Современная электронная библиотека ModernLib.Net

Ваш семейный врач - Остеохондроз. Самые эффективные методы лечения

ModernLib.Net / Медицина / Юлия Попова / Остеохондроз. Самые эффективные методы лечения - Чтение (Ознакомительный отрывок) (Весь текст)
Автор: Юлия Попова
Жанр: Медицина
Серия: Ваш семейный врач

 

 


Юлия Сергеевна Попова

Остеохондроз. Самые эффективные методы лечения

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Предисловие

Этот вездесущий остеохондроз

Если вы откроете любую научную или научно-популярную книгу, посвященную остеохондрозу, то уже с первых страниц узнаете, что до 80 % взрослого населения старше 25 лет бывают «выключены» этим недугом из активной работы. Причем «отдыхают» они на больничных листах долго. Остеохондроз – это признанный мировой лидер по количеству листов нетрудоспособности и числу дней заболевания. Одним словом, еще одна болезнь века. Правда, есть одно «но»…

Вы, уважаемый читатель, возможно, даже заподозрите автора в излишней въедливости или придирчивости, но все же справедливости ради: литературные издания и учебники «грешат» одной неточностью – они говорят то об остеохондрозе, то о радикулите. Возможно, вы, уважаемый читатель, даже успели привыкнуть к тому, что говорят об остеохондрозе, а подразумевают радикулит, и наоборот. И напрасно, совершенно напрасно. Давайте сразу определимся, о чем вы прочтете в этой книге.

В самом деле, что означает слово «остеохондроз»? Слово это сложное, состоит из нескольких частей: osteon – «кость», chondros – «хрящ», и суффикс «оз» (обозначает невоспалительное заболевание). Что получилось? Получилось, что термин «остеохондроз» означает «невоспалительное заболевание кости и хряща». «Невоспалительное заболевание» следует понимать как старение (не только возрастное!) кости и хряща. А что означает слово «радикулит»? Это воспаление нервного корешка, того самого, который выходит между позвонками.

Предположение, что радикулит может быть только проявлением остеохондроза, так же верно, как известный афоризм, вещающий, что все болезни от нервов. В самом деле, если все нервы выходят из позвоночника, то, когда он болен, больны и все те несчастные нервы, что из него выходят! И пойдут по миру стройными рядами нестройные (перекошенные от боли в шее или пояснице) граждане, число которых будет все больше и больше увеличиваться… В общем, картина получается до того запутанная и нерадостная, что впору «караул» кричать, потому что от старения, как вы сами понимаете, никуда не деться. И не стоило бы писать новую книжку о старой безнадеге под названием «остеохондроз», если бы все действительно было так.

Хорошая новость: официальная медицина периодически пересматривает свои научные концепции, а народная мудрость в том и состоит, чтобы находить выход из любых ситуаций, даже и из тех, которые наука считает, мягко говоря, малоперспективными. Остеохондроз и радикулит – не одно и то же, так считает народная медицина, та самая, которая радикулиты успешно (и быстро!) лечит.

Разумеется, остеохондроз от этого не стал ни менее распространенным, ни менее коварным, и нам в этой книге с ним бы одним разобраться. А разбираться есть с чем, потому что из того же самого термина «остеохондроз» не ясно, где находятся те самые суставы и хрящи, которые стали вдруг (или не вдруг) стареть? И с каких это пор старение считается болезнью?

И, несмотря на то что на тему остеохондроза написано много, врачи и пациенты по-прежнему никак не разберутся – кто же все-таки должен лечить эту болезнь: невропатолог, хирург, ортопед, физиотерапевт, костоправ или иглорефлексотерапевт? Или все сразу? Как в капле отражается море, так в остеохондрозе отражается состояние современной медицины: готового, эффективного на все случаи жизни рецепта нет. А потому, уважаемый читатель, запаситесь, пожалуйста, терпением, прочтите эту книгу, в которой будут отражены все точки зрения на проблему, и составьте свое собственное мнение. И пусть врачи вам будут в помощь!

Глава 1

Как устроен позвоночник

Итак, остеохондроз – это старение позвоночника. Возможно, вдумчивый читатель уже удивился, вспомнив широко известные сведения о том, что остеохондроз стремительно молодеет и «постаревший» позвоночник можно найти и у подростка. В самом деле, возрастные изменения – процесс, генетически запрограммированный для всего организма в строго определенном возрасте. Или позвоночник является печальным исключением и возраст для его старения не помеха?

Сразу скажу, что для того чтобы разобраться в хитросплетениях человеческого организма, не хватит целой жизни! А потому тем, кто хочет познакомиться с анатомией и физиологией, я порекомендую приобрести хорошие анатомические атласы и досконально их проштудировать – увлекательнейшее занятие!

В формате этой книги нам придется довольствоваться только схематическим описанием, которое поможет вам разобраться, что к чему.

Итак, позвоночник – это своеобразная пружина, не только удерживающая весь скелет, то есть являющаяся его опорой, но и обеспечивающая гибкость всей конструкции за счет уникального соединения позвонков.

Все соединения в теле человека разделяются на три группы: непрерывные (синартрозы), полусуставы (гемиартрозы), прерывные (суставы). Позвоночник имеет синартрозы и суставы.

Синартрозы устроены довольно примитивно (по сравнению с суставами) и бывают тоже трех видов:

1) синдесмозы (связки) – это соединения костей при помощи прослоек специальной (соединительной) ткани. Весь позвоночник, как кокон, обернут различными связками;

2) синхондрозы – соединение костей посредством хряща. Именно так соединены все позвонки: они отделены друг от друга прослойками хряща, который называется межпозвоночным диском. Прослойки хряща имеют разную толщину на разных уровнях позвоночника: в грудном отделе – 2 мм, в поясничном – 10 мм. Ткань хряща межпозвоночного диска имеет «хитрое» строение. Начавшись на одном позвонке в виде спирали, волокна хряща делают половину оборота и закрепляются на нижележащем позвонке. Если позвоночник вращается вправо, то натягивается одна группа волокон хряща, если влево – противоположная. Это очень важно знать для понимания механизма возникновения (и лечения!) радикулитов. В центре диска находится пульпозное ядро, которое имеет способность набухать и отбухать. Учитывая, что находится оно в замкнутом пространстве и обладает упругостью, можно сказать, что это настоящая «живая пружина»: ядро стремится расправиться и тем самым раздвигает тела позвонков. «Живая пружина» делает позвоночник упругим, гибким, а кроме того, гасит толчки и сотрясения при движении. И еще одно важное свойство. Межпозвоночный диск обладает большой прочностью – при травме скорее сломается тело позвонка, чем произойдет разрыв диска;

3) синостозы – это соединения костей при помощи костной ткани, которая появляется на месте хряща (с возрастом или после травмы).

