Когда Лайза была маленькой, она обожала свою бабушку — мамину маму. Бабушка и Лайза вместе пекли печенье, часами играли в карты, шутили и собирали сливы на заднем дворе дома. Бабушка учила Лайзу варить варенье, которое они обе любили. Поскольку бабушка была очень полной, то она держала лестницу, а внучка карабкалась за сливами. Если Лайза оставалась на ночь, то бабушка всегда читала ей перед сном. Она так смешно изображала персонажей, что Лайза хохотала взахлеб. Ночью они обещали друг другу, что всегда будут лучшими подругами. Лайза прижималась к теплому боку бабушки. Рядом с ней она всегда ощущала ее безусловную любовь, и это были ее лучшие детские воспоминания.

Когда Лайзе исполнилось двенадцать, что-то стало меняться. Сначала это было почти незаметно. Бабушка стала менее охотно проводить время с Лайзой. Не было больше шуток, историй, бабушка слишком уставала, чтобы играть или собирать сливы. Кроме того, она стала раздражительной и иногда даже без причины кричала на Лайзу. Лайза огорчалась, а бабушка не понимала, что внучка нуждается в утешении. Для Лайзы это было самое печальное и сбивающее с толку время ее детства. Она спрашивала себя, чем рассердила бабушку, и не находила ответа. «Что такое с бабушкой?» — интересовалась она у своей мамы. И неизменно получала в ответ: «С ней все в порядке, не волнуйся». Это только усугубляло путаницу в голове у Лайзы — видимо, бабушка действительно разлюбила ее.

Лайза заметила перемены, когда бабушке было 65 лет. Примерно в это же время у бабушки выявили диабет и повышенное артериальное давление. Лайза помнит, что бабушка принимала таблетки и делала инъекции, но никто особенно не переживал за ее здоровье.

Когда Лайзе было 14 лет, состояние бабушки резко ухудшилось. Однажды за рулем машины (Лайза была на заднем сиденье) бабушка забыла, как проехать из магазина домой. Она запаниковала и остановила прохожего, переходящего улицу, чтобы спросить о направлении, но он не смог ей помочь, потому что она забыла, где живет. Бабушка была напугана, как ребенок. Лайза попросила прохожего позвонить ее дедушке, который приехал и забрал их домой.

Вернувшись домой, Лайза решительно приперла свою маму к стенке: «С бабушкой что-то не так. Она не в себе. Ей нужна помощь». Но семья девочки по-прежнему придумывала оправдания для того, что очевидно не было нормальным поведением. Оглядываясь назад, Лайза вспоминает, как чувствовала бессильную ярость, поскольку ее одинокий голос никто не слышал. После того как бабушка потерялась еще несколько раз, семья наконец отвела ее к врачу, который диагностировал старческое заболевание под названием «деменция». Врач рекомендовал поместить бабушку в дом ухода за пожилыми людьми с расстройствами памяти.

Теперь поездки в гости к бабушке не радовали Лайзу. В доме престарелых пахло лекарствами и было страшно. Лайза никогда не знала, какой окажется бабушка при встрече. Иногда она улыбалась Лайзе, а иногда не узнавала свою внучку. Если Лайза читала бабушке вслух, та могла проявить интерес, а иногда просила оставить ее в покое. Через несколько лет бабушка умерла. Но Лайзе казалось, что она умерла еще раньше, когда происходило медленное изменение ее личности. На похоронах Лайзе вспоминались счастливые моменты, проведенные с бабушкой. Казалось невероятным, что человек может исчезнуть, хотя его физическое тело остается на месте, ходит и говорит. Лайза задумалась, не поджидают ли схожие проблемы ее маму и ее саму, и молилась, чтобы так не случилось.

Мама Лайзы Рут отличалась веселым характером. Они с дочерью часто проводили время вместе, играли, готовили, читали. Подобно бабушке, Рут славилась домашней выпечкой, страдала избыточным весом, рано заболела диабетом, и у нее развилась гипертония. Рут стала прекрасной бабушкой для трех дочерей Лайзы, что напомнило Лайзе о дружбе с собственной бабушкой. Неосознанно Лайза внимательно наблюдала за психическим состоянием своей матери. Ей не хотелось, чтобы ее дочери потеряли те прекрасные отношения со своей бабушкой, как когда-то случилось с ней самой. Именно это беспокойство побудило Лайзу, которой в тот момент было немногим больше сорока лет, купить мою книгу «Измените свой мозг — и жизнь изменится».

Когда Рут исполнилось 68 лет, начали воплощаться худшие опасения Лайзы. Сначала Рут стало трудно подобрать слово. Вместо «собака» она могла сказать «лай», вместо «молоко» — «корова». Однажды, разговаривая с внучкой, вместо «Обними бабушку» она сказала «Обойди бабушку».

