Нередко бывает так, что будущие родители, планируя рождение ребенка, казалось бы, учитывают все: срок наступления овуляции, «выдерживают оптимальный график» вступления в половые отношения и т. д., а беременность все-таки не наступает.

Если проблема не связана с бесплодием, можно попытаться пойти «окольными путями».

• Благоприятная поза.

Чтобы забеременеть, важно выбрать оптимальную позу при половом акте. Самой удачной считается классическая (женщина в положении лежа на спине, мужчина сверху). Однако идеальной такую позу назвать нельзя – следует учитывать особенности физиологического строения женщины, поэтому подбор позы в каждом случае решается индивидуально. Иногда необходима консультация специалиста. Допустим, если у женщины на момент планируемого зачатия в придатках происходят воспалительные процессы, рекомендуется совершать половой акт в позе «женщина на боку» (на правом или левом – зависит от того, с какой стороны воспаление).

Нередко встречается такое физиологическое отклонение, как загиб матки. Удобная поза для зачатия в этом случае другая: женщина лежит на животе, и тогда сперма быстрее попадает в шейку матки.

Общая рекомендация: чтобы сперматозоиды остались внутри женщины, лучше некоторое время после завершения полового акта не двигаться. И конечно, немалую роль играют в ответственный момент позитивный настрой, уверенность.

• «Золотая середина».

Если вы уже определили дату вероятного зачатия, некоторое время «до того» желательно воздержаться от секса. Дело в том, что для созревания спермы мужчине необходимы от 3 до 6 дней. А чем больше в сперме сперматозоидов, тем выше шанс, что один из них достигнет цели. В некоторых случаях, как подтверждает практика, женщины не могут забеременеть именно из-за избыточного усердия – слишком частых половых актов. Так что в момент планирования беременности в интимных вопросах лучше придерживаться «золотой середины».

Распространенной причиной невозможности зачатия является отсутствие у женщины овуляции.

Поэтому, если все «домашние» средства испробованы, следует обратиться к врачу. Сразу же назначается обследование и женщины, и мужчины. От него потребуется анализ спермы (спермаграмма), от нее – результаты ГСГ (проверка состояния маточных труб, их проходимости), УЗИ фолликулов. Исходя из медицинских показаний, для наступления беременности врач назначает в индивидуальном порядке стимуляцию овуляции.

Показания для стимуляции овуляции:

– здоровые, но недозревшие яйцеклетки;

– нерегулярная овуляция;

– поликистоз яичников;

– ненормальный вес тела (нехватка или избыток).

Существует три способа стимуляции овуляции.

Первый способ – медикаментозный. Будущей маме назначают препараты в определенные дни ее цикла с дозировкой по шкале возрастания. При этом ведутся наблюдения с помощью УЗИ. Возможны дополнительные инъекции ХГЧ.

Когда в результате врачебных манипуляций яичники начинают нормально функционировать, приблизительно 60—75% женщин благополучно становятся мамами прекрасных малышей.

Если с помощью медикаментов беременность все-таки не наступает, врачи предлагают применить хирургическую стимуляцию. Назначаются лапароскопия и клиновидная резекция: прокалывается яичник, и благодаря этому наступает овуляция.

В самом крайнем случае практикуются прямые стимуляторы. Этот метод называют ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.

Современные врачи считают, что лучшим для рождения первого ребенка является период от 20 до 30 лет. Более юные мамы еще не готовы взять на себя заботы о малыше и нередко еще не успевают физически созреть для вынашивания беременности и родов.

Для матерей старше 30 лет возрастает степень риска возникновения физических и умственных дефектов развития, особенно при первой беременности. Однако в последнее время беременность (даже первая) после 30 лет становится частым явлением. Ведь большинство женщин только к этому возрасту достигают определенного материального благополучия, обретают уверенность в собственных силах. Есть силы, энергия, которые хочется расходовать на малыша. Но даже при самом положительном настрое риск осложнений существует, и возрастает он с увеличением возраста беременной женщины.

Однако и это мнение неоднозначно. Одни врачи считают беременность в 35 лет рискованной, делая пометку «повышенный риск» в медицинских карточках даже 25-летних женщин. Другие уверены, что именно в 30 лет (и старше!) роженицы лучше и ответственнее относятся к своему положению.

А сходятся все в одном: если вы решили родить ребенка, до наступления беременности или в первые несколько недель необходимо пройти ряд медицинских обследований.

Резус-фактор – это белок, который находится на поверхности эритроцитов – клеток крови, переносящих к тканям кислород. Люди, у которых нет резус-фактора, являются резус-отрицательными. Каждая молодая женщина должна знать свои группу крови и резус-фактор. Известно, что у 15—20% людей он отрицательный.

Угроза резус-конфликта при беременности обусловлена сочетанием двух факторов:

– женщина резус-отрицательна, а отец будущего ребенка резус-положительный;

– будущий ребенок наследует ген от отца – резус-положительный.