Итак, замещение хрящевой ткани на кость – процесс нормальный, который происходит в организме любого человека. Так, например, хрящи грудины замещаются костью к 15–17 годам, а хрящи в области затылка – к 40 (при травмах черепа – раньше). Уменьшение («усыхание») межпозвоночных дисков с возрастом – это нормальный процесс! У пожилых людей позвоночник укорачивается в том числе и из-за истончения межпозвоночных дисков.

Позвоночник кроме связок и хрящей имеет суставы. Процесс старения происходит и в дисках и в суставах, но по-разному!


Для того чтобы разобраться, почему скрипит шея и не гнется поясница, нужно иметь некоторое представление о строении позвоночника. Иначе есть риск никогда не понять, почему, собственно, такие разные симптомы, как головокружение, боль в плече, желудке, онемение рук во время сна, непонятный ком в горле, мучительные мигрени и неожиданные обмороки, являются проявлениями одного и того же процесса – старения позвоночника, то есть остеохондроза. Между тем, уверяю вас, для многих людей понимание этого процесса является само по себе уже целительным – исчезает паника (организм не разваливается!), приходит понимание того, как нужно себя вести и что лечить (не желудок и не голову, а позвоночник!).

Вообще, человеческий организм – это собрание парадоксов. Представьте себе связку баранок: каждая отдельная баранка имеет возможность для небольших перемещений, зато вся связка может крутиться в разные стороны. Схематично позвоночник – та же связка баранок, где плоские суставы между позвонками дают возможность для скольжения в незначительном объеме, меж тем как весь позвоночник способен выполнять круговое движение (можно крутить хула-хуп!).


И еще: череп соединяется с позвоночником при помощи пяти суставов, благодаря чему можно крутить головой во все стороны: пять суставов в сумме дают функцию одного шаровидного сустава. Уверена, что вы даже и не подозреваете, что зажатый между черепом и вторым позвонком первый шейный позвонок «работает» межпозвоночным диском! А межпозвоночный диск между крестцом и копчиком в середине имеет «дырку» – полость вместо студенистого (пульпозного) ядра. Это позволяет копчику отклоняться назад во время родов. Вот, собственно, так мы и «виляем» хвостиком.

Вообще, строение каждого отдельного позвонка – отдельно взятый шедевр: каждый бугорок и каждая шероховатость имеют свое предназначение и свое имя с отчеством. Все это вы можете узнать по хорошим анатомическим атласам (очень советую!). А сейчас просто запомните, что каждый позвонок имеет дугу, которая похожа на бублик с дыркой. Все вместе такие бублики образуют канал для сокровища – спинного мозга. Позвоночник (соединенные вместе позвонки) образует еще две очень важные структуры: 31 пару отверстий и каналы (по одному с каждой стороны) в области шеи. Через отверстия между двумя позвонками выходят нервы от спинного мозга (соответственно 31 пара корешков), а через костно-фиброзные каналы (образованные из тел позвонков и связок) проходит «дорога жизни» – позвоночная артерия, питающая головной мозг.

Собственно, уже сейчас можно догадаться, что происходит с нервными корешками и артерией, когда хрящи между позвонками ссыхаются и утончаются, а отверстия и каналы соответственно сужаются. Артерия пережимается, и мозг выдает симптомы недостатка кислорода (боль, головокружение, тревога).

С нервными корешками немного по-другому, и сейчас вы узнаете, откуда такая многоликость у остеохондроза.

Имя-отчество тех самых корешков, которые выходят между позвонками на всем протяжении позвоночника, – спинномозговые нервы (шейные, грудные, поясничные, крестцовые и копчиковые). При этом весь спинной мозг и все тело как бы делятся на отдельные сегменты, каждому из которых соответствует свой спинномозговой нерв. Но и этого мало – как только нерв выходит из отверстия между позвонками, он тут же делится на отдельные ветви, четыре у каждого нерва, но нас будут интересовать самые важные. «Самых важных» две – передняя и задняя. Задние ветви тоненькие, они «отвечают» за иннервацию мышц и кожи задней (дорсальной) поверхности тела. И делают это посегментно – восемь шейных нервов и соответственно столько же сегментов на шее. Грудные, поясничные и копчиковые нервы также иннервируют мышцы и кожу «своих» сегментов тела.

А вот передние ветви – особенные: они образуют нервные сплетения (соединяются вместе). Не участвуют в этом только межреберные нервы – они, как и задние ветви, сохраняют «верность» своим позвонкам, выходя из них по отдельности. Нервных сплетений шесть (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, половое, копчиковое), и лежат они на передней поверхности позвонков (та часть позвонка, которая «смотрит» внутрь тела).

Шейное сплетение имеет вид трех спускающихся вниз петель (передние ветви спинномозговых нервов, которые отходят с первого по четвертый шейный позвонок включительно). В составе петель идут:

1) малый затылочный нерв – идет к коже затылка;

2) большой ушной нерв – идет к ушной раковине;

3) надключичные нервы – идут к коже до третьего ребра;

4) диафрагмальный нерв – идет к плевре, перикарду, капсуле печени, нижней полой вене и правому надпочечнику;

5) нижний корешок шейной петли – идет к щитовидной железе.


