Вам наверняка известно, что кишечник – наиболее длинная часть желудочно-кишечного тракта. Он состоит из двух отделов: тонкой и толстой кишки, каждый из них имеет особенное строение и форму, а также выполняет определенную функцию.

Просвет тонкого кишечника в среднем составляет 3–4 см, а длина у разных людей может достигать от 3,5 до 5 м. Стенка этой длинной кишечной трубки состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. Снаружи все это «обернуто» тонким слоем особых клеток: тканью, выстилающей все органы и стенки брюшной полости, – брюшиной.

Теперь, изучив строение кишечника в разрезе, посмотрим на него в длину. В нем выделяют три части: двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная.

^{Схематическое строение четырехслойной стенки кишечника, прослеживаемое во всех органах пищеварения}

Самый коротким отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстная кишка – первое место, куда попадает пища после желудка. Сюда же через протоки в просвет кишечника отправляются желчь и пищеварительные ферменты поджелудочной железы. Они последовательно активизируют другие важные для пищеварения вещества – ферменты. За двенадцатиперстной кишкой следует тощая – самая длинная часть тонкого кишечника. Этот отдел отвечает за основной этап переваривания пищи: белки, жиры и углеводы расщепляются здесь на более простые соединения – аминокислоты, моносахариды и жирные кислоты. Кроме того, в тощей кишке из съеденной пищи всасываются витамины, микроэлементы и прочие важные вещества. «Разобрав» еду на простые составляющие, после усваивания кишечник «отправляет» их в другие органы через развитую сосудистую сеть.

Далее, в правой подвздошной области, расположена подвздошная кишка. Четких границ с тощей она не имеет, зато ее очень легко разграничить с другим отделом – толстым кишечником. Подвздошная кишка имеет вид сфинктера – круговой мышцы. Ее задача – небольшими порциями пропускать то, что было съедено и выпито, из тонкого кишечника в толстый для дальнейшей обработки. За сутки через подвздошную кишку проходит от 1,5 до 2,5 л пищевых масс.

Слизистая оболочка всего тонкого кишечника покрыта множеством (до 2000–3000 на 1 см² поверхности) мелких (менее 1 мм длиной) ворсинок, внутри каждой из которых расположены кровеносные и лимфатические сосуды. Благодаря такому строению слизистой площадь внутренней поверхности кишечника может увеличиваться в 400–500 раз.

Это необходимо для усвоения питательных веществ, а также всасывания большого количества воды (в среднем до 2 л в час).

^{Строение системы пищеварения и крупным планом – ворсинки кишечника}

Именно поэтому при заболеваниях кишечника, кишечных инфекциях, расстройствах пищеварения, при которых нарушаются процессы всасывания, человека мучает диарея (понос), организм обезвоживается, теряет значительное количество жизненно важных микроэлементов, что негативно сказывается на работе всех органов (особенно сердечно-сосудистой системы) и может привести к быстрому летальному исходу (наиболее это выражено при холере).

На обширной площади тонкого кишечника, его ворсинках и между ними находится множество разнообразных микроорганизмов, причем их количество увеличивается по мере приближения к толстому кишечнику. Пища проходит путь по тонкому кишечнику примерно за 4–6 ч и попадает в толстый кишечник уже в виде каловых масс.

Длина этого отдела пищеварительной системы чуть меньше рассмотренного выше, однако также довольно впечатляющая – от 1,5 до 2 м у взрослого человека. В толстом кишечнике, выполняющем важные функции в процессе переваривания съеденного, физиологи выделяют шесть частей: слепую кишку, восходящий отдел так называемой ободочной кишки, поперечную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку.

_{Строение толстой кишки}

Самый первый и самый короткий отдел толстого кишечника – слепая кишка. Она находится справа, в подвздошной области. Именно здесь расположен своего рода клапан, разграничивающий тонкий и толстый кишечник. Здесь же от слепой кишки отходит небольшой червеобразный отросток – аппендикс, которому современная медицина, в отличие от медицины прошлых поколений, отводит значительную роль в процессах местного (кишечного) иммунитета.

За слепой кишкой следует ободочная, а точнее, ее восходящий отдел. Это одна из самых широких частей кишечника, просвет которой составляет 7–8 см. Восходящая ободочная кишка изгибается под острым углом, образует так называемую печеночную кривизну и переходит в поперечную кишку. Этот отдел пищеварительного тракта не принимает непосредственного участия в переваривании, здесь также всасываются вода и электролиты. Интересно, что положение восходящей кишки непостоянное – когда мы ложимся, начальная часть ее направляется вверх и становится продолжением слепой кишки.

