Эта группа инфекций объединяет несколько заболеваний, которые в последние два десятилетия получили широкое распространение. Прежде всего речь пойдет о вирусе герпеса и папиллома-вирусе. Если в 60—70-е годы в списке женских половых инфекций уверенно лидировали гонорея и трихомониаз, то теперь вирусы существенно продвинулись в первые ряды. Причин для этого немало, одной из них является широкое распространение антибиотиков, которые потеснили бактериальные инфекции, кроме того, происходят изменения в иммунной системе человека, которая не всегда способна справиться с агрессором.

Вирусы – это весьма хитрые создания. Они не просто паразитируют в клетках нашего организма, но и способны встраиваться в генетические механизмы, поэтому при делении клетки вирус автоматически передается в следующую клетку. Таким образом, получив вирус однажды, мы сохраняем его на всю оставшуюся жизнь, тем более, что вирусы устойчивы практически ко всем лекарственным препаратам.

Вирус – весьма капризный «квартирант». При хорошем иммунитете он может годами жить в клетках нашего организма, не причиняя особого беспокойства, но как только общее состояние «хозяина» нарушается и его защитные силы ослабевают, наш «квартирант» начинает войну. Проявляться «военные действия» могут по-разному: иногда обостряется хроническое вирусное заболевание, иногда вирус начинает преследовать будущего ребенка женщины, поражая плод внутриутробно, в последнее время появились данные о связи вирусов с развитием онкологических заболеваний.

Большую роль в распространении вирусных инфекций играют социальные факторы. Перенаселенность мегаполисов, миграция молодежи в крупные промышленные центры из сельской местности, высокий темп современной жизни, социальные потрясения, сексуальная свобода приводят к тому, что вирусы поражают прежде всего самую активную, молодую часть населения.

Особенно этому способствует половой путь передачи вирусных инфекций. В результате растет количество молодых женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, с каждым годом все больше диагностируется внутриутробных пороков развития плода, увеличивается количество детей, рождающихся с различными заболеваниями, иногда несовместимыми с жизнью, отклонениями в умственном развитии.

Поэтому очень важно, чтобы женщины, планирующие беременность, были своевременно, еще до (!) ее наступления обследованы на вирусные инфекции, опасные для здоровья будущего ребенка, и, при необходимости, прошли курс лечения. Особенно это важно для выявления вируса цитомегалии, который может существовать в организме женщины без каких-либо клинических проявлений, но при беременности вызывает тяжелые поражения нервной системы плода. Поэтому перед наступлением беременности нужно сдать кровь на определение цитомегаловируса, а при его обнаружении с помощью специального дополнительного анализа (определения предранних белков) выяснить, находится ли заболевание в остром периоде. Если предранние белки определяются, то пациентка направляется к инфекционисту, чтобы получить необходимое лечение.

Следует отметить, что не всегда при наличии в организме вирусной инфекции это лечение необходимо, иногда достаточно проведения общеукрепляющих мероприятий и улучшения иммунитета, для того чтобы предотвратить пагубное действие вирусов на плод.

Различают два типа вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ-1 поражает преимущественно кожу и слизистые оболочки губ, носа и глаз, ВПГ-2 вызывает вирусные поражения половых органов. Однако иногда возможно развитие герпеса половых органов под воздействием ВПГ-1 или причиной заболевания являются сразу оба типа вируса герпеса. Генитальный герпес передается половым путем, причем источником заражения могут быть не только явно больные люди, но и носители вируса. Важно помнить о возможности заразиться герпесом при оральном сексе, при этом чаще происходит инфицирование вирусом герпеса первого типа, то есть того, который вызывает поражение слизистых губ и носа.

Бытовой путь передачи герпеса встречается крайне редко, основным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин – канал шейки матки.

К факторам риска возникновения герпетической инфекции следует отнести неразборчивость в половых связях, большое количество половых партнеров, низкий уровень жизни.

Как правило, каждая вторая пациентка с генитальным герпесом не имеет постоянного полового партнера.

Повышенному риску заболевания генитальным герпесом подвергаются подростки, рано начинающие половую жизнь. Кстати, наставления родителей о полезности презерватива могут оказаться гораздо эффективнее, чем запрет на интимные встречи. Хотя, конечно, морально-поведенческий аспект все-таки первичен.

Генитальный герпес относится к пожизненно существующим в организме инфекциям. Все известные медицине средства лечения не способны уничтожить вирус, а лишь только переводят заболевание из острого состояния в состояние бессимптомного носительства. Другими словами, под действием лекарств наш расшумевшийся «квартирант» утихомиривается, загоняется в клетку, где и пребывает в более или менее спокойном состоянии до следующей атаки.

Симптомы

Первые симптомы герпеса появляются через 5–7 дней после заражения. Местные проявления отмечаются в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко на коже промежности. Характерным является появление на фоне покраснения и отека кожи и слизистой мелких пузырьков, содержащих жидкость. Иногда пузырьки могут сливаться, занимая площадь до 2–3 см. Высыпанию пузырьков сопутствуют боль и жжение в пораженной зоне, иногда женщины жалуются на тянущие боли внизу живота и в пояснице, жжение при мочеиспускании, недомогание, головную боль, небольшое повышение температуры тела (до 37,2—37,4 °С). Могут увеличиваться паховые лимфоузлы. После вскрытия пузырьков на их месте образуются эрозии неправильной формы, покрытые желтоватым налетом, который засыхает в виде корочек. Рубцов после заживления эрозий не остается. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции содержимое пузырьков нагнаивается, общее состояние пациентки ухудшается, появляется высокая температура, озноб, у ослабленных больных может происходить распространение процесса и присоединение вирусного энцефалита и менингита. К счастью, такие тяжелые проявления герпеса врачи видят не так часто, главным образом у больных ВИЧ-инфекцией.

Частота обострений герпетической инфекции зависит от состояния иммунной системы, образа жизни, качества питания и т. д. Иногда ремиссия может длиться годами и обострение может появиться, например, при смене климата или после сильного стресса, но бывает, что, не успев закончиться, герпес вспыхивает снова и снова, доводя больную до полного нервного истощения. Это происходит главным образом у ослабленных пациенток, живущих в неблагоприятных социальных условиях, часто подвергающихся стрессам, страдающих нарушением обмена веществ.

Лечение

Лечение герпеса проводится главным образом в период обострения процесса. Назначаются специфические противовирусные препараты: ацикловир, зовиракс, фармвир, которые используются по специальным схемам. Одновременно применяются мази противовирусного действия для нанесения на пораженные участки кожи и слизистых, используется мазь ацигерпин, триаптен, зовиракс, ацикловир, бонафтон, виферон, причем наилучший результат достигается при использовании названных препаратов в первые 24 часа после начала заболевания.

