Современная электронная библиотека ModernLib.Net

Полный медицинский справочник - Полный медицинский справочник диагностики

ModernLib.Net / Медицина / Коллектив авторов / Полный медицинский справочник диагностики - Чтение (Ознакомительный отрывок) (стр. 13)
Автор: Коллектив авторов
Жанр: Медицина
Серия: Полный медицинский справочник

 

 


Назначается в виде отваров, жидкого и густого экстрактов. Действие наступает, как правило, через 8–10 ч. Отвар готовится следующим образом: 1 ст. л. сухой коры залить 1 стаканом (200 мл) кипяченой воды, кипятить в течение 20 мин, процедить в остуженном виде. Принимать по 0,5 стакана на ночь и утром. Экстракты крушины продаются в виде готовых лекарственных форм, назначаются следующим образом: экстракт крушины густой – по 1–2 таблетки на ночь, экстракт крушины жидкий – по 30–40 капель утром и вечером;

2) крушина слабительная (жостер). Лекарственным сырьем являются плоды, собранные без плодоножек и высушенные сначала в тени, а затем в сушильной печи или на солнце. Действие наступает через 8–10 ч после приема. Назначается в виде настоев и отваров. Настой: 1 ст. л. плодов крушины залить 1 стаканом кипящей воды, настоять в течение 2 ч, процедить. Принимать по 0,5 стакана на ночь. Отвар: 1 ст. л. плодов крушины залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить в течение 10 мин, процедить. Принимать по 1/3 стакана на ночь;

3) фенхель обыкновенный. В качестве лекарственного сырья используются зрелые плоды фенхеля. Применяется при спастических и атонических запорах в виде настоя: 1 ч. л. плодов фенхеля залить 1 стаканом кипятка, процедить остывшим, принимать внутрь по 1 ст. л. 3–4 раза в день;

4) зверобой продырявленный (обыкновенный). В качестве лекарственного сырья используется трава без твердых нижних частей стеблей, собранная в период цветения. Применяется в виде отвара: 1 ст. л. травы залить 1 стаканом воды, кипятить в течение 10 мин, остудить, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды;

5) календула (ноготки). В качестве лекарственного сырья используются корзинки, собранные во время цветения и высушенные на чердаке или в сушилке. Применяется в виде настоя;

6) кровохлебка лекарственная (аптечная). Лекарственным сырьем являются корневища с корнями, собранные осенью, промытые в холодной воде и обсушенные на воздухе. Оказывает мощное противовоспалительное, болеутоляющее, вяжущее, обеззараживающее действие. Обладает свойством тормозить кишечную перистальтику, что особенно ценно для использования при поносах. Назначается в виде отвара: 1 ст. л. нарезанных корней кровохлебки залить 1 стаканом кипятка, кипятить в течение 30 мин, дать остыть, процедить. Принимать по 1 ст. л. 5–6 раз в день;

7) лапчатка прямостоячая (калган). Лекарственным сырьем является корневище, выкопанное осенью или весной до отрастания листьев. Применяется в виде отвара: 1 ст. л. измельченных корневищ залить кипятком, кипятить в течение 30 мин, процедить. Принимать по 1 ст. л. внутрь 4–5 раз в день;

8) ольха клейкая (черная). Лекарственным сырьем являются плоды – ольховые шишки и кора. Используется также как вяжущее средство при поносах в виде настоя и настойки. Настой шишек: 8 г плодов залить 1 стаканом кипятка, настоять, принимать по 0,25 стакана 3–4 раза в день. Настой коры: 20 г измельченной коры залить 1 стаканом кипятка, настоять, принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день. Настойка продается в виде готовой лекарственной формы, принимать по 30 капель 2–3 раза в день с водой или капать на сахар;

9) подорожник большой. При лечении колитов используется настой семян подорожника. Для этого необходимо 1 ст. л. семян залить 0,5 стакана кипятка и настоять в течение 30 мин. Принимать по 1 ст. л. за 30 мин до еды 3–4 раза в день. В качестве слабительного при запорах используются цельные или истолченные семена по 1 ст. л. перед сном или утром до еды. Перед приемом семена нужно облить кипятком и сразу же слить. Некоторые авторы рекомендуют другой способ приема: 1 ст. л. семян заварить 0,5 стакана кипятка, дать остыть и выпить вместе с семенами;