При наличии этих двух факторов в организме будущей матери может начаться образование антирезусных антител. Угрозы резус-конфликта не существует, если оба родителя резус-отрицательны или женщина резус-положительна (резус-принадлежность отца и будущего ребенка в данном случае значения не имеет). Если женщина резус-отрицательна, а отец резус-положительный, плод может наследовать от обоих родителей гены, отвечающие за отрицательный резус, и тогда резус-конфликта не возникает.

• Что такое резус-антитела?

Резус-антитела – это белковые соединения, которые вырабатываются в организме матери в ответ на попадание в него резус-положительных эритроцитов плода, которые иммунная система матери воспринимает как чужеродные. При обнаружении в кровотоке матери резус-антител (Rh-антител) устанавливается диагноз «резус-сенсибилизация». Rh-антитела могут появляться после прерывания маточной (искусственный аборт, выкидыш) или внематочной беременности, а также после первых родов, если ребенок резус-положителен. Сенсибилизация организма резус-отрицательной женщины может возникнуть также при переливании несовместимой по резус-фактору крови, даже если такое переливание произошло в раннем детстве.

В подавляющем большинстве случаев (при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма) первая беременность у резус-отрицательной женщины протекает без осложнений. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает во время следующих беременностей, особенно в случае прерывания первой беременности, при ручном обследовании полости матки и при кесаревом сечении при первых родах. Эти осложнения способствуют попаданию эритроцитов плода в кровоток матери и образованию Rh-антител.

При второй беременности риск сенсибилизации резус-положительным плодом составляет 10% и увеличивается с каждой последующей беременностью.

Здоровью будущей мамы резус-сенсибилизация не вредит, но она может оказаться опасной для ребенка. Попадая в кровоток плода, Rh-антитела разрушают его эритроциты, вызывают анемию, интоксикацию и нарушение функций жизненно важных органов. Такое состояние плода и новорожденного называется гемолитической болезнью (гемолиз – разрушение эритроцитов). Распад эритроцитов приводит к повреждению почек и головного мозга плода. В наиболее тяжелых случаях плод может погибнуть внутриутробно или родиться нежизнеспособным. В более легких случаях резус-конфликт проявляется в форме желтухи или анемии новорожденного. Чаще всего симптомы гемолитической болезни быстро нарастают в первые часы после рождения. Этому способствует поступление большого количества антител в кровь малыша при нарушении целостности сосудов плаценты.

Дети, родившиеся с признаками гемолитической болезни, нуждаются в неотложном лечении. Основным средством лечения этого заболевания является переливание крови: ребенку вводится резус-отрицательная кровь его группы.

• Что делать, если в крови беременной обнаружены Rh-антитела?

Группу и резус крови следует определить при первом обращении в женскую консультацию. Если у женщины отрицательный резус, ее берут на специальный учет и регулярно (во второй половине беременности – с интервалом в 3-4 недели) определяют наличие Rh-антител в сыворотке крови. При обнаружении антител необходимо обратиться в специализированные акушерские центры для дальнейшего наблюдения.

В арсенале ведущих акушерских клиник имеется современное оборудование, с помощью которого можно выявить ранние стадии гемолитической болезни плода и при необходимости провести внутриматочное переливание крови.

Под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и производят переливание плоду 20—50 мл эритроцитов донора. Это позволяет продолжить беременность до срока, когда ребенок оказывается жизнеспособным.

Профилактика резус-сенсибилизации заключается в сохранении первой беременности у резус-отрицательной женщины. Всем резус-отрицательным женщинам, родившим резус-положительного ребенка, в первые часы (сутки) после родов вводят антирезус-гамма-глобулин. Этот препарат разрушает оставшиеся в кровотоке матери после родов резус-положительные эритроциты плода, предупреждая тем самым выработку антирезусных антител.

С профилактической целью препарат вводится также после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции по поводу внематочной беременности, если эта беременность – первая у женщины с отрицательным резусом крови.

Плацента – важнейший и абсолютно уникальный орган, который существует только во время беременности. Она обеспечивает питательными веществами растущий плод и связывает между собой два организма – мать и плод.

• Для чего нужна плацента?

– Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.

– Через плаценту к плоду проникают питательные вещества, необходимые для его роста и развития.

– Плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, пропуская к нему материнские антитела. Вместе с тем многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через плаценту и могут оказывать повреждающее действие на плод.

– В плаценте синтезируются гормоны.

В норме плацента вместе с оболочками выходит из родовых путей через 10—15 минут после рождения ребенка.

Важно выявить признаки нарушения функции плаценты – плацентарной недостаточности. Остановимся на основных патологических состояниях плаценты, которые могут угрожать состоянию плода и здоровью матери.

• Патологические состояния плаценты.

В первой половине беременности плацента нередко располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем она чаще всего поднимается от нижних отделов матки в верхние, где кровоснабжение лучше.

