В таких случаях необходимо также получение прицельных снимков, на которых это представляется возможным. Томография представляет собой получение снимка определенного слоя тех или иных тканей. Томограммы достаточно часто применяют для диагностики изменений в височно-нижнечелюстных суставах, при опухолевых процессах и т. д.

Определение кислотности может производиться как определение кислотности слюны и кислотности зубного налета. Слюну мы можем подвергать исследованию, предварительно собрав ее до приема пищи из полости рта в необходимом нам количестве (20 мл) либо непосредственно в полости рта, помещая анализирующую часть прибора в полость рта под язык. Для определения кислотности налета нам необходимо прекратить доступ слюны к зубу во избежание ошибки. Определение вязкости слюны также является показателем прекариозного состояния. Это связано с тем, что вязкая слюна затрудняет процессы очищения твердых тканей зубов, способствует адгезии микроорганизмов, пищевых остатков, облегчая условия формирования зубной бляшки и развитие кариозного процесса. Вязкость слюны определяется как отношение времени вискозиметрии слюны ко времени вискозиметрии воды.

При заболеваниях пародонта обязательным является выявление преждевременных контактов зубов и их устранение. Без проведения этого этапа все остальное лечение не будет иметь смысла. Для выявления преждевременных контактов нам необходимо взять пластинку воска, предварительно несколько размягчив ее. Возможно также использование силиконовой оттискной массы. Супраконтакты (преждевременные контакты), в области которых наблюдается концентрация наибольшей жевательной нагрузки, на восковой пластинке будут проявляться отсутствием воска. Необходимо произвести визуализацию преждевременных контактов путем их нанесения на модели челюстей либо на сами зубы для того, чтобы затем произвести избирательное пришлифовывание именно на этих участках.

Определение наличия зубных отложений также является обязательным этапом при заболеваниях пародонта, так как главным фактором развития последних являются микроорганизмы, в этих зубных отложениях содержащиеся. По тем или иным причинам в пришеечной области зубов возникает зубной налет и зубной камень. Создается среда, благоприятная для жизнедеятельности микробов. Они выделяют вещества, оказывающие токсическое воздействие на ткани. Для определения наличия зубных отложений в наиболее простом случае можно использовать стоматологический зонд, который при проведении по пришеечной области зубов будет задерживать на себе зубной налет либо задерживаться в области зубного камня. Различные индексы гигиены при заболеваниях пародонта также совершенно необходимы. Проведение определения этих индексов предполагает окрашивание зубных отложений в области определенных зубов с помощью специальных красителей. В качестве красителей возможно использование раствора Шиллера—Писарева (состоит из 1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды), 5–6 %-ного раствора эритрозина, таблетированной формы эритрозина, 5 %-ного спиртового раствора фуксина, раствора Люголя, таблеток «Динал». Индекс Федорова—Володкиной оценивается на шести зубах нижней челюсти: 43, 42, 41, 31, 32, 31. При окрашивании вестибулярных поверхностей этих зубов происходит визуализация зубного налета. При отсутствии зубного налета зуб получает оценку в 1 балл. При наличии зубного налета на четверти поверхности данный зуб оценивается в 2 балла. 3 балла соответствуют окрашиванию половины поверхности, 4 балла – 3/4 поверхности, 5 – окрашиванию всей поверхности зуба. Значением индекса будет являться средняя величина, полученная в результате суммирования всех баллов и деления этой суммы на число обследованных зубов. Гигиена при оценке этого индекса может считаться хорошей, удовлетворительной, неудовлетворительной, плохой или очень плохой. Хороший уровень гигиены соответствует величине индекса в пределах 1,1–1,5. Удовлетворительными будут считаться значения индекса в пределах 1,6–2,0, неудовлетворительными – 2,1–2,5. Показатели индекса в 2,6–3,4 характеризуют уровень гигиены полости рта как плохой, а 3,5–5,0 – как очень плохой.