10) ромашка аптечная (лекарственная). Лекарственным сырьем являются хорошо распустившиеся цветки в корзинках без цветоножек. Оказывает сильное успокаивающее, противоспастическое, антисептическое и противовоспалительное действие. При лечении колитов может применяться как внутрь, так и в клизмах, что дает даже лучший эффект. Употребляется в виде настоя;

11) лен обыкновенный. Лекарственным сырьем являются семена льна. При хронических запорах используется настой, приготовленный из 1 ч. л. льняного семени на 1 стакан кипятка. Пить не процеживая вместе с семенами. При поносах в качестве обволакивающего средства применяются клизмы с процеженным отваром льняного семени: 1 ст. л. семян залить 1 стаканом воды, варить на слабом огне в течение 12 мин. Вводить при комнатной температуре;

12) любка двулистная. Лекарственным сырьем являются молодые корневые клубни, собранные после цветения, причем только те клубни, из которых еще не выросли цветущие стебли. Оказывает выраженное обволакивающее, противовоспалительное и антитоксическое действие. Применяется при синдроме раздраженной толстой кишки, функциональном поносе, спастическом колите в виде слизистых отваров и слизи внутрь, иногда в клизмах. Для приготовления слизистого отвара используется порошок клубней в соотношении 1 г порошка на 20–60 мл воды. Слизь приготовляется путем взбалтывания 1 г порошка клубней с 10 мл холодной воды с последующим прибавлением 90 мл кипящей воды и взбалтыванием до получения однородной, бесцветной, полупрозрачной слизи;

13) медуница лекарственная. Лекарственным сырьем является трава, собранная до распускания цветков, высушенная в тени на воздухе. Обладает сильным противовоспалительным и мягким вяжущим действием. Применяется внутрь в виде настоя (30–40 г на 1 л воды). Более эффективна при поносах в составе сложной водной настойки: 40 г травы медуницы, 1 ст. л. льняного семени, 1 ст. л. измельченного корня окопника и 100 г плодов шиповника с вечера залить 1 л воды, утром растереть набухшие плоды шиповника, дважды процедить. Вся порция принимается в течение дня по глотку;

14) ятрышник пятнистый. Лекарственным сырьем являются клубни. Применяется при синдроме раздраженной толстой кишки и функциональном поносе внутрь и в клизмах. В обоих случаях используется отвар клубней, приготовленный из расчета 10 г порошка высушенных клубней на 200 мл воды.

<p>Заболевания печени и желчевыводящих путей</p>

Для купирования болевого синдрома при желчнокаменной болезни используются следующие лекарственные растения:

1) бессмертник (цветки); брусника (листья); горец змеиный (корень); земляника лесная (плоды); кукуруза (рыльца); марена красильная (корень); пырей (трава); репешок (трава); спорыш (трава); хвощ (трава); черника (листья); шиповник (плоды). Имеются указания, что с началом фитотерапии у многих больных отмечается усиление боли в правом подреберье, которая постепенно уменьшается. Возможно, это связано с отхождением мелких камней и раздражением желчевыводящих путей. Такое объяснение подтверждается тем, что во время обострений и в первые 2–3 месяца ежедневного приема настоя у больных в отмытом кале обнаруживается большое количество крупного песка и мелких камней разной формы. Примерно через 6 месяцев выделение песка и камней прекращается. Лечение желчнокаменной болезни продолжается до 2, иногда 3–5 лет с кратковременными (2–3 недели) перерывами. Длительные наблюдения за больными (до 13 лет) показывают, что у многих из них сохраняется хорошее самочувствие, отсутствуют приступы боли;

2) цветков бессмертника – 3 части; корней ревеня – 2 части; травы тысячелистника – 5 частей. 5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, охлаждают до комнатной температуры, отжимают, принимают 1 раз в день по 200 мл перед ужином;

3) листьев мяты, травы полыни горькой, цветков бессмертника, коры крушины, корней одуванчика – по 1 части, корней марены красильной – 4 части. 10 г смеси заливают стаканом кипятка, кипятят в течение 15 мин, охлаждают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды;

4) коры крушины, плодов фенхеля, травы тысячелистника – по 1 части, цветков бессмертника, листьев мяты, цветков календулы – по 2 части. 10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, кипятят в течение 15 мин, охлаждают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды;

