К 3-6 месяцам было отмечено их исчезновение без появления в дальнейшем при наблюдении до 1 года антигенных и антительных маркеров вируса гепатита В. Учитывая, что aнти-HBs, aнти-HBe, aнти-HBc суммарные (при отсутствии aнти-HBc Ig M) относятся к иммуноглобулинам класса G, можно предположить о материнском происхождении этих антител в сыворотке детей. В пользу высказанного предположения говорит их исчезновение к 3-6 месяцам.
      Из 6 детей с ОВГВ цитолитической формой у 3 (50%) с рождения обнаружен HBsAg, который переставал определяться в сыворотке крови к 9-10 неделям. У 1 ребенка (17%) с рождения до 6 недель обнаружен HBeAg. У всех детей с рождения и на протяжении всего периода наблюдения выявлены aнти-HBc суммарные. После 6-8 месяцев жизни в сыворотке всех детей обнаружены антитела к HBsAg, HBeAg. Динамика специфических маркеров при ОВГВ цитолитической форме является отражением циклического характера течения с обязательным наступлением сероконверсии, но этот процесс пролонгирован во времени в связи с физиологически закономерным становлением иммунологической системы ребенка на протяжении первого года жизни.
      У 2 детей (40%) из 5 с диагностированной цитолитической формой с холестазом ОВГВ с рождения до 12-15 недель определялся HBsAg. К 6 месяцам в сыворотке крови детей тестировались антитела к HBeAg, а период "s-окна" отмечался до 9 месяцев (у 40% детей на всем протяжении наблюдения не отмечено появления антител к HBsAg). У всех детей с рождения определялись антитела к HBcAg суммарные при отсутствии aнти-HBc Ig M. Сероконверсия антигенных на антительные маркеры вируса гепатита В, произошедшая лишь в 60% случаев, не позволяет утверждать о завершении патологического процесса, вызванного гепаднавирусом, в печени. Длительное существование "окна", предшествующего сероконверсии, отражает общую тенденцию замедленного созревания системы иммунитета у внутриутробно инфицированных детей и позволяет думать об угрозе хронизации при этой форме ОВГВ.
      Из 18 детей с ХПВГВ, у 11 (61%) с рождения обнаружен HBsAg без последующей сероконверсии. На протяжении первого года жизни у всех детей с этой формой обнаружены антитела к HBcAg суммарные. Динамика специфических маркеров при ХПВГВ не дает оснований думать о циклическом характере течения процесса. Сохраняющаяся антигенемия позволяет при отсутствии в сыворотке крови DNA HBV констатировать интеграцию вирусных частиц в геном гепатоцита с отсутствием адекватной реакции иммунной системы на внедрение возбудителя.
      Воронцова Н.А., Зеленова Е.С..
      СГМА, каф. пропедевтики детских болезней
      Научный руководитель: член-корр. РАМН, проф. Орехов К.В.
      КЛИНИКО -- ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САЛЬМОНЕЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.
      Под нашим наблюдением находилось 109 детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, страдавших бактериологически подтвержденной сальмонеллезной инфекцией. У всех детей заболевание было вызвано Salm. typhimurium. У 75 (81,7%) больных имела место гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, у 6 (6,5%) детей - генерализованная и у 28 (30,5%) детей - субклиническая.
      Сальмонеллезная инфекция у детей первого полугодия протекала наиболее неблагоприятно. В этой возрастной группе отмечался наибольший процент больных с обострениями и рецидивами заболевания, которые протекали с выраженной интоксикацией и тяжелыми кишечными явлениями. У большинства больных отмечалось затяжное течение заболевания.
      У детей второго полугодия жизни обострения и рецидивы протекали значительно легче, чем в начальный период заболевания. В основном они проявлялись легким кишечным синдромом, а длительность симптоматики во время обострений и рецидивов не превышала 7-10 дней.