Поперечная кишка (или поперечная часть ободочной кишки), продолжающая ободочную, – один из наименее фиксированных отделов толстого кишечника, она может в значительной степени смещаться вниз при опущении внутренних органов. Днем, когда человек находится в вертикальном положении, поперечная кишка провисает, образуя дугу. Ширина этого отдела чуть меньше ширины предыдущего – 6–7 см, он идет от печени до селезенки, где фиксируется особыми связками, образуя селезеночную кривизну, и переходит в следующий отдел ободочной кишки – нисходящую.

Нисходящая кишка имеет скромный по сравнению с ее «соседями» просвет – не более 5–6 см. Во всех предыдущих отделах толстого кишечника много продольных складок, в нисходящей кишке их совсем мало – это помогает быстрому и легкому передвижению каловых масс.

За ободочной кишкой находится сигмовидная. Она получила такое название из-за внешнего вида, напоминающего латинскую букву S (сигма). Сигмовидная кишка извита и, занимая относительно небольшое пространство внутри брюшной полости, образует несколько изгибов. У разных людей длина этого отдела может варьироваться от 40–50 см до 1 м и более. Встречается ее врожденное удлинение – так называемая долихосигма. В сигмовидной кишке могут подолгу скапливаться каловые массы, что нередко ведет к воспалительному процессу, и человек страдает длительными запорами. Этому чаще всего подвержены люди, чей организм по разным причинам ослаблен: недавно перенесшие операцию или травмированные, пожилые или люди с пониженным иммунитетом. Именно сигмовидный отдел желудочно-кишечного тракта больше всего страдает от проявлений дисбактериоза, хотя влияние недуга распространяется на весь кишечник.

В последнем, самом коротком, отделе толстой кишки и всей пищеварительной системы – прямой кишке – окончательно формируются и выводятся наружу каловые массы. Как мы упоминали ранее, почти все органы брюшной полости покрыты особой эластичной тканью – брюшиной. Одно из исключений – прямая кишка, окруженная клетчаткой, многочисленными связками и мышцами таза, а также соседними органами и сосудами.

В подслизистом слое прямой кишки очень развита венозная сосудистая сеть. Здесь при нарушении оттока крови (венозном застое) могут образовываться небольшие геморроидальные узлы. Часто они воспаляются, кровоточат и доставляют дискомфорт. Состояние это, называемое геморроем, возникает по разным причинам – от наследственности до неправильного образа жизни и беременности.

В толстом кишечнике каловые массы находятся около 16–18 ч. Их непрерывное передвижение происходит благодаря перистальтике (волнообразным сокращениям). Под действием микрофлоры здесь окончательно обрабатывается содержимое до простейших веществ: глюкозы, маннозы, ксилозы, галактозы, фруктозы и т. п. Часть из них усваивается микроорганизмами, другая всасывается в кровь. Глюкоза, расщепляясь, выделяет тепло, поэтому кишечник выполняет еще одну функцию: участвует в совокупной работе организма по поддержанию нормальной температуры тела.

Велика роль толстого кишечника и на заключительном этапе всасывания воды, благодаря чему в организме поддерживается постоянный водно-солевой обмен. Все, что не переварилось в ходе обработки в тонком и толстом кишечнике, обезвоживается, уплотняется и выводится наружу в среднем раз в сутки.

В кишечнике также образуются иммуноглобулины – вещества, без которых невозможно нормальное функционирование иммунной системы, и множество особых гормонов, регулирующих пищеварение и обменные процессы в организме.

Наконец, здесь обитают бифидобактерии и другие микроорганизмы. С их помощью организм насыщается витаминами группы В, С, витамином К, никотиновой и фолиевой кислотами и рядом других важнейших соединений, всасывающихся в кровь и лимфу. Более подробно об этих важных «жильцах» нашего кишечника – в следующей главе.

Кишечная микрофлора – это все виды микроорганизмов, живущих в нашем кишечнике. В желудке и двенадцатиперстной кишке здорового человека практически нет никаких микроорганизмов. Пищеварительные железы желудка вырабатывают одну из самых едких кислот – соляную. Таким образом, желудочный сок имеет высокий уровень кислотности, что исключает в нем возможность жизнедеятельности микроорганизмов.