5) плодов тмина, коры крушины – по 1 части, корней дягиля, листьев мяты и шалфея – по 3 части. 10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, кипятят в течение 15 мин, охлаждают, принимают по 200 мл 2 раза в день до еды;

6) травы зверобоя – 2 части, травы спорыша – 3 части, цветков бессмертника – 4 части, цветков ромашки, коры крушины – по 1 части. 20 г смеси заливают 1 л холодной воды, настаивают в течение 10 ч, кипятят 10 мин, отжимают, принимают 5 раз в день по 200 мл через 1 ч после еды;

7) землянику лесную: 1 ст. л. смеси (ягод и листьев) заваривают, настаивают в течение 20 мин, процеживают и принимают по 0,5–1 стакану настоя 3 раза в день 3 недели;

8) отвар плодов укропа огородного: 2 ст. л. залить 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 15 мин на слабом огне, охладить и процедить. Пить по 0,5 стакана теплого отвара 4 раза в день. Курс – 2–3 недели. Каждое утро натощак до приема отвара трав съедать одно из трех блюд: морковь со сметаной или растительным маслом, паренную с медом тыкву или свежую клубнику;

9) чай с травой зверобоя. Зверобой тщательно измельчают деревянным пестиком в деревянной ступе и пьют с ним чай. Это прекрасное желчегонное средство. В присутствии зверобоя любая трава заваривается лучше, чем без него;

10) пропустить через мясорубку 1 стакан конопляного семени. Смешать с 3 стаканами сырого, непастеризованного молока, уварить до 1 стакана, горячим процедить и пить натощак по 1 стакану в день в течение 5 дней. Через 10 дней повторить. Не есть ничего острого. Возможна боль в области печени. Через год повторить курс лечения.

24 ч голодать. В течение этого времени можно пить воду. По истечении 24 ч необходимо сделать клизму. Через 1 ч по сле клизмы выпить 1 стакан прованского масла и 1 стакан сока грейпфрута одновременно, т. е. надо пить одно вслед за другим. Обычно после этого бывает сильная тошнота. Чтобы избежать рвоты, надо лежать и сосать лимон. Воду пить нельзя. В случае острой жажды можно выпить один глоток соленой воды. Через 15 мин после принятия прованского масла с соком грейпфрута надо выпить стакан слабительного. Через 15 мин после принятия слабительного (или когда захочется) можно пить воду. Необходимо продолжать голодать, а через сутки надо повторить процедуру, что описана выше (до 6–7 дней). Надо помнить, что бывают очень сильные боли.

Взять несколько штук свеклы, очистить, вымыть и сварить их. Затем продолжать варить эту смесь до тех пор, пока она не станет как сироп. Пить по 0,75 стакана несколько раз в день. Знатоки утверждают, что камни в желчном пузыре довольно скоро растворятся.

Средства народной медицины, используемые в лечении болевых синдромов при вирусных гепатитах

Настой цветков липы: 1 ст. л. цветков липы залить 1 стаканом кипятка, дать настояться в течение 5 мин. Пить как жаропонижающее средство (в преджелтушном периоде при наличии высокой температуры).

Настой из шишек хмеля: 10 г шишек хмеля залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 7–8 ч, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день (оказывает болеутоляющее и мочегонное действие).

Настой из листьев мяты, соцветий ромашки, травы тысячелистника и коры крушины. Смешать все компоненты в равных долях. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 30 мин. Принимать натощак утром и на ночь по 0,5 стакана (оказывает противовоспалительное, успокаивающее, желчегонное и мочегонное действие).

Настой из смеси листьев мяты перечной, семян укропа, травы полыни и травы тысячелистника, взятых по 2 части, и соцветий бессмертника песчаного – 3 части. 2 ч. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Настаивать в течение 8 ч. Принимать в течение суток (оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, успокаивающее и желчегонное действие). Использовать после снятия холестаза.

Отвар из овсяной соломы. Пить по 1 стакану 4 раза в день как желчегонное средство.

Отвар из зерен овса. 1 стакан сухих чистых зерен раздробить в порошок, просеять через сито и залить 1 л крутого кипятка в эмалированной посуде. Добавить щепотку соли и 2–3 ст. л. сахарного песка. Размешать и поставить на огонь, довести до кипения и, убавив огонь, томить в течение 5 мин. Снять, остудить. Принимать по 0,5–1 стакану 3 раза в день после еды (оказывает желчегонное действие и способствует регенерации гепатоцитов).

