Немного статистики

Чтобы вас поддержать морально и убедить, что вы сейчас со своими приливами и слезами такая не одна, приведу несколько цифр. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. В 1990 году 467 миллионов женщин находились в периоде менопаузы. А к 2030 году эта цифра достигнет 1,2 миллиарда(!!!). Известно, что мы стали жить дольше. По каким причинам – разбираться не будем, это дело геронтологов и социологов, демографов и еще целой армии специалистов. Но факт налицо: с каждым годом продолжительность жизни женщин (и мужчин, как ни странно, тоже) увеличивается. По данным ВОЗ, в большинстве стран мира продолжительность жизни женщин после 50 колеблется от 27 до 32 лет. Так вот, западные специалисты подсчитали, что «…если возраст 75 лет принять за 100 %, то продолжительность препубертатного периода составляет 16 %, репродуктивного – 44 %, пременопаузального – 7 %, а постменопаузального – 33 %». Получается, что более трети (33 %) своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов! Значит, надо так наладить (организовать) эту свою треть жизни, чтобы не было «мучительно больно» – в прямом и переносном смысле – существовать в этой трети.

Определимся в терминах

Прежде чем я перечислю все грустные явления, которые нас ожидают в период климакса, давайте определимся в терминах: что мы называем климаксом, менопаузой и т. д. Я понимаю, что вы уже немало прочли книг на эту тему, но все-таки мне хотелось бы говорить с вами на одном языке. Договоримся, что:

• климактерий (от греч. climacter — ступень лестницы) – это физиологический период в жизни женщины, в течение которого организм перестраивается от «репродуктивной формы» к старости. Грубо говоря, наш организм прекращает свои чисто женские функции не резко, не в одночасье, а постепенно, словно увядает. Если бы это происходило резко, то мы бы с вами пополнили ряды пациентов психиатрических клиник. Тактичные медики из ВОЗ в 1980 году предложили классификацию климактерического периода, в которой выделены две основные фазы: пременопауза и постменопауза. Они разделены менопаузой;

• пременопауза – период от начала медленного снижения функции яичников (производства половых гормонов) до наступления менопаузы. Практически это выглядит таким образом: то регулярные циклы чередуются с задержками, то происходят задержки менструаций от недели до нескольких месяцев, то задержки менструаций чередуются с их появлением. И такая бессистемная чехарда может длиться от 2 до 10 лет;

• менопауза – это последняя самостоятельная (не вызванная медикаментозным или гомеопатическим путем) менструация в жизни женщины. Ее «возраст» (т. е. когда она была последний раз) устанавливается задним числом – по прошествии года(!!!) отсутствия месячных (так что не выбрасывайте свои календарики, а храните, как свои любимые духи);

• постменопауза длится от менопаузы до почти полного прекращения функции яичников. Мы с вами можем это почувствовать исключительно по своему состоянию здоровья и ощущениям, а медики – по специальному анализу крови. Это анализ на присутствие в крови фоликулостимулирующего гормона (ФСГ), который производится яичниками. Чем меньше эстрогена вырабатывают яичники, тем выше уровень ФСГ. Если, к примеру, он выше 30 единиц, значит, в организме – дефицит эстрогенов.

Получить такой анализ многим из нас сложно по разным причинам: не по карману, территориально нереален, так как не в каждой поликлинической лаборатории делается, поэтому будем ориентироваться на собственные ощущения и заключение нашего гинеколога.

Что же с нами происходит, когда ЭТО начинается

Ярко выраженный симптом, по которому вы и без консультации врача поймете, что ЭТО началось, – приливы. У вас внезапно появляется ощущение жара в лице, в верхней части тела, пятнами краснеет кожа – опять же на лице и шее. Это состояние длится недолго – примерно около минуты, а после приступа жара начинает выделяться пот и появляется чувство озноба. При первых «шагах» климакса такие циклы могут быть редкими: 1–2 в неделю. Когда увядание ваших яичников идет полным ходом, приливы становятся частыми – 3–5 раз в день и столько же за ночь. Из-за неприятных ночных ощущений, белья, пропитанного потом, и постоянного желания оказаться в душе приходит бессонница, а за нею и раздражительность, и депрессия. Но это все как бы явления внешнего порядка. Есть и другие – более грозные – последствия уменьшения синтеза женских гормонов-эстрогенов: развитие сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца; нарушение обмена веществ, остеопороз и атрофический вагинит.