Чем дальше от желудка, тем более заселен микрофлорой пищеварительный тракт. Сравните: если в начальном отделе тощей кишки количество микроорганизмов в среднем составляет 100 на 1 мл содержимого кишечника, то в толстой кишке их уже более 1010–1011 на 1 г содержимого.

Сегодня ученые обнаружили и описали более 500 видов таких микроорганизмов. Их вес составляет примерно 5 % массы тела человека, то есть около 3–5 кг! Это значит, что ежедневно нашему организму требуются ресурсы для поддержания не только собственных функций, но и жизнедеятельности микрофлоры кишечника. Примерно пятая часть всей съедаемой пищи и десятая часть поступившей энергии поглощаются этими микроскопическими обитателями желудочно-кишечного тракта.

Все микроорганизмы кишечника делятся на две большие группы. Первая – обязательная, или облигатная, микрофлора, присутствующая в организме любого из нас. Вторая – факультативная, или индивидуально-избирательная. Как видно из названия, ее можно обнаружить не у всех людей.

Какие-то бактерии могут жить только в присутствии кислорода – их называют аэробными (кишечная палочка, дрожжевые грибы, стафилококки, стрептококки и др.). Для поддержания жизненных процессов других – анаэробных – кислород не требуется. В толстом кишечнике человека обитают только вторые (это бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, анаэробные кокки и др.).

По многих причинам – о них мы поговорим чуть позже – в кишечнике могут быстро размножаться условнопатогенные бактерии, что приводит к возникновению дисбактериоза. Эти микроорганизмы выделяют токсичные для человека вещества.

Их длительное присутствие в большом количестве в кишечнике провоцирует появление эрозий и язв, становится причиной развития злокачественных новообразований. Несмотря на то что эти бактерии вредные, они в небольшом количестве могут присутствовать во флоре здорового человека и не наносить вреда.

Рассмотрим, какую роль выполняют все эти микроорганизмы.

• Микрофлора – активный участник иммунной системы, а значит, предохраняет нас от неблагоприятных воздействий (болезнетворных микробов, токсичных веществ и т. д.). Благодаря микрофлоре в организме человека появляются незаменимые биологически активные вещества, отсутствие или недостаток которых приводит к возникновению аллергических реакций на пищевые продукты.

• Полезные микроорганизмы кишечника непосредственно участвуют в пищеварении. Благодаря микрофлоре толстой кишки наступает заключительная стадия расщепления и усвоения питательных веществ, а также выработка витаминов, гормонов и других жизненно важных соединений. Особое значение для организма имеют витамины. Их недостаток постепенно ухудшает состояние здоровья – сбивается работа всех органов и систем, снижается иммунитет.

• Витамины группы В, которые усваиваются с помощью кишечной микрофлоры, участвуют в обмене веществ, помогают выведению вредных соединений из организма, регулируют деятельность некоторых органов и систем.

• Тиамин (витамин В1) необходим для нормальной работы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

• Витамин В2 (рибофлавин) защищает слизистые оболочки желудка и кишечника, способствует нейтрализации токсинов, участвует в процессе кроветворения.

• Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) незаменим для здорового функционирования центральной и периферической нервной систем, участвует в синтезе биологически важных веществ, снижает уровень холестерина и липидов в крови.

• Фолиевая кислота, или витамин В9, принимает активное участие в окислительно-восстановительных процессах, работе кроветворной системы, поддерживает иммунитет.

• Витамин РР (никотиновая кислота) участвует во всех видах обмена веществ в организме, укрепляет стенки сосудов. Незаменим для нормальной работы желудка, печени и поджелудочной железы. Без него невозможен сбалансированный синтез гормонов в организме.

• Витамин К необходим для свертывания крови, регулирует окислительно-восстановительные процессы в организме. Он важен для обмена веществ в костях и мышцах, а его недостаток способствует развитию остеопороза, частым кровотечениям из носа, десен и слизистых.

• Токоферол, или витамин Е, – мощный антиоксидант, замедляет процесс старения клеток всего организма, положительно влияет на половую систему, укрепляет стенки кровеносных сосудов и предотвращает тромбообразование, препятствует скоплению недоокисленных продуктов обмена в организме. Он также необходим для здоровья костей, так как способствует лучшему всасыванию витамина Д и кальция. Кроме того, токоферол помогает усвоению белков, углеводов, улучшает усвоение железа и ряда других важных веществ и элементов. Достаточное количество этого витамина снижает уровень холестерина, избыток которого наносит значительный вред организму.