Отвар из зерен овса. 1 стакан зерна заварить 1 л кипятка и выпаривать до 1/4 объема взятой жидкости. Принимать по 1/3 стакана 3–4 раза в день (эффективное желчегонное действие).

Настой из кукурузных волосков (рылец). Когда срывают листья, облегающие кукурузный початок, то под ними обнаруживают много волосков, или волокон. Эти волоски и следует заваривать (в чайнике) и пить как чай. Время лечения иногда длится до полугода. Для того чтобы лечение было успешным, кукурузный початок нужно срывать спелым (оказывает желчегонное действие, но назначать желательно после снятия холестаза).

Средства народной медицины, используемые в лечении больных с различными заболеваниями печени (гепатитом, холангиогепатитом, циррозом)

При болях в области печени:

1) знахарское средство от болей в печени. При болях и опухолях в печени надо 0,25 стакана хорошего прованского масла смешать с 0,25 стакана сока грейпфрута. Пить это надо на ночь, не раньше чем через 2 ч после еды, предварительно сделав клизму. Потом лечь в постель на правый бок. Утром повторить клизму. Это можно снова делать через 4–5 дней, по мере надобности;

2) прикладывать к правому подреберью на область печени теплые припарки, лучше из вареного в мундире и размятого горячего картофеля. Смешать 2 ст. л. лепестков шиповника с 0,5 ст. л. меда. Принимать запивая горячим чаем;

3) настой листьев мяты перечной. 20 г измельченных листьев заварить 0,5 стакана кипятка. Настаивать в течение суток, процедить. Выпить в 3 приема в течение дня;

4) порошок из ягод можжевельника обыкновенного. Принимать по 0,25 ч. л. на язык 3 раза в день, ничем не запивать, а смочить слюной и проглотить. Порошок из можжевеловых ягод способствует прекращению всех болей при воспалении желчных путей. Можно также заваривать сухие можжевеловые ягоды (2 ст. л.) в небольшом чайнике на 4 стакана воды и пить как чай;

5) отвар из листьев шалфея лекарственного. При болях в печени хорошо помогает отвар шалфея с медом. 1 ст. л. шалфея заварить 300 мл кипятка, добавить 1 ст. л. с верхом светлого меда. Настаивать в течение 1 ч и выпить натощак.

Противовоспалительные, желчегонные средства, опосредованно уменьшающие болевой синдром:

1) отвар травы зверобоя продырявленного. 1 ст. л. травы залить 1 стаканом кипятка и кипятить в течение 15 мин, процедить. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день;

2) отвар из соцветий бессмертника песчаного и листьев трифоли. При воспалении печени взять 25 г соцветий бессмертника песчаного и 25 г листьев трифоли на 2 л холодной кипяченой воды. Упарить до 1 л. Принимать по 50 мл 3 раза в день за 1 ч до еды в течение месяца;

3) настой травы льнянки обыкновенной. 2 ст. л. травы залить 2 стаканами кипятка. Настаивать в течение 2–3 ч. Принимать вечером по 3–4 ст. л. при воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря;

4) подорожник. При болезнях печени рекомендуется съедать 2 раза в день по 4 свежих листа подорожника. За 10 дней болезнь излечивается;

5) отвар травы ромашки собачьей. 1 ч. л. травы заварить 1 стаканом кипятка. Парить в течение 1 ч (не кипятить). Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды;

6) огурец. При заболеваниях печени и печеночной желтухе применяют отвар из перезрелых плодов и плетей огурца посевного;

7) отвар листьев вербены лекарственной. Взять 15 г листьев на 1 стакан воды, отварить. Принимать по 1 ст. л. через 1 ч. Применять при болезнях печени и селезенки, общей слабости;

8) настой соцветий календулы. 2 ч. л. соцветий заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать в течение 1 ч, процедить. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день. Обладает желчегонным действием;

9) настой корня девясила высокого. 1 ч. л. измельченного корня залить 1 стаканом кипяченой воды. Настаивать в течение 10 ч, процедить. Пить по 0,25 стакана 4 раза в день за полчаса до еды как желчегонное средство;

10) настой соцветий пижмы. Применять в качестве желчегонного средства;

11) сок плодов рябины сибирской. Принимать по 0,25 стакана 2–3 раза в день за 30 мин до еды как желчегонное средство. Можно также применять свежие плоды рябины – по 100 г 3 раза в день за 20–30 мин до еды;

