходимый вакуум.

Если у вас все-таки не получается приложить ребенка к груди, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию в вашем городе.

17. В одной груди молока больше, чем в другой

Небольшая асимметрия в размере груди и соответственно в выработке молока встречается примерно у 65 % женщин. Разница в пределах одного размера считается нормой и заметна несильно. Это связано с тем, что правая и левая половины нашего тела не полностью симметричны. Заметная асимметрия может возникнуть также в результате нарушения осанки.

Если груди у женщины различаются больше чем на один размер, то причиной может быть недоразвитие железистой ткани в меньшей груди. Во время беременности такая грудь почти не изменяется, а после родов она не вырабатывает достаточно молока. Тогда основную нагрузку по производству питания для малыша берет на себя большая грудь, и в результате асимметрия становится еще заметнее.

Если у вас изначально груди были одинаковые и только в процессе грудного вскармливания стали разными, причиной может являться только их неодинаковое опорожнение. В той груди, где молоко простаивает дольше, выделяется специальный белок-ингибитор, который тормозит выработку молока, если того в груди слишком много.

Неравномерное опорожнение могут вызывать и застой молока в одной из грудей, и неправильное прикладывание, и отказ от одной из грудей. Также маме бывает просто неудобно прикладывать ребенка к груди с правой или левой стороны.

Чтобы вернуть симметрию грудей:

? начинайте кормить с меньшей груди, затем переходите к большей и заканчивайте кормление опять маленькой грудью;

? если малыш отказывается сосать меньшую грудь, начинайте кормление с «любимой» груди в позе из-под мышки на подушке, а затем, когда ребенок станет дремать, пересаживайтесь с другой стороны подушки и незаметно предлагайте меньшую грудь;

? активно кормите меньшей грудью ночью, но если большая грудь сильно переполняется, прикладывайте к ней ребенка хотя бы один раз.

18. Молоко выделяется с трудом (плохо течет)

Действительно, иногда только через несколько минут после того, как ребенок возьмет грудь, он начинает активно глотать. Не переживайте – это нормально. Первый прилив молока может происходить через несколько минут после начала прикладывания ребенка к груди.

Бывает, что молоко плохо отделяется также в результате застоя. Происходит отек тканей, который не дает молоку свободно двигаться к соску. Ни в коем случае не прикладывайте спиртовые или камфорные компрессы к груди – они тормозят рефлекс выделения молока из нее.

Чтобы немного ускорить прилив молока, можно:

? положить теплое полотенце на грудь перед кормлением или выпить что-то теплое;

? если отек не спадает после кормления, приложить к груди холод (например, холодное полотенце или капустные листья, промытые в холодной воде);

? легко помассировать грудь по направлению к соску;

? расслабиться, принять удобную позу для кормления, чтобы ваша спина в плечевом поясе не была напряжена, попросить мужа сделать массаж плечевого пояса;

? сжимать грудь свободной рукой во время сосания ребенка, особенно в позе из-под мышки или в колыбели.

19. Молоко выделяется слишком быстро и обильно, ребенок захлебывается

Быстрое и обильное выделение молока – довольно частая картина в первые месяцы грудного вскармливания. Молока прибывает слишком много, особенно если вы выдерживаете длительные перерывы между прикладываниями. Когда ребенок начинает сосать грудь, струя может быть достаточно интенсивной. Если ребенок не успевает глотать и начинает захлебываться, не паникуйте. Ничего страшного с малышом не случится! Просто отнимите его от груди и дайте ему отдышаться. Затем можно снова приложить к груди.

Если захлебывания происходят очень часто, подумайте над положением ребенка под грудью. Возможно, вам следует поменять позу для кормления и сделать ее менее вертикальной, например попробовать кормить малыша, положив его себе сверху на живот.

Если после последнего кормления прошло более 2 ч и грудь сильно переполнилась, попробуйте сцедить немного переднего молока перед кормлением, но впредь старайтесь не дожидаться переполнения груди и кормить чаще.