Участие в выработке и усвоении витаминов и питательных веществ, важная роль в иммунных процессах организма – это еще не все задачи кишечной микрофлоры. С ее помощью в пищеварительном тракте и во всем организме на необходимом уровне поддерживается постоянство внутренней среды: кислотно-щелочного равновесия, водно-солевого обмена и т. д.

И, наконец, микрофлора опосредованно влияет на наше психическое здоровье, так как даже минимальное ее нарушение сказывается на общем самочувствии, работоспособности, ведет к изменению привычного образа жизни и дискомфорту.

Состав микрофлоры, словно отпечатки пальцев, очень индивидуален. Более того, она постоянно развивается и меняется в зависимости от особенностей питания, образа жизни, места проживания, возраста и даже времени года. У здорового ребенка в момент рождения кишечник быстро заселяется бактериями, входящими в состав кишечной и вагинальной флоры матери.

Первый год жизни ребенка очень важен, так как обычно сформировавшаяся в этот период микрофлора остается у человека до старости. К 7–20-му дню жизни ребенка в его кишечнике увеличивается доля молочнокислого стрептококка, лакто– и бифидобактерий. Женское молоко содержит так называемые бифидумфакторы, способствующие заселению кишечника именно этими видами микроорганизмов в нужных количествах.

У здорового ребенка первого года жизни 90–98 % микрофлоры толстой кишки составляет бифидофлора, обеспечивая защиту уязвимого детского организма от болезнетворных микробов и других неблагоприятных факторов.

Довольно сложно переживают младенцы частичный или полный переход на искусственное вскармливание. В этот период у ребенка в кишечнике появляются новые «жители»: эубактерии, кишечные палочки с измененными ферментативными свойствами, а также условнопатогенные бактерии. При изменении характера питания детей часто беспокоят расстройства пищеварения, которые прекращаются по мере привыкания организма к новой пище.

У детей старше года, когда их рацион приближается к питанию взрослого человека, состав микрофлоры кишечника также стремится к нормативным показателям сформировавшегося организма. Определившаяся к этому периоду микрофлора останется относительно неизменной практически всю жизнь.

Резкие изменения в составе микрофлоры кишечника могут произойти в пожилом возрасте. В этот период снижается активность многих функций организма, в том числе секреторная и двигательная – у органов пищеварения. При этом количество бифидо– и лактобактерий в кишечнике уменьшается (до 80 %), а доля кишечных палочек растет. К тому же меняется их ферментативная активность, появляются микроорганизмы, относящиеся к гнилостной, гноеродной микрофлоре. По состоянию кишечной флоры можно определить биологический возраст человека.

Любое проявление дисбактериоза, будь то боль в животе, изменения стула, плохое самочувствие и т. д., нетипично для этого заболевания. Все это нередко сопутствует и другим недугам, которые могут быть как причиной, так и следствием возникновения дисбактериоза.

Наиболее часто пациенты с дисбактериозом жалуются на постоянные или периодически возникающие запоры или поносы (диарея), метеоризм (усиленное газообразование) и частое урчание в животе. Некоторые без перерыва, даже только встав из-за стола, испытывают чувство голода.

Многие отмечают неприятный запах изо рта, проявления углового стоматита (трещины на губах в уголках рта). Могут также возникать косметологические проблемы: небольшие высыпания на коже непонятного характера, выпадение волос и деформация и ломкость ногтей.

Нередко пациенты гастроэнтерологов говорят о нарушении в работе сердца, частых головокружениях, общей слабости, усталости без видимых причин, о частых сменах настроения с преобладанием пониженного, чувстве беспокойства и страха; раздражительности, беспричинной агрессивности, сменяющейся апатией. Дисбактериоз может проявиться плохим сном, трудным пробуждением по утрам и дневной сонливостью, а также рассеянностью, пониженной способностью к концентрации, повышенной отвлекаемостью, ослаблением памяти и т. д.

^{Метеоризм при дисбактериозе – довольно распространенное явление}

Как видно, далеко не всегда дисбактериоз можно узнать по расстройству пищеварения. Это говорит о том, что нарушение кишечной микрофлоры негативно сказывается не только на кишечнике, но и на всем организме. В целом, все проявления дисбактериоза по схожести и общности симптомов можно определить в группы, называемые синдромами (комплексами симптомов). Кратко рассмотрим каждую из групп.

