Остеопороз – это заболевание, связанное с повреждением костной ткани ввиду ее истончения, ведущее к хрупкости костей, переломам и их деформации. Относится к системным заболеваниям скелета, вероятность развития которых увеличивается с возрастом. Наиболее часто встречается у женщин, находящихся в периоде менопаузы; после шестидесяти лет остеопорозом страдает каждая четвертая. У мужчин это заболевание встречается значительно реже.

Почему так происходит, однозначно ответить сложно. С возрастом кости становятся менее прочными. Известно, что уже после тридцати пяти лет из организма начинает активно вымываться кальций, что ведет к развитию остеопороза. Происходит это у всех, но у отдельных категорий – наиболее явно. У женщин, например, до менопаузы прочность костей поддерживается за счет эстрогенов, а после их уровень резко сокращается. Учитывая, что эстроген – антагонист гормона паращитовидной железы, так называемого паратгормона, стимулирующего повышение концентрации в крови кальция, можно говорить о возрастном вымывании кальция.

Кроме того, прочность скелету обеспечивает сбалансированное соотношение кальция и магния, стоит количеству магния в крови снизиться – почки, восстанавливая равновесие, тут же стремятся избавиться от «лишнего» кальция.

Формирование костей начинается в период внутриутробного развития, продолжаясь в детском, отроческом и юношеском возрасте. По мере роста человека его костная масса увеличивается и примерно к двадцати пяти годам достигает своего максимума. Далее наступает фаза, когда в норме никаких изменений длительно не происходит. После пятидесяти же начинается физиологический процесс потери костной массы – до двух процентов в год. Во время менопаузы скорость потери может составлять и три, и пять процентов. Таким образом, плотность костной массы резко снижается, и кости становятся хрупкими. Это ведет к развитию остеопороза, и незначительные травмы уже могут привести к перелому.

На ранней стадии развитие остеопороза проходит, как правило, безболезненно. Среди первых явных симптомов – нарушение осанки, уменьшение роста, боли в спине, вызванные компрессионными переломами.

Опасность остеопороза в первую очередь заключается в том, что это заболевание, поражая весь скелет, наносит основной удар по суставам – главным образом несущим вес тяжести всего тела – тазобедренному и коленному, при этом остальные становятся болезненными и утрачивают подвижность. Это чревато тем, что даже такая незначительная травма, как толчок или легкий удар, скажем, в общественном транспорте или падение на улице может привести к перелому. А что касается позвонков, то компрессионные переломы могут возникать даже в отсутствие внешнего воздействия – сугубо в результате нагрузки от тяжести тела. Такого рода повреждения, наряду с уплощением межпозвонковой хрящевой ткани, становятся главной причиной того, почему портится осанка и человек в преклонные годы начинает, как говорят, «расти вниз». Таким образом, наиболее часто встречающиеся осложнения остеопороза – переломы позвонков, лучевой кости и шейки бедра.

Каждые три минуты в мире случается перелом, связанный с остеопорозом. В России среди городского населения в возрасте от пятидесяти лет у двадцати четырех процентов женщин и у тринадцати процентов мужчин отмечается хотя бы один клинический перелом.

К причинам развития остеопороза относят ряд факторов, условно разделенных на две группы: управляемых и неуправляемых.

1. Управляемые факторы:

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• недостаточное и (или) низкое потребление кальция;

• дефицит витамина D;

• малоподвижный образ жизни;

• частые падения;

• индекс массы тела.

Также одной из причин развития остеопороза считают неправильное питание. «Кости скелета – это живая ткань, и чтобы быть здоровой и сильной, она должна получать соответствующее питание, – говорил Поль Брэгг. – Если питание неправильное, то кости недополучают необходимых ему веществ».

Вот что рассказывает Брэгг: «Я много путешествовал. Как-то я исследовал качество питания аборигенов Адриатического побережья Италии, и меня потрясло то, что я встречал людей, которые, казалось, не имели возраста! Представьте, у них не было никакого остеопороза! Они имели гибкие тела, твердые, сильные и эластичные кости. Великолепно! А секрет прост: их питание состояло только из „живых", натуральных продуктов: овощей, фруктов и натуральных сыров, богатых витаминами и минеральными веществами. Сыры служили им основным источником протеинов и кальция, необходимого для укрепления костей. Сыры строили их кости».