В случае если молока постоянно вырабатывается больше, чем может съесть малыш за одно кормление, проанализируйте причины возникшей гиперлактации (излишней выработки молока). Очень часто такое случается, когда женщина сцеживает остатки молока после кормления либо принимает лактогонные чаи для кормящих мам.

20. Молоко подтекает из груди само

Галакторея, или подтекание грудного молока, во время беременности и периода лактации – это нормальное явление. Интенсивность этого процесса зависит от мышечного тонуса ваших сосков. Особенно часто мамы могут наблюдать галакторею в ходе кормления, когда молоко начинает активно приливать к груди под действием окситоцина. Обычно после 3–6 месяцев лактации галакторея уменьшается. Используйте салфетки или прокладки для груди. Также есть очень простая техника остановки подтекания: когда во время кормления из второй груди начинает течь молоко, прижмите на пару секунд сосок двумя пальцами – молоко течь перестанет.

21. В грудном молоке нашли золотистый стафилококк

Грудное молоко изначально нестерильно, и до сих пор не определено предельно допустимое количество бактериальной микрофлоры в нем.

Если у матери есть воспалительные процессы груди либо травмы сосков, анализ на бактериальную микрофлору грудного молока делается только для того, чтобы подобрать более точное антибактериальное лечение. Чаще всего в молоке высевают золотистый стафилококк, однако бывает, что в молоке можно обнаружить стрептококки и другие бактерии. В таком случае также берется мазок из носа и зоба ребенка.

22. У меня красные пятна, шелушение, молочница на сосках

Молочница – это чрезмерное размножение грибка Candida на слизистых в результате ослабления иммунитета. Чаще всего женщины сталкиваются с проявлениями вагинальной молочницы в результате приема антибиотиков, инфекции, стресса, аллергических реакций на белье или средства гигиены. Во время беременности молочница может проявиться на фоне повышения сахара в крови. В период лактации кормящие мамы, к сожалению, также могут сталкиваться с молочницей, но уже на сосках.

Порой молочницу сосков трудно распознать, поэтому, если ваш малыш сосет грудь глубоко и правильно, а боль и трещины сосков не проходят больше 1 недели, нужно обратить внимание на следующие симптомы:

? соски ярко-красного или розового цвета, шелушатся, мокнут. Ярко-розовое пятно может заходить за границу ареолы в виде мелкой сыпи;

? вы заметили белые творожистые пятнышки у ребенка во рту или такую же, как на ваших сосках, ярко-розовую сыпь в паховой области;

? боль и жжение могут присутствовать как во время кормления, так и после него. Боль может простреливать внутрь груди;

? вы или ваш малыш недавно принимали антибиотики или другие лекарства.

При обнаружении у себя непонятной сыпи или шелушения в районе сосков непременно посетите дерматолога для уточнения диагноза. Если вы подозреваете молочницу у своего ребенка, покажите высыпания педиатру. Обычно врач назначает обработку сосков и ротика малыша содовым раствором (1 ч. л. на стакан воды) и нистатиновой мазью после каждого кормления. Также помогает соблюдение кормящей мамой безуглеводной диеты в течение 1 недели.

23. У меня варикоз из-за ГВ

Изменение гормонального фона и повышенное давление плода на вены во время беременности может привести к возникновению варикоза у тех женщин, которые к этому предрасположены. Вены увеличиваются и начинают заметно проступать через кожу. Часто это сопровождается тяжестью и болезненностью в ногах, ночными судорогами. В период лактации эти симптомы могут сохраняться и прогрессировать. Поэтому необходимо вовремя заняться профилактикой и лечением. В первую очередь нужно обратиться за консультацией к флебологу, который поможет подобрать для вас компрессионный трикотаж и флебопротекторы, разрешенные во время беременности и лактации (например, Цикло-3 Форт, детралекс и др.). Также необходимы лечебная гимнастика и соблюдение сбалансированного питания.

Склерозирование вен обычно назначают после окончания грудного вскармливания, однако в некоторых ситуациях это возможно сделать и в период кормления грудью, если откладывать лечение нежелательно.