      В зависимости от вида вскармливания обнаружены существенные различия в клинической картине заболевания. У детей первого полугодия, находящихся на искусственном вскармливании, сальмонеллезная инфекция протекала значительно тяжелее, чем у естественно вскармливаемых детей.
      Различным было изменение содержания сывороточного Ig A в динамике болезни в разные возрастные периоды. Так, у детей первого полугодия наблюдалось повышение уровня Ig A в первые 2 недели болезни с последующим снижением на 3-4 неделях болезни. У детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень Ig A был выше, чем при искусственном, причем в динамике лечения в обеих группах наблюдалось повышение содержания Ig A, по-видимому, за счет собственного синтеза.
      Таким образом, при общем тяжелом и неблагоприятном течении сальмонеллезной инфекции у детей первого года жизни, утяжелению болезни способствуют более младший возраст детей, искусственное и раннее смешанное вскармливание.
      Дементьева Д.М., Минаев С.В., Тенянов А.Е.
      СГМА, каф. пропедевтики детских болезней
      Науч.руководители: доц. Л.И. Марочкина, доц. Ю.М. Вереютин
      ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ -- КАК ПРИЧИНА ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ.
      Известно, что Врожденные Пороки Развития (ВПР) у детей часто приводят к инвалидности, но конкретные данные по частоте и структуре ВПР у детей-инвалидов г. Ставрополя отсутствуют.
      С целью определения места ВПР в структуре детской инвалидности нами изучены медико-социальные заключения на детей инвалидов (Ф 090/у96) в детских поликлиниках г. Ставрополя находится 801 ребенок-инвалид в возрасте от 0 до 14 лет, из них с ВПР 193 (24,1%). В ДП No1 состоит на учете 118 детей-инвалидов, из них с ВПР (24,1%), ДП No2 -- 206 детей-инвалидов, с ВПР -- 58 (28,6%), в ДП No5 -- 7-детей-инвалидов, из них с ВПР 24 (34,2%), в ДП No6 246 детей-инвалидов, из них с ВПР 52 (21,1%), в ДП No9 -- 161 ребенок-инвалид, из них с ВПР 22 (13,6%). Это данные на 01. 01. 1998 года. В общее число детей-инвалидов не входят дети инвалиды по психическим заболеваниям, в большинстве поликлиник данные по этой нозологии отсутствуют, за исключением ДП No5 -- 12 детей, но и там отсутствуют данные по конкретной нозологии.
      Структура ВПР отличается по поликлиникам, в частности в ДП No2 проводится максимальное обследование ребенка, там же отмечается наилучшая нозологическая диагностика ВПР.
      Общая структура ВПР по всем поликлиникам следующая: - с ВПР костно-мышечной системы состоит на учете 84 (43,5%), ребенка, из них с расщелинами твердого и мягкого неба -- 17 (20,2%), с дисплазией тазобедренных суставов 27 (32,2%), с аномалиями развития конечностей -- 23 (27,4%), со сколиозом 17 (20,3%), - с пороками развития органов чувств состоит на учете 46 (24%), из них с катарактой 14 (30,4%), с глаукомой 15 (32,6%), с миопией высокой степени 16 (34,7%), отсутствием слухового прохода 1 (2,1%), детей;
      с пороками развития сердечно-сосудистой системы состоит на учете 29 (14,9%) детей, из них с тетрадкой Фалло 5 (17,2%), с дефектом межжелудочковой перегородки 7 (24,1%), с дефектом межпредсердной перегородки 14 (49,4%) детей, со стенозом легочной артерии 3 (10,3%);
      с пороками развития центральной нервной системы состоит на учете 10 (6%) детей, в том числе с гидроцефалией 10 (83,3%), с микроцефалией 2 (16,6%) ребенка;
      пороки развития мочевой системы диагностированы у 14 (7%), из них гидронефрозом 11 (83,3%), с гипоплазией почек 3 (16,6%) ребенка;
      с пороками развития желудочно-кишечного тракта состоит на учете 4 (2%) ребенка, в том числе с атрезией ануса (66,6%),с болезнью Гиршпрунга 1 (33,3%) детей;
      пороками развития дыхательной системы находится на учете 4 (2%) детей, из них с гипоплазией легкого 2 (50%), аномалиями бронхиального дерева 2 (50%), детей;
      с наследственными болезнями наблюдается 5 (2,5%), из них с болезнью Дауна 4 (75%), с фенилкетонурией 1 (25%).