И добавлял относительно той пищи, которую обычно употребляют современные горожане: «В основном вся она прошла промышленную переработку. В ней отсутствуют минеральные вещества и витамины. Такой рацион оказывает чрезвычайно вредное влияние на кости. Чтобы кости оставались здоровыми и сильными, им требуется щелочное равновесие, а такое равновесие устанавливается только благодаря наличию в рационе питания сырых фруктов и овощей».

Длительное время остеопороз считался почти неотвратимым бедствием старшего поколения людей, но, оказывается, он может появиться и в молодости – в результате дефектов позвоночника, которые, в свою очередь, образовались в результате непрерывного потребления привычной, но неполезной– той самой «мертвой» – пищи, которая прошла промышленную обработку.

Вот и получается, что главная причина болезни не возраст! И чем дольше мы наносим своему организму вред неправильным питанием и недостаточной физической нагрузкой, тем дороже нам приходится платить за наше легкомыслие.

2. Неуправляемые факторы:

• женский пол;

• возраст «за шестьдесят пять»;

• ранняя, до сорока пяти лет, менопауза (в том числе хирургическая);

• переломы в возрасте старше сорока пяти лет;

• переломы у близких родственников (мать, отец, сестры) вследствие поверхностной травмы;

• прием глюкокортикоидов более трех месяцев;

• длительная иммобилизация (неподвижность).

Диагностика заболевания производится измерением минеральной плотности кости. По результатам исследований определяется его степень.

При выявлении остеопороза необходимо предпринимать меры по предотвращению возможных падений, последствиями которых становятся переломы:

• не выходить на улицу в гололед (либо использовать обувь на нескользящей подошве);

• не ездить на задней площадке общественного транспорта, где наиболее вероятно получить травму из-за резкого рывка транспорта, толчка, неожиданной утраты равновесия и так далее. Пользуясь общественным транспортом, не рассчитывать на свою устойчивость и не пренебрегать поручнями, держась за них крепко;

• создать в квартире хорошее освещение, используя прикроватные светильники;

• не вскакивать резко с постели;

• в ванной комнате и туалете, а возможно, и в кухне, прихожей – везде, где есть скользкий пол, – использовать коврики с резиновой прокладкой;

• освободить проходы от ненужных предметов;

• следить за тем, чтобы электропровода и удлинители не валялись под ногами;

• регулярно проверять зрение;

• следить за тем, чтобы давление поддерживалось в норме;

• не злоупотреблять снотворными препаратами и препаратами, нарушающими координацию движений и усиливающими головокружение;

• при передвижении использовать вспомогательные ортопедические средства, такие как трость, опорная рамка или протектор бедра.

Лечение остеопороза – процесс длительный и в течение многих лет непрерывный. Как правило, лечение медикаментозное с применением ингибиторов резорбции костной ткани. Необходимые препараты, в зависимости от выраженности изменений костной ткани и сопутствующих заболеваний, подбирает врач. Сегодня – это дорогие патентованные лекарства, повышающие минеральную плотность кости. В дополнение к ним, в частности, после переломов позвоночника рекомендуют использовать поддерживающие спину, хотя и не всегда удобные корсеты.

Вот и получается, что из всего вышесказанного можно сделать неутешительный вывод о социальных последствиях остеохондроза: переломы позвонков и периферических костей скелета ведут к инвалидности и даже смертности, а лечение требует очень больших финансовых затрат. Таким образом, возвращаясь к учению Брэгга, мы не откроем Америки заново, а лишь вспомним старую как мир истину: ничто не ценится так дешево и не стоит так дорого, как наше с вами здоровье. И потому, чтобы жить долго и счастливо, будучи в полном здравии, нам следует ответственно подходить к вопросу сохранения своего здоровья и помнить: любую болезнь легче предотвратить, чем лечить, и – да здравствует профилактика!

Для профилактики остеопороза – в зависимости от ситуации – назначают эстрогены, специальную диету со сбалансированным, богатым кальцием рационом питания, регулярные физические нагрузки или лечебную физкультуру направленного действия; требуется также отказ от курения и употребления спиртного.

Обращаясь к общим принципам профилактики остеопороза, более детально следует рассмотреть такие, как рациональное питание и физическая активность.

Рациональное питание – в данном случае то, которое обеспечивает организму достаточное поступление кальция и витамина D, но, как правило, большинству пациентов все же назначают препараты кальция. Чтобы он лучше усваивался, необходимо оптимальное сочетание солей кальция и витамина D.