Женщины, которые страдают тромбофлебитами и варикозным расширением вен, не должны принимать гормональные контрацептивы, так как они увеличивают риск тромбоза сосудов.

24. Я заболела (температура, болит живот, голова, пью таблетки…): можно ли продолжать ГВ

Да, возможно. С грудным молоком ваш малыш получит антитела к тем бактериям или вирусам, которые вызвали у вас заболевание, и, скорее всего, не заболеет, или заболевание будет протекать в легкой форме.

Прекращая грудное вскармливание, вы лишаете малыша защиты, а собственный иммунитет у него еще не выработался. Поэтому любое инфекционное заболевание, кроме тех, что перечислены в ответе 9, не является противопоказанием к грудному вскармливанию.

Естественно, если вы заболели, нужно лечиться. Многие лекарства совместимы с грудным вскармливанием, хотя в инструкции к препарату может быть написано обратное из-за того, что производители не проводили специальных исследований. Поэтому были созданы специальные справочники совместимости медикаментов и лактации. Самым полным подобным справочником является книга доктора Т. Хейла «Медикаменты и материнское молоко» (Thomas W. Hale, «Medication and Mother’s Milk»). Также многие пользуются онлайн-справочником www.e-lactancia.org (на английском языке).

Если ваш лечащий врач настаивает на отлучении ребенка от груди из-за принятия лекарства, выясните обязательно, на чем основана его рекомендация, либо обратитесь к другому специалисту за альтернативным мнением. Иногда врачи настаивают на прекращении лактации, исходя из личных представлений о ценности и продолжительности грудного вскармливания.

25. Кормлю грудью 6 месяцев (год, 2 года) – не начинаются месячные

Если первые 6 месяцев вы кормили исключительно грудью (что означает частые кормления днем хотя бы каждые 2 ч, обязательные ночные кормления, отсутствие допаивания и докорма), то у вас будет сохраняться так называемая лактационная аменорея (ЛА), которая будет предохранять вас от наступления беременности и менструаций.

После 6 месяцев с введением прикорма действие ЛА прекращается и вероятность беременности увеличивается. Поэтому нужно обязательно предохраняться, даже если менструации еще не начались. Как правильно предохраняться от нежелательной беременности, читайте в ответе 131. У активно кормящих мам ЛА может сохраняться и дольше – до года и даже до 2 лет. Это нормально и не является признаком каких-то гормональных нарушений. В любом случае ваш менструальный цикл обязательно восстановится, как только вы закончите кормить грудью.

26. Уже не кормлю грудью, но молоко в груди еще есть

После последнего опорожнения груди «высыхание» молока в ней, или инволюция лактации, обычно происходит в течение 40 дней. Однако молоко может сохраняться в груди еще в течение полугода и даже дольше. Это зависит от уровня пролактина в крови.

Когда следует обращаться к врачу? Если вы уже не кормите более 1 месяца, а в груди сохраняются уплотнения, посетите маммолога или гинеколога. Если молоко подтекает больше полугода, проконсультируйтесь у эндокринолога и проверьте ваш уровень пролактина в крови.

27. Плачет у груди

Ребенок может плакать у груди по разным причинам. Самая простая – это замедленное реагирование на сигналы ребенка. Например, малыш проснулся, стал кряхтеть, сосать пальчики, всем своим видом показывая призыв к контакту, но мама отозвалась, лишь когда он начал сильно плакать. В таком состоянии ребенок может грудь сразу не взять, нужно его сначала успокоить, покачать.

Естественно, кормящая мама иногда не успевает быстро среагировать на сигналы малыша, и это нормально. Просто не следует ждать сильного плача специально.

Если малыш плачет и выгибается каждый раз, когда вы подносите его к груди, скорее всего, это связано с отказом от груди. Подробнее об этом читайте в ответе 32.

Если малыш долго и продолжительно плачет, в том числе около груди, удостоверьтесь, что у него ничего не болит.