      Таким образом:
      Инвалидность от ВПР по г. Ставрополю составляет 24,1%. Среди причин инвалидности от ВПР на первом месте стоят пороки развития костно-мышечной системы, на втором пороки развития органов чувств, на третьем пороки развития сердечно-сосудистой системы.
      Дуюн И.А.
      СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза
      Науч. руководитель: проф., д.м.н. Чредниченко Л.П.
      НАШ ОПЫТ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗРАСТАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ОЖОГАХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.
      В настоящее время большое внимание уделяется травме органа зрения, в частности ожогам органа зрения. Степень и характер повреждения зависят от силы и характера повреждающего воздействия, а также от реактивности структур, подвергшихся воздействию и от реактивности организма в целом (В.В. Войно-Ясинский).
      Чувствительность ткани роговицы к повреждающему действию обусловлено отсутствием слоя, неороговевающих клеток эпителия, которые могли бы создать механическую защиту тканей, постоянному увлажнению роговицы слезой, которая приводит к интимному контакту между роговицей и попавшей на ее поверхность химическим веществом. Имеет значение и отсутствие сосудов, так как облегчается условие для создания депопродуктов распада клеток и усложняют условия физиологического выведения и обезвреживания химического вещества. Кроме того, химическое вещество приводит к нарушению обменных процессов.
      В клинике ожоговой болезни выделяют два этапа -- первичное (непосредственное) повреждение (химическое вещество, воздействию которого подвергается орган зрения); развитие основных сдвигов ожогового процесса.
      На первом этапе резко нарушаются обменные процессы во всех тканях роговицы возникает дефицит аскорбиновой кислоты, рибофлавина, нуклеиновых кислот, липопротеинов, разрушаются ферменты, функция которых заключается в обеспечении дыхания, окисления и восстановления прозрачности роговицы.
      На втором этапе ожогового процесса формируются характерные признаки прогрессирования ожоговой болезни. Происходит нарушение обмена веществ в роговице, некробиоз, трофические расстройства, васкуляризация, стадия рубцевания, аутоинтоксикация, аутосенсибилизация (белки роговой оболочки приобретают новые антигенные свойства).
      На основании вышеизложенного можно считать, что для патогенетической терапии рационально применение всех мер, которые могли бы нормализовать трофические процессы в роговице, а также средства, которые ведут к десенсибилизации организма и подавлению его иммунологической активности.
      В последние годы в КМГХ СГМА уделяется особое значение разработке методов лечения ожоговой болезни, особенно предупреждение разрасстания соединительной ткани.
      Нами проанализировано на основе архивного материала за 5 лет эффективность лечения ожоговой болезни органа зрения. Если больной поступает в клинику с формировавшимся бельмом роговицы и сращением измененной в результате ожога коньюктивы век с коньюктивой глазного яблока, трихиазом век, то лечение проводится в несколько этапов -- своевременное удаление обжигающего вещества и некротизированных масс (селикогель) -- метод детоксикации, применение препаратов нормализующих обменные процессы в поврежденных тканях (лиофилизированная плазма), БАВ, которые стимулируют защитные свойства организма и активизируют регенерацию (тириоидин).
      Кроме перечисленных методов в комплексе медикаментозного лечения применялись: витамины группы В внутримышечно No15, раствор аскарбиновой кислоты 5% внутримышечно No30, препарат Шинкоренко, полиглюкин, раствор альбуцида 30% в инстиляциях 4 раза в день. При выписке назначались биостимуляторы в виде подкожных иньекций торфото No30.