В настоящее время для лечения герпеса и профилактики обострений применяют иммуномодуляторы, такие как неовир, циклоферон, тактивин. Эти препараты помогают организму вырабатывать собственное противовирусное лекарство – интерферон.

Наряду со специфическими противовирусными препаратами обязательно назначение витаминов группы В и С, противоаллергических средств, иногда эффективно применение противогерпетической вакцины. В период ремиссии рекомендуются всевозможные мероприятия по укреплению иммунитета.

Эти инфекции известны еще с античных времен и описаны врачами Древней Греции под названием «кондиломы». Называли их также половыми бородавками. В конце 60-х годов XIX столетия из половых бородавок были выделены вирусы, которые в настоящее время подразделяются на несколько штаммов (подвидов).

Передача папилломовирусных инфекций (ПВИ) происходит главным образом половым путем, но не исключен и бытовой путь заражения, при очень тесном бытовом контакте. Чаще всего болеют молодые женщины, активно живущие половой жизнью.

Говоря о проблеме папилломовирусных инфекций, нельзя не упомянуть о том, что в последние годы установлен высокий онкогенный потенциал ПВИ, то есть со 100 %-й достоверностью доказано, что причиной возникновения почти всех злокачественных опухолей шейки матки является папилломовирусная инфекция. Это происходит далеко не у всех женщин, страдающих ПВИ, однако риск развития рака шейки матки при хроническом носительстве папилломавирусов выше в сотни раз.

Диагноз хронической инфекции ставится в том случае, если повторные анализы, проведенные с интервалами в несколько месяцев, выявляют присутствие одного и того же типа папилломавируса. Поэтому при наличии ПВИ особенно важно установить, к какому типу относится данный папилломавирус – высокой или низкой онкогенности.

При обнаружении с помощью специальных анализов наличия у пациентки папилломавируса высокой онкогенной активности женщине проводится противовирусное лечение, назначаются средства, укрепляющие иммунитет, кроме того, она включается в группу диспансерного наблюдения и каждые 3–6 месяцев проходит обследование у гинеколога, во время которого производится забор мазков с шейки матки на атипические клетки и выполняется кольпоскопия (осмотр шейки матки в микроскоп). При необходимости больная направляется на консультацию к онкогинекологу для более тщательного обследования. В подобном наблюдении женщина нуждается пожизненно.

Симптомы

Инкубационный период при папилломовирусном инфицировании колеблется от 1 до 9 месяцев, в среднем составляя 3 месяца. Типичным проявлением ПВИ являются остроконечные кондиломы, которые располагаются на наружных половых органах или в области влагалища и шейки матки. Они представляют собой образования бледно-розового цвета на короткой ножке. Размеры их могут варьироваться от булавочной до спичечной головки, при слиянии кондиломы образуют причудливые разрастания в виде цветной капусты, ягоды малины, петушиного гребня. При расположении на слизистой влагалища или шейки матки окраска кондилом будет ярко-красной. Количество кондилом может быть различным: от единичных, которые не всегда легко различить при осмотре, до множественных, которые образуют обширные зоны поражения и распространяются даже на область паховых и межъягодичных складок.

В начальной стадии заболевания больные могут не предъявлять жалоб и не замечать наличия кондилом, однако по мере увеличения их количества у пациенток может появиться зуд и жжение в области наружных гениталий. Если кондиломы занимают большие области, то при ходьбе они соприкасаются друг с другом и травмируются (мацерируются), при этом появляются выделения с неприятным запахом. Сильные разрастания кондилом на наружных половых органах вызывают затруднения при половой жизни, травмируя психику больных.

Лечение

Лечение остроконечных кондилом проводится различными методами. Используются такие препараты, как кондилин, эпиген-интимо, солкодерм, которые наносятся на поверхность кондилом, при этом происходит их омертвение (некроз) и удаление с пораженной поверхности. Применяется такой современный метод лечения, как криодеструкция кондилом, удаление их лазером, а также электрокоагуляция кондилом.

Перед удалением кондилом назначают противовирусные мази, содержащие интерферон, например мазь «Виферон». Одновременно с местным лечением можно использовать растительные иммуномодуляторы, относящиеся к группе биологических добавок, такие как эхинацея, кошачий коготь, супершилд и другие, при условии, что ваш лечащий врач хорошо знает эти группы препаратов.

Как самостоятельное заболевание эндометрит чаще встречается после родов, абортов, внутриматочных вмешательств. Также эндометрит может возникнуть после гриппа или другого общего инфекционного заболевания, после полового акта во время менструации, при использовании в качестве контрацептива внутриматочной спирали.

Нередко эндометрит сочетается с воспалением придатков матки.

По течению эндометриты подразделяют на острые, подострые и хронические. Еще несколько лет назад диагноз «хронический эндометрит» считался спорным, однако в настоящее время существование хронического эндометрита не вызывает сомнений и это заболевание внесено в Международную классификацию как самостоятельная единица.

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной инфекцией. Нередко наблюдаются микробные ассоциации и сочетание с анаэробами. Отмечается возрастание роли хламидийной инфекции. В зависимости от тяжести заболевания и состояния иммунитета женщины воспаление может поражать только эндометрий или захватывать мышечную оболочку матки.

Симптомы

Картина болезни развивается обычно на 3—4-й день после занесения инфекции. Повышается температура до 38–39 °C, появляется слабость, озноб, симптомы общей интоксикации. Пациентка жалуется на ноющие или острые боли в нижних отделах живота, пояснице, крестце, иногда боли отдают в паховые области. Может быть болезненным мочеиспускание. Кроме того, больная отмечает появление обильных серозно-гнойных выделений из половых путей, иногда выделения могут быть кровянисто-гнойными. Анализ крови будет иметь все признаки, типичные для острого воспалительного процесса, – лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение количества палочек.

Диагноз ставится на основании жалоб больной, клинической картины заболевания, общего и гинекологического осмотра. Пациентка с диагнозом «острый эндометрит» должна лечиться в стационаре, так как при несвоевременной помощи или при недостаточном объеме лечения у женщины могут развиться тяжелые осложнения, такие как перитонит, которые могут привести к печальному исходу.

Особенно тяжело и стремительно протекают острые эндометриты у женщин с внутриматочными спиралями. Поэтому, если ВМС – ваше средство контрацепции, обращайтесь к врачу при первых признаках неблагополучия, а именно при появлении выделений из половых путей, имеющих необычную окраску или неприятный запах, при болях в нижних отделах живота, температуре.

Иногда одним из признаков начинающегося эндометрита служит кровотечение, сопровождающееся болями и повышением температуры, в этом случае правильнее сразу вызывать «скорую», а не идти в женскую консультацию, теряя драгоценное время.