Когда вам кажется, что малыш плачет от голода, сделайте «тест на мокрые пеленки»: посчитайте количество мочеиспусканий ребенка в сутки. Если вы насчитали более 12 – с молоком все в порядке. Также полезно взвесить малыша и узнать его недельную прибавку в весе, которая должна составлять примерно 125–150 г в первые 6 месяцев жизни (см. ответ 35).

Если вы не можете определить, в чем дело, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию.

28. Засыпает на груди («сосет грудь как соску»)

Засыпать на груди – это абсолютно нормальное явление для малыша. Быстро высосав переднее молоко, малыш добирается до заднего, жирного. При этом он начинает засыпать под действием тех веществ, которые входят в состав заднего молока. Ребенок прекрасно насыщается даже во сне. В таком полусонном состоянии он может находиться до 20 мин, чтобы полностью насытиться, и затем сам отпустит грудь.

Однако, если ребенок все время спит под грудью, не успев к ней приложиться, нужно удостовериться, что он высасывает нужное для него количество молока. Это можно сделать с помощью «теста на мокрые пеленки» либо с помощью контрольного взвешивания раз в неделю.

Если сосание неэффективно, нужно исправить прикладывание к груди и стимулировать ребенка к сосанию. Лучше всего для этого раздеть малыша, снять подгузник и выложить ребенка к себе на голую грудь. Контакт «кожа к коже», мамин запах и голос, активное поглаживание пяточек и спинки – лучшая тактика «стимулирования» спящего ребенка. Также можно использовать прием сжатия груди во время сосания, чтобы усилить поток молока.

29. Слишком мало (много) сосет грудь

Дети абсолютно по-разному сосут: одним хватает 10–15 мин, другие могут «повиснуть» на груди на полчаса и больше. Оба варианта являются нормой, если при этом малыш хорошо набирает вес и вам не больно во время кормления. Вес лучше проверять не чаще одного раза в неделю.

Продолжительность сосания зависит от возраста ребенка, от его самочувствия, от скорости выделения молока, от правильности прикладывания и времени суток.

В первые месяцы жизни малыш должен прикладываться к груди не реже чем каждые 1,5–2 ч. Обязательно нужно давать ему засыпать с грудью, а не с пустышкой во рту. Помните, что использование пустышек и бутылочек, даже эпизодическое, ослабляет интерес малыша к вашей груди и в конечном итоге может привести к уменьшению количества молока, а затем и к отказу от груди.

После 3 месяцев многие детки меняют ритм прикладываний к груди и могут делать это очень быстро. Часто мам начинает пугать такая перемена в аппетите. Дело в том, что во время бодрствования в этом возрасте ребенок уже вовсю занят изучением окружающего мира и легко отвлекается от сосания. Основные кормления происходят вокруг дневных и ночных снов, то есть на засыпание и на просыпание. Поэтому маме кажется, что ребенок сосет грудь мало, а на самом деле он добирает свое во время сна.

30. У ребенка короткая уздечка язычка

Короткая уздечка (анкилоглоссия) – это эмбриологический рудимент ткани, который прикрепляет язык ко дну ротовой полости и в идеале должен практически рассасываться к рождению, однако это происходит не всегда, особенно когда малыш рождается раньше срока либо короткая уздечка была у кого-то из родителей в роду.

Если уздечка слишком короткая и неэластичная, это влияет на функциональные возможности языка ребенка. Ведь язык играет очень важную роль в процессе сосания груди, и именно его правильные и скоординированные движения обеспечивают спокойное кормление и хорошую стимуляцию груди. Если ребенок не может выложить язычок на нижнюю губку или даже десну, то у него не получается глубоко приложиться к груди и сформировать вакуум для быстрейшего высасывания молока. Вместо этого малыш начинает активно работать деснами и губами, пытаясь добыть хоть что-то за счет внешнего давления. В результате страдает мамина грудь (частые лактостазы или маститы) и соски, которые могут сильно травмироваться. В таких случаях бывает, что кормления занимают слишком много времени, идет плохая прибавка в весе, малыш активно чмокает, часто срыгивает и страдает повышенным газообразованием, а в более старшем возрасте имеет проблемы с прикусом, кариес и дефекты речи.

Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием и вы не можете понять, в чем дело, обратитесь к стоматологу или ортодонту, которые помогут определить, есть ли у вашего малыша проблема с уздечкой. При наличии проблемы уздечку лучше подрезать как можно скорее. Операция по рассечению уздечки (френотомия) проходит без общей анестезии, без крови и наложения швов. Что самое важное – ребенка можно сразу же приложить к груди. Разницу в ощущениях кормящая мама почувствует незамедлительно.

31. Кусает грудь

Сразу после рождения малыш не отделяет себя от маминой груди, считая ее неотъемлемой частью себя. По мере взросления ребенок начинает постепенно отделять себя от остального мира и проверять границы дозволенного. Малыш экспериментирует и с грудью – прикусывает ее или сильно мнет руками, отталкивается от нее, оттягивая сосок. При этом он смотрит на маму, на ее реакцию. Если мама не реагирует, терпит или, наоборот, слишком бурно реагирует, ребенок будет продолжать эксперименты.

Поэтому в случаях, когда ребенок кусает грудь, мама должна спокойно, но настойчиво дать понять малышу, что грудь принадлежит ей и такие манипуляции недопустимы. Для этого вставьте чистый мизинец в уголок ротика ребенка, как только вы почувствуете, что малыш сжимает челюсти, затем заберите грудь и объясните малышу, почему вы это сделали. Обижаться на ребенка, демонстративно выходить из комнаты не стоит. Особо «настойчивого» можно отложить в сторону на некоторое время, чтобы дать понять, что вы не шутите.

Если же малыш кусает грудь не ради эксперимента, а назло маме, то матери нужно не «учить» малыша, а выяснить причину, почему он злится.

32. Отказывается от груди (не хочет мое молоко)

Первая мысль, которая приходит на ум кормящей маме, – это сомнение в качестве и количестве своего молока. Однако причина отказа от груди очень часто кроется совсем в другом.

1. Ребенок может не брать грудь, когда очень расстроен или у него что-то болит и при сосании груди боль усиливается. Покачайте его на руках, успокойте, постарайтесь выяснить причину такого беспокойства.

2. Малыш может отказываться от груди в результате сильного стресса и эмоционального неприятия («обиды») каких-то ваших действий в процессе ухода (иногда в результате болезненного массажа либо активного обучения плаванию). Поэтому в такой период постарайтесь чаще держать малыша «кожа к коже», ограничьте выход на улицу, походы в поликлинику и прием гостей. Также начните практиковать совместный сон и совместное купание с малышом.

3. Малыш может отказываться от груди, так как ему дают пустышку или докармливают из бутылочки (особенно в роддоме). Это связано с так называемой «сосковой дезориентацией», когда малыш путает грудь с соской, которую нужно сосать совсем по-другому. В результате ребенок неправильно берет грудь и расстраивается при этом, ведь он не может эффективно сосать. Особенно эта проблема актуальна для мам с плоскими либо втянутыми сосками. В этом случае важно убрать все предметы для сосания, кроме груди. Если необходим докорм, то делать это следует из ложки, чашки либо шприца.

4. Возможно, причина отказа от груди заключается в замедленном выделении молока, поэтому малыш злится. Как с этим бороться, читайте в ответе 18.

Если у вас не получается решить данную проблему самостоятельно, следует обратиться за личной консультацией к специалисту по грудному вскармливанию.

33. Мучается от жажды

Молоко на 87 % состоит из воды, причем биологически активной и прошедшей очистку в вашем организме. Поэтому до 6 месяцев малыш не нуждается в дополнительном допаивании водой. Даже если у него поднялась температура или на улице страшная жара, у ребенка нет необходимости в потреблении воды, если он имеет неограниченный доступ к маминой груди.

Чтобы исключить у малыша обезвоживание, посчитайте количество мочеиспусканий ребенка (без подгузника) за 24 ч. Если вы насчитали не менее 8-12 раз, воды малышу хватает.