Дисбактериоз в первую очередь сказывается на работе органов пищеварения. При этом отмечается нарушение стула – возникают поносы (диарея), в некоторых случаях частота стула может достигать 6–8 раз в сутки. Кал при этом желтовато-зеленый с резким неприятным запахом.

Как противоположность поносу, могут возникать и запоры (нередко диарея и запоры сменяют друг друга). Из-за напряжения во время дефекации ощущается тупая боль в заднем проходе, слизистая прямой кишки воспаляется, на ней появляются трещины.

Характерны и такие проявления, как отрыжка, изжога, тошнота, метеоризм (чаще во второй половине дня и ночью). Почти постоянно, независимо от характера и количества принимаемой пищи, чувствуется вздутие живота, урчание, а во рту – неприятный привкус.

Эти симптомы, общие для многих заболеваний пищеварительной системы, могут сигнализировать и о более опасных ситуациях, связанных с острыми желудочными и кишечными инфекциями и отравлениями! Их лечение ни в коем случае нельзя откладывать.

^{Один из признаков дисбактериоза – общая слабость}

Срочно обращайтесь к врачу при следующих признаках.

• Симптомы проявились внезапно.

• Есть основания предполагать, что произошло заражение или отравление (был контакт с больным, имеются подозрения на недоброкачественные пищевые продукты, вспышка кишечной инфекции среди родственников или в коллективе).

• Диспептические расстройства сопровождаются симптомами общей интоксикации и обезвоживания (слабость, диарея, жажда, тошнота, сухость слизистых, боли в животе, рвота, повышение температуры, озноб, головная боль, ломота в мышцах, судороги).

Дисбактериозу сопутствуют боли в животе, особенно если нарушения в микрофлоре значительно выражены. Эти боли могут быть различного характера. Например, если они связаны с повышением давления в кишечнике, дискомфорт ощущается в околопупочной области (при поражении тонкого кишечника) или в подвздошных областях и в подложечной области (при дисбактериозе толстого кишечника).

^{Болевой синдром – частый спутник дисбактериоза}

В другом случае боли могут носить приступообразный, спастический характер и уменьшаться после дефекации и/или отхождения газов. А когда неприятные ощущения обусловлены регионарным лимфаденитом – нарушением лимфооттока и воспалением лимфоузлов, – больной постоянно испытывает боль в животе слева выше пупка. Такие боли могут усиливаться после физической нагрузки или дефекации.

Этот крайне неприятный синдром включает в себя различные нарушения, связанные с прямой кишкой: задержка дефекации, обусловленная стойким спазмом мышц заднего прохода, сочетание ощущений боли, жжения и зуда в прямой кишке.

При этом человек чувствует слабость, головную боль, у него повышается температура. Чаще всего этот синдром развивается при длительном лечении антибиотиками. Нередко при постоянных запорах появляются, воспаляются и даже кровоточат геморроидальные узлы. Если микрофлора нормализуется и запоры прекращаются, эти симптомы постепенно исчезают.

Симптомы аллергии наиболее часто возникают у детей с дисбактериозом. Выражаются они обычно в непереносимости каких, то продуктов (очень трудно выявить пищевой аллерген). Вскоре, через несколько минут или часов, после употребления таких продуктов человек ощущает тошноту, у него появляется жидкий стул, вздувается и болит живот. Нередко возникают и общие аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, отек, бронхоспазм.

^{У ребенка с дисбактериозом могут возникать симптомы аллергии}

Мы знаем, что питательные вещества усваиваются в кишечнике. Одно из нарушений пищеварения, вызванных дисбактериозом, – ухудшение проницаемости слизистой кишечника для микроэлементов, витаминов, питательных и других веществ, жизненно важных для человеческого организма. Их дефицит приводит к расстройствам в работе отдельных органов, становится причиной ослабления организма в целом. У человека сильно снижается иммунитет, возникают симптомы астенизации нервной системы. Одновременно появляются кишечные симптомы и прежде всего – упорная, буквально изводящая человека диарея.

В зависимости от того, всасывание какого вещества нарушено, наблюдаются и другие симптомы.

• Если организм испытывает дефицит белка, нарушается работа печени, возникают отеки, человек быстро теряет массу, чувствует усталость, слабость.