И еще один совет: если вы решили воспользоваться в качестве средства контрацепции внутриматочной спиралью, то перед ее введением в полость матки нужно провести необходимое обследование, исключить наличие влагалищных инфекций, желательно обследоваться и на скрытые инфекции. При обнаружении воспаления либо вылечите его, либо подберите другой, более безопасный для вас контрацептив. Не покупайтесь на рекламу сомнительных учреждений, где вам за немалые деньги введут ВМС без обследования. Кроме того, посоветуйтесь с врачом о том, какую спираль выбрать.

Лечение

При лечении острого эндометрита назначают антибиотики, с учетом чувствительности к ним болезнетворных микробов: обычно канамицин, гентамицин, полусинтетические пенициллины. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, при назначении антибиотика учитывается, что мать кормит ребенка грудью. В связи с частым присоединением анаэробной флоры обязательно назначение метронидазола. В схемы лечения острого эндометрита обязательно включаются поливитамины, при необходимости внутривенное капельное введение растворов, снимающих симптомы общей интоксикации, иммуномодуляторов, противоаллергических препаратов. Нельзя забывать о необходимости назначать препараты, восстанавливающие нормальную кишечную и влагалищную микрофлору, противогрибковые средства. В период выздоровления назначается физиотерапия, а также процедуры, улучшающие кровоснабжение малого таза, например гирудотерапия (пиявки).

Как правило, хронический эндометрит возникает в результате не вылеченного до конца острого воспаления матки после родов или аборта. Формированию хронического воспаления способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением, использование антибиотиков в недостаточном количестве, ослабление защитных сил организма, особенно после родов.

Симптомы

Основным симптомом хронического эндометрита являются маточные кровотечения, причем как пост– и предменструальные, так и межменструальные. Наличие этих кровотечений, которые иногда бывают обильными, а могут быть и скудными и проявляться в виде мажущих кровянистых выделений до и после месячных, объясняется неполноценностью базального слоя эндометрия, который отвечает за восстановление функционального слоя после менструации. Процесс регенерации функционального слоя происходит медленнее, чем в норме, что и приводит к затяжным месячным. Менее яркими, но достаточно частыми симптомами хронического эндометрита являются периодические тянущие, ноющие боли внизу живота, небольшое увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при исследовании.

Лечение

При хроническом эндометрите помимо антибиотиков, назначение которых целесообразно только в период обострения процесса, на первый план выступают препараты, улучшающие иммунитет, нормализующие клеточный обмен, такие как виферон, неовир, тимолин, эхинацея, биологические добавки, обладающие иммуномодулирующим эффектом, вобэнзим, антиоксиданты. Очень важна физиотерапия, гирудотерапия, процедуры, улучшающие активность рецепторов эндометрия и нормализующие функцию яичников.

В качестве физиопроцедур, в зависимости от особенностей течения заболевания и возраста больной, назначаются электрофорез цинка и меди, лидазы, ультразвук, УВЧ, электрофорез йода и т. д.

При лечении хронического эндометрита в некоторых случаях используется методика введения лекарственных препаратов – антибиотиков непосредственно в слизистую оболочку матки, кроме того, применяются внутриматочные промывания дезинфицирующими и дезинтоксикационными препаратами. Однако эти методы лечения используются только в условиях стационара.

При лечении пациенток, переболевших острым эндометритом или страдающих его хронической формой, целесообразно включать в комплексную терапию препараты из группы гормональных контрацептивов. При этом происходит нормализация менструального цикла, кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, что очень важно, так как аборт в данном случае может привести к обострению процесса. Используются контрацептивы различных фирм, предпочтение отдается современным низкодозированным препаратам, таким как марвелон, фемоден, силест, в некоторых случаях используются препараты предыдущего поколения – ригевидон, овидон, нон-овлон.

Эффективно курортное лечение, которое возможно только в период полной ремиссии, то есть стихания симптомов заболевания, и не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного воспаления. В качестве курортов можно посоветовать Старую Руссу, Мацесту, Белокуриху и другие.

Курортотерапия – это один из редких видов лечения, которое доставляет пациентке, помимо лечебного эффекта, большое удовольствие, что само по себе очень важно при лечении больного.

Так называется острое воспаление маточных труб и яичников. Сальпингоофорит иногда протекает изолированно, но в тяжелых случаях в процесс может вовлекаться тазовая клетчатка и брюшина с развитием пельвиоперитонита и перитонита.

Острое воспаление придатков матки может возникнуть на фоне общего инфекционного заболевания вследствие ослабления иммунитета. При этом происходит попадание возбудителя в область малого таза из очага инфекции, которым может быть воспаленная гайморова пазуха или гнойные миндалины.

Передача микроба может произойти половым путем, особенно если половой контакт происходил во время менструации или сразу после аборта или другого внутриматочного вмешательства.

Часто возникновение острого аднексита или обострение хронического возникает после аборта, который является сильнейшим стрессом для организма. Причиной обострения уже существующего хронического воспаления придатков может послужить переохлаждение, отсутствие нормального питания, стрессы и постоянное переутомление.

Острый сальпингоофорит обычно начинается с воспаления маточной трубы, которая становится отечной, болезненной, утолщается и удлиняется, вскоре в процесс вовлекается и яичник. При склеивании ресничек маточных труб отток содержимого из них нарушается и образуются мешотчатые «опухоли», содержимое которых может быть серозным (гидросальпинкс), гнойным (пиосальпинкс) или кровянистым. При вовлечении в воспалительный процесс тазовой брюшины возникает перитонит. В результате перенесенного воспаления образуется большое количество рубцов – спаек, которые нарушают нормальное анатомическое положение внутренних половых органов женщины, часто деформируют маточные трубы, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей.

Симптомы

Больные жалуются на высокую температуру, озноб, потливость, признаки общей интоксикации в виде мышечных или головных болей. Отмечается сильная боль внизу живота и в пояснице, могут быть нарушения мочеиспускания. Живот может быть напряженным, болезненным при ощупывании. При гинекологическом осмотре определяются отечные, увеличенные, болезненные придатки. Иногда могут наблюдаться признаки поражения тазовой клетчатки. При наличии у больной одновременно воспаления матки могут быть жалобы на гнойные выделения из половых путей.

Надо сказать, что картина, описанная выше, встречается далеко не всегда, с ней чаще всего имеют дело гинекологические отделения больниц, так как такие пациентки обычно попадают туда для лечения прямо из дома. Участковые гинекологи нередко видят стертые клинические формы острого воспаления придатков: температура невысокая или нормальная, признаков интоксикации нет, больная жалуется только на ноющие боли внизу живота и в пояснице, иногда на бели. В таких случаях лечение обычно проводится амбулаторно.

Лечение

Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, используются гентамицин, канамицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и другие современные препараты, обязательно назначаются лекарства, угнетающие рост анаэробов, например метрагил. Для снятия симптомов общей интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины. В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб проводится оперативное лечение.