Если после 32 недель беременности плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, это указывает на серьезное осложнение – предлежание плаценты, которое может вызвать кровотечение. Появляется оно внезапно, обычно во время сна или отдыха, и проходит безболезненно. Плоду (хотя он и не теряет кровь) угрожает гипоксия (недостаток кислорода), т. к. отслоившаяся часть плаценты уже не функционирует.

В очень редких случаях распространение плацентарных сосудов может не ограничиваться слизистой оболочкой матки, а достигать более глубоких ее слоев. Такое состояние плаценты называется приращением. При другом осложнении – плотном прикреплении, которое развивается чаще, плацента меньше прорастает в стенку матки.

К сожалению, распознать эти осложнения до родов невозможно. При таких осложнениях после рождения ребенка плацента не отделяется самопроизвольно, поэтому ее извлекают ручным способом или прибегают к оперативному лечению.

Еще одним опасным осложнением является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (до рождения плода). Возникает боль – сначала в месте отслойки, а затем по всей поверхности матки, снижается артериальное давление, учащается пульс. Это осложнение чаще всего возникает при позднем гестозе (нефропатии), многоводии, гипертонической болезни и заболеваниях почек матери. При преждевременной отслойке плаценты необходимо экстренное родоразрешение.

Хроническая плацентарная недостаточность развивается в период формирования плаценты. Это состояние возникает у женщин, страдающих невынашиванием беременности, угрозой ее прерывания, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и другими заболеваниями. В организме не создаются условия для развития нормального плацентарного кровообращения, поэтому плод не получает достаточно кислорода и питательных веществ. К счастью, будущий ребенок довольно устойчив к кислородному голоданию. Однако при длительном спазме сосудов плаценты (например, при угрозе прерывания беременности или позднем гестозе) условия развития плода ухудшаются. Поэтому очень важно своевременно, задолго до рождения, выявить нарушения функции плаценты и провести ее коррекцию.

Гестоз – это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Считается, что основная причина – воздействие на материнский организм чужеродных (отцовских) компонентов плодного яйца. Важную роль в развитии заболевания играют также нарушения взаимоотношений центральной нервной системы и внутренних органов.

Симптомами раннего гестоза являются тошнота, рвота, слюнотечение, реже – дерматоз, желтуха и бронхиальная астма беременных. Ранний гестоз обычно начинается в первые недели после наступления беременности, пик проявлений приходится на срок 6-8 недель, после 12-13-й недели симптомы постепенно проходят.

Особенно предрасположены к развитию раннего гестоза женщины с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, астено-вегетативными нарушениями. Большое влияние оказывают отрицательные эмоции, страх перед беременностью и родами, а также нежелательность наступившей беременности или неготовность к ней.

При легком течении гестоза тошнота и рвота бывают не более 2-3 раз в день, чаще натощак. В случае, когда рвота возникает более трех раз в сутки, ухудшается аппетит, нарушаются вкусовые и обонятельные ощущения, значительно увеличивается слюнотечение, снижается масса тела.

Гестоз легкой степени можно лечить в домашних условиях, при более тяжелых формах необходимо лечь в больницу. Для лечения гестоза используют в первую очередь немедикаментозные методы: физиотерапию, иглоукалывание, психотерапию, электросон и гипноз. Эффективным методом является иммунотерапия лимфоцитами мужа.

Медикаментозное лечение гестоза должно быть комплексным. Для этого применяются средства, которые нормализуют функцию центральной нервной системы и угнетают рвотный рефлекс. В редких случаях, при чрезмерной (так называемой неукротимой) рвоте, которая сопровождается истощением организма, приходится прерывать беременность.

Несколько советов женщинам, у которых проявились симптомы раннего гестоза.

– Прислушивайтесь к своим вкусовым ощущениям: ешьте только то, что хочется. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать достаточно витаминов.

– Ешьте небольшими порциями каждые 3-4 часа. При тошноте облегчение приносит частое жевание (сухофрукты, орешки, соленые сухарики, лимон и т. д.).

– Лучше принимать пищу лежа. Если тошнота начинается утром после подъема с кровати, то, перед тем как встать, постарайтесь что-нибудь съесть (кусочек белого хлеба, сухарик) или выпить (сладкий чай).

– Рекомендуем питаться всухомятку (пища отдельно от напитков). Обязательно включайте в рацион щелочную минеральную воду.

– При слюнотечении полощите рот настоем мяты, шалфея, ромашки.

Поздний гестоз развивается во второй половине беременности (после 20-й недели) и проявляется отеками, повышением артериального давления и наличием белка в моче. Чем раньше появляются симптомы, тем тяжелее он протекает.

Заболевание обычно начинается с отеков нижних конечностей (становится трудно носить привычную обувь), затем появляются утренняя скованность и отечность кистей (кольца приходится надевать с трудом), отеки на животе (на коже остается след от нижнего белья, от стетоскопа, когда врач выслушивает сердцебиение ребенка) и, наконец, одутловатость лица.