• Когда кишечник неспособен всасывать углеводы, в крови понижается уровень глюкозы, который не приходит в норму даже при приеме концентрированных растворов сахаров.

• При недостаточном усвоении фосфора нарушается состояние костной системы и работа центральной нервной системы. Особенно это опасно для детей, у которых задерживается рост, искривляются позвоночник и конечности.

• При нарушении всасывания кальция тоже возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом, и даже усиленный прием препаратов с этим элементом не помогает, так как он «проходит» весь желудочно-кишечный тракт, не всасываясь и не попадая в кровь. Поэтому для нормализации содержания кальция в организме необходимо в первую очередь вылечить кишечник. Особенно это актуально для людей пожилого возраста, они склонны к переломам и остеопорозу, сопровождаемому повышенной хрупкостью костей.

• Когда плохо всасывается калий, человек ощущает мышечную слабость, нарушается работа сердца, нередко появляется аритмия.

• При недостатке в организме натрия снижается артериальное давление, появляются жажда, сухость кожных покровов, учащенное сердцебиение.

• При нарушении всасывания железа очень высока вероятность развития анемии.

Итак, основная часть необходимых человеку витаминов синтезируется кишечной микрофлорой. Это значит, что при дисбактериозе организм почти всегда испытывает их недостаток. Особенно быстро развивается дефицит витаминов группы В. Соответственно, проявляются и симптомы, связанные с этим. Например, нехватка витамина В1 вызывает головные боли, раздражительность, общую слабость, бессонницу, атонию кишечника, проявляющуюся запорами, и т. д. При дефиците витамина В2, особенно в сочетании с недостатком витамина В5, нарушается работа периферической нервной системы. Возможно развитие невритов, плекситов, а также дистрофических процессов в миокарде. Нехватка витамина В2 приводит к различным заболеваниям слизистых оболочек рта (стоматит, хейлит). Появляются заеды, дерматит крыльев носа и носогубных складок, истончаются, расслаиваются и деформируются ногти, понижается их сопротивляемость к грибковым заболеваниям (онихомикозам). Из-за дефицита витамина В12 развивается анемия. Недостаток никотиновой кислоты выражается в воспалениях слизистой оболочки языка, зева, рта, повышенном слюнотечении, а также в раздражительности, неуравновешенности, астенизации нервной системы и т. д.

Таким образом, при дисбактериозе нарушается работа всего организма, страдают не только кишечник и другие органы пищеварения, но и все органы, все системы – от капилляров (мельчайших периферических кровеносных сосудов) до головного мозга. Все эти проблемы возникают из-за того, что полезные бифидо– и лактобактерии, а также кишечная палочка вытесняются патогенными микроорганизмами.

Если вы заметили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, без явных причин чувствуете постоянную усталость, слабость, разбитость и недостаток энергии, обратитесь к врачу. Дисбактериоз никогда не возникает сам по себе. Нарушения микрофлоры, появляющиеся из-за погрешностей в питании или сезонных изменений, быстро проходят. Наличие же длительных и выраженных проявлений свидетельствует о том, что необходимо лечить не только сам дисбактериоз, но и то заболевание, которое привело к нему или было вызвано им.

^{Только врач сможет поставить точный диагноз}

Только врач, основываясь на жалобах пациента и объективных показателях состояния его здоровья, сможет подобрать нужную, а главное – эффективную и безопасную схему лечения, чтобы в максимально короткие сроки справиться с недугом.

Диетотерапия – важнейший компонент лечения практически любой болезни, и, конечно, ее необходимо соблюдать при дисбактериозе любой тяжести.

Благодаря соблюдению диеты постепенно нормализуется сократительная способность (моторика) кишечника, восполняется недостаток веществ, необходимых для жизнедеятельности человека, устраняются метеоризм (избыточное газообразование), спазмы и другие негативные проявления дисбактериоза. И главное, восстанавливаются микрофлора кишечника и ферментативные процессы переваривания.

Гастроэнтеролог, разрабатывая программу индивидуального диетического питания, учитывает:

• наличие основного заболевания;

• стадию и степень выраженности дисбактериоза;

• состояние всасывающей и ферментативной способности кишечника;

• состояние моторики;

• наличие или отсутствие запоров, диареи, спастических сокращений кишечника и т. п.

Возможно, врач посоветует вам вести пищевой дневник, который поможет выявить индивидуальную пищевую непереносимость определенных продуктов, а также найти связь между употреблением в пищу тех или иных продуктов и появлением симптомов основного заболевания и дисбактериоза.