В настоящее время все чаще выполняется лапароскопическая операция, при которой через 2—3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора – лапароскопа – выполняется необходимый объем вмешательства. С успехом применяются иммуномодуляторы, например галовит.

При оказании первой помощи пациенткам с признаками острого воспаления придатков можно использовать холод на надлобковую область. Важно помнить, что до приезда врача нельзя давать больной анальгетики, это может затруднить диагностику и привести к развитию осложнений. Ни в коем случае не использовать грелку! Этим можно сильно навредить пациентке.

После стихания острых симптомов воспаления больным назначается физиотерапия для профилактики образования спаечного процесса, витамины, иммунопрепараты. Не ранее чем через 6–8 месяцев после выздоровления показано санаторно-курортное лечение.

В последнее время после перенесенного острого сальпингоофорита стали широко назначать гормональные контрацептивы последнего поколения – марвелон, логест, силест и другие, которые в данном случае играют не только контрацептивную, но и лечебную роль, способствуя нормализации функции яичников после тяжелой болезни.

Это воспалительное заболевание может возникнуть как следствие перенесенного острого воспаления придатков, особенно у ослабленных пациенток. Важную роль в формировании хронического воспаления играет наличие недолеченного процесса.

Хронический сальпингоофорит характеризуется наличием в малом тазу спаечного процесса различной степени выраженности. Иногда формирование спаек происходит локально, вокруг яичников и маточных труб, бывает, что захватываются более обширные зоны, в том числе тазовая брюшина.

При длительном течении хронического аднексита изменяется не только анатомия органов малого таза, но и их функции. Маточные трубы, которые служат для захвата и транспортировки яйцеклетки, слипаются, реснички их становятся малоподвижными, поэтому трубы оказываются функционально неполноценными, что приводит к развитию трубного бесплодия или к внематочной беременности. Иной раз женщина, которая перенесла острый воспалительный процесс придатков матки, всю жизнь чувствует отголоски этого заболевания в виде хронического сальпингоофорита.

Симптомы

Наиболее частыми являются жалобы на боли тупого, ноющего характера внизу живота, в паховых областях, иногда во влагалище. Характерны отраженные боли, возникающие по ходу тазовых нервов, нередко интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах. Длительно текущие хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся периодическими обострениями, изнуряют пациентку, невротизируют ее, у больной появляются характерные изменения личности.

Женщины, страдающие хроническими сальпингоофоритами, часто бывают желчными, нервными, раздражительными, легко вступают в конфликтные ситуации. Чем сильнее боли, тем больше фиксируется на них больная, – таким образом формируется порочный круг.

Вторым типичным симптомом хронического аднексита являются нарушения менструального цикла. Они встречаются у половины больных и связаны с изменениями функции яичников, возникающими в результате воспаления. Месячные могут стать обильными, болезненными, со сгустками. Иногда менструации начинают приходить нерегулярно, то раньше, то позже положенного срока, может увеличиться их продолжительность. Некоторые больные отмечают, что месячные стали короче и скуднее, стали приходить все реже и реже.

Нельзя упускать из виду такие важные симптомы хронического воспаления придатков матки, как нарушения половой функции. Многие больные отмечают снижение полового влечения, кроме того, их беспокоят боли при интимных отношениях, которые перестают приносить радость и становятся тягостной обязанностью, нередко приводя к супружеским разногласиям.

Обострения хронического сальпингоофорита провоцируются самыми разными причинами. Это может быть стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, наличие общего заболевания.

Лечение

В период обострения назначают антибиотики. Однако в последнее время одной из наиболее часто встречающихся причин хронического воспаления придатков являются скрытые инфекции, прежде всего хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Возбудители этих заболеваний нечувствительны ко многим антибиотикам, поэтому эффект от лечения препаратами широкого спектра действия бывает не всегда положительным. В случае, когда определить возбудителя нет возможности или же имеет место смешанная инфекция, назначают те антибиотики, спектр действия которых охватывает и возбудителей скрытых инфекций.

Курс антибиотиков обязательно сопровождается назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Это может быть декарис, неовир, циклоферон, тимоген, эхинацея, виферон, современный препарат галавит, дающий очень хорошие результаты, особенно в период обострения.

Назначают также поливитамины, общеукрепляющие средства, препараты, обладающие антиаллергическим эффектом.

В качестве болеутоляющего используются различные анальгетики, противовоспалительные свечи дикловит, диклофенак и другие, которые применяются ректально, то есть вводятся в прямую кишку. Хороший эффект оказывают иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж.

В период ремиссии на первый план выходят рассасывающая терапия и физиотерапия. В качестве рассасывающих средств применяются грязевые тампоны, свечи «Бетиол», ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, улучшающий функцию яичников.

Эффективным средством борьбы с хроническим аднекситом является курортное лечение. Разрешается посещение курортов средней полосы не раньше, чем через 6 месяцев после обострения воспалительного процесса, выезд на курорты Крыма и Кавказа – через 8—10 месяцев. В санаториях больные получают грязелечение, ванны, морские купания, физиопроцедуры, что способствует удлинению периода ремиссии.

При лечении хронических воспалений придатков матки, особенно при выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу, а также при формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро– и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Чаще всего используется метод лапароскопии, при этом щадящим способом производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Следует отметить, что даже восстановление проходимости маточных труб не всегда сопровождается нормализацией их функции, поэтому риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу остается даже после удачно проведенной операции.

Возбудителями хламидозов у человека являются хламидии. Хламидии, в отличие от обычных бактерий, не способны синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту, которая необходима для их жизненного цикла как основной источник энергии, и поэтому нуждаются в клетках организма-хозяина, черпая в них строительный материал и энергию для жизнедеятельности и размножения.

Находясь в клетке организма-хозяина, хламидии как бы прячутся за клеточной стенкой, словно за крепостной стеной. Попробуй достань их там антибиотиками и другими средствами!

Существует несколько видов хламидий, среди которых нас будет больше всего интересовать хламидия трахоматис, которая является возбудителем мочеполового, или урогенитального, хламидиоза. Другие виды хламидий могут вызывать хламидийные пневмонии, бронхиты, заболевания почек. Эти виды хламидиозов чаще встречаются среди сельских жителей и передаются при контакте с животными и птицами.

Среди городских жителей чаще можно встретить урогенитальный хламидиоз. Он относится к группе заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. В развитых странах среди заболеваний, передающихся этим способом, хламидиоз стал встречаться намного чаще гонореи или сопутствует ей.

В настоящее время многие авторы говорят и о других путях инфицирования, не связанных с сексуальным контактом, например о бытовом пути передачи инфекции. Очень важно помнить о возможности внутриутробного инфицирования плода, что может привести к прерыванию беременности на различных сроках или проявлению заболевания уже после рождения ребенка. Инфицированность беременных хламидиозом составляет, по разным данным, до 20 %. У 70 % детей, родившихся от матерей, больных хламидиозом, развиваются различные проявления этого заболевания – конъюнктивиты, пневмонии. Нередко акушеры сталкиваются с хламидийным поражением плаценты, что может привести к гибели плода.