Если не лечиться, заболевание будет прогрессировать и перейдет в следующую стадию – нефропатию. На этом этапе повышается артериальное давление, в моче появляется белок, а отеки становятся еще более заметными. Во время беременности давление выше 130/85 мм рт. ст. считается повышенным. Если величина диастолического (нижнего) давления более 95 мм рт. ст., развивается стойкий спазм сосудов плаценты, а если эта величина составляет более 110 мм рт. ст. – это уже опасно для состояния не только плода, но и матери.

Особенностью позднего гестоза является то, что будущих мам долгое время ничто не беспокоит. Зачастую они не следуют рекомендациям врача и неохотно ложатся в больницу для лечения. И напрасно: если не лечить нефропатию, она переходит в более тяжелую стадию, затрагивающую нервную систему, – преэклампсию. На фоне повышенного артериального давления, отеков и высокого содержания белка в моче появляются головная боль, тошнота, рвота, нарушается зрение («мелькают мушки перед глазами»). Это симптомы отека мозга. Если на этом этапе не обратиться за медицинской помощью, состояние будет быстро ухудшаться и преэклампсия перейдет в эклампсию. У беременной появятся судороги, она потеряет сознание.

Преэклампсия и эклампсия могут привести к тяжелейшим осложнениям: кровоизлиянию в мозг, отслойке плаценты, внутриутробной смерти плода, отслойке сетчатки, массивному кровотечению.

Для того чтобы не допустить развития столь серьезных осложнений, во время беременности регулярно посещайте акушера-гинеколога. Контролируйте свой вес, взвешиваясь на каждом приеме у врача, измеряйте артериальное давление, регулярно сдавайте анализы мочи. При повышении артериального давления проконсультируйтесь у окулиста.

Мочу для анализа собирайте таким образом, чтобы в нее не попали выделения из влагалища. Для этого после туалета половых органов следует закрыть вход во влагалище ватным тампоном и собрать в чистую баночку небольшую порцию мочи.

Профилактика позднего гестоза заключается в создании правильного режима. При появлении тревожных симптомов следует вообще отказаться от работы, избегать любых стрессов. В таких ситуациях врачи обычно назначают отвары или настойки успокоительных трав (пустырника, валерианы), комплексные растительные препараты (персен, новапассит, саносан), препараты, содержащие ионы магния (магнеВ6 магнерот). Значительно ограничивать количество выпиваемой жидкости не нужно. Лучше пить зеленый чай, отвары шиповника, минеральную воду. При отеках рекомендуются мочегонные сборы, содержащие лист брусники, толокнянку.

Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода – возникает из-за застоя крови при повышенном внутрибрюшном давлении.

Наружный геморрой в виде узлов появляется в последние месяцы беременности, и особенно – во время родов, во время потуг. Эти узлы могут не вызывать неприятных ощущений, однако они легко инфицируются. При инфицировании высок риск развития тромбофлебита: узлы становятся плотными, болезненными. Резкая болезненность возникает при опорожнении кишечника.

Внутренние геморроидальные узлы располагаются в складках слизистой оболочки прямой кишки. Эти узлы увеличиваются при натуживании и кашле, они способны вызывать раздражение и зуд кожи промежности, а при ущемлении в заднем проходе могут приводить к интоксикации и лихорадке.

Если геморрой диагностирован, необходимо предупредить его осложнения.

Прежде всего нужно наладить функцию кишечника. Желательно, чтобы кишечник опорожнялся в одно и то же время. Следует соблюдать диету, богатую овощами и фруктами, ограничить употребление мяса, острых соусов и приправ. Полезны кисломолочные продукты, черный хлеб.

Очень важна гигиена области заднего прохода. После каждого опорожнения кишечника следует подмываться прохладной водой.

Для лечения геморроя применяют местные средства, уменьшающие болезненность и зуд. Назначать препараты должен только врач. В период обострения необходимо проконсультироваться у хирурга.

После родов геморрой можно лечить теми же средствами, что и при беременности, а также использовать физиотерапию.

Вообще-то природа пытается защитить наш организм во время беременности: она ведь не менее нас заинтересована в появлении новой жизни. Но в первое время происходит временное «запланированное» снижение иммунитета. Оно существует для того, чтобы организм не отверг «инородное тело», начинающее зреть внутри вас. Так что ваш иммунитет нуждается в поддержке, но современная наука не рекомендует поддерживать его с помощью лекарственных средств, в том числе и прививок. Поэтому берем на вооружение безлекарственные средства оздоровления.

Натощак можно пить любой свежеотжатый фруктовый или овощной сок, клюквенный или брусничный морс, витаминный чай, можно заварить на ночь в термосе настой шиповника. Это необходимо для поступления в организм витамина С. Его необходимо также принимать отдельно или в составе поливитаминных комплексов. Традиционно эффективным для профилактики инфекционных заболеваний является «Прегнавит».