      За пятилетний период на фоне длительного лечения у детей с ожогом роговицы 4 степени достигнуто практически полное устранение симблефаронов 100%, увеличение подвижности глазного яблока 100%, увеличение остроты зрения от светоощущения у 10% из 50% больных.
      Таким образом, данная методика может быть рекомендована как один из способов стимуляции регенерации и профилактики разрастания соединительной ткани.
      Н.В. Зарытовская Л.И. Марочкина,
      В.И. Раожина, Н.П. Ступникова,
      Т.Г. Ступникова., Н.В.. Ткачева,
      И.И. Филимонова, В.Н. Шайтанова,
      СГМА, каф. пропедевтики детских болезней
      ВСКАРМЛИВАНИЕ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПО ДАННЫМ ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИК г. СТАВРОПОЛЯ.
      Питание оказывает непосредственное воздействие на организм растущего ребенка, обеспечивая интенсивное физическое и психическое развитие, становление иммунной защиты и метаболической адаптации.
      С целью оценки рациональности и сбалансированности вскармливания детей первого года жизни, проживающих в г. Ставрополе, нами проведено анкетирование 100 матерей.
      Из 100 детей на искусственном вскармливании с рождения находилось 5 (5%) человек. Остальные на протяжении различного времени получали материнское молоко: до 3 месяцев- 60 (60%) детей, к моменту введения первого прикорма (4,5 -- 5 месяцев) -- 50 (50%). После 1 года продолжали получать грудное молоко 16 (16%) детей. Ранний перевод (до 3 месяцев жизни) на искусственное или смешанное вскармливание имел место у 35 (35%) детей: у 21 (21%) ребенка использовались условно адаптированные смеси ("Малютка", "Малыш", "Бона"), у 10 (10%) -- адаптированные смеси ("Симилак, "Нан", "Нестожен", "Нутрилон" и др.), у 4 (4%) -- неадаптированные смеси (цельные молочные продукты).
      Для коррекции потребности в витаминах 25 (25%) детей получали фруктовые соки с 3-х месячного возраста, 55 (55%) детей -- раньше этого срока, 20 (20%) -- позже 3 месяцев. Фруктовое пюре введено в рацион 51 (51%) ребенка в возрасте 3 -- 4 месяцев, 12 (12%) детей начали получать его до указанного срока, а 37 (37%) -- позже 4 месяцев.
      Первый прикорм введен 87 (87%) детям в 4,5 -- 5 месяцев, чаще в виде овощного пюре. Второй прикорм введен в 6 месяцев также 87 (87%) детям, чаще в виде манной каши. Раннее введение прикорма с 2,5 -- 3 месяцев имело место у 8 (8%) детей, и в 5 (5%) случаях прикорм вообще не вводился. Третий прикорм (кефир с творогом) введен в 8 месяцев в пищевой рацион 31 (31%) ребенка, 50 (50%) детям творог давали ранее указанного срока, в ряде случаев -- для коррекции питания; 19 детей творога не получали.
      Яичный желток с 7 месяцев получал 31 (31%) ребенок, до указанного срока -- 45 (45%), позже 10 (10%) детей; 14 (14%) детям желток в рацион питания не вводился. Белок животного происхождения в виде мясного пюре введен в рацион 26 (26%) детям в возрасте 7 месяцев, 15 (15%) -- в 6 -- 6,% мес., 48 (48%) -- позже 7 месяцев; 11 (11%) детей на 1 году жизни мясные продукты не получали. Кроме того, в рационе 80 (80%) детей имелись мясные бульоны, что в аспекте современных представителей о вскармливании нецелесообразно.
      Чаще всего причинами позднего введения пищевых добавок (соки, фруктовое пюре, желток, мясо) были проявления экссудативно-катарального диатеза, отказ ребенка от предложенной пищи, а иногда -- неосведомленность матерей о правилах вскармливания.