Гинекологи в практике иногда сталкиваются с хламидийными поражениями половой сферы у девушек, не живущих половой жизнью, видимо, в этих случаях также имеет место внутриутробное заражение.

В Европе и США были проведены исследования, которые показали, что 50 % бесплодных пар страдают хламидиозом половых органов. Наверное, не было бы такого пристального внимания к проблеме хламидиоза, если бы эта болезнь не давала такой высокий процент бесплодия.

Симптомы

Урогенитальный хламидиоз поражает, прежде всего, клетки цилиндрического эпителия шейки матки, мочеиспускательного канала (уретры), маточных труб, вызывая появления цервицита, уретрита и сальпингита соответственно. Нередко эти формы заболевания сочетаются. Воспаление в маточных трубах приводит к появлению спаек (рубцов), трубы слипаются, становятся непроходимыми. В отличие от воспалительных заболеваний придатков, вызванных гонореей или условно-патогенными микробами (стафилококками, стрептококками и другими), хламидийный сальпингит часто протекает бессимптомно или с малыми симптомами в виде периодических слизисто-гноевидных выделений из половых путей, незначительных редких болей внизу живота, при этом постепенно происходит формирование массивного спаечного процесса в малом тазу.

Наличие хороших мазков, то есть небольшое количество лейкоцитов, и отсутствие признаков воспаления влагалища еще не говорит об отсутствии хламидиоза, так как хламидии не живут в клетках плоского эпителия влагалища. Чаще всего врачи имеют дело с хроническими формами хламидиоза или с обострениями хронического воспаления хламидийной причины.

Таким образом, нередко больные сами не подозревают, что болеют хламидиозом, поэтому термин «скрытая инфекция» становится понятен.

В обследовании на хламидиоз нуждаются:

• женщины с наличием воспалительных заболеваний гениталий, особенно с поражением шейки матки (эрозии, цервициты);

• женщины, страдающие бесплодием в течение 2–3 лет;

• беременные с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающиеся беременности в прошлом, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, многоводие, рождение маловесных детей, лихорадка неясного происхождения во время настоящей беременности);

• женщины, страдающие хроническим аднекситом и планирующие в будущем беременность;

• женщины, имеющие или имевшие в прошлом много половых партнеров и рано начавшие половую жизнь, планирующие беременность.

Исследование на хламидии у вышеуказанных пациенток надо проводить независимо от картины влагалищного мазка, так как доказано, что генитальный хламидиоз может нередко протекать при нормальной картине влагалищного мазка.

Таким образом, наличие эрозии шейки матки, цервицита и кольпита, сопровождающихся слизисто-гнойными выделениями из цервикального (шеечного) канала, иногда в сочетании с рубцово-спаечным процессом в области придатков, позволяет заподозрить диагноз «генитальный хламидиоз».

Следует сказать, что до сих пор нет универсального метода диагностики хламидиоза, каждый метод интересен и может дополнять другой. Нередко приходится использовать несколько разных методов, особенно в спорных случаях.

Лечение

Лечение хламидиоза – очень дорогое «удовольствие». Сейчас много говорят о «коммерческом» хламидиозе, о том, что это заболевание – «золотая жила» для медиков. Доля правды в этих словах есть.

Однако следует помнить, что основная стоимость лечения определяется тем, что при лечении этого заболевания нельзя обойтись только назначением антибиотиков. Для получения нужного эффекта необходимо использование иммуномодуляторов, эубиотиков, витаминов, препаратов, влияющих на клеточный обмен, и т. д. Если пренебречь этими принципами, то и хламидиоз не вылечится, и организм серьезно пострадает от неправильного лечения. Ведь сложность лечения хламидиоза определяется тем, что хламидии – это внутриклеточные паразиты, которые живут в пораженной клетке, защищаясь клеточной стенкой, как крепостной стеной.

Вот и получается, что, назначая весь комплекс необходимых препаратов, которые стоят дорого, врач обрекает пациентку на серьезные денежные траты, ведь лечиться надо вместе с мужем. Поэтому задача врача – объяснить больной необходимость назначения каждого лекарства, а больная, в свою очередь, должна знать, назначение каких лекарств действительно необходимо.

Схем лечения хламидиоза много, каждая из них имеет право на существование, важно, чтобы соблюдались основные принципы терапии.

• Применение антибиотиков, способных проникать внутрь клетки и действовать не только на делящиеся хламидийные тельца, но и на других возможных участников воспалительного процесса, таких как гарднереллы, гонококки, микоплазмы и уреаплазмы. Поэтому сейчас применяют главным образом антибиотики следующих групп: тетрациклины (доксициклин, юнидокс-солютаб), макролиды (ровамицин, сумамед, рулид, клацид, вильпрофен и другие), фторхинолоны (таривид, ломфлокс). Длительность применения антибиотиков колеблется от 10 до 21 дня, иногда используются прерывистые схемы, а также схемы, предусматривающие использование нескольких антибиотиков последовательно.

• Системная энзимотерапия (препараты, нормализующие клеточный обмен). К этим препаратам относятся вобэнзим, флогэнзим, а также биологическая добавка компании «Артлайф», которая называется «Комплекс сильных ферментов». В состав этих лекарственных средств входят ферменты – вещества, которые необходимы для нормального функционирования всех видов обмена веществ. Использование этих препаратов позволяет сократить сроки лечения, уменьшить количество побочных эффектов от антибиотиков.

• Антиоксиданты. К этой группе относятся препараты, которые блокируют свободные радикалы – агрессивные соединения, образующиеся при воспалительных процессах. Это витамин Е, бета-каротин, аскорбиновая кислота. Используется препарат «Веторон», который представляет собой сочетание витамина Е, С, бета-каротина. Можно использовать биологическую добавку «Неовитин», которая содержит ферменты, обладающие антиоксидантным действием: каталазу, супероксиддисмутазу.

• Антигипоксанты – вещества, снижающие потребность клетки в кислороде и повышающие эффективность тканевого дыхания. К ним относятся убихинон, коэнзим Q10, цитохром-С.

• Эубиотики. Это препараты, нормализующие кишечную флору и препятствующие развитию дисбактериоза и аллергических реакций. К ним относятся бифидобактерин, бифиформ, линекс, хилак-форте и многие другие.

• После использования антибиотиков целесообразно назначать препараты, улучшающие функции печени, такие как эссенциале-форте, эссливер, тыквеол.

