ВВЕДЕНИЕ

Правильно оказанная помощь пострадавшему в ДТП зачастую не только определяет успех его лечения и выздоровления, но и спасает человеку жизнь.

Цель данного руководства – обучить водителей необходимым навыкам в чрезвычайных ситуациях: выполнению непрямого массажа сердца, искусственного дыхания, наложению шин и лангетов при переломах, обработке ран при ожогах и др.

Количество автомобилей с каждым годом растет, аварийность увеличивается, а ущерб от ДТП все возрастает и возрастает. По официальным данным, за 2007 год в Российской Федерации произошло 233 809 дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в результате которых погибли 33 308 человек, 292 206 человек получили ранения. С участием детей произошло 23 851 ДТП, в них погибли 1116 детей, 24 707 получили ранения.

Такая печальная статистика свидетельствует и о том, что во многих случаях из-за отсутствия необходимых медицинских препаратов в аптечках первая медицинская помощь потерпевшим была оказана несвоевременно или не в полном объеме.

Из-за несвоевременного оказания медицинской помощи при ДТП погибают более 23 % пострадавших. По данным Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского, примерно в 17 % ДТП причиной смерти оказалось кровотечение, асфиксия (удушье) и другие состояния, требовавшие немедленной доврачебной медицинской помощи, которая пострадавшим не была оказана вовремя.

Уровень смертности от ДТП напрямую зависит от сроков оказания пострадавшему экстренной медицинской помощи. Грамотно и своевременно оказанная первая медицинская помощь до приезда на место происшествия медицинских работников в большинстве случаев может спасти жизнь. Так, если пострадавший находится в состоянии клинической смерти до трех минут, вероятность того, что жизнь удастся спасти, составляет 75 %. При увеличении этого времени до пяти минут вероятность уменьшается до 25 %, при превышении 10-минутного барьера человека спасти не удается. Потому водитель транспортного средства должен уметь оказать первую медицинскую помощь по жизненным показаниям.

В то же время в автошколах России курс по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при ДТП либо отсутствует, либо не соответствует требованиям Министерства здравоохранения и социального развития РФ – курс лекций по медицине преподается неспециалистами (сотрудниками ДПС) или же обучающиеся осваивают его самостоятельно.

Глава I

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА ПРИ ДТП

Система организации медицинского обеспечения безопасности дорожного движения предусматривает комплекс мероприятий, включающих как медицинскую профилактику дорожно-транспортных происшествий, так и медицинскую помощь при них.

Высокая интенсивность дорожного движения и огромное количество его участников предъявляют высокие требования к состоянию здоровья водителей. Поэтому одним из основополагающих факторов безопасности дорожного движения является состояние здоровья водителя.

Поэтому, если не уверен в своем здоровье, за руль не садись!

Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 100 гласит о создании Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 годах».

Цель программы – сокращение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, и самих дорожно-транспортных происшествий.

Первый этап был направлен на сокращение времени оповещения экстренных служб, привлекаемых для ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий с целью существенно повысить оперативность реагирования, управления выполнением спасательных работ оперативными службами при возникновении ДТП.

Второй этап – повышение уровня подготовки участников дорожно-транспортных происшествий к ликвидации последствий ДТП (п. 105); специалистов, участвующих в ликвидации последствий ДТП (пп. 33, 97), и повышение информированности населения о современных способах оказания помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП (пп. 37, 38, 65, 98, 99). С этой целью и подготовлено данное пособие.

Рис. 1.1. Застегните ремень безопасности!

Первыми участниками оказания помощи пострадавшему являются очевидцы, водители или пассажиры. Эти люди, как правило, не имеют медицинского образования, но оказываемая ими первая помощь крайне важна, так как позволяет устранить угрожающие жизни нарушения.

Особое внимание должно уделяться подготовке водителей. Во-первых, они могут быть непосредственными участниками ДТП и сами пострадать. Поэтому для них, в отличие от других участников, актуальными являются вопросы самопомощи. Во-вторых, будучи участниками или свидетелями ДТП, водители являются первыми, кто может устранить поражающие факторы и ранние осложнения от травм. В-третьих, это самая массовая группа участников (десятки миллионов человек). Учитывая это, даже минимальное их участие в оказании первой помощи пострадавшим суммарно может дать значительный медицинский, социальный и экономический эффект.

В то время как неотложные мероприятия требуются не менее чем 65 % пострадавших, первая помощь сотрудниками ГИБДД оказывается лишь в 0,2–0,7 % случаев, а водителями автотранспорта – в 7–8 % случаев.

Садясь в машину, застегните ремень безопасности!

Глава II

ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Прежде чем изучать правила и приемы оказания первой медицинской помощи при ДТП, целесообразно кратко ознакомиться с анатомией человека.

Система органов движения состоит из костей, мышц и связок. Совокупность всех костей образует скелет (рис. 2.1), который служит опорой человеческого тела и защитой внутренних органов.

Скелет человека состоит из четырех отделов: костей черепа, туловища, верхних и нижних конечностей.

Череп состоит из двух частей: мозговой (мозг и органы чувств) и лицевой (ротовая и носовая полости, а также жевательный аппарат).

Скелет туловища состоит из ребер, грудины и позвоночника. Внутри последнего имеется канал с расположенным в нем спинным мозгом. Позвоночник изогнут, что увеличивает его прочность и предохраняет спинной мозг от сотрясений.

Грудная клетка содержит органы дыхания и кровообращения (легкие, сердце). Брюшная полость вмещает органы пищеварения (печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник), а также органы мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, у женщин – матка и яичники).

Кости верхних конечностей (руки), соединяясь, образуют плечевой, локтевой суставы, а также суставы кисти (лучезапястный, межфаланговый и др.).