Плечевое сплетение состоит из нервов, выходящих из шейных позвонков с пятого по седьмой включительно, и из нерва, выходящего на уровне первого грудного позвонка. Нервы плечевого сплетения (их 15) отвечают за весь плечевой пояс, а какое значение имеют руки, надеюсь, говорить не надо. Вообще, шейную часть позвоночника не зря называют верхней поясницей, настолько это важная область, а на тему болезней «плечо – рука» написаны научные монографии. Причин, по которым плечевое сплетение «выходит из строя», множество, и остеохондроз шейных и верхних грудных позвонков играет здесь свою «почетную» роль.

Иногда бывают ситуации, когда полезно знать о том, какой нерв сплетения что иннервирует. В любом случае эта информация не будет бесполезной. Итак, шейное сплетение иннервирует:

1) дорсальный нерв лопатки – мышцы лопатки;

2) надлопаточный нерв – мышцы и капсулу плечевого сустава;

3) подключичный нерв – подключичную мышцу;

4) подлопаточный нерв – подлопаточную и большую круглую мышцу;

5) грудо-спинной нерв – широчайшую мышцу спины;

6) длинный грудной нерв – мышцы боковой поверхности грудной клетки;

7) передние грудные нервы – грудные мышцы;

8) медиальный и латеральный грудные нервы – большую и малую грудные мышцы;

9) подмышечный нерв – мышцы задней поверхности плеча, кожу и капсулу плечевого сустава;

10) медиальный кожный нерв плеча – ту поверхность плеча, что расположена «лицом» к телу от локтя до подмышечной ямки;

11) медиальный кожный нерв предплечья – кожу от локтя до кисти;

12) локтевой нерв – кожу и мышцы, сгибающие кисть и первого, третьего, четвертого и пятого пальцев;

13) срединный нерв – мышцы первого, второго, третьего и четвертого пальцев;

14) мышечно-кожный нерв – кожу предплечья, капсулу локтевого сустава, надкостницу плечевой кости;

15) лучевой нерв – мышцы плеча, лучезапястный сустав, кожу первого, второго и часть третьего пальца.


Поясничное сплетение образуется из нервных корешков, которые выходят на уровне двенадцатого грудного (все остальные грудные нервы «отвечают» за межреберные мышцы), а также поясничных позвонков (с первого по четвертый включительно). И если вы, уважаемый читатель, будете иметь представление о том, что иннервирует поясничное сплетение, вы поймете, откуда берутся различные, по большей части неприятные ощущения в нижних конечностях и в области живота при остеохондрозе поясничной части позвоночника.

Нервы поясничного сплетения иннервируют:

1) подвздошно-подчревный нерв – косую и поперечную мышцы живота;

2) подвздошно-паховый нерв – мышцы живота, кожу паха, полового члена, мошонки или больших половых губ;

3) бедренно-половой нерв – мышцу, поднимающую яичко, кожу бедра на 5–8 см ниже паха, кожу мошонки или больших половых губ;

4) латеральный кожный нерв – кожу передней поверхности бедра;

5) бедренный нерв – мышцы живота и поясницы, кожу лодыжки и голени;

6) запирательный нерв – кожу бедра выше колена, мышцы бедра и тазобедренный сустав.


Крестцовое сплетение расположено в малом тазу и состоит из четвертого и пятого поясничных корешков спинного мозга, а также первого, второго и третьего крестцовых. Нижние конечности (кожа и мышцы) – это зона крестцового сплетения.

Половое сплетение образовано вторым, третьим и четвертым крестцовыми корешками спинного мозга. Оно иннервирует мышцы, слизистые оболочки органов малого таза (прямой кишки, матки, влагалища, предстательной железы, семенных пузырьков, полового члена, мочевого пузыря).

Копчиковое сплетение – это крестцовые корешки (четвертый и пятый) спинного мозга, иннервирующие задний проход и прямую кишку.

Нервы не только выходят из позвоночника, но и лежат на нем: на поперечных отростках или передней поверхности позвонков в виде цепочек из нервных узлов с каждой стороны позвоночника. Наименование этих нервных цепочек – симпатические стволы. Узлы симпатических слоев соединяются с уже знакомыми нам спинномозговыми нервами. Левый ствол питает органы, которые находятся на левой стороне тела, правый – органы правой половины. Только три органа питаются от двух стволов сразу – печень, желудок и сердце. Каждый симпатический ствол несет органам своей половины силу, мощь и способность к быстрому реагированию в ответ на меняющиеся условия жизни.

А теперь представьте, что, например, на уровне второго-третьего шейных позвонков «сработались» хрящи. Что это повлечет за собой? Может развиться депрессия, которая ведет к психиатру. Или начнет «скакать» артериальное давление, кружиться голова, зачастит пульс. Терапевт, поставив диагноз артериальной гипертензии, направит на консультацию к эндокринологу по поводу участившегося пульса. После специального обследования будет выявлено, что щитовидная железа больна и нужна операция. А еще при поворотах головы может раздаваться скрип и появляется боль. Все дело в том, что на уровне второго-третьего шейных позвонков расположена щитовидная железа, которая может пострадать от остеохондроза. Именно щитовидная железа может быть «виновницей» гипертонии, тахикардии (частый пульс) или депрессии.

Поэтому не стоит пренебрегать консультацией врача, ставить себе диагноз и заниматься самолечением. Другое дело, когда диагноз уже известен.

Насколько важны симпатические стволы, настолько они и не защищены: не имеют защитных оболочек и «открыто» лежат на позвоночнике. А потому нарушение первого узла цепочки может привести к отключению питания всей половины тела.

Симпатический ствол условно делится на все те же отделы: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Шейный отдел симпатического ствола состоит из трех узлов: верхнего, среднего, нижнего.

Верхний шейный узел расположен на уровне первого-третьего шейных позвонков и отвечает за кровоснабжение всех мышц, кожи и оболочек головы и мозга. От него отходят:

1) внутренний сонный нерв – к внутренней сонной артерии;

2) наружные сонные нервы – к наружной сонной артерии;

3) яремный нерв – к яремной вене;

4) гортанно-глоточные нервы – к голосовым связкам;

5) верхний шейный сердечный нерв – к сердцу.