При дисбактериозе диета должна быть не только полноценной по содержанию, но и как можно более разнообразной, чтобы восполнять все энергетические траты организма, то есть быть достаточно калорийной.

В конце 80-х гг. прошлого столетия диетологами было разработано функциональное питание, которое подразумевает постоянное использование продуктов питания, не только снижающих риск развития различных заболеваний, но и способствующих сохранению и улучшению здоровья за счет биологически активных пищевых ингредиентов. Российские диетологи впервые заговорили о функциональном питании лишь в 1993 г.

Функциональное питание составляется из продуктов, помогающих нормальной работе человеческого организма, в первую очередь натуральной и экологически чистой пищи, содержащей все питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Кроме того, используются натуральные продукты, дополнительно обогащенные биологически активными веществами, а также те, из которых удалены вредные компоненты, мешающие проявлению нормальной активности других важнейших компонентов пищи. Применяются также натуральные или искусственные продукты, которые с помощью пищевых технологий приобретают способность сохранять и улучшать здоровье человека и/или снижать риск заболеваний. К такой пище относятся произведенные в заводских условиях продукты, содержащие живые бифидобактерии, лактобактерии и бифидогенные вещества: пищевые волокна, антиоксиданты и т. д.

Наиболее часто для производства таких лечебных продуктов используют молочные смеси, полученные в результате смешения кефирной закваски с бифидобактериями. Под их влиянием в кишечнике вырабатываются собственные бифидобактерии и в то же время замедляется рост условнопатогенной микрофлоры.

На прилавках магазинов появляется все больше продуктов, обогащенных полезной микрофлорой, и не только кисломолочных, но и соков, кондитерских изделий, изготовленных с использованием фруктозоолигосахаридов – специальных питательных веществ, способствующих росту бифидобактерий в кишечнике человека.

Но, к сожалению, не все знают, что продукты, подвергавшиеся пастеризации, как правило, содержат небольшое количество полезной микрофлоры, так как при температуре выше 40 °C она перестает быть активной.

Изучите перечень продуктов, прошедших клинические испытания, систематическое и длительное использование которых способствует восстановлению микрофлоры кишечника.

^{Специальные молочные продукты незаменимы при восстановлении микрофлоры кишечника в любом возрасте}

«Бифидок» – кисломолочный продукт, изготовленный на основе натурального молока, кефирной закваски и биомассы бифидобактерий. Он обладает мень шей кислотностью, чем обычный кефир заводского производства, в нем содержится больше витаминов группы В, С, К, РР, чем в обычном молоке. Используют для лечебно-профилактического питания детей старше 6 месяцев и взрослых 1–2 раза в день по 200–300 мл.

«Бифидин» – кисломолочный продукт, обогащенный бифидобактериями, витаминами и микроэлементами. Рекомендуется детям старше года и взрослым.

«Бифифрут» – кисломолочный продукт, обогащенный бифидо– и лактобактериями, рекомендуется детям старше года и взрослым.

«Бифилайф» – кисломолочный продукт, содержащий пять видов бифидобактерий. Рекомендуется детям и взрослым для лечебного питания (после консультации с врачом).

^{Диетические молочные продукты}

«Бакфир» – содержит лактобактерии, посаженные на пшеничные отруби, очищенный соевый белок и морскую капусту. Все эти составляющие обладают пребиотическим эффектом. Рекомендуется применять по 1 ч. л. 1–3 раза в сутки, запивая водой, или добавлять в готовые блюда с температурой не выше 45 °C. Противопоказан больным язвенной болезнью в период обострения.

Сыры «Айболит», «Угличский», «Олимп», «Славянский» – обогащены бифидо– и лактобактериями, поэтому прием (взрослым) 100 г сыра в сутки в течение месяца при дисбактериозе легкой степени нормализует микрофлору кишечника.

Творог «ДМ» и ацидофильный кефир обогащены полезной микрофлорой, и прием их по 250 мл в сутки в течение месяца при дисбактериозе легкой степени также нормализует микрофлору.

«Доктор Петмол» – кисломолочный напиток, содержащий лактулозу, рекомендуется для постоянного употребления всем страдающим запорами.

При диарее (поносе) необходимо так составлять рацион питания, чтобы двигательная активность кишечника была по возможности сведена к минимуму. Если съеденная пища длительно находится в кишечнике, содержимое лучше всасывается. Особую ценность для людей, страдающих диареей, представляет жидкостная составляющая еды. Таким пациентам рекомендуется придерживаться следующих простых правил.