Физическая активность – в вопросе профилактики остеопороза – будет достаточной в том случае, если обеспечит увеличение плотности костной ткани и мышечной силы, снизив таким образом риск падений и возможных в этой связи переломов. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений, включающий нагрузки весом тела (например, ходьба, пешие прогулки, танцы, аэробика, катание на лыжах). При остеопорозе необходимо использовать комплекс, состоящий из упражнений с нагрузкой, силовых упражнений и упражнений на равновесие. Занимаясь лечебной физкультурой – как в целях профилактики, так и с целью лечения остеопороза, – следует помнить о том, что при этом заболевании категорически противопоказаны упражнения на сгибание позвоночника и прыжки.

Соблюдение основных правил профилактики остеопороза и рекомендаций врачей значительно снижает вероятность возникновения переломов, даже при обнаружении заболевания.

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвонковых дисков, которое может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражает межпозвонковые диски.

В зависимости от локализации выделяют:

– остеохондроз шейного отдела позвоночника;

– остеохондроз грудного отдела позвоночника;

– остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Здесь следует обратить внимание на то, что в англоязычной медицинской литературе термином osteochondrosis обозначается абсолютно другая группа ортопедических заболеваний – тех, что в русском языке обозначаются термином «остеохондропатия».

Причиной возникновения остеохондроза, как ни странно, считается прямохождение. С тех пор как человек поднялся с четверенек и встал на ноги, его начал преследовать остеохондроз. Поэтому многие ортопеды порой грустно шутят, говоря, что остеохондроз – плата за прямохождение. На самом же деле причины, вызывающие изменения в межпозвонковых дисках, пока еще до конца не изучены.

Как правило, ощущать проявления остеохондроза начинают после тридцати пяти лет, но в настоящее время наметилась печальная тенденция к омоложению этого заболевания. Сегодня все чаще жалуются на боли в спине уже начиная с восемнадцати лет. Развитию и обострению остеохондроза способствуют различные травмы спины и перегрузки. Наиболее распространены такие общие причины, как:

• излишний вес и ожирение (откладываясь в разных местах, жировая ткань усложняет поддержание равновесия и перегружает межпозвоночные суставы);

• искривление позвоночника и нарушение осанки усугубляется неправильными, но устойчиво привычными позами, как, например, постоянное ношение сумок на одном плече, а также использованием мягких матрацев и подушек для сна (нерациональная и несимметричная работа мышц позвоночника отрицательно сказывается на межпозвоночных дисках);

• неполноценное питание (при дефиците поступающих в организм необходимых веществ межсуставный хрящ утрачивает свою эластичность и прочность с последующим изменением формы и консистенции);

• плоскостопие (активизирует и стимулирует развитие патологических процессов);

• слабая физическая подготовка.

Если рассматривать эти причины более детально, в качестве основных, способствующих возникновению остеохондроза, называют следующие:

• возрастные изменения;

• выполнение какой-либо работы, при которой увеличивается давление в дисках и нагрузка на позвоночник возрастает;

• гипермобильность (нестабильность) сегментов позвоночного столба;

• длительное нервное перенапряжение;

• длительное пребывание в неудобных позах в положении стоя, сидя, лежа;

• длительные (и/или неожиданные) стрессовые ситуации;

• избыточный вес;

• искривление позвоночника;

• курение;

• малоподвижный образ жизни;

• наличие инфекций и интоксикаций;

• нарушение обмена веществ в организме;

• нарушение осанки;

• неблагоприятные экологические условия;

• неправильное питание (недостаток микроэлементов и жидкости);

• неравномерно развитая костно-мышечная система;

• наследственный фактор (генетическая предрасположенность);

• неблагоприятные метеорологические условия (повышенная влажность воздуха при низкой температуре;

• плоскостопие;

• перегрузки позвоночника, вызванные беременностью;

• перегрузки позвоночника, вызванные ношением неудобной обуви или обуви на высоких каблуках;

• перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы;

• переохлаждение;

• подъем и перенос тяжестей;

• резкое прекращение регулярных тренировок профессиональными спортсменами;

• травмы позвоночника (ушибы, переломы);

• тяжелая физическая работа, в том числе связанная с подъемом тяжестей, частыми и методичными изменениями положения туловища (повороты, сгибания и разгибания, рывковые движения);

• чрезмерные физические нагрузки.