Если ваша беременность совпадет с периодом массовых простудных заболеваний, ежедневно полощите горло настоями дезинфицирующих трав – календулы, тысячелистника, эвкалипта или шалфея и не забывайте о чесноке. Помимо употребления в пищу, его можно мелко нарезать и положить рядом с собой, чтобы дышать выделяемыми фитонцидами. Если же вы дотошная «мамочка» и сможете выделить время, то хорошо бы посетить врача-гомеопата и взять на вооружение гомеопатические средства для профилактики простудных заболеваний.

Боли в спине связаны с увеличившейся нагрузкой на позвоночник, ведь он должен выдержать вес вашего живота и вес вашего ребенком, то есть дополнительно 12—15 килограммов. К тому же как только увеличился ваш живот, изменился центр тяжести всего тела. Поясничный отдел позвоночника вынужден еще больше выгибаться в направлении пупка, чтобы сохранить равновесие, при этом таз отходит назад. Именно поэтому неправильная или чрезмерная нагрузка нередко вызывает у беременных боль в крестцовой области.

Попробуйте следовать простым правилам, которые помогут избежать вам неприятных ощущений.

– Не спешите, не делайте резких движений. Это чревато растяжением мышц или связок, удерживающих матку в нижней части таза.

– Держите спину прямо, напрягая дно таза (так, как вы удерживаетесь от мочеиспускания), при этом не задерживайте дыхание, а сознательно делайте выдох или продолжайте дышать – это поможет избежать давления на матку.

– Пытаясь поднять что-либо с пола, не нагибайтесь вперед на прямых ногах – это создаст чрезмерную нагрузку на позвоночник. Чтобы облегчить себе вставание, лучше опускаться на одно колено. Сделайте шаг вперед и наклоняйтесь, пока не опуститесь на одно колено. Другую ногу поставьте под прямым углом и при вставании опирайтесь на нее.

– Если вы сами делаете покупки, раскладывайте их в две сумки и несите в разных руках, чтобы избежать односторонней нагрузки на позвоночник. Оптимальный вариант – маленький рюкзачок, который вы не станете слишком загружать.

– Если необходимо поднять что-то тяжелое, присядьте на корточки и опускайтесь с широко расставленными ногами и прямой спиной, пока не сможете ухватить нужную вам вещь. Вверх поднимайтесь усилием ног, держа груз близко к телу. Имейте в виду, что приседания делают дно таза более подвижным, а это именно то, что необходимо для родов.

– Если у вас уже есть малыш, носите его лучше на бедре, сбоку, держитесь прямо, таз не выгибайте и почаще пересаживайте его на разные стороны.

– При уходе за ногами наклона можно избежать, если поставить ногу на стул или на край ванны. Ваши поясничные позвонки будут вам благодарны.

– При болях в пояснице помогает акупунктурный массаж. Он основан на старом китайском учении об акупунктуре, в соответствии с которым в организме по определенным трактам (меридианам) текут потоки энергии. При их блокировке возникают разные недомогания. При лечении делается массаж специальной металлической палочкой вдоль меридианов, чтобы снять блокаду.

Судороги икроножных мышц не способны принести вред ни вам, ни будущему ребенку. Но когда вы проснетесь ночью от резкой боли, вряд ли именно эта мысль придет в голову первой.

Попытайтесь растянуть мышцу, энергично ступая всей подошвой или руками оттягивая пальцы стопы вверх.

Скорее всего, ваш организм страдает от легкого дефицита магния. Поэтому попробуйте больше есть абрикосов, сушеных фруктов, орехов, бобов и чечевицы.

Помощь может оказать и следующее упражнение. Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Упираясь ладонями в стену, наклоняйте корпус вперед, не сгибая ноги в коленях, – вы почувствуете, что икроножные мышцы «заработали»!

Если же судороги невыносимы и очень отягощают жизнь, лечащий врач выпишет вам необходимый препарат.

В принципе сама принадлежность к женскому полу – уже фактор риска возникновения такой болезни, как варикоз. Будущие же мамы находятся под двойным ударом. Это связано с теми изменениями, которые происходят в организме беременной женщины. Гормон беременности прогестерон способствует размягчению соединительной ткани, из которой состоит венозная стенка, то есть увеличивает ее растяжимость, что способствует расширению просвета вен. Растущая матка все более сдавливает вены малого таза, увеличивается и вес самой женщины, в связи с этим ноги испытывают все большую нагрузку. Прибавьте к этому малоподвижный (сидячий) образ жизни, который ведут некоторые беременные, особенно в III триместре, и запоры. Вместе все эти обстоятельства ведут к затруднению оттока крови по венам ног, что также способствует их расширению.

Необходимо знать, что варикоз существует не сам по себе – он способен стать причиной преждевременных родов. И вообще он не относится к заболеваниям, которые «рассасываются» самостоятельно, не пройдет с окончанием беременности, а будет прогрессировать. К счастью, варикозного расширения вен во время беременности могут избежать те, у кого нет наследственной предрасположенности (она играет ключевую роль в возникновении болезни) и не было проблем с венами до беременности.