• Иммуномодуляторы. Это одна из наиболее важных групп препаратов, принципиально влияющая на исход лечения. В нее входит большое количество разных лекарств. Наиболее часто при лечении хламидиоза используются индукторы интерферона – неовир, лейкинферон, амиксин, ридостин, полудан, циклоферон, амиксин, милайф, заменитель интерферона – виферон, применяются также препараты, действующие на Т– и В-звенья иммунитета, такие как деринат – вытяжка из молок осетровых рыб, также используются средства, влияющие на В-звено иммунитета (подробнее об этом будет рассказано далее). К ним относятся спленин, тафцин и другие.

• Эффективным бывает применение веществ, оказывающих влияние на общую сопротивляемость организма. Это женьшень, алоэ, эхинацея, прополис, бронхомунал, арбидол, метилурацил, милдронат.

• При наличии хронического воспаления придатков назначается рассасывающая терапия в виде ультразвука на область придатков, электрофореза лидазы, гирудотерапия, применение грязевых тампонов, противовоспалительных свечей дикловит и бетиол, которые вводятся в прямую кишку. Эффективна курортотерапия.

• Местное лечение цервицита применяется как составная часть комплексной терапии. Используются свечи, обладающие противогрибковым эффектом, мазь виферон, таблетки имудон, использующиеся в стоматологической практике для лечения стоматитов, и многое другое.

Во время лечения хламидиоза рекомендуется половое воздержание, щадящая диета, обильное питье. Не стоит употреблять спиртные напитки, даже пиво, так как печень и без того работает на пределе своих возможностей. Лечиться надо вместе с половым партнером. Контрольный анализ на хламидии сдается не ранее, чем через 1,5 месяца после окончания курса лечения, затем через 3 и 6 месяцев.

Что же делать, если лечение закончено, а анализ на хламидии снова положительный? Прежде всего проанализировать, все ли было сделано правильно. Не нарушался ли режим лечения, не было ли незащищенных половых контактов с партнером, который мог начать лечение позже или вообще не лечиться, и тогда, возможно, произошло повторное заражение. Хламидиоз может повторяться снова и снова при каждом новом инфицировании, так как длительный иммунитет после перенесенной инфекции (как после ветрянки или кори) не вырабатывается. Если вы уверены, что точно выполняли указания вашего врача, то возможно, что полное очищение клеток от погибших хламидий еще до конца не произошло. В таком случае необходимо продолжить курс иммуномодуляторов и повторить анализ через 2–3 месяца.

Если же инфекция действительно до конца не побеждена, то необходимость повторного курса нужна далеко не всегда. В случае, когда клинические проявления инфекции в виде цервицита, цистита, уретрита исчезли, жалоб на боли в области придатков нет, то есть имеет место явное улучшение состояния больной, можно воздержаться от проведения повторного курса антибиотиков и остановиться на назначении витаминов и иммуномодуляторов еще на 3–4 недели.

Если жалобы больной сохраняются, присутствует клиническая картина хламидиоза, то необходимо провести исследование иммунного статуса больной и при проведении повторного курса лечения назначить более подходящие для нее препараты, влияющие на иммунитет, а также сменить антибиотик. Однако необходимо помнить, что многократное лечение антибиотиками может привести к серьезному ухудшению здоровья.

Профилактика хламидиоза состоит, прежде всего, в соблюдении правил безопасного секса, половой акт с малознакомым партнером должен быть защищен презервативом. Кроме того, регулярное посещение гинеколога позволит вам своевременно выявить хламидийную инфекцию и провести лечение, не дожидаясь развития печальных последствий в виде трубного бесплодия.

Значимость этих инфекций несколько меньше, чем хламидиоза, прежде всего потому, что они лучше поддаются лечению.

Существует несколько разновидностей микоплазм, некоторые из них поражают дыхательные пути, другие – паразитируют в мочеполовых органах.

Путь передачи микоплазменной и уреаплазменной инфекций – преимущественно половой, однако возможен и бытовой, а также внутриутробный путь заражения. Нередко микоплазмы и уреаплазмы живут в ассоциации с другими микробами, прежде всего с хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами.

Поэтому клиническая картина микоплазмоза и уреаплазмоза иногда бывает стертой, типично наличие кольпита, цервицита, иногда больную беспокоят зуд и дискомфорт в области наружных гениталий, могут быть симптомы цистита. При осмотре пациентки часто обнаруживается хронический аднексит, иногда практически не беспокоящий женщину. Так же как и хламидии, микоплазмы и уреаплазмы способны вызывать спаечные процессы в придатках, приводящие к непроходимости маточных труб и формированию трубного бесплодия, хотя существенно реже, чем при хламидиозе.

Особенно опасен микоплазмоз при беременности, так как инфицирование плаценты и плодных оболочек нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам, замершей беременности, а также к рождению ребенка с микоплазменной пневмонией (воспалением легких). Кроме того, у женщины, больной микоплазмозом или уреаплазмозом, гораздо чаще возникает такое грозное осложнение послеродового периода, как эндометрит.

Лечение

Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза проводится с использованием антибиотиков из группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов, то есть тех же, что и при лечении хламидиоза, однако сроки лечения существенно короче – 10–14 дней, в зависимости от особенностей течения заболевания. Так же, как и при лечении хламидиоза, применяются иммуномодуляторы, витамины, эубиотики, физиопроцедуры и другие мероприятия, направленные на предотвращение развития спаечного процесса. Одновременно проводится лечение полового партнера.

Во время лечения необходимо соблюдать диету, богатую витаминами, молочнокислыми продуктами, избегать жирной, острой, жареной, копченой пищи, приправ и кетчупов, спиртного.

После окончания курса лечения скрытых инфекций полезно провести курс очищения кишечника, используя разнообразные сорбенты, такие как зостерин-ультра, лигносорб, МКЦ и другие. После их применения назначается курс витаминов группы В и С, препараты, содержащие бифидо– и лактобациллы, а также гепатопротекторы (эссенциале-форте, эссливер, тыквеол, карсил), то есть препараты, улучшающие функции печени, и желчегонные травы – зверобой, шиповник, расторопша, силимарин, можно посоветовать комбинированный препарат – гепабене, содержащий расторопшу и силимарин «в одном флаконе».

Кстати, все перечисленные мероприятия по восстановлению здоровья, «порушенного» лечением скрытых инфекций, можно проводить после любого курса антибиотиков, направленного против любой инфекции.

Оплодотворение возможно только при овуляции, которая обычно бывает каждый месяц и продолжается в течение 48 часов. Один из двух яичников вырабатывает яйцеклетку, которая несколько часов находится в одной из фаллопиевых труб. Если в это время во влагалище попадают сперматозоиды, то, при отсутствии действия контрацептивов, они через шейку матки и матку попадают в фаллопиевы трубы, где и происходит оплодотворение. Если сперматозоиды и яйцеклетка не «нашли друг друга», яйцеклетка разрушается и через две недели организм выводит из матки ненужные уже вещества, то есть начинается менструация.