Рис. 2.1. Скелет человека

I – череп (мозговая часть); 2 – череп (лицевая часть); 3 – позвоночный столб (шейный отдел); 4 – ключица; 5 – лопатка; 6 – ребро; 7 – грудина; 8 – плечевая кость (рука); 9 – позвоночный столб (поясничный отдел); 10 – лучевая кость;

II – локтевая кость; 12 – таз; 13 – запястье; 14 – пальцы (фаланги пальцев); 15 – бедренная кость; 16 – надколенник; 17 – большеберцовая кость; 18 – малоберцовая кость; 19 – предплюсневые кости; 20 – плюсневые кости

Система кровообращения состоит из сердца и сосудов.

Сердце располагается в грудной клетке человека. Это четырехкамерный мышечный орган – мотор организма, который работает безостановочно всю жизнь.

Своими сокращениями сердце проталкивает кровь по сосудам к органам и тканям, где происходит непрерывный обмен веществ.

Рис. 2.2. Органы кровообращения

Благодаря такому обмену клетки постоянно получают кислород и другие необходимые вещества и освобождаются от ненужных веществ.

Сосуды образуют большой и малый круги кровообращения (рис. 2.2). Большой круг начинается в левом желудочке сердца, откуда богатая кислородом кровь разносится по всему телу системой артерий, переходящих в мелкие сосуды (капилляры).

Артерии – это сосуды, по которым кровь течет от сердца. Они выполняют функцию доставки крови к органам.

Вены – это сосуды, по которым кровь поступает в сердце.

Капилляры – тонкие сосуды, в которых производится обмен веществами, газами и жидкостями между кровью и тканями.

Через тонкие стенки капилляров кислород и питательные вещества проникают в ткани, а углекислый газ и продукты обмена выделяются в кровь, которая по системе венозных сосудов поступает в правое предсердие и далее – в правый желудочек сердца.

Отсюда начинается малый круг кровообращения – венозная кровь поступает в легкие, отдает углекислый газ, насыщается кислородом и возвращается в левую часть сердца.

Ритмические сокращения сердца (60–80 раз в мин) приводят кровь (около 5 л) в непрерывное движение.

Легкие расположены в плевральных полостях грудной клетки, где нет воздуха. Давление в них отрицательное. В результате при расширении грудной клетки эластичная ткань легких растягивается, и воздух устремляется в дыхательные пути. В верхних дыхательных путях он очищается от пыли, увлажняется и согревается. По трахее, которая делится на два бронха, воздух попадает в левое и правое легкое и далее – по более мелким бронхам в мельчайшие пузырьки (альвеолы), окруженные кровеносными капиллярами. Через стенку альвеол из венозной крови выделяется углекислый газ, а кислород из воздуха альвеол проникает в кровь (рис. 2.3). При выдохе грудная клетка спадает, легкие сжимаются и вытесняют воздух. Частота дыхания в покое – 12–18 раз в мин, при этом через легкие проходит объем воздуха 5–8 л/мин. Физическая нагрузка значительно увеличивает легочную вентиляцию.

Рис. 2.3. Органы дыхания

Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем и обеспечивает связь организма с окружающей средой (рис. 2.4). Различают центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую (нервы, отходящие от головного и спинного мозга).

Окончания чувствительных нервов, расположенные в коже, мышцах и органах, воспринимают раздражение, например при ожоге (болевое раздражение), и передают его в спинной мозг. Из спинного мозга раздражение (уже в виде двигательного) передается по двигательным нервам в соответствующие мышцы, которые, сокращаясь, отодвигают обожженный участок тела от источника тепла.

Рис. 2.4. Нервная система

Пищеварительная система предназначена для получения организмом необходимых питательных веществ из пищи. Она состоит из полости рта, глотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, крупных желез брюшной полости – печени и поджелудочной железы (рис. 2.5).

Пищеварение осуществляется благодаря воздействию слюны, желудочного и кишечного сока в разных отделах пищеварительного тракта. В тонком кишечнике происходит всасывание питательных веществ в кровь, а неусвоенные вещества выводятся через толстый кишечник.

Рис. 2.5. Органы пищеварения

Система органов выделения (почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) служит для удаления из организма воды и ряда жидких продуктов обмена (рис. 2.6, 2.7).

Рис. 2.6. Мочеполовая система (женская)

Рис. 2.7. Мочеполовая система (мужская)

Система покровных органов (кожа, слизистые оболочки) защищает организм от воздействия внешней среды, регулирует температуру тела (около 82 % тепловых потерь организма происходят через кожу). В течение суток кожей выделяется 0,5–0,6 л воды вместе с солями и продуктами обмена веществ (пот). Кожа богата нервными окончаниями, позволяющими воспринимать воздействие окружающей среды.

Система органов чувств (глаза, уши, кожа, слизистая оболочка носа, язык) обеспечивает восприятие окружающего мира посредством зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания.

Железы внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная, надпочечники, гипофиз и др.) вырабатывают и выделяют в кровь особые вещества, которые регулируют функции различных органов.

Необходимо четко понимать, что самый главный орган, обеспечивающий жизнь человека, – головной мозг. Другие органы отвечают за питание и жизнедеятельность. При отсутствии кровообращения (отсутствия кислорода) смерть наступает через 4 мин. Основная задача реанимационных мероприятий – сохранение движения крови (питания головного мозга).

Цель остановки кровотечения – сохранение крови в кровеносном русле (поддержание питания головного мозга). При массивной травме организм выдает несколько приспособительных реакций, главная из которых – перераспределение крови к главным органам (головной мозг, сердце, легкие).