Пока в нашем организме нет дефицита эстрогенов, мы, собственно, и не задумываемся о том, что именно их присутствие в нашем организме защищает нас от всех вышеперечисленных заболеваний. В яичниках женщин репродуктивного возраста вырабатываются три вида эстрогенных гормонов: 17-бета-эстрадиол, эстрон и эстриол. (Пишу столь подробно, чтобы вам было удобнее разбираться в препаратах гормоно-заместительной терапии, о которых мы поговорим позже.) Наибольшей биологической активностью обладает 17-бета-эстрадиол. Его секреция снижается в яичниках примерно за 5 лет до прекращения месячных и вскоре после менопаузы достигает нулевой отметки. И тогда основным гормоном, циркулирующим в нашей крови, становится эстрон. Эстрогены по отношению к органам, зависимым от них (в медицине их называют органы-мишени), действуют по принципу ключ– замок. Они (а эстрогены, как и все половые стероиды, представляют собой мелкие молекулы) внедряются в клетки рецепторов органов-мишеней. Эти рецепторы находятся не только в матке и молочных железах, но и в клетках мозга, сердце, артериях, мочеполовой системе, костной ткани, коже. Регулярно получая необходимую им долю эстрогенов, эти органы работают правильно. Недостаток эстрогенов в крови приводит к сбою в их работе и печальным последствиям в нашем общем состоянии.

Вообще в нашем организме происходят довольно сложные биохимические процессы. Так как источником для биосинтеза половых гормонов является холестерин (см. в словаре), состоящий из липопротеинов (жиров) низкой плотности (см. в словаре), а их при наступлении климакса производится все меньше и меньше, соответственно меньше требуется и холестерина. И он, невостребованный, откладывается на стенках сосудов. Отсюда и риск сердечно-сосудистых заболеваний, и увеличение массы тела. Отсутствие необходимого количества эстрогенов влияет и на деятельность щитовидной железы. Пока наш организм молод и здоров, один из ее продуктов – гормон кальцитонин – тормозит вымывание костной ткани и высвобождение из нее кальция и фосфата. А дефицит эстрогенов «тормозит» выработку щитовидкой кальцитонина и приводит к быстро прогрессирующему остеопорозу.

И еще одна неприятность (мягко говоря), которая тоже приходит за руку с климаксом, – сухость влагалища (симптомы: сухость в области влагалища, появление зуда и кровоточивость в области малых половых губ, ощущение жжения, появление частых и сильных позывов к мочеиспусканию). Медицинский термин этого явления – атрофический вагинит, и если верить медицинской статистике, с этой проблемой сталкивается 50 % женщин после 40 лет, вступивших в период менопаузы и после нее.

Количество влагалищной смазки у каждой женщины индивидуально, и в основном они ее не замечают, кроме случаев, когда испытывают возбуждение. Но вот наступает понижение уровня эстрогенов, которые отвечают за поддержание нормального уровня влажности и кислотности в области влагалища и, соответственно, обеспечивают эластичность его тканей. И тогда наступает сухость, за нею – утончение, потеря эластичности влагалищных стенок (о том, как справляться с этой напастью, поговорим в главе о гормонозаместительной терапии).

Хирургическая менопауза

Все процессы, которые я описала, происходят медленно, постепенно в организме женщины – естественным путем. Если же по каким-то причинам ей были удалены яичники или матка и яичники, то наступает хирургическая менопауза. И если у медленно стареющей женщины еще есть выбор – принимать ГЗТ или не принимать или надеяться на естественную адаптацию, то у прооперированных женщин такого выбора нет – нужно оказывать срочную помощь своему организму, впавшему в панику. Ведь именно мозг (в частности, гипоталамус) наблюдает за всеми биохимическими процессами и отдает необходимые команды. Если наступает хирургическая менопауза, гипоталамус не успевает перестроиться – и тогда начинается патологичный (неестественный) климакс, когда приливы и ознобы сменяют друг друга по 40–50 раз в сутки. В таком состоянии женщина часто испытывает чувство беспомощности, отчаяния, семимильными шагами двигаясь к затяжной депрессии.

Все. Достаточно. Картина понятная, ясная и грустная. Давайте больше не будем о грустном и негативном. Давайте о позитивном. О том, как все эти капканы, выставленные дефицитом эстрогенов, обходить. Как заботиться о нашем сердце, чтобы не было ни ишемической болезни, ни высокого давления; о головном мозге – чтобы, не дай бог, не было инсульта, а память и сообразительность нам бы не изменяли никогда; о наших костях и мышцах и о нашей нервной системе.

Делаем выводы

Есть несколько способов сделать оставшиеся нам 33 % периода нашей жизни более или менее сносными: это использование гормонозаместительной терапии (ГЗТ), применение препаратов и биологических добавок на основе фитоэстрогенов, правильное питание (именно в соответствии с возрастом), физическая активность и положительный настрой. Лучше, если все это будет в комплексе. Поскольку я не эндокринолог, не гинеколог и вообще не медик, от разговора о ГЗТ ухожу сразу. Тем более что ни дня ее не использовала. Переходим к разговору о фитоэстрогенах.