Еще одним существенным фактором риска является избыточный вес – как до, так и во время беременности.

Первые признаки заболевания могут «пройти мимо вас». Поэтому будьте внимательны к своему организму и обратите внимание на появившиеся на голенях и икрах сине-фиолетовые сосудистые звездочки, змейки, паутинки, на усталость и тяжесть в ногах.

Если что-то вас насторожит, срочно отправляйтесь к врачу, где вам, скорее всего, назначат ультразвуковую допплерографию (исследование, абсолютно безопасное для беременной женщины), чтобы выбрать оптимальную схему лечения.

Но все же самый идеальный вариант – с первых недель беременности вы начали вести профилактическую работу.

– Даже если у вас большая семья и вы привыкли «все везти на себе» – не стойте долго на ногах: обязанности гладить белье, готовить обеды-ужины должны быть разделены с другими членами семьи.

– Не носите тяжестей, не работайте на корточках, сидя, наклонившись вперед, категорически запретите себе стирать вручную.

– В течение дня, чередуя работу и отдых, постарайтесь полежать с приподнятыми ногами.

– В течение дня постарайтесь чаще менять положение тела: вы должны и сидеть, и стоять, и лежать.

– Научитесь сидеть таким образом, чтобы нижняя часть бедра не опиралась на край стула, то есть не находилась на самом краешке.

– Никогда не сидите, закинув ногу на ногу, тем более на низком сиденье!

– Если вы сидите в кресле, кладите ноги на пуф или стул (это обеспечит отток крови по венам).

– Старайтесь спать только на левом боку: это облегчит давление матки на вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях. Вам будет удобно, если вы подложите под живот небольшую подушечку.

– Не носите гольфы и чулки с тугими резинками: они перетягивают поверхностные вены.

– Очень эффективное средство для профилактики заболевания вен – компрессионный трикотаж. Но не следует выбирать его самостоятельно, подобрать его может только врач-флеболог после специального обследования.

– Тщательно выбирайте обувь во время беременности: носите удобную и безопасную, на низком широком каблуке.

– Положительное влияние на сосуды конечностей оказывают контрастный душ и плавание, а вот горячие ванны категорически противопоказаны.

– Внимательно следите за своим весом и всеми разрешенными способами боритесь с запорами, и то и другое – злейший враг вен.

– Постарайтесь найти время для ежедневного выполнения зарядки для вен, описание которой вы найдете ниже.

Упражнения для профилактики варикозной болезни и улучшения оттока крови от ног рекомендуется повторять несколько раз в день по 5-10 раз.

– Сядьте на стул (руки опущены) и встаньте с него. Вдох – встать, выдох – сесть.

– Сидя на стуле, не отрывая пяток от пола, совершайте круговые движения стопами.

– Встаньте на цыпочки, постойте в таком положении несколько секунд, затем опуститесь на всю стопу.

– Сядьте на стул, ноги вместе. Поставьте их на пятки, затем прижмите всю стопу к полу, не сдвигая пяток.

– Сядьте на стул, ступни полностью стоят на полу. Оторвите пятки от пола, поднимите их как можно выше, а затем прижмите всю стопу к полу.

– Встаньте, ноги на ширине ступни. Не отрывая носки от пола, попеременно сгибайте ноги в коленях, то правую, то левую.

– Встаньте, руки опущены, ноги на ширине ступни. На вдох поднимите руки вверх, на выдох – руки опустите, выставив левую ногу вперед. Затем приставьте к ней правую ногу. Сделайте то же самое, выставляя первой правую ногу.

– Сядьте, поставьте левую ногу на носок, правую – на пятку (пятка правой ноги должна быть прижата к носку левой). Чередуйте положение ног (левую ногу на пятку, правую – на носок).

– Встаньте на цыпочки и походите по комнате, пройдитесь до кухни. Чередуйте хождение на цыпочках с хождением на пятках, на внутренней и внешней стороне ступни.

– Встаньте, на вдохе поднимитесь на носки и вытяните руки вверх. На выдохе опустите руки вниз и опуститесь на всю стопу, чуть согнув колени.

Стоя между двумя стульями, обопритесь на них обеими руками, поднимитесь на цыпочки, затем опуститесь на всю стопу.

Встаньте, руками обопритесь на стену на уровне плеч. Поднимитесь на носки, постойте в таком положении несколько секунд и опуститесь на всю стопу. Стоя на правой ноге (левую вытяните вперед), вращайте сначала ступней, затем голенью, затем всей ногой. Поменяйте ноги. То же самое проделайте, вытянув «рабочую» ногу в сторону. В первые месяцы беременности это упражнение можно делать лежа на спине с немного приподнятыми ногами.

Переминайтесь с ноги на ногу под ритмичную музыку, так как легкие танцевальные движения оказывают хорошее тонизирующее воздействие на сосуды и вены ног.