      Таким образом, из 100 опрошенных матерей, 50 кормили детей грудью до введения первого прикорма, т.е. программа, предложенная ВОЗ/ЮНИСЕФ, принятая в г. Ставрополе, оказала свое положительное влияние на практику грудного вскармливания.
      В то же время, у большинства детей отмечены отклонения в сроках введения прикормов и пищевых добавок и их качества, в связи с чем оценить вскармливание как правильное можно только у 27 (27%) детей; незначительные нарушения выявлены у 21 (21%) ребенка, значительные отклонения при вскармливании выявлены у 52 (52%) детей первого года жизни.
      Зеленова Е.С., Забелло Е.В.,
      Голубева М.В., Безроднова С.М.
      СГМА, каф. пропедевтики детских болезней
      Научный руководитель: член-корр. РАМН, проф. Орехов К.В.
      КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ПЕРЕНЕСШИМИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ИХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС.
      Катамнестическое наблюдение за детьми первого года жизни, перенесшими сальмонеллез, выявило так называемые остаточные явления, которые сохраняются на протяжении 2 месяцев и связаны с неблагоприятным влиянием инфекции в основном на желудочно-кишечный тракт.
      Наблюдение проводилось на протяжении 2 месяцев с последующим клиническим, бактериологическим, иммунологическим обследованием 50 детей с энтероколитической формой заболевания. К моменту выписки из стационара у 30% больных были отмечены признаки нарушения ферментативной деятельности кишечника (наличие в кале нейтрального жира, зерен крахмала, жирных кислот) при копрологическом исследовании.
      У 18 (36%) детей через 2 месяца не было выявлено каких-либо отклонений в состоянии и рецидивов дисфункции кишечника, то есть, констатировано полное выздоровление. Продолжение выделения сальмонеллы с фекалиями было выявлено у 5 (10%) детей, из них 2 были повторно госпитализированы по поводу затяжного рецидивирующего течения сальмонеллеза. У остальных больных бактериовыделение не сопровождалось клиническими проявлениями.
      Развитие постинфекционного энтероколита наблюдалось у 11 (40,7%) детей и выражалось плаксивостью, раздражительностью, снижением аппетита, периодическим вздутием живота, неустойчивостью стула. Это подтверждалось характерными изменениями при копрологическом исследовании, указывающими на нарушение кишечного всасывания.
      Наиболее быстрая нормализация уровня секреторного Ig A в копрофильтратах отмечалась у детей без отклонений в состоянии здоровья и рецидивов дисфункции кишечника, хотя эти показатели не всегда соответствовали периоду клинической ремиссии. Снижение уровня секреторного Ig A в остром периоде и периоде реконвалесценции отмечалось при затяжном течении заболевания.
      Игнатьев Р.О., Доронин В.Ф.
      СГМА, кафедра детской хирургии.
      ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ - АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ВАРИКОЗА ПРИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ.
      Неудовлетворенность отдаленными результатами современных методов операций при портальной гипертензии возродила интерес к малоинвазивным способам лечения: эндоскопическому склерозированию(ЭС) и эндоскопическому лигированию варикозно расширенных вен. По данным иностранных авторов, при лечении пищеводно-желудочного варикоза (ПЖВ), осложненного кровотечением, ЭС считается методом первого выбора (Lilly,1981; Howard e.a.,1988; Raffensperger,1990 и др.). В нашей стране отношение к нему в педиатрической практике пока сдержанное. Роль и место ЭС в процессе реабилитации детей с портальной гипертензией до конца не определены, не изучены отдаленные результаты.