Я написала, что хочу уйти от разговора о гормонозаместительной терапии. Увы – не получится. Иначе непонятно будет, почему сейчас во всем мире все больше и больше изучают возможности фитоэстрогенов как альтернативы ГЗТ. Позволим себе немного истории.

На заре ГЗТ, когда прием женских гормонов был делом новым, а в обществе было не принято обсуждать вслух столь деликатную и болезненную тему, как климакс, все же одна известная женщина была под пристальным вниманием прессы. Причем не только как профессионал, но и как женщина, по-своему решающая проблему климактерического периода. Это была Маргарет Тэтчер, премьер-министр Великобритании. В 1982 году ей было 57 лет, и ей пришлось тогда решать сложный вопрос в так называемой Фолклендской кампании, и тогда многие СМИ называли ее «единственным мужчиной в парламенте». Ни утомляемости, ни рассеянности, ни подавленности, свойственных ее сверстницам, в поведении этой женщины не отмечалось. В английских газетах обсуждалось заключение независимых экспертов о том, что Маргарет Тэтчер принимает женские гормоны. Благодаря им она была в отличной физической и интеллектуальной форме. С тех пор прошло много лет, гормонозаместительная терапия стала популярна не только среди западных женщин, но и среди россиянок. Но к здравицам в честь ее успешного применения стали прибавляться комментарии о том, что к каждому случаю использования гормонозаместительной терапии нужно относиться очень вдумчиво.

С одной стороны, эстрогены обладают «защитным» действием по отношению к ишемической болезни сердца, и оно действует вплоть до наступления менопаузы, а после нее – риск заболеть инфарктом у женщины возрастает постепенно. А если менопауза вызвана гистерэктомией (хирургическая операция, заключающаяся в удалении матки и яичников), то риск развития инфаркта миокарда возрастает очень быстро. С другой стороны, известно, что прием эстрогенов повышает риск развития рака эндометрия матки и молочной железы. Существует даже такой термин, как гормонозависимые новообразования. В 2004 году во многих СМИ прошло сенсационное сообщение о том, что результаты международных исследований, опубликованные группой авторов во главе с Джоан Менсон, подвергли сомнению необходимость использования ГЗТ. К примеру, публикация «Московского комсомольца» от 14.01–21.04.2004 года сообщает: «Через 40 лет после появления первых препаратов и 20 лет их повсеместного "научно обоснованного" применения заместительная терапия женскими половыми гормонами признана смертельно опасной, за исключением особых случаев, и фактически запрещена.

Вообще-то изначально никто не спорил, что применение женского полового гормона увеличивает вероятность развития рака молочной железы. Но считалось, что этот вред будет сбалансирован огромной пользой, в частности, профилактикой ишемической болезни сердца и предотвращением остеопороза. Однако исследования, которых было несколько, показали, что ГЗТ увеличивает риск развития ИБС и рака молочной железы и вообще увеличивает общую смертность».

Что же на самом деле происходит в женском организме? Вот комментарий Игоря Пономарева, старшего научного сотрудника Института онкологии Украины, кандидата медицинских наук: «Все гормоны находятся в организме в определенном соотношении, и управляет этим соотношением головной мозг. Беда в том, что просчитать дозу и попасть в ритм чередования гормонов крайне трудно, поэтому грубое вмешательство в эту систему чревато тяжелыми осложнениями. Эстрогены обладают токсичным действием на клетки печени, и повышенная их концентрация вызывает обострение заболеваний этого органа. В свою очередь страдает и кишечник. Эстрогены повышают тонус сосудов, свертываемость крови, и если человек склонен к тромбозу, их назначение может спровоцировать тромбоэмболию, инфаркт, инсульт. Некоторые опухоли, в частности в молочной железе, чувствительны к этим гормонам.

Как правило, у таких препаратов всего пара показаний и десятки противопоказаний. У 60 % женщин после 40 лет есть хронические заболевания, поэтому, принимая гормоны, можно вызвать обострение недугов.

В западных странах одно из противопоказаний для назначения заместительной гормонотерапии – недисциплинированность пациентки. Дело в том, что во время приема таких препаратов нужно несколько раз в неделю (!) сдавать анализы, показываться специалистам – только так можно контролировать процесс лечения. Многие по собственному опыту знают, что врачи сами не выполняют это требование. Взвесив все "за" и "против", можно сказать, что назначение гормонозаместительной терапии оправдано лишь тогда, когда болезнь опаснее осложнений лечения».