Обмороки возможны в первые недели беременности из-за недостатка кислорода. Если вы находитесь в транспорте или душном помещении и чувствуете слабость, головокружение, видите перед глазами «звездочки», постарайтесь сесть и сделать несколько глотков чая из мяты с лимоном из взятого собой заранее термоса. Рекомендуется всегда иметь при себе небольшую емкость с этим напитком. Можно помассировать пальцами точки над верхней губой у основания носа.

На поздних сроках обмороки возможны в тех случаях, когда вы лежите на спине. Матка становится слишком тяжелой и сдавливает нижнюю полую вену нарушая движение крови к сердцу поэтому артериальное давление снижается и способствует возникновению обморока. Так что на поздних сроках беременности на спине лучше не лежать.

Нередко беременную женщину особенно во второй половине беременности, беспокоят тупые, ноющие боли в правом подреберье, чувство тяжести и давления в этой области. У нее пропадает аппетит, появляются отрыжка, изжога, вздутие живота. Боли усиливаются при нервном переутомлении, нарушении диеты. Иногда развивается так называемый вегетативный криз: возникают боли в области сердца, сердцебиение, онемение конечностей, потливость, нарушение сна. Чаще всего это связано с нарушением сокращения желчного пузыря – его дискинезией.

Во время беременности тонус матки, кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих протоков снижается. Это состояние обусловлено влиянием так называемого гормона беременности – прогестерона. Действие гормона на желчные пути приводит к недостаточному опорожнению желчного пузыря, его растяжению и появлению болей. Нормальный процесс отделения желчи может затрудняться и вследствие давления матки на печень и желчный пузырь.

Основной метод лечения – правильная организация питания. Питаться следует дробно, принимать пищу не реже 5-6 раз в день. В рацион необходимо включать продукты, способствующие сокращению желчного пузыря: некрепкие мясные и рыбные бульоны, сливки, сметану, сливочное и растительное масло, творог, белковый омлет, треску. Полезны отруби, гречневая каша, капуста, яблоки, отвар шиповника. Для лучшего сокращения желчного пузыря рекомендуются растительные желчегонные средства: кукурузные рыльца, пижма, шиповник, бессмертник.

Дискинезия желчевыводящих путей не оказывает неблагоприятного влияния на течение беременности и развитие плода. Обычно в первый месяц после родов тонус желчных путей восстанавливается. Однако если боли сохраняются, для исключения более серьезной патологии необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога.

Как правило, беременность смягчает течение язвенной болезни. У большинства женщин наблюдается длительная ремиссия заболевания (т. е. ослабление его проявлений).

Обострение язвенной болезни у беременных связано прежде всего со стрессовыми ситуациями.

Наиболее вероятно развитие обострений в I триместре беременности (часто этому способствует ранний гестоз) и незадолго до родов.

Основные симптомы язвенной болезни:

– боли в эпигастральной области («под ложечкой»). Они могут напоминать боли в сердце, распространяться в спину левую и правую половины живота, возникают через некоторое время после приема пищи или ночью (так называемые «голодные» боли, которые проходят после приема пищи);

– отрыжка воздухом или пищей, тошнота, рвота;

– вздутие живота, запоры, нарушение аппетита, похудение.

Для лечения обострений язвенной болезни во время беременности в большинстве случаев рекомендуется ограничение физической активности, полупостельный режим, дробное питание.

Из рациона необходимо исключить следующие продукты:

– свежий хлеб, выпечку, сдобу;

– наваристые мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны;

– овощные супы;

– жирные сорта мяса (баранина, свинина), любое мясо в жареном или копченом виде;

– жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина), любую рыбу в жареном, копченом и соленом виде;

– белокочанную капусту, репу, редис, редьку, щавель, шпинат, лук;

– жесткие, кислые фрукты, ягоды;

– соленья и маринады.

Рекомендуется употреблять следующие продукты:

– вчерашний хлеб, сухари;

– постные супы-пюре;

– мясо и рыбу нежирных сортов, отварные овощи, паровые котлеты, пюре, суфле;

– яйца всмятку или омлет;

– фрукты и ягоды в запеченном или протертом виде, желе, кисели, компоты;

– молоко, простоквашу, йогурт;

– некрепкий чай, какао.

Из лекарственных средств для лечения язвенной болезни во время беременности используют антацидные (маалокс, фосфалюгель) – через 1 час после приема пищи, а также вяжущие (отвары ромашки, зверобоя, тысячелистника) – по 1/3 стакана до приема пищи. При сильных болях можно прибегнуть к спазмолитическим средствам (но-шпа, папаверин, баралгин). Перед приемом любого препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Нормально протекающая беременность завершается родами через 280 дней (40 недель), если считать с первого дня последней менструации. Предполагаемую дату родов можно определить, отняв от первого дня последней менструации три месяца и прибавив к полученной дате 7 дней (например, если первый день последних месячных 1 сентября, то роды произойдут примерно 8 июня). Родами, наступившими в срок, считаются роды на 38-42-й неделе беременности. У некоторых женщин беременность может превышать данный срок. В этом случае врачи различают перенашивание истинное и мнимое, так называемую пролонгированную беременность.