12) настой листьев или почек березы белой. 2 ст. л. листьев или 1 ст. л. почек залить 500 мл кипятка, добавить немного питьевой соды, чтобы растворились смолистые вещества. Настаивать в течение 1 ч, процедить. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день до еды. Применять для улучшения желчеотделения. Полезно также пить березовый сок по 1 стакану в день;

13) отвар травы репешка обыкновенного. Взять 20 г травы на 1 стакан кипятка. Принимать по 0,25–0,5 стакана 3–4 раза в день, добавляя мед по вкусу. Это одно из лучших средств при болезнях печени и селезенки, оно устраняет запоры (при болезни печени), растворяет камни в почках;

14) трава зверобоя обыкновенного – 20 г, соцветия цмина песчаного – 30 г, кора крушины ломкой – 20 г. 4 ст. л. смеси заварить в 1 л кипятка. Настаивать в течение 10 мин, процедить. Выпить в течение дня за 5 приемов. Кору крушины добавляют в эту смесь для лечения больных с заболеванием печени, страдающих запорами;

15) отвар травы лапчатки гусиной на козьем молоке. Сильное мочегонное средство при болезнях печени;

16) свежий сок травы лапчатки гусиной смешать поровну со свежим соком зеленой ржи. Принимать смесь по 1 ст. л. 3 раза в день как эффективное мочегонное средство при болезнях печени.

Для уменьшения болевого синдрома при циррозе печени Трава хвоща полевого, трава зверобоя продырявленного, корень цикория обыкновенного, трава тысячелистника – по 25 г. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом воды, парить в течение 20 мин, затем кипятить в течение 10–15 мин, процедить. Выпить 1 стакан в течение дня.

Корневище пырея ползучего – 20 г, листья крапивы – 10 г, плоды шиповника – 20 г. 1 ст. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 1 ч. Принимать по 1 стакану 2–3 раза в день.

Женское молоко смешать с белой мукой. Принимать утром натощак и вечером по 1 ст. л.

Листья крапивы двудомной – 10 г, плоды шиповника собачьего – 20 г, корневище пырея ползучего – 20 г. 1 ст. л. смеси варить в 1 стакане воды в течение 10–15 мин. Настаивать 10 мин, процедить. Принимать по 1 стакану 2 раза в день.

Редька с медом. Черную редьку натереть на терке и отжать сок через марлю. 1 л сока редьки смешать с 400 г жидкого меда. Принимать по 2 ст. л. перед едой и перед сном.

Боль в поясничной области

<p>Общая характеристика боли в поясничной области</p>

Боль в поясничной области – наиболее частый симптом, беспокоящий людей в различные периоды их жизни. В быту существует представление о том, что боли в пояснице – это проявление радикулита. Действительно, так называемые пояснично-крестцовые радикулиты и другие заболевания периферической нервной системы часто являются причиной болей в пояснице. Частой, но далеко не единственной. Боли этой локализации могут наблюдаться при заболеваниях других отделов, причем не только периферической, но и центральной нервной системы, заболеваниях внутренних органов (желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, мочевыводящей системы, половых органов и т. д.), кровеносных сосудов, опорно-двигательного аппарата, невротических расстройствах и многих других патологических состояниях.

Боли в пояснице, сопутствующие различным заболеваниям внутренних органов (например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиту, холециститу, мочекаменной болезни, пиелонефриту и многим другим), называют иррадиирующими, или отраженными. Локализация этих болей обусловлена особенностями вегетативной иннервации внутренних органов (табл. 8).


Таблица 8

Боли в поясничной области


При заболеваниях желудка и поджелудочной железы боль может отдавать в верхние отделы поясницы, обычно с обеих сторон; при болезнях кишечника – в средние отделы поясницы с двух сторон или только слева; при болезнях почек – в средние и нижние отделы поясницы на стороне пораженной почки и даже во внутреннюю поверхность бедра. Иррадиирующие боли носят выраженный характер и трудно поддаются локализации. Они могут имитировать картину люмбаго или дискогенного пояснично-крестцового радикулита.

Однако имеются четкие различия, позволяющие отличить отраженные боли от заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы. Главные из них – клинические проявления основного заболевания.

При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки больные обычно жалуются на тошноту, рвоту, изжогу, чего не бывает при радикулитах. Приступы почечной колики, возникающие при перемещении сформировавшегося камня или кристаллов солей по мочеточнику, сопровождаются учащенным мочеиспусканием с резью, тошнотой, рвотой, вздутием живота.