Индекс Грина—Вермильона предполагает окрашивание вестибулярных поверхностей 16, 11, 26, 31 зубов, язычных поверхностей 36,46 зубов для определения уровня гигиены. Этот индекс можно использовать для определения зубного налета, зубного камня или и того и другого вместе. При выявлении зубного налета: отсутствие окрашивания будет соответствовать 0 баллов, окрашивание трети поверхности зуба – 1 баллу, окрашивание в пределах от 1/3 до 2/3 поверхности – 2 баллам, окрашивание поверхности зуба в пределах более 2/3 поверхности – 3 баллам.

При определении количества зубного камня его отсутствие при зондировании оценивается в 0 баллов. При обнаружении зубного камня, находящегося выше десневого края и занимающего поверхность в пределах его третьей части, ставится 1 балл. При наличии зубного камня выше уровня десны, занимающего от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или небольшого количества зубного камня ниже десневого края ставится 2 балла. Значительное количество зубного камня как выше, так и ниже уровня десны оценивается в 3 балла.

Индекс зубного налета или зубного камня будет оцениваться как отношение суммы значений оценок того или иного вида зубных отложений к общему количеству поверхностей зубов, на которых было произведено определение индекса. Полученные результаты оцениваются следующим образом: величина индекса от 0,0 до 0,6 соответствует хорошему уровню гигиены. От 0,7 до 1,8 – гигиена полости рта является удовлетворительной. О плохом уровне гигиены говорят при значении индекса в пределах от 1,9 до 3,0.

В зависимости от наличия воспаления в тех или иных участках десны выделяют три степени тяжести заболеваний пародонта. Их определение возможно с помощью индекса (папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса). Определение его основано на известном факте нарушения обмена углеводов, образования и накопления гликогена в очаге воспаления. При окраске этого очага с помощью раствора Шиллера—Писарева наблюдается изменение окраски этого участка в коричневатый цвет вследствие взаимодействия гликогена с йодом. В зависимости от участков десны, окрасившихся в результате определения индекса, возможны следующие варианты. При отсутствии окрашивания, а значит, и воспалительных изменений участок десны оценивается в 0 баллов. При окрашивании только области десневого сосочка говорят об оценке данного участка в 1 балл, области десневого сосочка и маргинальной десны – о 2 баллах. Если наблюдается распространение окрашивания, а следовательно, и воспалительного процесса, помимо десневого сосочка и маргинальной десны, также на альвеолярную часть десны, этот участок необходимо оценить в 3 балла. Величина индекса рассчитывается как отношение суммы баллов к утроенному числу зубов и определяется в процентах. Выделяют три степени тяжести: легкая степень характеризуется значениями индекса в пределах менее 30 %, средняя – от 30 % до 60 %, значение более 61 % характерно для тяжелой степени тяжести процесса.

Русселом (1956 г.) был предложен так называемый пародонтальный индекс. В основе этого индекса лежат особенности характера изменений в области того или иного зуба. Если при обследовании пародонта в области данного зуба не выявлено изменений, необходимо поставить оценку 0 баллов. При наличии нерезко выраженной воспалительной реакции десны в области зуба, которая будет трактоваться как легкий гингивит, оценка составит 1 балл. При выявлении признаков гингивита в сочетании с отсутствием клинически определяющегося кармана оценка должна составить 2 балла. При наличии еще и кармана, выраженного клинически, – 6 баллов. Если имеет место наличие изменений во всех тканях пародонта, если зуб приобрел патологическую подвижность, ставится оценка 8 баллов. Величина пародонтального индекса рассчитывается как отношение суммы баллов к общему количеству зубов пациента. На основании индекса выделяют три степени тяжести воспалительного процесса в пародонте. При значениях индекса в пределах 0,1–1,0 говорят о наличии легкой степени тяжести, при значениях в пределах от 1,5 до 4,0 – о средней степени. Значения индекса от 4,0 до 8,0 характерны для тяжелой стадии пародонтита.