Переношенная беременность продолжается более 42 недель (более 14 дней от ожидаемого срока родов). У переношенного младенца сухая, дряблая кожа, отсутствует сыровидная смазка, выражены изменения кожных покровов, очень плотные ушные раковины, узкие швы (фиброзные перепонки, соединяющие кости черепа) и роднички на головке. Ребенка считают переношенным, если у него наблюдается сочетание двух или трех из указанных признаков. Как правило, при переношенной беременности происходят изменения в плаценте и уменьшается объем околоплодных вод.

Пролонгированная беременность встречается значительно реже истинно переношенной. Такая беременность, хотя и длится более 41—42 недель, заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка. Отличие переношенной беременности от пролонгированной заключается не в количестве дней, прошедших после предполагаемого срока родов, а в снижении способности плаценты к нормальному функционированию.

К сожалению, нет характерных симптомов, по которым врач мог бы безошибочно поставить правильный диагноз и своевременно принять необходимые меры. Важную информацию можно получить с помощью дополнительных методов. При ультразвуковом обследовании выявляются признаки «старения» плаценты и снижение количества околоплодных вод. Исследование кровотока в сосудах плода, плаценты и матки, а также мониторное наблюдение за сердечной деятельностью плода могут обнаружить признаки его гипоксии. С помощью амниоскопии (осмотра нижнего полюса плодного пузыря) можно увидеть меконий (первородный кал) в околоплодных водах.

• Почему задерживается наступление родов?

Перенашивание вызвано неготовностью материнского организма к родам из-за нарушения функций центральной нервной системы, матки и плаценты. К этому предрасполагают различные соматические и гинекологические заболевания, осложнения беременности, хронические инфекции, эндокринные нарушения (особенно ожирение), психические травмы.

Наступление родов в значительной степени определяется зрелостью плода, которая зависит от его массы и срока беременности. Часто переношенные дети рождаются крупными – массой более 4000 г.

В случае пролонгированной беременности большое значение имеет генетический фактор – сроки наступления родов у старшего поколения женщин семьи.

• Чем опасно перенашивание беременности?

Для ребенка основным следствием перенашивания беременности является недостаточное поступление кислорода из-за «старения» плаценты. Один из признаков начинающегося кислородного голодания плода – рефлекторное выделение из кишечника мекония. Он может попасть в легкие плода в результате дыхательных движений, которые плод совершает в процессе внутриутробного развития. Интенсивность дыхательных движений, а значит и «заглатывание» мекония, усиливается при кислородной недостаточности.

Кроме того, после 40 недель беременности кости черепа плода становятся более плотными, а швы и роднички сужаются. Из-за этого кости черепа плода теряют способность заходить друг за друга. В результате увеличиваются длительность родов и риск травмирования головки малыша.

Запоздалые роды опасны не только для ребенка. Они повышают риск осложнений и для матери. Характерными осложнениями запоздалых родов являются слабость родовой деятельности (недостаточная сократительная способность матки), несоответствие головки плода и таза матери, кровотечения. В таких случаях – как из-за осложнений в процессе родов, так и из-за острой гипоксии плода – чаще всего приходится прибегать к операции (кесарево сечение).

• Как поступить, если роды не начинаются в срок?

Если срок беременности составил 40 недель, а роды не начинаются, нужно обратиться к врачу-акушеру. Только врач может оценить все факторы риска, определить состояние плода и степень готовности материнского организма к родам. Если готовность родовых путей недостаточна или имеются неблагоприятные факторы (ожирение, гестоз, плацентарная недостаточность и др.), будущая мать готовится к родам в акушерском стационаре. Подготовка организма беременной к родам занимает от 3 до 7 дней. За это время уточняют диагноз: подтверждают перенашивание, выявляют наличие осложнений беременности и сопутствующих заболеваний, определяют состояние плода, проводят физиотерапевтические процедуры, чтобы вызвать начало родов, вводят комплекс витаминов, эстрогенов, препаратов кальция и спазмолитиков, чтобы повысить сократительную способность матки во время родов. «Созревание» шейки матки ускоряют с помощью различных биологически активных и лекарственных препаратов.

Если в процессе запоздалых родов возникают осложнения, делают кесарево сечение.

Перенашивание беременности – достаточно серьезное осложнение, особенно для здоровья ребенка. Поэтому женщинам, которые стремятся избежать вмешательства в процесс родов и ждут, когда малыш «сам захочет родиться», следует помнить, что при переношенной беременности риск потери или тяжелой травматизации ребенка очень велик. Своевременная и адекватная медицинская помощь помогает ребенку появиться на свет наиболее щадящим способом.