Бытует мнение, что водичка нужна ночью, когда малыш просыпается, а кормить якобы нельзя, так как желудку нужно отдыхать. Однако грудное молоко – это не просто еда и питье! В желудке ребенка мамино молоко не переваривается и проходит его транзитом, всасываясь и практически переваривая само себя в кишечнике, поэтому кормите малыша и ночью тоже. Это необходимо для поддержания полноценной лактации, так как именно ночью уровень выработки пролактина – гормона лактации – самый высокий.

34. Обильно срыгивает после каждого кормления

Считается, что срыгивание, как и икота, является физиологическим проявлением незрелости нервной системы и слабости кардиального сфинктера между желудком и пищеводом.

В возрасте от 1 до 4 месяцев в норме ребенок может срыгивать после каждого кормления или перед кормлением, при перевороте на живот или изменении положения тела. Чтобы уменьшить срыгивания, не нужно ставить ребенка столбиком после каждого кормления. Срыгивания могут быть чаще, если ребенок перевозбужден, плохо справляется с сильным потоком молока, редко прикладывается к груди.

Срыгивания обычно появляются после прихода зрелого молока, к 14-30-му дню после родов. Более обильными и частыми они становятся где-то с 20-30-го дня. К 6-12 месяцам срыгивания обычно прекращаются вовсе.

Если у ребенка срыгивания наблюдаются часто и сопровождаются плохой прибавкой веса или всегда представляют собой рвоту фонтаном, это может быть признаком нарушения работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или симптомом другого заболевания. Поэтому обратитесь за консультацией к педиатру или гастроэнтерологу, поддерживающим грудное вскармливание.

35. Не набирает вес

Прежде чем решить, что ваш малыш плохо набирает вес, изучите таблицу прибавки веса (табл. 1). Возможно, ваши опасения напрасны.

Таблица 1. Средняя прибавка веса для грудничка до года[1]

Набор веса зависит от частоты и полноценности прикладываний к груди днем и ночью. Если вы используете пустышку докармливаете малыша из бутылочки или кормите через накладки, допаиваете водой, это может негативно сказаться на наборе веса. Также на набор веса могут влиять такие факторы, как объем выработки молока у мамы, стресс после осложненных родов, эффективность сосания, осложнения после прививок, неуверенность и страхи кормящей мамы, купание ребенка в холодной воде, профессиональный массаж и другие регулярные медицинские процедуры, особенно если ребенку они не нравятся.

Вот основные действия, которые нужно предпринять, прежде чем бежать за смесью в магазин:

? давайте ребенку грудь на каждое поисковое движение ртом и не отрывайте от груди раньше, чем он сам ее не отпустит;

? регулярно будите ребенка, если он спит более 2 ч днем и более 3 ч ночью. Проще всего в этом плане брать малыша с собой в постель и организовать совместный сон, если до сих пор по каким-то причинам вы спали раздельно;

? постарайтесь найти и убрать любые стрессовые факторы, побудьте с малышом дома, пока налаживаете более частый ритм кормлений;

? не давайте пустышку и другие «заменители мамы»;

? не допаивайте его водой или детскими чаями;

? если вы подозреваете недостаток молока, перекладывайте малыша от груди к груди несколько раз за одно кормление – это усилит выработку молока;

? попейте лактогонный чай, например из тмина, укропа, фенхеля или пажитника;

? если вы подозреваете, что малыш плохо сосет, начните регулярно сцеживать грудь после кормления;

? проведите контрольное взвешивание через 1 неделю;

? попробуйте кормить без накладок для сосков, если вы их использовали.

Если после принятых мер набор веса ребенком не улучшился, подумайте о более тщательном анализе причин, которые могли повлиять на вес. Возможно, это просто конституциональная особенность вашего малыша. Здесь нужно учитывать, как набирали вес родители малыша в первый год жизни, как малыш развивается в общем, насколько он активен и доволен жизнью.

В случае, когда ребенок страдает какими-то заболеваниями, например, выявлен порок сердца, малыш не всегда способен набирать вес адекватно. Кроме того, и кормящая мама может вырабатывать мало молока вследствие хронических заболеваний, в частности ожирения, анорексии, диабета, проблем щитовидной железы, анемии и т. п. В таком случае докорм смесью или донорским молоком бывает неизбежным.