Основная проблема состоит в том, что организм явно никак не сигнализирует о наступлении овуляции и ее сроки могут существенно варьироваться даже при относительно устойчивом цикле. Иногда по различным причинам в одном месячном цикле бывает два периода овуляции.

Часто женщины не представляют, как и когда может происходить зачатие. Многие ошибочно считают, что зачатие возможно лишь в середине цикла, и предохраняются лишь в этот период. Но по многим причинам время овуляции может существенно сдвинуться – бывают случаи, когда беременность наступает при зачатии во время менструации! В среднем же яйцеклетка может созревать на 4–5 дней раньше или позже обычного срока. И хотя «живет» она до 24 часов, зато сперматозоиды отличаются завидной жизнеспособностью – они могут сохранять свои репродуктивные свойства до 7 суток! Таким образом, затаившись где-нибудь в половой системе женщины, сперматозоид коварно дожидается созревания яйцеклетки. Вот почему так часто наступает беременность, «когда ее совсем не ждешь»!

И, пожалуй, самый опасный миф. Опасный прежде всего потому, что речь идет о совсем юных девушках, которые вступают в первый половой контакт. Незнание женской физиологии приводит к тому, что от подружки к подружке передается народная молва о невозможности зачатия при первом половом акте.

Дорогие девушки, это совсем не так. Как только у вас появилась первая менструация, ваш организм готов к тому, чтобы забеременеть, даже в том случае, если вы об этом еще не знаете. По результатам исследований, проведенных в Великобритании, выяснилось, что беременность в течение самого первого менструального цикла наступает при отсутствии предохранения у 50 % девушек! А у нас в России примерно 80 % юных особ при первом половом акте не пользуются никакими средствами предохранения! А что может быть печальнее, чем ранняя незапланированная беременность, которая в любом случае серьезно повлияет на вашу жизнь!

Нередко и кормящие мамы совершенно уверены, что зачатие в этот период произойти не может. И какая же неприятная неожиданность подстерегает молодую маму, когда кроме крохотного младенца на руках она обнаруживает еще одного – под сердцем. Процессы созревания яйцеклеток затормаживаются только в том случае, если кормление грудью происходит строго через 3 часа без единого пропуска днем и через 4 часа ночью. В противном случае организм получает сигнал, что можно готовиться к новому циклу рождения.

Женщинам среднего и более старшего возраста хочется сказать следующее. Если у вас прекратились менструации, это еще не повод, чтобы пускаться во все тяжкие, считая, что вы уже ничем не рискуете. Бывают случаи, когда через 1–2 года после такого события беременность все же наступала. Так как угасание половой функции происходит постепенно, то возможны иногда редкие всплески активности вашей репродуктивной системы. И именно они провоцируют созревание «поздней» яйцеклетки, которая готовит для вас неприятный сюрприз. Будьте особенно внимательны, если бывают очень скудные, нерегулярные месячные. Поэтому, если вы хотите спать спокойно, примите меры безопасности – воспользуйтесь современными средствами контрацепции.

Помните, вы можете забеременеть:

• после первой менструации и во время первого полового акта;

• в любой день менструального цикла;

• в «опасные дни» – дни овуляции – вероятность беременности резко повышается;

• даже во время месячных;

• при нерегулярном месячном цикле и периодическом пропуске менструаций;

• во время кормления грудью;

• после прекращения месячных и наступления менопаузы;

• практически всегда, начиная от первой менструации и заканчивая периодом после менопаузы, если не пользуетесь современными средствами контрацепции!

Метод прерванного полового сношения

Наиболее простой способ избежать нежелательной беременности (а также наиболее ненадежный) заключается в извлечении пениса из влагалища до начала семяизвержения.

В среднем эффективность такого способа предохранения – 70–80 %. Скорее, он подходит для условий, когда все другие средства контрацепции недоступны. Взвесив все «за» и «против», нельзя признать прерванный половой акт надежным средством защиты от нежелательной беременности.

Календарный и температурный методы

Оба этих метода основаны на воздержании от половой жизни в период, когда может произойти зачатие, то есть в период овуляции. Осталось лишь правильно определить этот период, но не думайте, что это просто.

Календарный метод отличается простотой использования: достаточно лишь знать свой цикл. Этот метод основан на том факте, что при абсолютно регулярном цикле в 28 дней от момента овуляции до следующей менструации проходит 14 дней. Известно, что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность до 5–6 дней, а яйцеклетка после выхода из яичника способна к оплодотворению от 12 до 24 часов. Таким образом, при стабильном 28-дневном менструальном цикле нетрудно подсчитать период овуляции, а также дни возможного зачатия, в которые следует избегать половых сношений. Это примерно 5 дней до овуляции и 3 дня после нее. На практике все осложняется тем, что абсолютно точного 28-дневного цикла не бывает. Даже если ваш цикл может колебаться на 1–2 дня, риск наступления нежелательной беременности резко возрастает, так как в таком случае период овуляции становится непредсказуемым.

Температурный метод позволяет определять время овуляции более точно. Он основан на том, что во время овуляции происходит повышение на 0,2–0,6° ректальной температуры, которая в обычные дни не превышает 37 °С. Проснувшись утром, необходимо, не вставая с постели и не опорожняя мочевой пузырь, поместить градусник в задний проход на глубину 1–2 см. Температурные измерения нужно проводить каждый день, таким образом, где-то в середине цикла вы заметите, что температура повысилась и осталась на этом уровне примерно 3 дня – это период овуляции. Хотя некоторые авторы пишут, что следует избегать сексуальных отношений только в течение 3 дней после овуляции, все же необходимо расширить границы временного интервала «опасного» секса начиная с 5 дней до овуляции и заканчивая 5 днями после, так как сперматозоиды достаточно живучи и отдельные экземпляры способны сохранять свои свойства в течение 6 дней.

Степень надежности в среднем не превышает 75 %, хотя для пар, неукоснительно следующих инструкциям, может составлять и более высокую цифру. Для повышения надежности можно сочетать данный метод с другими, например использовать в «опасные» дни презерватив.

Барьерные методы

Барьерные, или механические, средства контрацепции препятствуют проникновению сперматозоидов в шейку матки или влагалище. Этот способ известен с древнейших времен. Наиболее популярными и доступными являются мужские презервативы. Женщины могут воспользоваться женским презервативом, а также влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, специальными губками и тампонами.

Женский презерватив

Несмотря на его небольшую распространенность, отличается такой же надежностью, как и мужской. Возможно, кому-то покажется не слишком эстетичным наружное кольцо презерватива, которое свисает примерно на 2,5 см над половыми губами. Другое, внутреннее кольцо помогает удержаться презервативу внутри влагалища и крепится сразу же за лобковой костью. Необходим определенный навык, чтобы научиться правильно пользоваться презервативом. Но, потренировавшись несколько раз, вы освоите технику его введения во влагалище, и тогда использование такого презерватива может показаться вам вполне удобным, так как он тоньше мужского, а следовательно, меньше влияет на чувствительность во время полового акта. Но все-таки, как к любому презервативу, к нему необходимо приспособиться.