Особенно мучительны и нестерпимы боли при панкреатитах (воспалениях поджелудочной железы), сопровождающиеся общим тяжелым состоянием, повышением температуры тела, вздутием живота. Боль обычно носит опоясывающий характер и иррадиирует в нижние задние отделы грудной клетки и поясницу. (Типичную характеристику болей см. в соответствующем разделе.)

Распространение болей в поясницу при заболеваниях внутренних органов может имитировать клиническую картину пояснично-крестцовых радикулитов, особенно если основные признаки заболевания слабо выражены или вовсе отсутствуют. У одного и того же больного может быть сочетание отраженных болей в поясницу и болей вследствие заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы.

Особенно часто возникают боли в пояснице при заболеваниях органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, семявыводящих протоков, прямой кишки). Это прежде всего обусловлено анатомической близостью указанных органов к пояснично-крестцовым отделам периферической нервной системы.

Боли в пояснице могут наблюдаться при неправильном положении матки во время беременности, а также у тех женщин, которые с целью предохранения от беременности прерывают половой акт.

<p>Клиническая характеристика боли в поясничной области при различных заболеваниях</p>
<p>Остеохондроз</p>

Основной и наиболее частой причиной болей в спине и пояснице является остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся их деформацией, уменьшением высоты, расслоением. Наиболее часто остеохондроз локализуется в нижнешейных, верхнегрудных и нижнепоясничных отделах позвоночника. Распространен остеохондроз очень широко и к 40-летнему возрасту обнаруживается у большинства людей в той или иной степени. Причины, приводящие к возникновению и развитию остеохондроза, недостаточно изучены. Большое значение имеют наследственная предрасположенность, возрастные изменения в межпозвонковых дисках, их острые или хронические травмы, нарушения сегментарного кровообращения.

В патогенезе остеохондроза важную роль играют изменения пульпитного ядра, в частности его дегидратация, которая ведет к потере диском амортизационных функций, изменению условий нагрузки на фиброзное кольцо и к его постепенному разрушению.

В развитии остеохондрозов различают несколько периодов. Каждый из них характеризуется определенными анатомо-морфологическими изменениями в диске, смежных телах позвонков и в межпозвонковых суставах.

В первом периоде образуются трещины во внутренних слоях фиброзного кольца и в студенистом ядре. Ядро начинает проникать в эти трещины и раздражать нервные окончания в периферических слоях фиброзного кольца и в сдавленной задней продольной связке. Клинически этот период проявляется более или менее постоянными болями в пораженном отделе позвоночника либо прострелами. Этому периоду свойствен ряд рефлекторно-болевых синдромов: плечелопаточный болевой синдром, синдром грушевидной мышцы, синдром судорожного стягивания икроножных мышц, боли в области сердца.

Второй период связан с дальнейшим раздражением фиброзного кольца и ухудшением фиксации позвонков между собой. Появляется несвойственная позвоночнику подвижность (псевдоспондилолистез в поясничном отделе, подвывих – в шейном). В целом это состояние характеризуется как нестабильность позвоночника. В клинической картине преобладают боли в том или ином отделе позвоночника, усиливающиеся при неудобных или длительно сохраняемых позах (чаще физических нагрузках), ощущение дискомфорта.

Затем следует период разрыва фиброзного кольца (третий период). Студенистое ядро выдавливается (пролабирует) за пределы фиброзного кольца, и образуется грыжа диска. Пролабирование происходит чаще в сторону позвоночного канала, при этом сдавливаются корешки спинномозговых нервов, сосуды, спинной мозг, что раздражающе действует на рецепторы задней продольной связки.

Патологическая импульсация из данной зоны, как и на других стадиях процесса, приводит к мышечно-тоническим, нервно-сосудистым и дистрофическим рефлекторным проявлениям заболевания. Им способствует импульсация из соответствующих межпозвонковых суставов, в которых развивается дистрофический процесс в условиях сближения смежных позвонков. Клинически синдром в этот период характеризуется то выраженной фиксированной деформацией пораженного отдела в форме кифоза, лордоза или сколиоза, то недостаточной фиксацией, что сопровождается более четкими явлениями выпадения со стороны сдавливаемых корешков, сосудов или спинного мозга.