Состояния сосудистой стенки также имеют определенное значение. Развитие воспалительного процесса приводит к изменению ее свойств, в том числе к повышению проницаемости. Это является важным для выхода из сосудов клеток крови – лейкоцитов, выполняющих защитную функцию. Соответственно при наличии воспалительного процесса в пародонте проницаемость сосудистой стенки увеличивается. Это можно установить с помощью аппарата, создающего разность давлений и приводящего к развитию гематомы. Скорость образования последней является критерием изменения проницаемости сосудистой стенки.

Состояние сосудистой системы тканей пародонта можно анализировать, используя также метод биомикроскопии десны. С помощью этого метода можно определить наличие расширения либо сужения просвета сосудов, их расположение, особенности кровотока.

Исследование десневой жидкости при заболеваниях пародонта также необходимо. При наличии воспалительного процесса наблюдается увеличение количества десневой жидкости вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки и прохождения через нее жидкой части крови в зубодесневую борозду или карман. Также при воспалении закономерно создается кислая среда (в зоне воспаления происходит нарушение процессов обмена веществ, накопление большого количества различных кислот), соответственно кислотность десневой жидкости также снижается. Все эти показатели можно получить в количественном виде.

Проведение микроскопического исследования позволяет выявить микроорганизмы, которые находятся в пародонтальном кармане, определить наличие у них устойчивости к воздействию антибактериальных препаратов и тем самым ускорить и улучшить эффект лечения.

Может быть проведено цитологическое исследование десневой жидкости с целью определения клеток, в ней содержащихся. При воспалительных процессах в пародонте в десневой жидкости закономерно выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов (причем в первую очередь за счет нейтрофилов и макрофагов).

При обследовании больного с патологией слизистой оболочки полости рта желательно проведение цитологического, гистологического, микробиологического исследования, проведение аллергических проб. Цитологическое исследование используется для выявления каких-либо клеток, характерных для данного заболевания. К примеру, при пузырчатке цитологическое исследование выявит наличие так называемых акантолитических клеток или, как их еще называют, клеток Тцанка. При проведении цитологического исследования делается мазок. Существуют мазки-отпечатки, для получения которых стекло прижимают к слизистой оболочке, содержащей элемент поражения. Если это невозможно сделать в силу рельефа слизистой или особенностей расположения участка, возможно получение мазка-перепечатка. Взяв стерильную резинку, ее прикладывают к слизистой в нужном участке, а затем – к стеклу. Для получения мазка-соскоба с помощью шпателя, фиксированной на инструмент ваты или других средств берется соскоб со слизистой и наносится на предметное стекло.

Микробиологическое исследование является важным в проведении, так как ряд заболеваний слизистой вызван инфекционными агентами, которые при использовании данного метода можно выделить, идентифицировать и определить восприимчивость к действию на них различных антибактериальных препаратов.

Гистологическое исследование имеет большое значение в рамках онкологической настороженности. Для проведения гистологического исследования нужно получить образец ткани измененного участка вместе с фрагментом неизмененных тканей. Этот способ называется биопсией. Различают несколько видов биопсии. Открытая биопсия производится во время оперативного вмешательства и не требует проведения пункции или трепанации. Пункционная (аспирационная) биопсия производится посредством пункции и аспирации материала. Трепанационная биопсия требует предварительного проведения трепанации. Посредством проведения биопсии можно окончательно сделать выводы о наличии опухолевого процесса, провести границу между предраковым состоянием и собственно раком, выявить степень дифференцированности клеток опухоли, наличие метастазов и т. д.

Люминесцентная диагностика предполагает исследование в ультрафиолетовых лучах слизистой оболочки и красной каймы губ. Под действием этих лучей очаги поражения этой локализации создают свечение, различное при разных патологиях.

Общий анализ крови следует проводить пациентам с заболеванием слизистой оболочки ротовой полости с подозрением на заболевание крови. Биохимический анализ крови необходимо провести при подозрении на сахарный диабет, тиреотоксикоз, патологию печени и т. д.