Память Рут тоже ухудшилась. Лайза наблюдала, как Рут тянулась за телефоном, чтобы позвонить сестре, с которой закончила разговор буквально пять минут назад. Сестра сказала, что такое случается все чаще. Отец Лайзы упоминал, что иногда Рут стояла в растерянности, забыв, зачем пришла в комнату. Дважды она потерялась по дороге к дому в городе, в котором прожила 30 лет, и только звонок мужу помогал ей выбрать правильный поворот. Чтобы помочь Рут, муж установил в ее машине систему навигации GPS. (Мне иногда кажется, что системы GPS оттягивают момент обращения к врачу и диагностики болезни Альцгеймера, поскольку пациенты полагаются не на свою слабеющую память, а на прибор, и их близкие не замечают симптомы вовремя.)

Первоначально отец Лайзы со смехом отмахивался от беспокойства дочери за здоровье матери. Он говорил: «Она просто стареет. Это все стресс». Или: «Твоя мама никогда не отличалась хорошей памятью и умением ориентироваться на местности. Это пройдет. Все в порядке».

Поскольку ранние симптомы деменции могут чередоваться с периодами прояснения сознания, члены семьи нередко склонны отрицать происходящее. Это трагично, потому что чем раньше обратиться за помощью, тем благоприятнее прогноз.

Помня о бабушке, Лайза не собиралась игнорировать проблемы или позволить другим их нивелировать. Она решительно сказала отцу: «Маме нужна помощь». Вместе они стали делиться с Рут своими наблюдениями и убеждали ее пойти в Клинику Амена. «У меня все хорошо», — отнекивалась та. Тогда Лайза напомнила ей о произошедшем с бабушкой и сказала, что раннее вмешательство может помочь избежать бабушкиного сценария. После этого аргумента Рут согласилась на осмотр и томографию ОЭКТ.

Я приветствовал Лайзу и Рут, когда они вошли в мой кабинет, и выслушал их историю. Уже по описаниям симптомов я заподозрил у Рут раннюю стадию болезни Альцгеймера. Однако, работая специалистом в области невропатологии и психиатрии в течение 30 лет, я знал, что нельзя основывать диагноз только на подозрениях. Нужно просмотреть, проверить, исследовать и собрать как можно больше данных.

Скан мозга Рут показал три признака болезни Альцгеймера:

1. Снижение активности в теменных долях (в задней верхней части черепа). Теменные доли связаны с чувством направления.

2. Снижение активности в височных долях, которые связаны с запоминанием и длительным хранением в памяти. Височные доли, кроме того, помогают подобрать слово при разговоре.

3. Снижение активности в области задней части поясной извилины. Это одна из областей мозга, которая отмирает при болезни Альцгеймера и связана с визуальной памятью.

Скан ОЭКТ нормального мозга

Скан мозга Рут (ОЭКТ)

Структурированный опросник памяти, который мы проводим в клинике, тоже показал наличие значительных нарушений памяти как при немедленном, так и при отсроченном вспоминании.

Узнайте свои показатели здоровья: трудно изменить то, что не измерено

Следующим шагом в процессе лечения Рут была проверка ее «чисел здоровья». Вам тоже необходимо их знать, поскольку они важны для здоровья и внешнего вида.

Вот список параметров, которые мы измеряем в Клиниках Амена.

1. ИТМ (индекс массы тела).

2. Отношение обхвата талии к росту.

3. Количество необходимых и затраченных калорий.

4. Количество съеденных за день фруктов и овощей.

5. Среднее время сна за ночь (и подтверждение того, что человек не страдает от сонного апноэ).

6. Давление крови.

7. Полный анализ крови.

8. Общий биохимический анализ крови и анализ на сахар крови натощак.

9. Тест на гликированный гемоглобин (HgA1C) на диабет.

10. Уровень витамина D.

11. Уровни гормона щитовидной железы.

12. C-реактивный белок.

13. Гомоцистеин.

14. Ферритин.

15. Тестостерон.

16. Липидная группа.

17. Фолиевая кислота и уровни витамина B₁₂.

18. Анализ на сифилис и ВИЧ.

19. Анализ на тип гена аполипопротеина E.

20. Двенадцать поддающихся корректировке факторов риска для здоровья.

1. Знайте свой ИМТ. Индекс массы тела (ИМТ) Рут составлял 32, что слишком много. Нормальные показатели ИМТ находятся между 18,5 и 24,9; значения ИМТ от 25 до 29,9 свидетельствуют об избыточной массе, а при ИМТ больше 30 можно говорить об ожирении. Свой ИМТ вы можете вычислить[8] с помощью калькулятора на нашем сайте www.amenclinics.com.