Срединный шейный узел расположен на уровне шестого шейного позвонка (часто этот узел отсутствует), главной его ветвью является средний шейный сердечный нерв, посылающий свои ветви к общей сонной артерии и к нижней щитовидной артерии. От него отходят все нервы к щитовидной железе, а главное – он отвечает за кровоснабжение своей половины головы, щитовидной железы и сердца.

Шейно-грудной (звездчатый) узел расположен на уровне поперечного отростка седьмого шейного позвонка, имеет ветви:

1) нижний шейный сердечный нерв – идет к сердцу;

2) подключичную петлю – соединяется с ветвями среднего узла;

3) позвоночный нерв – питает задний мозг и позвоночник.

Грудные узлы располагаются на шейках ребер, поясничные – 3–4 узла по бокам позвоночника, крестцовые – рядом с передними крестцовыми отверстиями.


А теперь самое время разобраться в том, что и как стареет в позвоночнике. И начнем, пожалуй, с тех самых случаев, когда ничего и нигде стареть не должно. Что может произойти с позвоночником в совсем еще юном возрасте? Ну конечно, травма. Помните про синостозы? Это когда хрящ зарастает костью. Так вот, любая травма является мощнейшим стимулятором синостоза!

Вы никогда не задумывались, почему кошки (и собаки тоже) так мало живут? Вспомните, как прыгает котенок, как легко он переходит от полной неги и расслабленности к готовности взобраться по отвесной стене – это инстинкт продолжения рода заставляет его «тренировать» гибкость. Иначе ему не дожить до зрелой поры и не оставить потомства – позвоночник окостенеет раньше времени. Так и у людей – сознательное желание упрочения жизни на подсознательном уровне реализуется тоже (без нашего спроса!) в виде упрочения шеи. Просто человеку жизнь продлевает медицина, а кошкам – нет. Движение – это жизнь! Покачивайте головой (и не только ею) почаще и не окостенеете!

Запомните: процесс окостенения хряща и связок замедляется при выполнении дозированных физических нагрузок.

Откуда берется горб на спине у пожилых людей? Конечно, постепенно и значительно ослабляются мышцы спины, но свою роль играет и уменьшение толщины межпозвоночных дисков и соответственного укорочения позвоночника (до 7 см), а еще – от остеопороза. Остеопороз – это убывание массы кости, уменьшение количества костной ткани (в том числе и позвоночника). Возможно, вы не знаете, что каждая кость содержит специальные клетки (остеокласты), которые разрушают кость, и этот процесс называется резорбцией и является необходимым процессом обновления кости. Кости обладают пластичностью и легко перестраиваются под воздействием умеренных и регулярных тренировок. И это проявляется в образовании новых (молодых) костных клеточек, которые потом пропитаются кальцием, и это будет сильная кость. Кость защищают щитовидная железа, поджелудочная железа и яичники. Кость разрушается (процесс резорбции преобладает над образованием кости) при травмах, сколиозах (искривлении позвоночника), нарушении питания нервных узлов шеи, щитовидной железы, при ослаблении поджелудочной железы (когда падает уровень инсулина в крови).

В норме кость разрушается за 30 дней, а восстанавливается (замещается) за 90 дней (около трех месяцев). Это в норме. При стрессе и остеопорозе совсем не так! Кость разрушается очень быстро (просто тает!) под действием гормонов стресса (переломы конечности могут возникать на ровном месте). Да, кортизол и паратиреоидный гормон (гормоны, которые появляются в крови при стрессе) просто высасывают кальций из кости. Это же происходит, если рядом с позвоночником находится очаг воспаления. Травмы и стресс (ситуация, когда человек не имеет достаточных ресурсов, чтобы решить проблему) истончают кость и приводят к спондилоартрозу (остеохондрозу позвоночника).

Официальная медицина (данные Всемирной организации здравоохранения) относит остеопороз к одному из пяти важнейших заболеваний человека наряду с инфарктом, инсультом, раком и внезапной смертью. Неофициальная медицина (целители) считает, что остеохондроз идет «рука об руку» с остеопорозом. И не только. Именно дефицит кальция приводит к образованию шипов на позвоночнике. Тогда лечение остеохондроза невозможно без одновременного лечения остеопороза. Однако остеопороз коварен: у него нет никаких симптомов, кроме внезапных переломов (это означает разгар болезни). В связи с этим врачи предложили ставить предполагаемый диагноз остеопороза по учету факторов риска.


Неизменяемые факторы риска остеопороза:

1) женский пол;

2) возраст старше 65 лет;

3) недоразвитие яичников у женщин и яичек у мужчин;

4) прием гормонов (глюкокортикоидов) более трех месяцев;

5) европеоидная (белая) раса;

6) остеопороз у родственников и (или) переломы у родственников после 50 лет.


Потенциально изменяемые факторы риска:

1) недостаточное потребление кальция и дефицит витамина D;

2) масса тела менее 57 кг;

3) злоупотребление алкоголем;

4) низкая физическая активность.


Понятно, что чем больше негативных факторов, тем риск остеопороза больше. Переломы при остеопорозе возможны от минимального воздействия и происходят в типичных местах – грудных и поясничных позвонках, лучевой кости (ближе к кисти) и бедренной кости (шейка бедра). Переломы позвонков проявляются снижением роста, появлением горба (грудной кифоз), которые сопровождаются болью в спине. Все женщины старше 70 лет, имеющие переломы, должны в обязательном порядке проходить лечение остеопороза, которое включает препараты, которые замедляют разрушение кости (бисфосфонаты, кальцитонины), и средства, стимулирующие костеобразование, а также кальций и витамин D.

А теперь давайте разберемся с терминами. Остеохондроз относится к группе заболеваний с одним общим названием – «деформирующий остеоартроз». Это хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща с последующими изменениями кости с развитием краевых остеофитов, а также явно или скрыто протекающим синовиитом.

Как это понимать? Остеохондроз в составе остеоартрозов является возрастным проявлением, а потому, раз начавшись, неуклонно прогрессирует. Так считают врачи, и на это у них есть веские причины: после 50 лет суставы изменяются у половины пациентов, а после 60 лет – практически у всех. И не только возраст является причиной изменения суставов – еще и чрезмерные нагрузки, и избыточный вес.