36. Мучают колики

«Инфантильная колика» начинается приблизительно в возрасте 2–3 недель, достигает пика в 2 месяца, спадает на 3-м месяце и уходит к 4–6 месяцам.

Колики у грудных детей – это беспокойное поведение ребенка невыясненной этиологии. Колики бывают обычно в определенное время суток и сопровождаются продолжительным сильным плачем. При этом ребенок может подтягивать ножки к животику и сучить ими, у него могут активно выходить газы, он отказывается от груди.

Именно поэтому родители часто связывают колики с болями в животе и начинают лечить их с помощью различных «средств от колик», которые на самом деле являются средствами от болей в желудке. Однако ни одно из таких лекарств не имеет доказанной эффективности и либо приносит временное облегчение и расстройство ЖКТ (если бы дали обычной воды, эффект был бы тот же), либо вообще никак не улучшает ситуацию.

Точно так же бессмысленно сдавать анализ кала на дисбактериоз и подсчитывать количество бактерий в кале.

Часто кормящие мамы грешат на свое питание, однако и это в большинстве случаев не является причиной колик.

До сих пор врачи не могут точно определить, что же болит у маленького ребенка на самом деле. Ведь сам малыш не может это показать. При этом, даже если у него болит голова (ряд исследований показывает, что колики – это на самом деле грудничковая мигрень, прослеживается связь с развитием нервной системы), ребенок поджимает ножки, тужится и краснеет, как будто его сильно беспокоит животик.

Ниже приведены факторы, которые могут провоцировать колики:

? введение в рацион любых инородных продуктов или жидкостей, кроме грудного молока;

? присутствие чрезмерного гнева, беспокойства, опасения или волнения в домашней обстановке;

? повышенное внутричерепное давление;

? сложная беременность или роды;

? повышенная метеочувствительность у ребенка.

Как помочь малышу? Проявление сильной паники и беспокойства с вашей стороны точно не облегчит состояние ребенка, а только усугубит его. Нужно успокоиться, взять малыша на руки, попробовать придать ему то положение на руках, при котором он начинает затихать, например на руке животиком вниз. Укачивайте его в таком положении и в том ритме, который его убаюкивает. Только помните, что ваша цель – успокоить малыша, а не утрясти его до бессознательного состояния.

Попробуйте использовать «белый шум» – включить воду, фен или пылесос. И обязательно предлагайте грудь, если малыш хочет сосать.

37. Болит животик

Бывает, что мама любое беспокойство и плач малыша ассоциирует с болями в животе. Однако лишь такие симптомы, как повышенное газообразование и плотный живот без отхождения газов, могут указывать на ясную картину – вспучивание.

Что поможет ребенку в такой ситуации? Если у малыша вспучивание, характеризующееся плотным, наполненным животом, то ему нужно прежде всего полноценное грудное вскармливание и продолжительное ношение на руках, когда животик малыша греется о мамино тело. Также хорошо снимают спазмы в маленьком животике массаж в районе пупка по часовой стрелке и теплая ванна.

Лекарства от «колик», детские чаи для желудка, укропная водичка и газоотводные трубки не помогают решить такие проблемы, а зачастую приводят к еще большему усугублению симптомов. Подробнее об этом читайте в ответе 129.

38. Жидкий стул, понос

Вообще понос у ребенка на грудном вскармливании – очень редкое явление. Обычно это жидкий стул 12–14 раз в сутки с резким запахом и большим количеством слизи. Если такой понос сопровождается рвотой или температурой, обязательно вызывайте врача, не медлите. Также следите за мочеиспусканиями ребенка и почаще прикладывайте его к груди.

В большинстве же случаев то, что родители называют поносом, таковым не является.

