В последующем припухание мягких тканей распространяется на верхнюю губу и щеку. Через 3–4 дня на верхушке инфильтрата может появиться желтовато-белого цвета головка – гнойник, представляющий собой стержень фурункула. При созревании фурункула, как правило, наблюдается общая реакция организма – повышение температуры тела, головная боль, слабость и другие симптомы интоксикации, которые стихают после дренирования гнойника. В течении патологического процесса различают стадии инфильтрации и абсцедирования, которые следует учитывать при определении лечебной тактики.

При неблагоприятном течении заболевания (сахарный диабет, заболевания крови, различной природы иммунодефицит, нерациональная терапия и др.) воспалительный процесс прогрессирует, наблюдается дальнейшее распространение инфекции. Возможно одновременное образование нескольких, рядом лежащих, фурункулов с последующим формированием гнойно-некротических стержней, образованием обширного инфильтрата, развитием карбункула.

В воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбирование мелких венозных сосудов, поэтому увеличение инфильтрата (особенно при карбункуле) грозит распространением тромба по венозным путям (V. facialis ant., V. angularis, V. ophthalmica) в область кавернозного синуса (sinus cavernosus) или другие сосуды черепа с развитием орбитальных (воспаление глазничной клетчатки, тромбоз вен глазницы и др.) и внутричерепных осложнений (тромбоз кавернозного синуса, сепсис).

У больных с частыми рецидивами и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры исследуют кровь на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Для распознавания стадии фурункула учитывают время его возникновения (обычно абсцедирование отмечается к 4-му дню), производят ощупывание и осмотр инфильтрата, зондирование верхушки фурункула.

Лечение фурункула носа определяется стадией и тяжестью заболевания – оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение показано в стадии инфильтрации и включает антибиотикотерапию с использованием препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминную терапию, анальгетики, витамины, рациональное питание, жаропонижающие средства. При тяжелом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений больному увеличивают дозу лекарства или назначают другую группу антибиотиков, добавляют антикоагулянтную терапию, используют детоксикационную терапию.

Ошибочная тактика – когда врач проводит консервативное лечение при фурункуле носа в стадии абсцедирования. Многолетний клинический опыт свидетельствует о необходимости широкого вскрытия и дренирования абсцесса, что значительно снижает вероятность распространения инфекции в полость орбиты и черепа с развитием опасных для жизни осложнений.

Хирургическое лечение фурункула носа показано без промедления в стадии абсцедирования, предполагает широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и обеспечением эффективного дренирования раны. Операцию выполняют под местной анестезией или под наркозом. После вскрытия фурункула абсцесс дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором. Хирургическое лечение должно проводиться на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Больной К., 35 лет

Доставлен в приемное отделение 1-й ГКБ транспортом «Скорой помощи» с направительным диагнозом: «Фурункул носа, реактивный отек нижнего века и мягких тканей щеки слева».

Жалобы на боль в области носа, диффузную головную боль, отек век слева, повышение температуры. Болен 7 дней. Первоначально появился болезненный гнойничок в области входа в нос слева, который постепенно увеличивался, боль нарастала. На 3-й день больной обратился к врачу поликлиники, было рекомендовано принимать внутрь тетрациклин по 0,25 г 3 раза в день. На 4-й день фурункул самопроизвольно вскрылся, больной пытался выдавить стержень. В последующие дни боль стала интенсивной, инфильтрация распространилась на верхнюю губу и щеку слева, а в последние 2 дня появился отек нижнего века слева, повысилась температура до 38,8 °C.

Объективно: в области преддверия, крыла носа слева имеется вскрывшийся в полость носа фурункул с гнойно-некротическим стержнем, гиперемия кожи и инфильтрация мягких тканей распространяются на левую щеку, на нижнее и верхнее веко слева. Увеличены, болезненны при пальпации подчелюстные лимфатические узлы слева. Дыхание через нос справа свободное, слева ослаблено. Другие ЛОР-органы – без особенностей. Температура тела при измерении через каждые 3 ч колебалась в пределах 38,5–38,9 °C. Зрение справа и слева не нарушено.

Диагноз: фурункул носа в стадии абсцедирования. Тромбоз угловой вены. Реактивный отек век и щеки слева.

После инфильтрационной анестезии 1 %-ным раствором новокаина произведено широкое вскрытие фурункула через центр воспалительного инфильтрата в области преддверия полости носа с переходом разреза на внутреннюю поверхность левого крыла носа. Края полости гнойника расширены кровоостанавливающим зажимом, ложкой Фолькмана удалены некротические массы. Разрезом под верхней губой сформирована контрапертура. В полость введена полоска перчаточной резины, которая выведена через контрапертуру. Произведена рыхлая тампонада преддверия полости носа турундами с гипертоническим раствором, смена которых производилась в последующем через каждые 6–8 ч.

Проведена комплексная интенсивная медикаментозная терапия. За 30 мин до вскрытия фурункула введено внутривенно 1,5 г цефуроксима, затем препарат вводился по 0,75 г каждые 8 ч. Больной получал также гепарин натрия по 20 000 ЕД в сутки под контролем свертываемости крови и уровня протромбина. С целью коррекции иммунной системы применялся полиоксидоний в инъекциях – внутримышечно по 6 мг в сутки.

Уже через сутки после начала лечения состояние больного улучшилось. Уменьшилась локальная болезненность, стал менее выраженным отек нижнего века и мягких тканей щеки слева, снизилась температура до 37,3–37,5 °С. В последующие дни состояние больного постоянно улучшалось, на 8-й день выписан под наблюдение врача поликлиники.

Больному при первом обращении к врачу поликлиники было назначено принимать внутрь тетрациклин по 0,25 г 3 раза в сутки. Наиболее вероятный возбудитель при фурункулезе – золотистый стафилококк, чувствительность которого к тетрациклину крайне низка, к тому же назначенная доза препарата недостаточна. Поэтому приостановить развитие фурункула не удалось, а попытка пациента выдавить стержень фурункула привела к дальнейшему распространению инфекции, появлению реактивного отека мягких тканей век и щеки, признаков тромбирования ангулярной вены. Произведенное в стационаре широкое вскрытие и дренирование фурункула и последующая интенсивная терапия позволили приостановить прогрессирование процесса и добиться выздоровления.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.