Итак, еще раз: артрозами называются все обменно-дистрофические (дегенеративные) поражения суставов, а остеохондроз – это артрозы суставов позвоночника. Артроз мелких суставов позвоночника называется спондилоартрозом, а крупных (смежные тела позвонков) – спондилозом (чаще говорят «спондилез»). Тела позвонков при этом настолько «слабые», что им требуются подпорки в виде костных разрастаний по краям позвонков (остеофитов, или шипов на позвонках). Остеофиты могут никак себя не проявлять, и рентгенография при этом может быть единственным методом их обнаружения. Спондилез, как правило, поражает несколько позвонков, при этом их подвижность никак не страдает, да и болевых ощущений может тоже не быть. Случается и по-другому: шипы растут не наружу, а внутрь, сужая тот самый канал, в котором находится спинной мозг. И тогда спинной мозг и корешки нервов, которые от него отходят, сдавливаются подобно тому, как это происходит с позвоночной артерией внутри костного канала на шее. Особенно опасны шипы на позвоночнике тем, кто работает с сотрясением и вибрацией.

Хрящ состоит из коллагеновых волокон, которые «крепятся» между собой протеогликанами. Протеогликаны – это и опора хряща (на них все держится), и его эластичность, и состоят они из двух веществ, название которых я советую вам запомнить уже сейчас: глюкозоаминосульфат и хондроитинсульфат. Дело в том, что без этих знаний нечего и мечтать об эффективном лечении – в названиях лекарств просто не разобраться! Запомним: для лечения хряща нужны препараты, содержащие протеогликаны.


Надеюсь, вы уже прониклись идеей о том, что остеохондроз позвоночника – это не только проблема позвоночника. Дело в том, что самая слабая зона в человеческом организме – это шея. И все из-за остеохондроза. Помните, что шейные позвонки (с первого по шестой) образуют два питающих канала (по обеим сторонам шеи)? Так вот, от сохранности этих каналов зависит кровоснабжение задних отделов черепа и нервных стволов, которые, в свою очередь, обеспечивают управление головой, сердцем, тимусом (это железа, отвечающая за иммунитет). Эти каналы могут прерываться из-за смещения позвонков (сколиозы), нарушений межпозвонковых дисков (остеохондроз), из-за деформации самих отверстий (давно не тренированные сухожилия и мышцы!). И все это не повод для печали, а повод для разумных действий! И мышцы, и сухожилия, и хрящ, и кость можно укрепить и возродить при помощи физических упражнений. Разумеется, после того, как пройдет период обострения.

Глава 2

Проявления остеохондроза

Главная путаница в диагностике остеохондроза – объединение под одним названием двух разных заболеваний: спондилоартроза (собственно остеохондроза) и мышечной блокады дисков (радикулита). Хруст в области шеи при движениях головы – это спондилоартроз. Головные боли, «мушки» перед глазами, головокружения – это ухудшение кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания позвоночной артерии (при этом бывает достаточно лечь, и становится лучше, потому что усиливается приток крови к голове). Это тоже спондилоартроз – дегенерация суставного хряща. Такая дегенерация возникает из-за излишней массы тела, травм, при плоскостопии и сколиозе. И справедливости ради следует сказать, что перерождение (дегенерация) хряща происходит не только в суставах позвоночника, но и в суставах кистей, тазобедренных и коленных суставах. При этом суставы хрустят при движениях и болят к непогоде. При поражении суставов позвоночника, кроме боли и хруста, могут беспокоить вторичные корешковые проявления и синдром недостаточности кровообращения (синдром вертебробазилярной недостаточности). Развивается заболевание медленно, исподволь. Начинает проявляться со скованности позвоночника по утрам или после периода покоя. Могут быть хруст и боль при движении. Это симптомы артроза (изношенности сустава).

Когда говорят о радикулите, то первое, что имеют в виду, – это боль. Именно острейшая боль заставляет людей обращаться за помощью и получать больничные листы. Но это не имеет никакого отношения к старению позвоночника! Радикулит может сочетаться с остеохондрозом, и тогда остеофиты могут стать случайной находкой при рентгенологическом обследовании.

Итак, радикулит (он же люмбаго) – это интенсивные, а часто и чрезвычайно сильные боли. Достаточно один раз увидеть человека с прострелом в пояснице, чтобы уже никогда не спутать этот недуг ни с каким другим. Больной не может разогнуться от боли, а потому принимает вынужденное положение (чтобы облегчить боль) с наклоном туловища вперед и в сторону. Человеку трудно менять положение тела, невозможно полностью наклониться.

Боль эта имеет свои особенности:

1) ощущается в пояснице и крестце, ягодице и тазобедренном суставе;

2) отдает по наружно-задней поверхности бедра и голени в пах, стопу;

3) усиливается при разгибании ноги в колене (если лежа на спине поднять вытянутую ногу, то боль усилится, а если согнуть колено, то уменьшится);

4) боль в пояснице и ноге усиливается при наклоне головы вперед.


Главные «виновники» боли и ограничения движений – короткие мышцы, которые прикрепляются к поперечным и остистым отросткам двух соседних поясничных позвонков. Их чрезмерное сокращение (мышечная блокада) и приводит к боли. Такое состояние самоблокировки мышцы могут сохранять сколь угодно долго, оказывая давление на межпозвоночные диски, нервы и сосуды, вызывая возникновение сколиозов и воспалительных заболеваний близлежащих органов.

Однако радикулит – это не болезнь межпозвонковых дисков, они живы и здоровы, лишь чрезмерно сжаты (защелкнуты) глубокими мышцами спины. В шейном и грудном отделе позвоночника нет межпоперечных мышц. При мышечных блокадах межпозвоночных дисков грудного отдела боль бывает опоясывающая по межреберным промежуткам (потому и название ей – «межреберная невралгия»), шейного – возникает в шее, усиливается при поворотах и наклонах головы, переохлаждениях.

При блокадах пятого-шестого шейных дисков поражается верхняя часть плечевого сплетения, появляется боль в плече, над ключицей и над лопаткой, бывает трудно поднять руку или согнуть ее в локте.