• Следите, чтобы пища была щадящей, то есть не содержала механические и химические раздражители органов пищеварения.

• Исключите из рациона продукты, усиливающие брожение и гниение в кишечнике. К ним относятся те, что богаты эфирными маслами: лук, чеснок, пряные и ароматические травы, редька, редис, щавель, шпинат, грибы.

• Употребляйте только теплую и горячую пищу, так как холодная способствует ускоренному продвижению содержимого по желудочно-кишечному тракту.

• Как можно чаще добавляйте в меню продукты, богатые танином: они обладают дубящими свойствами и способствуют «связыванию» жидкости и слизи в кишечнике. Вы узнаете их по характерному «вяжущему» вкусу.

• Если вас беспокоят тошнота, рвота, частые поносы, рекомендуется в начале лечения 1–2 дня голодать, неограниченно принимая жидкость (не менее 2 л в сутки). Пить можно не только воду, но и разведенные соки смородины, черники, отвары шиповника, черемухи и фиточаи (их рецепты приведены в разделе «Фитотерапия»). Но помните: такая мера, как голодание, может быть применена только с разрешения врача.

^{Отвары шиповника и черники}

Многие диетологи советуют употреблять до 1–1,5 кг в сутки свежеприготовленного яблочного пюре, так как содержащееся в нем большое количество пектина способствует выведению токсинов и обладает противодиарейным действием.

После этого рекомендуется 2–5 дней придерживаться диеты, соответствующей столу № 4а. Ее главный принцип – максимально щадящее механическое и химическое воздействие пищи на слизистую оболочку кишечника, что уменьшает развитие воспалительных изменений.

• Количество белка обычное, но содержание жиров и углеводов соответствует нижней границе нормы: белков – 100 г, жиров – 70 г, углеводов – 250 г, энергетическая ценность – 2100 ккал.

• Все блюда готовят на пару или отваривают и протирают.

^{Суп-пюре и нежирная рыба входят в состав диеты № 4а}

• Употребление поваренной соли снижают до 4–5 г в день.

• Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике (молоко, кондитерские изделия, бобовые, грубую растительную клетчатку – свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды).

• Отказываются, особенно в период обострения, от острой, пряной пищи, так как она не только обладает раздражающим действием, но и стимулирует выделение пищеварительных соков, что нежелательно на данном этапе развития болезни.

• Дробят режим питания: есть нужно небольшими порциями 5–6 раз в день.

• Нежирная говядина, телятина, птица и свежая рыба – в виде приготовленных на пару блюд: котлет, фрикаделек, суфле (мясной фарш пропускают 3–4 раза через мясорубку с мелкой решеткой).

• Супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне, соединенные со слизистыми отварами из риса, геркулеса, гречки, овса. В них также можно добавлять паровые или сваренные в воде (на пару) мясные или рыбные фрикадельки, вареное и протертое мясо.

• Каши – только протертые (из риса, овсяной, гречневой, манной и других круп), сваренные на воде или обезжиренном бульоне.

^{Домашний творог и кефир}

• Свежий протертый творог или творожная (сырковая) масса.

• Сливочное масло, обязательно свежее, добавляется в блюда в очень ограниченном количестве.

• Сухари высшего качества из белого пшеничного хлеба, не поджаренные, тонко нарезанные. Свежий хлеб противопоказан.

• Из напитков: некрепкий зеленый чай, соки в виде желе, кисели из фруктов и ягод, отвары сушеной черной смородины, черники, черемухи.

^{Кисель из ежевики входит в состав диеты № 4а}

При улучшении самочувствия, исчезновении болей, уменьшении диареи рекомендуется перейти на диету № 4б.

Этой диеты можно придерживаться несколько месяцев и даже лет, так как она физиологически полноценна. Но при этом не следует забывать, что пища по-прежнему должна быть щадящей, не раздражать слизистую и желудка, и кишечника, поэтому лучше всего готовить блюда на пару или отваривать и протирать (прокручивать на мясорубке). Еда не должна быть и холодной, как и в предыдущей диете, частота – 5–6 раз в сутки. Благоприятное влияние оказывают продукты, содержащие большое количество танина: крепкий чай, черника, какао, натуральные красные вина – эти напитки нормализуют стул.