Три стадии гипертонии

«Обезглавленная» гипертензия

У медиков существует понятие так называемой «обезглавленной» гипертензии. О ней говорят в случае резкого снижения систолического (верхнего) артериального давления, при этом диастолическое (нижнее) давление повышается. Такое состояние характерно для третьей стадии гипертонической болезни и обусловлено снижением сократительной функции миокарда.

Думаю, каждый, кто прочитал эту главу, пришел к пониманию необходимости купирования гипертонической болезни на ранних стадиях.

Гипертония систолическая и диастолическая

Врачи делят гипертонию на систолическую, когда повышается верхнее давление, и диастолическую, когда повышается нижнее артериальное давление. Диастолическая артериальная гипертония чаще регистрируется у лиц молодого возраста, в то время как систолическое – верхнее – давление чаще повышается у пожилых. Это очень неприятная форма артериальной гипертонии. С ней очень трудно бороться. Считается, что она возникает, когда имеются в основном сосудистые причины повышения артериального давления. Например, сосудистая дистония – большая реактивность сосудов.

Теперь о диастолической гипертонии. Подходы к лечению здесь такие же, как у больных с другими формами этой болезни, – постоянная лекарственная терапия. Однако следует знать о том, что переносится диастолическая артериальная гипертония значительно хуже, чем систолическая, т. е. повышение нижнего давления переносится

субъективно тяжелее. Диастолическую гипертонию часто сопровождают головные боли, тошнота, вегетативные нарушения. Но подходы к лечению такие же – медикаментозные и немедикаментозные.

Первичная и вторичная гипертония

Важно отметить, что артериальная гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиться на фоне других болезней.

Собственно гипертоническая болезнь, или первичная гипертония, возникает, как правило, у людей, испытывающих длительный стресс, неправильно питающихся и ведущих малоподвижный образ жизни. Она не имеет каких-то однозначных причин.

А так называемая вторичная гипертония является симптомом, то есть проявлением других заболеваний: эндокринологических, заболеваний почек, сердца, мозга. При вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях повышение артериального давления связано с определенными заболеваниями или повреждениями органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления. Так, гипертензия может быть почечной (например, при гломерулонефрите или пиелонефрите), центральной (при поражении головного мозга), гемодинамической (при поражении аортального клапана сердца или при поражении аорты), пульмоногенной (при хронических заболеваниях легких), эндокринной (при заболеваниях надпочечников или щитовидной железы).

Если же говорить о первичной гипертонии – гипертонической болезни, – то в этом случае, конечно, комплексный подход к терапии, включающий медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, а также коррекцию образа жизни, – реальная возможность помочь пациенту.

Давление «почечное» и «сердечное»

Нижнее давление в народе часто называют «почечным». Люди так говорят: мол, если повышается верхняя цифра давления, то это «сердечное» давление, а если повышается нижняя цифра – «почечное». Имеет ли какое-то обоснование такая народная интерпретация?

В некоторых случаях действительно нарушения со стороны почек приводят к повышению тонуса сосудов. На самом деле именно верхнее артериальное давление, или систолическое, – это давление, связанное с работой сердца, с тем, насколько активно сердце выбрасывает кровь в самый крупный наш сосуд – в аорту. А нижнее давление характеризует тонус сосудов. И так как почки вырабатывают гормонально активные вещества, которые поддерживают тонус сосудов, то неблагополучие в почках приводит чаще всего к диастолической артериальной гипертонии. Но это не единственная причина повышения нижнего артериального давления.

Очень часто люди, услышав где-то, что проблемы с почками могут являться причиной повышения давления, считают, что да, вот у меня, видимо, больные почки, поэтому повышается давление. Но обратную связь не видят. Ведь если долго не компенсировать артериальную гипертонию и жить с повышенным давлением годы, то почки начинают страдать. Ведь именно гипертония бьет по почкам, не выдерживают сосуды почек. И вот вопрос: что первично? Гипертония вызывает заболевание почек или проблемы с почками ведут к гипертонии?

На самом деле в разных случаях бывает по-разному. Я уже говорила о вторичной артериальной гипертонии, и если рассматривать нашу страну, то заболевания почек – это одна из частых причин возникновения вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии.

У нас много больных с мочекаменной болезнью, которая ведет к пиелонефриту, и, соответственно, на фоне пиелонефритов, особенно нелеченых или некомпенсированных, происходит повышение артериального давления. А когда давление повышается, оно еще больше усугубляет проблемы с почками.