При блокадах седьмого шейного – первого грудного дисков поражается нижняя часть плечевого сплетения, появляются боль, затруднения движений и синюшность кисти.

Вот, собственно, такая болезнь. И как только снимается мышечный блок, наступает полное выздоровление. Правда, это не гарантирует нового блока мышц, если не принять профилактических мер. Но обо всем по порядку.

Остеохондроз бывает шейным, грудным, поясничным. Если при этом в болезнь вовлекаются нервные корешки, то появляются корешковые симптомы. Если грыжа межпозвонкового диска сдавливает спинной мозг, то соответственно появляются спинальные синдромы (это самые тяжелые случаи!). Самыми частыми (или самыми заметными!) бывают вегетативные расстройства (боли в сердце, в области желудка, в правом подреберье, в области аппендикса). Боли эти являются не проявлением поражения сердца, желчного пузыря или аппендикса, а синдромами остеохондроза и всегда с ним связаны (боль в позвоночнике появляется или при движении, или в положении лежа на спине).

Проявления шейного остеохондроза

<p>Синдром позвоночной артерии</p>

Шейная мигрень проявляется головной болью в затылке, распространяющейся в глаз, ухо, лоб, чаще бывает с одной стороны и в виде приступа. Боль усиливается при движении головы, сопровождается хрустом, головокружением, тошнотой, рвотой, ощущением шума (звона) в ушах. В это время кожа головы может быть столь болезненной, что невозможно даже расчесать волосы. Весьма часто снижается слух, ухудшается зрение, перед глазами появляются пелена, «мушки», двоение.

Нередка глоточная мигрень – трудность при глотании и ощущение инородного тела в горле. Такие больные часто лечатся и у невропатолога, и у психотерапевта, столь непонятны и пугающие бывают эти ощущения. Пациенты «со стажем» знают, что симптомы эти для жизни не опасны и сохранение спокойствия лишь ускоряет выздоровление.

Обмороки возникают от резких поворотов головы, при которых позвоночная артерия сдавливается в суженном канале.

Часто при этом артериальное давление бывает нестабильным (резко повышается), и врачи ставят диагноз вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Если на фоне скачков артериального давления появляется страх (вполне понятный!), то пациента направляют к психиатру и назначают специальное лечение. Впрочем, что первично – скачки артериального давления или сильный страх, медицина пока не знает.

<p>Корешковые синдромы (синдромы сдавливания спинно-мозговых нервов)</p>

При сдавливании корешков на уровне первого и второго шейных корешков появляются боли и онемение в области затылка.

О сдавливании третьего шейного корешка свидетельствуют боль и онемение за ухом, ощущение увеличения языка (трудно передвигать пищу во рту); четвертого – боль в ключице, икота, комок в горле, трудность при глотании, боль в сердце.

При поражении пятого шейного корешка трудно отвести руку в сторону и вверх, шестого – возникает боль в шее, лопатке, предплечье, большом пальце.

Сдавливанию седьмого шейного корешка сопутствует боль в шее и лопатке, которая распространяется по задней поверхности руки до указательного и среднего пальцев, восьмого – боль в шее и лопатке, которая распространяется по задней поверхности руки к мизинцу. Если болезнь развивается, то постепенно во всех пальцах кисти появляются ноющие боли, особенно при перемене погоды.

<p>Кардиальный синдром (боль в сердце при остеохондрозе)</p>

Боли в сердце бывают давящими, сверлящими, могут отдавать между лопатками. Характерным для остеохондроза является то, что боли продолжительные (и час, и два, и больше), усиливаются при повороте головы, кашле, подъеме руки и, главное, не проходят от приема валидола или нитроглицерина. И еще: никогда не сопровождаются страхом смерти, как при остром инфаркте. Больные при таких болях, хотя и озабочены своим состоянием, но остаются спокойными.

<p>Синдром «плечо – рука»</p>

Болезнь развивается остро или постепенно, в течение 3–6 месяцев, когда появляются боль в плече (чаще в правом), отек и скованность кисти. Боли чаще бывают ночью и сопровождаются онемением руки и кисти. При этом всегда можно найти болезненную точку на верхнем крае лопатки (выход надлопаточного нерва). Постепенно боли в плече становятся основными, они появляются ночью, могут распространяться по руке, лопатке, шее. Больному трудно поднять руку вверх или отвести назад.

Проявления грудного остеохондроза

При сдавливании первого грудного корешка боль и покалывание по лопатке распространяются в подмышку и до локтя. Вместе с этим может появиться ощущение инородного тела в глотке (за грудиной).

Если в процесс вовлекаются второй – шестой корешки, появляется боль между лопатками, которая опоясывает лопатку полукругом, распространяется в подмышечную область, затем по второму – шестому межреберью идет до грудины.

При поражении седьмого – восьмого корешка боль начинается под лопаткой и идет в подложечную область, девятого – десятого – начинается снизу грудной клетки на спине и распространяется до уровня пупка.

При сдавлении одиннадцатого – двенадцатого корешка боль начинается также внизу грудной клетки на спине и распространяется в пах.

При поражении пятого – восьмого корешков может появляться боль в желудке (верхней части живота). Она чаще возникает ночью, при положении лежа на спине, бывает ноющая и очень сильная, усиливается при движениях в грудном отделе позвоночника. Эта боль не связана с приемом пищи, не сопровождается тошнотой, рвотой. Может к утру самопроизвольно стихнуть.

Сдавление восьмого – девятого корешка может сочетаться с болью в средней части живота (двенадцатиперстная кишка), которая также не связана с приемом пищи, усиливается при поворотах, чихании, в положении лежа на спине. Нередко боль появляется в правом подреберье (в области желчного пузыря), усиливается при движении, а также в положении лежа на спине.

При поражении верхнего шейного симпатического узла болят вся голова, лицо и шея, звездчатого узла – руки, сердце. Если поражаются грудные симпатические узлы, то боль в спине сопровождается изжогой, тошнотой, болью в правом подреберье, отрыжкой.