Остеохондроз провоцирует образование грыж межпозвоночных дисков, защемления нервов и протрузии. Способствует развитию радикулита. Часто становится одной из главных причин нарушения артериального давления и, как следствие, мигреней, а также нарушения обмена веществ, ведущего к образованию избыточного веса, чем создает порочный круг: ожирение провоцирует остеохондроз – остеохондроз провоцирует накапливание жировых отложений. Может оказаться причиной многих нервных расстройств, гинекологических заболеваний у женщин и заболеваний предстательной железы и развития импотенции у мужчин.

В подавляющем количестве случаев (восемьдесят процентов) именно остеохондроз становится причиной боли в спине. Осложненный грыжей межпозвоночных дисков он вызывает боли в конечностях, мигрени и боли во внутренних органах. Наиболее распространенный поясничный остеохондроз (встречается больше, чем в половине всех диагностируемых случаев), как правило, вызывает боль в ногах; шейный (встречается в четверти случаев) – в руках; грудной (около двенадцати процентов всех случаев заболеваний остеохондрозом) – во внутренних органах.

Таким образом, осложнениями остеохондроза могут стать:

• протрузия;

• грыжа межпозвоночного диска;

• кифоз;

• радикулит.

Для остеохондроза характерны такие общие симптомы, как:

• постоянная ноющая боль в спине, нередко сопровождающаяся чувством онемения и (или) ломоты в конечностях;

• усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей и даже при кашле или чихании;

• мышечный спазм.

При этом на остеохондроз шейного отдела позвоночника указывают боли в руках и плечах, головные боли. Возможно проявление так называемого синдрома позвоночной артерии, при котором возникают характерный шум в голове, головокружение, мелькание перед глазами «мушек» и цветных пятен в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной его возникновения может быть спазм этой артерии.

Для остеохондроза грудного отдела позвоночника характерны боли в области грудной клетки (нередко эту боль характеризуют как «кол» в груди), сердца и других внутренних органов.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника характеризуется болями в области поясницы, отдающими в крестец, нижние конечности и нередко в органы малого таза.

Первичная диагностика остеохондроза осуществляется на основании жалоб пациента. При осмотре невролог исследует его позвоночник в положении стоя, сидя и лежа как в состоянии покоя, так и в состоянии движения. Степень поражения позвоночника определяется по специальной схеме. При этом особое внимание уделяется осанке, особенностям строения туловища и так далее.

Пальпация (ощупывание) позвоночника позволяет определить локализацию, степень и характер болезненности. Основную роль в диагностике остеохондроза играют рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяющие определить уровень заболевания, а также уточнить и конкретизировать диагноз; выявляются скрытые патологии, чтобы затем выбрать наиболее оптимальное лечение.

Лечение остеохондроза, как правило, консервативное, направленное на устранение болевого синдрома и нарушений функции спинномозговых корешков с целью предупреждения прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника. При его неэффективности по показаниям может быть проведено лечение оперативное. Длительность лечения остеохондроза и его осложнений зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и его добросовестного выполнения назначений лечащего врача. Обычно активное лечение, основанное на консервативных методах, длится от одного до трех месяцев, а восстановительный период после операции – около года.

Нередко в самом начале лечения возможно усиление болевого синдрома, однако эти ощущения в короткие сроки снимаются физиотерапией, медикаментами и лечебной физкультурой.

Комплексное консервативное лечение включает в себя:

• мануальную терапию;

• массаж;

• медикаментозную терапию;

• рефлексотерапию;

• тракцию (вытяжение) позвоночника;

• физиотерапию;

• ЛФК.

При этом именно лечебная физкультура (ЛФК) является основным методом консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В результате регулярного выполнения специальных упражнений улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, увеличивается межпозвонковое пространство, формируется мышечный корсет и уменьшается нагрузка на позвоночник.

Физиотерапия как метод, использующий такие физические факторы, как токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и другие, применяется для снятия болевого синдрома и воспалительных процессов, в том числе появляющихся после травм и оперативного лечения. Позволяет сократить сроки лечения и повышает его эффективность.

Тракция, или вытяжение позвоночника, – эффективный метод лечения болевых синдромов в позвоночнике и суставах. Предполагает выполнение индивидуально разработанных упражнений, учитывающих необходимый уровень нагрузки, на специальном оборудовании. Устраняет боль и восстанавливает анатомически правильную форму позвоночника.