      В клинике детской хирургии Ставропольской медицинской академии на протяжении последних 13-и лет(1985-1998гг) наблюдаются 56 больных с ВПГ, осложненной ПЖВ П - 1V степени. Возраст пациентов на момент начала лечения от 9 мес до 14-и лет. Метод ЭС варикозных вен пищевода и кардии использован в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у 31 ребенка. Из них 16 ранее оперированы (группа А): у 15-и было выполнено портосистемное разобщение (операции типа Сугиуры и М.Д.Пациора), у 1 - портосистемное шунтирование(проксимальный спленоренальный анастомоз); остаточный варикоз имел место у 6, рецидивный - у 10 пациентов. У 15 детей с впервые установленным диагнозом ВПГ, склеротерапия ПЖВ использована как самостоятельный метод лечения (группа В). В группе А:- у 11 детей ЭС проводили в ходе плановой послеоперационной диспансеризации, -у 5 -ти спустя 10-14 дней после остановки рецидивного пищеводно-желудочного кровотечения. В группе В:- плановое ЭС при неосложненном варикозе проведено у 10 - ти, -отсроченное ЭС (через неделю после остановки кровотечения) - у 5-ти детей.
      Как в первой, так и во второй группах, серьезных осложнений, связанных с техникой проведения манипуляции, не отмечено. Лишь у одной девочки в группе А отмечено изъязвление слизистой пищевода после случайного подслизистого введения препарата завышенной концентрации. После соответствующего лечения язва зажила без последствий. В группе В у двух детей раннего возраста отмечены нестойкие проявления эррозивного эзофагита после повторных инъекций склерозанта. У всех пациентов в обеих группах уже после 2-х-3-х процедур удалось добиться облитерации расширенных вен. В группе А при контрольном исследовании через 3-6 мес у 5 детей (31%) отмечены признаки рецидива ПЖВ в виде единичных венозных стволиков П-ой степени, что потребовало проведения повторных сеансов, а у 1-го ребенка отмечен эпизод кровотечения из постинъекционной эррозии (6%) . У остальных(69%) при сроках наблюдения от 4-х до 9 лет признаки варикоза отсутствовали. В группе В стойкая облитерация вен достигнута у 5-ти детей (33%) при сроке наблюдения 1-3 года. У 8-и - (54%) удалось достигнуть существенного уменьшения выраженности и распространенности варикоза, им продолжены курсы ЭС. У двух детей(14%) через неделю после сеанса склеротерапии развилось профузное кишечное кровотечение.Источником его явились кавернозно трансформированные венозные коллекторы в области селезеночного изгиба толстой кишки в одном случае и в середине тощей кишки в другом.. Кровотечение было остановлено после спленэктомии и резекции нижнего полюса селезенки с ее экстраперитонизацией соответственно.
      Как показали эндоскопические и ультрасонографические исследования в динамике, профилактика кровотечений после ЭС достигается не только чисто механической облитерацией вариксов, но и за счет улучшения трофики слизистой оболочки над блокированными венами, что в свою очередь снижает риск развития зррозивного процесса в зоне пищеводно-желудочного перехода. Гемодинамические последствия ЭС связаны с увеличением кровотока по наружным внеорганным пищеводно-желудочным венам, созданием более благоприятных условий для открытия новых и улучшения функционирования предсуществующих естественных портосистемных и портопортальных анастомозов. Последнее обстоятельство имеет немаловажное значение в компенсации портальной гемодинамики при ВПГ у детей раннего возраста.
      В ряде случаев после эндоскопической облитерации пищеводно-желудочных вен наряду с открытием "полезных" портосистемных колатералей возможно усугубление патологической порто-портальной циркуляции. Развивающийся при этом венозный стаз может привести к появлению новых источников кровотечения в некоторых участках желудочно-кишечного тракта.
      Таким образом, ЭС можно считать довольно эффективным методом лечения ПЖВ у детей с портальной гипертензией. Его можно применять не только для остановки опасных для жизни кровотечений из вариксов, но и в качестве дополнения к различным операциям в системе обязательного послеоперационного диспансерного наблюдения. Как самостоятельный метод лечения осложненного и неосложненного ПЖВ, по своей результативности, универсальности и безопасности ЭС в ряде случаев может заменить традиционные хирургические вмешательства.