Проявления поясничного остеохондроза

<p>Корешковые симптомы</p>

Следствием сдавливания первого – третьего поясничных корешков является жгучая боль в бедре, паху, наружных половых органах, четвертого – боль в колене и голени (на больной стороне трудно разогнуть ногу в колене).

Поражение пятого корешка проявляется болью по наружной поверхности бедра, в голени, стопе и большом пальце, больному трудно стоять на пятке с разогнутой стопой, отбивать такт стопой.

Если процесс затрагивает первый крестцовый корешок, боль возникает по задненаружному краю бедра, голени, стопы и в мизинце. На больной стороне ягодица дряблая, «похудевшая». Трудно ходить на носочках.

<p>Сдавливание спинного мозга</p>

При поражении на уровне десятого грудного – первого поясничного позвонка ощущается онемение голени и стопы (задненаружная поверхность), мышцы уменьшаются в объеме. В ногах появляется слабость, боль – в пояснице, бедрах, голенях.

Если сдавливание происходит на уровне второго поясничного позвонка, недержание мочи и кала чередуется с их задержкой, развиваются пролежни. Все эти проблемы сопровождаются сильными болями в ягодице, задней поверхности ноги.

<p>Проблемы межпозвонковых дисков</p>

Мышечные блокады дисков (острый мышечный спазм) возникают при боковых наклонных и вращательных движениях туловища, местном переохлаждении, после сна в неудобной позе, после стресса.

Нужно сказать, что мышцы организма находятся в постоянном напряжении (состоянии длительного неполного сокращения), которое называется мышечным тонусом. Мышцы спины не являются исключением – они напряжены всегда и как бы стремятся сжать позвоночник. Межпозвонковые диски не позволяют им этого сделать. В поясничном отделе позвоночника есть глубокие и короткие мышцы (межпоперечные и межостистые), чрезмерное напряжение которых «защелкивает» межпозвонковый диск (чрезмерно сжимает).

Боль появляется сразу после травмы (неудачного движения, сна), сначала в пояснице, а через несколько часов она ощущается уже в ноге. Если подобный приступ происходит впервые, то за 3–7 дней он может пройти. Осложненный вариант: со временем боль становится менее сильной, но мышечный спазм приводит к смещению позвонков (подвывих) или появлению грыжи межпозвонкового диска.

Что нужно делать:

1) обеспечить покой больному месту;

2) больной участок смазать согревающей мазью;

3) принять обезболивающий препарат (НПВС);

4) в случае, если боль не проходит, принять мидокалм или карбамазепин (миорелаксанты).


Если приступ не проходит к пятому дню, необходимо вызвать участкового врача (причина болей в пояснице должна быть установлена точно).

Среди мероприятий, которые назначает врач, лучшими и безопасными считаются иглоукалывание и мануальная терапия, проводимые квалифицированными специалистами. Снятию боли способствуют новокаиновые блокады, электро– и фонофорез, лазеротерапия. Некоторые авторы считают, что отдаленные последствия методов не позволяют применять их достаточно широко.


Смещение (подвывих) межпозвонковых суставов (смещение позвонка) происходит от удара, падения, неудачного поворота или подъема тяжести. Момент, когда происходит смещение позвонков, может остаться незамеченным (слабый хруст). Если в области смещенного позвонка проходит нервное сплетение, то появляются боль и мышечное напряжение. В итоге позвоночник как бы стягивается от мышечного напряжения, и давление на диски становится чрезмерным. Период резких болей длится 5-20 дней, затем боли уменьшаются, и начинается период хронических ноющих болей, при котором любая нагрузка может стать провоцирующей новый приступ.

Лечение:

1) вправление позвонка методом мануальной терапии;

2) акупунктура;

3) прием НПВС, проведение новокаиновых блокад.


Грыжа межпозвонкового диска может быть осложнением острого мышечного спазма и (или) смещения позвонка, но может возникнуть сразу после травмирующего воздействия (подъема тяжести с одновременным поворотом, падения на копчик, сильного кашля и т. д.). Грыжа образуется за счет того, что пульпозное ядро, находящееся в центре диска в замкнутом пространстве фиброзных волокон, смещается от центра. Смещение это бывает трех видов:

1) без разрыва фиброзных волокон (неполная протрузия диска) – при этом происходят небольшое выпячивание в просвет межпозвонкового отверстия и ущемление нервного корешка. Как результат ущемления нерва возникает боль;

2) истинная протрузия диска – ядро диска надрывает фиброзные волокна и выпячивается через эти трещины, сужая просвет межпозвонкового отверстия и ущемляя спинномозговой корешок;

3) выпадение пульпозного ядра (пролапс) – ядро полностью прорывает кольцо диска и выпадает в просвет канала, в котором проходит спинной мозг. Это самый неблагоприятный вариант, приводящий, как правило, к тяжелым последствиям.


Межпозвонковые грыжи в подавляющем большинстве случаев возникают в поясничном отделе позвоночника, начинаются внезапной и резкой болью в пояснице, которая затем распространяется по ходу ущемленного нерва (в ногу). Это и есть радикулит. При этом кроме боли могут нарушаться кровообращение (ногу крутит) и чувствительность (немеет стопа). В редких и тяжелых случаях может развиться паралич ног (полный или частичный).

Диагноз ставится после проведения компьютерной томографии позвоночника и ядерной магнитно-резонансной томографии.

Лечение может быть консервативным и оперативным.


Консервативный метод всегда комплексный и включает в себя:

1) прием НПВС (не более двух месяцев во избежание осложнений);

2) прием миорелаксантов (сирдалуда, мидокалма, карбамазепина);

3) применение местных средств;

4) прием успокаивающих препаратов;

5) прием мочегонных, антигистаминных средств, витаминов;

6) проведение новокаиновой блокады;

7) акупунтуру, мануальную терапию;

8) вытяжение позвоночника;

9) криотерапию, гирудотерапию, лазеротерапию;

10) ношение поясничного бандажа.


Особо следует сказать о покое и поясничном бандаже.