Рут страдала ожирением, что не способствовало здоровью ее мозга. Как уже упоминалось, при ожирении уменьшается количество ткани мозга и снижается его активность. Ожирение удваивает риски болезни Альцгеймера. Это явление, вероятно, можно объяснить несколькими механизмами: клетки жира производят способствующие воспалению вещества и сохраняют токсины. Я настаиваю на том, чтобы пациенты высчитали свой ИМТ, потому что хочу, чтобы они перестали лгать себе относительно своей массы тела. Недавно я обедал с одним своим другом, который проявлял полное безразличие к своему весу, несмотря на то что, как диабетик, за столом сделал себе инъекцию инсулина. Пока мы говорили, я посчитал для него его ИМТ — он был как раз немного выше 30 — в области ожирения. Это вдруг привлекло его внимание. С тех пор он потерял уже 9 кг и намерен придерживаться пути достижения нормальной массы тела. Правда делает нас свободными. Высчитайте свой ИМТ. Я записал Рут на структурированную программу похудения.

2. Узнайте отношение обхвата своей талии к росту. Другой способ оценить ваше здоровье — посчитать отношение обхвата своей талии к росту (ОТР). Некоторые исследователи считают этот показатель даже более точным, чем ИМТ. Ведь ИМТ не учитывает комплекцию человека и соотношение его мышечной массы и жировой ткани. ИМТ двух человек может быть одинаковым, при том что у одного из них доля мышечной массы будет намного выше, а прослойка жира на животе — меньше. Для того чтобы вычислить ОТР, нужно разделить объем талии на рост (в сантиметрах) и умножить на 100. Например, у мужчины с обхватом талии 81 см и ростом 177 см отношение будет равно (81: 178) x 100 = 45,5%

Считается, что индекс ОТР более точно показывает состояние здоровья, поскольку область живота — наиболее опасное место для отложения жира[9]. Жир на животе метаболически активен и производит разные гормоны, вызывающие вредные эффекты, такие как диабет, повышение артериального давления и изменение липидного (жирового) состава крови. У многих спортсменов, как мужчин, так и женщин, имеющих развитую мышечную массу, индекс массы тела относительно высок, но отношение обхвата талии к росту находится в пределах здорового диапазона. У женщин более здоровой считается фигура типа «груша», а не «яблоко»[10].

Стремитесь, чтобы обхват талии в сантиметрах был меньше половины вашего роста. Если ваш рост 168 см, талия не должна быть больше 84 см, если рост 180 см, талия должна быть меньше 90 см.

Размерные ряды одежды могут ввести в заблуждение, поскольку некоторые производители указывают на ярлычках заниженный размер одежды, чтобы не обидеть покупателей. Мне нравится покупать шорты или штаны модели «свободная посадка», потому что на них написано, что размер по талии составляет 34 дюйма (86 см). При этом даже речи не идет, что я мог бы влезть в брюки по фигуре с талией 34 дюйма. Таким образом, люди часто не знают или отрицают истинный объем своей талии. ОТР недооценивают большинство игроков НФЛ и наших пациентов. Один из пасторов, с которым мы работали, сказал, что его талия 106 см, но когда же мы измерили ее (на уровне пупка), то получили 121 см. Рут сказала мне, что ее талия составляла 84 см, а на самом деле — 94 см. Это было еще одним подтверждением того, что Рут нуждалась в структурированной программе потери веса.

3. Знайте, сколько калорий вам требуется ежедневно и сколько вы тратите.

Думайте о калориях как о деньгах, которые берете взаймы: если я ем больше, чем нужно, мое тело станет банкротом. Дабы обрести здоровье, очень важно разумно расходовать калории. Не верьте тем, кто отрицает необходимость подсчета калорий — это важно, такие люди дурачат себя. Нужно знать, сколько калорий вы потребили, чтобы поддерживать свою текущую массу тела. Средней женщине 50 лет в день требуется около 1800 Ккал, а мужчине того же возраста — 2200 Ккал. Это количество может варьировать в зависимости от уровня физической нагрузки и роста человека. Калькулятор подсчета необходимых вам калорий есть на сайте Клиник Амена www.amenclinics.com.

Поставьте реалистичную цель желаемой массы тела и корректируйте свое поведение так, чтобы достичь ее. Если вы хотите терять около полкило в неделю, то нужно съедать на 500 Ккал в день меньше, чем вы сжигаете. Я не сторонник быстрой потери веса. Стремительное похудение не учит человека образу жизни на длительный срок. Один из моих пациентов придерживался диеты hCG (модная диета с добавкой лекарства из активных компонентов) и за три 26-дневных цикла потерял 18 кг, но он заплатил за это высокую цену. В следующие шесть месяцев он вернул назад все потерянное плюс еще 4,5 кг. Медленная и устойчивая потеря веса одновременно преподает вам уроки нового стиля жизни. Я считаю, что достаточно худеть на полкило в неделю, чтобы научиться новому образу жизни.