      Кореняк Н.А.
      СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА
      Науч. руководитель: д.м.н., профессор Л.П. Чередниченко
      ПУТИ И СПОСОБЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОЗРАЧНЫХ СВОЙСТВ РОГОВИЦЫ.
      Знание нормального строения и функций всех структурных компонентов органа зрения на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях организации необходимо для глубокого понимания патологических изменений в глазном яблоке.
      Одним из важнейших структурных и функциональных компонентов клеток глаза является биологическая мембрана .
      По современным представлениям биологические мембраны -- липопротеидные структуры. Липидный би-слой может находится в состоянии жидкого или твердого кристалла. Вторым химическим компонентом биомембран являются белки, характеризующиеся высокой подвижностью . белки входящие в состав мембран, выполняют различные функции: ферментативную, рецепторную, транспортную, структурную .
      Специального исследования регуляции биосинтеза важных белков плазматических мембран клеток эпителия глаза (эндотелия роговицы) до настоящего времени не проводилось Эндотелий роговицы -одноклеточный слой из 500000 клеток гексагональной формы, толщиной до 20-30 мкм .Эндотелиальная клетка характеризуется обилием органел, основные функции которых в синтезе белка ,дыхательном обмене, поддержание активного транспорта.
      Эндотелий является основным элементом в поддержании гидратации роговицы. Эндотелий должен компенсировать как природное стремление стромы впитывать воду, так и пониженное осмотическое давление.
      Нарушение барьерной функции эндотелия приводит к набуханию всех слоев роговицы васкуляризации резкому падению остроты зрения и к неприятным ощущениям.
      Проведенными исследованиями установлено, что проникновение воды, электролитов, микроэлементов и других веществ через эпителий, эндотелий и мембраны роговицы осуществляется, благодаря процессам окисления направленных на восстановление основных свойств роговицы.
      При этом избирательное проведение ионов в строме накапливает ионы натрия, которые удерживает в промежуточном веществе совместно с гликозаминогликанами чем обеспечивается прозрачность роговицы.
      Таким образом, именно в плазматических мембранах роговицы, эндотелии и эпителии расположены структуры, ответственные за три основные функции -синтез, барьерная роль, участие в активном транспорте что обеспечивает поддержание прозрачности роговицы.
      Следовательно, в патогенетическом лечении важную роль играет поддержание нормального состояния по химическому составу мембран на фоне комплексного лечения.
      Люткевич А.М.
      СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА
      Научный руководитель: к.м.н. ассистент В.А.Пашков)
      ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ ПРИ МИОПИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ
      Способность глаза к аккомодации определяется моторной функцией цилиарного тела. Прижизненное определение этой функции имеет важное значение для выбора тактики лечения и профилактики большинства заболеваний глаза.
      В доступной литературе мы не нашли освещения данного вопроса. Это определило цели и задачи нашего исследования: определение моторной функции и отработку методики определения работоспособности цилиарной мышцы.
      Известно, что скоростные возможности любой мышцы определяются эффективностью биохимических процессов, а также соотношением сократительных структур ко всему объему мышц. Именно эти показатели определяют эргономические возможности цилиарного тела.
      Нами опробирована методика определения скорости сокращения цилиарного тела путем измерения времени для достижения максимального напряжения аккомодации. Для этого, вначале, по методике Э.С.Аветисова (1986 г.) , определялись положительные и отрицательные резервы аккомодации, а затем с помощью секундного отсчета определялось время адаптации пациента к максимально рассеивающей линзе.
      Клиническое обследование в клинике микрохирургии глаза СГМА проведено на 14 пациентах, преимущественно молодого возраста. С дифференцированным учетом возрастных запасов аккомодации позволили разделить обследуемых пациентов на группы с нормальными, сниженными и крайне низкими эргономическими способностями цилиарной мышцы. Наряду с этим, в последних двух группах отмечалось снижение продукции внутриглазной жидкости до 1,0 -1,5 (при норме 2,5 -- 4,5 мм\мин).