При остром возникновении межпозвонковой грыжи постельный режим является обязательным, с перерывами только на время проведения лечебных сеансов. Все, кто хочет, чтобы надежда на выздоровление обрела приятно ощущаемые результаты, должны проводить в кровати весь острый период болезни. Начинать двигаться (осторожно и понемногу) можно после уменьшения болей, когда разрешит доктор (при ликвидации ущемления нерва). Весь острый период болезни, когда приходится принимать вертикальное положение, следует обязательно носить поясничный бандаж. Он разгружает мышцы поясницы и предотвращает нагрузку на диски во время ходьбы, наклонов. В течение первых шести месяцев после начала лечения бандаж следует носить при выполнении физической работы (даже если нет боли!). При этом нужно делать гимнастику на укрепление мышц поясницы и живота.

Многие научно-популярные издания рекомендуют спать на твердом щите с валиком под шеей (по-спартански!). Кто пытался это делать (даже и без грыжи диска), тот знает, что ничего хорошего в этом нет (физиологические изгибы позвоночника никто не отменял, а потому они должны сохраняться и в положении лежа). Одним словом, возможности исцеления при помощи фанерного щита сильно преувеличены. Более того, выпрямление позвоночника только увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски и короткие мышцы спины. Получить грыжу вернее всего можно именно на таком щите, если возникнет желание повернуться на бок во время сна. Меж тем обычного ровного (не продавленного и не буграми) матраса вполне достаточно. Спать на валике под шеей тоже не советую – это опасный эксперимент при попытке того же поворота на бок во сне (можно шею свернуть в прямом смысле). Небольшая мягкая перьевая подушка – это то, что нужно.

В какой позе лучше лежать при грыже? Если есть выбор, то на спине с согнутыми ногами. Под ноги в этом случает подложить свернутое валиком одеяло. На самом деле важно найти положение, в котором боли минимальны. Вот и все. А как это будет выглядеть (сидя, на четвереньках или на боку) – вопрос не по существу.


Существует оперативный метод лечения межпозвонковой грыжи. Абсолютное показание к операции – полная или частичная парализация с нарушением функций органов малого таза (недержание мочи и кала). В этом случае промедление недопустимо, и нужно срочно обращаться к нейрохирургу.

Во всех остальных случаях с операцией лучше не спешить (повременить), даже если после томографического обследования диагноз, как говорится, налицо. Потому что, во-первых, сразу после операции не полегчает (и спина, и позвоночник после разреза станут менее здоровыми!), а во-вторых, операция не устраняет причину болезни (сразу после операции может появиться новая грыжа, в этом или другом месте). Зато после операции на все 100 % консервативное лечение будет бесполезным, отныне и навсегда. Во всяком случае, про иглоукалывание и мануальную терапию можно забыть.

Если в течение 6 месяцев от начала консервативного лечения состояние не улучшилось (не изменилось или ухудшилось), то операция показана. Если во время консервативного лечения состояние быстро ухудшается, с хирургическим вмешательством лучше не тянуть. Если после консервативного лечения состояние улучшилось на время, а потом снова наступило ухудшение, и так несколько раз, то нужно думать об операции. Во всех остальных случаях операции можно избежать.

При грыже диска проводят либо дискотомию, либо ламинэктомию.

Дискотомия – отсечение грыжи диска. После такой операции уже через неделю можно начинать восстановительное лечение. Ламинэктомия – удаление части кости позвонка и расширение межпозвонкового отверстия (спинномозгового канала). Период реабилитации после операции более долгий, т. к. сама техника вмешательства более травматична.

Восстановительный период включает следующее лечение:

1) массаж (снимает мышечные зажимы);

2) лечебную гимнастику (укрепление мышечного корсета);

3) электрическую стимуляцию мышц (улучшение проведения нервного импульса к мышцам);

4) криотерапию (мощное усиление кровообращения);

5) прием хондропротекторов (восстановление диска);

6) инъекции биостимуляторов (алоэ, стекловидного тела) для размягчения и рассасывания послеоперационных рубцов.

Запомните! В послеоперационный период нельзя делать движений, скручивающих позвоночник, а также рывковых движений. Движения должны быть медленными и осторожными. Объем движений должен увеличиваться постепенно.

Если послеоперационное лечение проведено правильно, то через 1–4 недели можно встать на ноги, а через 6 месяцев про грыжу нужно забыть.

Для того чтобы не возникало блокад дисков, нужно просто тренироваться! Чтобы оставаться подвижными и гибкими в соответствии с максимальными рабочими нагрузками, нужно тренировать поясницу и шею: делать упражнения с боковыми наклонами («насос») и вращательные движения туловищем и шеей вокруг вертикальной оси. Статические повороты туловища и шеи, статические боковые наклоны туловища и шеи в течение 2–3 минут ежедневно – это все, что вам требуется для поддержания формы!

Для укрепления мышц спины и живота существуют специальные упражнения (комплексы и отдельные упражнения, которые можно компоновать так, как вам нравится).

<p>Комплекс упражнений для укрепления мышц спины</p>

1. Встаньте у стены так, чтобы пятки, ягодицы, лопатки и затылок были плотно прижаты к стене. Поднимите прямые руки над головой, чтобы тыльная сторона ладоней тоже была прижата к стене. Спина должна быть прямой (не выгибать поясницу и не выпячивать живот), а руки не должны быть согнуты в локтях. В таком положении нужно быть 1 минуту (смотрите на часы или считайте про себя), после чего медленно опустить руки и расслабиться.

2. Лягте на живот, руки согните в локтях, локти положите на пол. Ладони положите так, чтобы оттопыренные большие пальцы касались плеч. Медленно приподнимайте верхнюю часть туловища, одновременно сводя лопатки вместе (низ живота прижат к полу, а локти прижаты к бокам). Важно, чтобы голова не запрокидывалась, тогда работа будет совершаться за счет межлопаточных мышц. В положении прогнувшись, максимально сведя лопатки, нужно быть 30 секунд. Затем медленно опуститесь на пол, переведите дыхание и сделайте еще 8-10 медленных движений вверх-вниз, сводя и расслабляя лопатки.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.

  • Страницы:
    1, 2