Стул при грудном вскармливании значительно отличается от стула малыша-искусственника по консистенции, цвету и запаху. Если ваш ребенок находится на исключительном ГВ (как это и требуется до 6 месяцев), то жидкий стул после каждого кормления может быть вариантом нормы, при условии что малыш себя хорошо чувствует и нормально набирает вес.

Если это отражается на его весе и самочувствии, возможно, причина заключается в слишком большом количестве переднего молока и у ребенка развилась временная лактазная недостаточность (см. подробнее в ответе 44). В таком случае нужно давать ребенку хорошо опорожнять одну грудь, прежде чем предлагать другую, чтобы малыш успевал добираться до заднего жирного молока.

Обычно стул нормализуется, когда начинается процесс созревания собственных ферментов. Это происходит после 3–6 месяцев.

39. Запор

Если ваш ребенок находится на исключительном ГВ, то характер и количество его стула может быть любым. ВОЗ в практическом руководстве для медработников «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» говорит, что «стул грудничка на грудном вскармливании может быть очень мягким и появляться с интервалом от нескольких раз в день до одного раза в 10 дней». Если малыш ведет себя как обычно, нормально отходят газы, наблюдается прибавка в весе, у него хорошее самочувствие, то нет причин волноваться – это не запор, а физиологическая задержка стула. Грудное молоко может усваиваться достаточно полно, и его задержка в кишечнике не приводит к выделению токсинов, отравляющих организм. Лечить подобную задержку стула не нужно.

Долгое отсутствие стула при ГВ может быть связано и с ранним допаиванием или докормом ребенка смесью, ранним введением прикорма (до 6 месяцев), действием каких-либо лекарственных препаратов (в том числе витамина D и железа), редкими прикладываниями к груди и использованием пустышки. При корректировке данных действий стул обычно восстанавливается.

Если ребенок испытывает боль при опорожнении, стул сухой, «козий», малыш обильно срыгивает, плохо набирает в весе либо его стул реже одного раза в день при смешанном вскармливании – это повод обратиться к врачу, осведомленному в вопросах грудного вскармливания и знающему об отличии стула искусственников от стула детей на ГВ.

Не паникуйте! Проанализируйте ситуацию и попробуйте изменить ее. Если ваш малыш нормально набирает вес, то просто дождитесь, пока он сам сходит в туалет. Если вы начинаете «помогать» ребенку опорожнить кишечник, используя газоотводную трубочку, мыльце или клизму, то ребенок может перестать какать сам вообще и будет все время ждать стимуляции извне.

40. Стул разного цвета

В норме у ребенка на исключительно грудном вскармливании стул может быть любое количество раз, любого цвета и консистенции: жидкий, с комочками, слизью, зеленый, желтый и т. п. Его разнообразный характер говорит лишь о физиологическом дисбиозе кишечника, который продолжается в среднем до 6 месяцев.

Характер стула в зависимости от возраста следующий.

? От рождения до 3 месяцев: стул после каждого кормления или несколько раз в сутки. После 1 месяца на исключительно грудном вскармливании стул может быть один раз в несколько дней при условии нормального набора веса. Характер стула: кислый, желтоватый, зеленый пенистый, со слизью, с кровяными прожилками, сметанообразный.

? 3–6 месяцев: каждый день или один раз в 2–3 дня, иногда один раз в 4–7 дней. Перед тем как изменится частота, может быть физиологическая задержка до 10 дней. Характер стула: однородный сметанообразный, иногда кислый, иногда коричневый с резким запахом.

? 6-12 месяцев: один раз в день или в 2 дня. Характер стула: то «сметанка», то лужица с непереваренными кусочками пищи.

41. Кожа пожелтела

Если вашему малышу нет еще 1 месяца, скорее всего, у него развилась физиологическая желтуха. Кожа желтеет в результате выделения в кровь малыша билирубина – продукта распада эритроцитов. Встречается у 60–70 % новорожденных и проявляется обычно на 3-4-й день после рождения. Обычно желтуха проходит к 1 месяцу но иногда за счет особых компонентов грудного молока может задерживаться и до 3 месяцев. Если уровень билирубина не превышает 300–340 мкмоль/л, то лечения не требуется.