Задачка для гипертоников: как посчитать среднее артериальное давление?

Ни для кого не секрет, что главный признак гипертонии – постоянно повышенное артериальное давление. Так какое давление можно считать нормальным? А какое повышенным? Мнения врачей по этому вопросу не всегда совпадают… Ведь не у каждого здорового человека давление 120/80, у всех оно разное.

Многие авторитетные неврологи сегодня предупреждают о том, что снижать давление всем и каждому до формальных цифр 120/80 мм рт. ст. нефизиологично, это может привести к осложнениям. В этом вопросе неврологи не всегда солидарны с кардиологами, как правило ратующими за более низкие цифры давления. И все-таки неврологи вынуждены констатировать, что если поставить цель у всех больных по шаблону привести давление к стандартному показателю 120/80 мм рт. ст., то у некоторых людей это может вызвaть ишемию мозгa.

Были установлены пороговые значения минимального снижения артериального давления при проведении гипотензивной терапии. Для верхнего, систолического, это 110–115 мм рт. ст.; для нижнего, диастолического, это 70–75 мм рт. ст. Ниже этих значений врачи не рекомендуют снижать артериальное давление, так как в этом случае значительно возрастает риск развития инсульта.

Перед началом гипотензивной терапии следует пройти детальное обследование. Необходимо провести с десяток лабораторных и диагностических исследований, прежде чем назначить какой-либо препарат. При подборе лекарств и других методов лечения врач учитывает состояние больного, особенности течения его заболевания. Невозможно наверняка поставить диагноз «артериальная гипертония», всего лишь измерив несколько раз тонометром давление. Опытный невролог поможет вам рассчитать цифры вашего «рабочего» давления и порекомендует, до какого уровня именно вам необходимо снижать давление.

Какое же артериальное давление следует считать нормальным, а какое повышенным? Индивидуальные показатели кровяного давления зависят от возраста, сопутствующих заболеваний, веса и некоторых других факторов, например от уровня тренированности человека. Детренированный человек, привыкший к диванной жизни, имеет более высокие цифры артериального давления.

Гостья программы «Посоветуйте, доктор!», доцент неврологии, заместитель главного врача Центра мануальной медицины под руководством Анатолия Болеславовича Сителя Елена Борисовна Тетерина на одном из эфиров рассказала о том, как врачи рассчитывают среднее артериальное давление у своих пациентов и как получившаяся цифра помогает им подбирать соответствующую терапию. Давайте посчитаем и мы с вами!

Существует формула для расчета среднего артериального давления.

Однако прежде чем составить формулу, давайте договоримся о терминах:

САД – систолическое артериальное давление,

ДАД – диастолическое артериальное давление.

Среднее артериальное давление можно рассчитать по следующей формуле:

Приведем пример. Предположим, ваше давление 125/75 мм рт. ст. Подставим эти цифры в формулу:

Теперь давайте посмотрим, какое среднее давление у человека с артериальным давлением 140/90 мм рт. ст.:

Если среднее артериальное давление находится в интервале от 107 до 117 мм рт. ст., то в этих случаях часто удается справиться без лекарств – гипертония поддается мягкой корректировке. Прежде всего, рекомендуется избавиться от факторов риска, к которым относятся ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли, кофе. Больше двигайтесь, ограничьте себя в питании, солите пищу как можно меньше (не более 1 ч. л. соли без верха в день). Измените ваш образ жизни в сторону ограничений в питании и увеличения физической нагрузки – одно это может привести ваше давление в норму. С помощью корректировки образа жизни при показателях среднего давления от 107 до 117 мм рт. ст. артериальное давление полностью нормализуется у 80 % пациентов. Если ваше среднее давление не превышает 117 единиц, у вас есть шанс справиться без таблеток! Если показатель вашего среднего артериального давления больше 117 мм рт. ст., то необходимо с помощью врача подобрать наиболее эффективные именно для вас гипотензивные средства. Однако помните, что тем, кто вынужден пить гипотензивные лекарства, корректировку образа жизни никто не отменял. Пейте таблетки и продолжайте делать все то же самое, что рекомендовано пациентам с более низкими цифрами среднего давления. И первым делом бросайте курить, алкоголь только слабый и только по праздникам, стимуляторы – кофе и чай – следует ограничить до минимума.