      Исследование секреторной способности цилиарного тела проводили по общеизвестной методике определения минутного объема внутриглазной жидкости (F) при электронной тонографии по Шиотцу, на ТНЦ-100.
      Полученные данные подтверждают, что патофизиологической основой прогрессирования миопиии является несоответствие функций цилиарного тела. Это позволяет более рационально провести комплекс лечебно-профилактических мероприятий у обследуемых больных с целью предупреждения роста миопии.
      Предложенная методика обследования пациентов отличается простотой и доступностью, которая может применяться в офтальмологических учреждениях любого уровня с целью проведения патогенетического лечения.
      Монастырский И.Я.
      СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза
      Науч. руководитель: д.м.н. Л. П. Чередниченко
      ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МЕТОДА НЕПРЯМОГО ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ КЕРАТИТАХ.
      Анатомо-топографическое состояние лимфатической системы переднего отдела глазного яблока представлено сосудами бульбарной конъюнктивы, лимфатическими щелями склеры, роговицы (Шмелева, Фридман "Вестник офтальмологии, 1984 г.). Региональным лимфатическим узлом для роговицы является околоушной лимфатический узел.
      В последние годы в офтальмологии появляются попытки разработки методики непрямой эндолимфатической терапии, которая способна заменить методики хирургической пункции при катетеризации лимфатических сосудов и узлов.
      По данным А. Зыкова ("Фармакологическая регуляция лимфосистемы" журнал "Врач", 1995 г.) наиболее часто в клинической практике используются средства с осмотическим действием, создавая кратковременную гиперосмию, способствуя дегидратации тканей (маннитол, 4% глюкоза, аминопептид).
      Нами в клинике для лечения кератитов применялась методика непрямого субконъюнктивального введения в нижний конъюнктивальный свод антибиотика гентамицина в дозе 0,2 мл совместно с эпибульбарным введением аминопептидно-аминокислотного комплекса "Биолан" в дозе 3 мл в сутки.
      "Биолан" -- отечественный препарат, снижающий порог болевой чувствительности, ускоряющий регенерацию, потенциирующий действие антибиотиков.
      На фоне проводимого лечения отмечалось быстрое устранение роговичного синдрома, ускорение процессов регенерации, восстанавливались основные свойства роговицы.
      Относительным противопоказанием данной методики может служить инсулинзависимая форма сахарного диабета, ввиду последующего возможного восстановления инсулина с развитием гипогликемии.
      Таким образом, применение аминокислотно-аминопептидного комплекса "Биолан" совместно с традиционными методиками лечения кератитов позволяет получить более высокие функциональные результаты, уменьшить пребывание больного в стационаре, получить более высокую остроту зрения.
      Ступникова Н.П., Ткачева Н.В.,
      Юсупова Ж.В.
      СГМА, каф. пропедевтики детских болезней
      Науч. руководитель: доц. Л.И. Марочкина
      ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.
      За последние годы в первичном звене здравоохранения осуществлен комплекс мероприятий по устранению недостатков иммунопрофилактики у детей. Это привело к улучшению показателей привитости, что не могло не сказаться на заболеваемости детей управляемыми инфекциями, в том числе коклюшем.
      Целью проведенных исследований явился анализ показателей привитости и заболеваемости коклюшем и выявление современных особенностей течения этой инфекций у детей в амбулаторных условиях. Для анализа были использованы показатели детской поликлиники No6 г. Ставрополя за последние 4 года. Помимо этого, было проанализировано 18 историй болезней детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. Из них до 3 лет -- 2, от3 до 7 лет -- 6, старше 7 лет -10 детей. Причем мальчиков и девочек исследовано поровну по 9 человек.