Я не нашла в Интернете (может быть, потому что особо и не старалась) продолжения дискуссии о последствиях гормонозаместительной терапии. Зато нашла типовую инструкцию по применению одного из препаратов ГЗТ. Возьму на себя смелость частично ее процитировать:

Практически в любой инструкции к препарату из серии ГЗТ можно найти в строке «побочное действие» такой же длинный перечень. Почему же по сию пору наши участковые гинекологи продолжают назначать их своим пациенткам? Почему их в принципе можно купить в аптеке даже без рецепта?

До сих пор и ученые, и врачи-практики дискутируют о плюсах и минусах ГЗТ и считают, что на вопросы, связанные с терапией эстрогенами, нет простых ответов и нужны новые исследования. Каждая из нас рано или поздно должна будет сделать выбор, оказавшись на перекрестке мнений ученых мужей и практиков. И каждой придется делать выбор: либо слепо довериться врачу, либо обсуждать с ним свою проблему (чего господа врачи терпеть не могут), либо брать ответственность на себя, но не слепо, а собрав максимально возможный объем информации. Что, собственно, и предлагает эта книга.

Серьезная и обоснованная критика в адрес гормонозаместительной терапии вызвала интенсивный поиск альтернативных методов лечения, и вот тогда в современную «пьесу» под названием «Смягчение климактерического синдрома» в качестве новых действующих лиц были введены фитоэстрогены.

Что такое фитоэстрогены?

Это вещества группы растений, которые могут действовать как слабые эстрогены: изофлавоны, куместаны и лигнаны.

Изофлавоны присутствуют в основном в бобовых и фасоли.

Лигнаны содержатся во многих злаках, фруктах и овощах. Высокой концентрацией лигнанов отличаются семена льна, более низкой – цельные зерна и семена.

Куместаны содержатся в молодых растениях красного клевера, люцерны.

Изофлавоны, куместаны, лигнаны, микоэстрогены (те, что содержатся в некоторых грибах) имеют одну характерную особенность: они похожи по своей структуре на 17-бета-эстрадиол, один из основных половых гормонов женского организма (мы уже говорили о нем в главе 2).

Исследования показали, что фитоэстрогены способны связываться с теми же рецепторами, что и родные эстрогены, только действуют слабее. Если принять эффект эстрадиола за 100, то действие фитоэстрогенов будет оцениваться как 0,001-0,2 (в зависимости от вида фитоэстрогенов). Выяснили, что чрезмерное употребление концентрированных добавок с фитоэстрогенами способно подавить производство собственных эстрогенов: ведь растительный аналог размещается на рецепторе органа-мишени, предназначенном для своего гормона. Организм снижает синтез своих эстрогенов, чтобы не производить лишнего. В итоге уровень своих гормонов падает. А если учесть, что они куда более мощные, чем растительные, то наблюдается обратный эффект: больше морщин, хуже с месячными и с циклом. Некоторые ученые высказывают мнение, что избыток растительных эстрогенов способствует росту миомы матки. А вот для женщины, у которой по возрастным (или хирургическим) причинам прекратилась выработка своих собственных эстрогенов, это помощь. Тем более если у нее уже имелись гормонозависимые опухоли и новообразования (от излишнего количества собственных эстрогенов). Тут получается как в сказке: направо пойдешь – коня потеряешь; налево пойдешь —… А мы пойдем медленно, как саперы по минному полю. Будем собирать информацию, думать, анализировать, советоваться, и пробовать, и наблюдать за своими реакциями.

На данный момент больше всего известно о фитоэстрогенах, содержащихся в сое, – изофлавонах генистеине и дайдзеине. Наибольший интерес для исследователей (да и для нас с вами) представляет дайдзеин. В результате его «превращения» под воздействием ферментов в человеческом кишечнике получается эквол. По структуре он больше всего напоминает эстрадиол. Это вообще типично для фитоэстрогенов: вещества, содержащиеся в растительных экстрактах, сами по себе малоактивны, и основная часть соединений с эстрогеноподобной активностью образуется в кишечнике.

Благодаря исследованиям отечественных ученых установлено, что желудочно-кишечный тракт играет огромную роль в эндокринной системе человеческого организма. Масса эндокринных элементов пищеварительного тракта превышает массу всех других эндокринных желез, вместе взятых(!). Эндокринные клетки этого тракта производят около 30 гормонов и гормоноподобных веществ, в том числе и так необходимый стареющему женскому организму эквол из поступающих в желудок компонентов пищи – предшественников женских гормонов (изофлавонов, куместанов и лигнанов).