Недуг по имени «сигарета»

Современная медицина утверждает, что пристрастие к курению не просто пагубная привычка, а самая настоящая болезнь. И как все болезни, она имеет свои симптомы, характер течения и осложнения. Все курильщики боятся ломок, и они у них периодически случаются в ожидании очередной дозы никотина. Выход здесь один: если это болезнь и мы это понимаем, придется ею переболеть. Неделя-другая без сигареты – это несколько дней неприятной симптоматики, – и все, больше никакой зависимости! Психологи предлагают принявшим решение бросить курить отнестись к переходному периоду от сигареты к жизни без нее как, например, к гриппу или простуде. Да, придется потерпеть неделю, максимум две, но потом все проблемы закончатся, и вы станете абсолютно независимым от сигареты. Ваша жизнь изменится, здоровье улучшится, вы будете чувствовать себя победителем! Чтобы завтра наступило, бросайте курить уже сегодня!

Биологическая реакция организма на стресс такова, что он начинает готовиться к смертельной схватке. Надпочечники выбрасывают в кровь катехоламины, в том числе адреналин и норадреналин. А это мощнейшие стимуляторы! Эти гормоны запускают реакцию, призванную обеспечить выживаемость в условиях стресса. Учащается сердцебиение, повышается сосудистый тонус – таким образом, ко всем внутренним органам доставляется дополнительная кровь, а с ней и кислород. Повышается уровень сахара в крови, который необходим для питания физически нагруженных мышц. Повышаются показатели свертываемости крови – это необходимо для того, чтобы в случае кровотечения человек не погиб. Специальные гормоны – эндорфины, которые также вырабатываются при стрессе, понижают чувствительность к боли. И всю эту цепочку курильщик запускает и поддерживает с помощью очередной сигареты!

Не верьте тем курильщикам, которые говорят, что сигарета приводит в порядок их нервы. Это не так! На самом деле нервная система курильщика постоянно перегружена, сосудистый тонус повышен. Многие любители сигарет рано или поздно заболевают гипертонией.

Самое неприятное, что в состоянии «опасности» организм нацелен исключительно на одержание тактической победы. Все стратегические задачи он оставляет на потом. А это значит, что в ситуации хронического стресса функции по обслуживанию и восстановлению организма поддерживаются им недостаточно! Именно поэтому при стрессе чаще всего страдает «слабое» место в организме – возникают самые различные заболевания.

Получается, что гормоны выживания способны также и разрушать организм. Пользу они приносят, только действуя кратковременно. Если же стресс затягивается и приобретает хроническое течение, это уничтожает.

По данным статистики, в европейских странах число поступлений в больницы из-за острого коронарного синдрома уменьшилось после вступления в силу закона о свободе от табачного дыма. После запрета на курение в общественных местах зарегистрировано статистически значимое уменьшение острых коронарных событий среди взрослого населения!

А как поступим с алкоголем?

Многие гипертоники если и выпивали когда-то, то пить уже бросили по той причине, что организм их, что называется, спиртное уже не принимает. Вопрос, как быть с маленькими дозами алкоголя: можно ли пропустить рюмочку-другую на праздник, допустимы ли легкие вина к ежедневному столу?

Я часто слышу от врачей на эфирах, что малые дозы алкоголя допустимы, так как способствуют профилактике атеросклероза. Но что называть малой дозой? Считается, что допустимо употребить до 25 мл спиртного напитка в день (один бокал красного вина). Если же вы увеличите дозу хотя бы на 5 мл и примете 30 мл спиртного единовременно, это вызовет пусть и незначительное, но все-таки повышение артериального давления. А если принимать спиртное регулярно, давление будет все время повышено.

Если говорить о полезности выпиваемых напитков, на первом месте все-таки вина, красное вино. На втором – крепкие алкогольные напитки. Самое вредное – это пиво. Оно содержит ряд компонентов, которые неблагоприятно влияют на сердце и другие органы.

Увы, но крепкий чай и натуральный кофе придется тоже ограничить до трех чашек в день. Если же вы установили корреляцию выпитой чашки кофе с повышением давления, учащением сердцебиения или бессонницей, полностью откажитесь от этого сомнительного удовольствия. Используйте кофейный напиток из цикория и ячменя, чай каркаде.

Лечение гипертонии лекарствами