Четвертый (заключительный) период характеризуется распространением дегенеративного процесса на желтые связки, межостистые связки и другие образования позвоночника. Продолжается процесс уплощения межпозвонкового диска, в нем начинается рубцевание, и в конечном счете может наступить фиброз. Продолжается развитие деформирующего артроза в межпозвонковых и полулунных суставах. Эпидуральная жировая ткань превращается в жировую клетчатку, аналогичную подкожной жировой клетчатке. Между желтыми связками и твердой оболочкой спинного мозга развиваются рубцы. Клиническая картина в этот период может быть достаточно пестрой, поскольку отдельные диски поражены в разной степени.

При неосложненном течении остеохондроза фиброз диска может означать достаточно стойкую ремиссию в течении заболевания. Остеохондроз на разных стадиях может сочетаться с проявлениями деформирующего спондилеза.

Неврологические проявления в какой-то степени зависят от периода остеохондроза, а также развиваются в связи с рядом иных вертебральных и особенно экстравертебральных факторов.

Симптомы. В течении заболевания различают стадии обострения и ремиссии. Стадия обострения в свою очередь делится на фазу прогрессирования, стационарную и фазу регрессирования.

Дегенеративное поражение межпозвонкового диска наиболее часто встречается среди других поражений позвоночника и клинически протекает тяжело. Часто приводит к неврологическим нарушениям, возникающим вследствие сдавливания нервных корешков остеофитами или задними выпячиваниями межпозвонковых дисков.

В поясничном отделе позвоночника наиболее часто встречаются различные аномалии развития, что располагает к раннему развитию дегенеративных изменений.

Симптоматика поясничного межпозвонкового остеохондроза сложна, многообразна и зависит от степени выраженности дегенеративного процесса, локализации его в сегментах позвонка и распространенности.

Начальная стадия поясничного межпозвонкового остеохондроза имеет скудные клинические признаки. Больные жалуются на умеренные боли в пояснице, возникающие или усиливающиеся при движении, наклоне вперед, физической нагрузке, длительном пребывании в одном положении. Боли иррадиируют в ягодичную область, бедро, пах и голень.

В течение 1–2 лет (иногда до 10 лет) боли локализуются в пояснично-крестцовой области. В дальнейшем они распространяются в ягодичную область, в ногу, чаще на одной стороне. Больные отмечают тяжесть, скованность и тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника. На ранней стадии заболевания осмотр больного не позволяет определить какие-либо нарушения. Осанка в норме, деформаций нет, поясничные физиологические лордозы не нарушены, мышцы не изменены. В некоторых случаях отмечается напряжение мышц спины.

Заболевание медленно прогрессирует, дегенеративные изменения появляются в новых сегментах позвонка и охватывают другие позвонки. Периоды активации процесса наблюдаются все чаще и становятся все более продолжительными. При обострении нередко можно отметить кратковременное незначительное повышение температуры тела или увеличение СОЭ до 30 мм/ч.

Отмечаются болезненность при постукивании по остистым отросткам IV и V поясничных позвонков, слабость в мышцах ног (особенно в икроножных), спазм мышц спины. При вовлечении в патологический процесс III – IV поясничных нервных корешков больной ощущает боли при сгибании в коленном суставе, лежа вниз лицом, т. е. при натяжении бедренного нерва.

Поражение V поясничного корешка сопровождается болями, иррадиирующими в наружную часть ноги до стопы. Может возникать потеря чувствительности наружной части ноги, икроножных мышц и трех средних пальцев стопы.

Сдавливание сакральных нервных корешков приводит к нарушению чувствительности и слабости в обеих ногах, реже – к нарушению акта дефекации и мочеиспускания.

Грыжа межпозвонкового диска в зависимости от локализации может обусловить картину невралгии седалищного нерва как односторонней, так и двусторонней, может наблюдаться атрофия мышц, иногда их судорожные сокращения. При некорешковом поражении возникает мышечная гипотрофия диффузного, а при корешковом – избирательного характера. Может развиться атрофия передней большеберцовой мышцы, икроножной мышцы. Электрическая активность мышц снижается на стороне поражения.

При поясничном остеохондрозе и одновременном нарушении кровообращения в нижних конечностях наблюдаются нарушения, подобные таковым в верхних конечностях. Механизм их остается неясным. Как правило, нарушение на периферии носит обратимый характер.


  • Страницы:
    1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15