Женский презерватив, как и мужской, одноразовый и покрыт смазкой. Обязательно проверяйте перед использованием срок годности, целостность презерватива, а также соблюдайте правила хранения.

Степень надежности при правильном использовании примерно 95 %.

Влагалищная диафрагма

Сегодня, обратившись в женскую консультацию, вам вряд ли посоветуют использовать диафрагму. Такой способ на сегодняшний день считается старомодным, но, возможно, именно для вас он будет наиболее удачным. Не все женщины по медицинским показаниям могут принимать таблетки или ставить внутриматочную спираль. К тому же против таких средств, непосредственно влияющих на женский организм, могут быть серьезные предубеждения. В этих случаях барьерные способы защиты от нежелательной беременности становятся необходимыми. Вы можете сочетать их с температурным и календарным методами, а также использовать для дополнительной защиты различные спермициды, о которых будет рассказано ниже.

Диафрагма представляет собой резиновую полусферу с ободком, который необходим для ее закрепления. Она устанавливается таким образом, чтобы надежно перекрыть вход в шейку матки. Диафрагмы различаются по размерам, поэтому необходимо, чтобы врач подобрал ту, которая подойдет именно вам. Следует также изучить приемы введения и извлечения диафрагмы, которые поначалу могут показаться не слишком простыми. Перед установкой диафрагму обязательно смазывают небольшим количеством спермицидного крема. Не следует оставлять ее во влагалище больше 24 часов, так как были случаи развития токсического шока. Но вы вполне можете не снимать ее после полового акта в течение всей ночи. Вы также можете повторить сексуальные отношения, добавив во влагалище немного спермицидного крема.

После установки диафрагмы обязательно проверьте на ощупь, надежно ли перекрыт вход в шейку матки: вы должны ощутить небольшое возвышение в центре диафрагмы.

Если диафрагма слишком велика по размеру, она не только не предохранит от беременности, но и будет создавать неприятные, болезненные ощущения у женщины во время полового акта.

Эффективность этого метода во многом зависит от правильности подбора диафрагмы и неукоснительного выполнения рекомендаций по ее использованию. Перед каждым половым актом обязательно проверяйте диафрагму на наличие механических повреждений, следите, чтобы не был поврежден резиновый ободок. Соблюдайте правила гигиены при ее установке, а также следите за ее чистотой. Диафрагму следует менять не реже одного раза в 2–3 года. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если ваш вес изменился более чем на 5 кг, а также после рождения ребенка.

Степень надежности достигает 80–85 %.

Шеечный колпачок

Еще одно барьерное контрацептивное средство. Считается, что устанавливать его сложнее, чем диафрагму, а вероятность его смещения во время полового акта еще выше, чем в случае с диафрагмой. Шеечный колпачок был популярен до широкого распространения оральных контрацептивов и ВМС.

Колпачок представляет собой небольшой резиновый мешочек в форме наперстка и подбирается по размеру шейки матки, на которой держится за счет эффекта отрицательного давления (всасывания). Первоначально подбор такого средства контрацепции должен осуществлять врач, он также покажет, как следует его правильно устанавливать и извлекать.

Степень надежности, по разным оценкам, в среднем не превышает 80–85 %, поскольку колпачок может неплотно прилегать к стенкам влагалища.

Мужской презерватив

Презерватив дешев, прост в употреблении, продается без рецепта, защищает от всех известных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, включая такие, как СПИД, гепатит B и C, сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес, трихомониаз и другие. Не имеет побочных эффектов, способ обратимый и негормональный, подходит для любого возраста.

Степень надежности, по статистическим оценкам, не превышает 75–78 %. Так что будьте начеку, пользуйтесь изделиями проверенных фирм и соблюдайте все необходимые предосторожности.

Химический метод контрацепции – спермицидные средства

Эффект спермицидных средств основан на том, что они содержат химически активный компонент, губительно влияющий на сперматозоиды. Этот способ известен с древнейших времен. В разное время воздействовать на сперматозоиды пытались различными способами: спринцеванием содой, солью и марганцовкой, дольками лимона или граната, введенными во влагалище, губками, пропитанными уксусом, тампонами из навоза животных – вот далеко не полный перечень этих способов. Вероятно, многие из вас слышали о таблетке аспирина, которую необходимо ввести во влагалище перед половым актом или еще о каком-нибудь столь же «народном» средстве. Суть таких манипуляций одна – химически воздействовать на сперматозоид, чтобы оплодотворение стало невозможным.

Конечно, народные средства изменения химической среды во влагалище многим, вероятно, кажутся наиболее доступными. Но не надо забывать, что у таких способов масса побочных эффектов – например, половой член партнера покрывается мелкими, плохо заживающими язвочками, а во влагалище женщины уничтожается полезная микрофлора, что может привести к необратимым последствиям, вплоть до бесплодия. Не говоря уже о высоком риске забеременеть.

В наше время фармакологическая промышленность может предложить женщинам весьма надежные средства химической контрацепции. Они выпускаются в виде таблеток, свечей, кремов, пены, тампонов. Спермициды легко купить в аптеке без всякого рецепта, они относительно недороги и просты в использовании. Их следует вводить перед половым актом не раньше, чем за час и не позднее, как правило, чем за 3—15 мин. Более подробные сведения о способах применения каждого конкретного средства содержатся в инструкции, прилагаемой к препарату.

Популярные ранее грамицидиновая паста, лютенурин и галагаласкорбин не могли гарантировать высокую степень защиты от наступления нежелательной беременности. В целом, их эффективность не превышала 70 %. В настоящее время разработаны новые, современные препараты, степень эффективности которых приближена к ВМС и оральным гормональным контрацептивам. Это фарматекс и стерилин. Наименее ненадежны препараты, основным компонентом которых является борная кислота, например влагалищные свечи контрацептин-Т. Такие препараты обязательно нужно совмещать с барьерными средствами контрацепции. Основным компонентом более надежных спермицидных средств является ноноксинол-9. Нельзя применять самостоятельно средства, предназначенные для использования совместно с колпачком или диафрагмой, поскольку они лишь дополняют барьерные средства контрацепции и не являются надежными при «сольном» употреблении.

Фарматекс

Основным компонентом фарматекса является хлорид бензалкония, который разрушает оболочки сперматозоидов и патогенных микроорганизмов. Таким образом, он помогает предохраняться не только от беременности, но и от многих инфекций, передающихся половым путем, в том числе и скрытых. Это такие, как гонококки, трихомонады, микоплазмы, хламидии, гарднереллы и другие. Но следует помнить, что он убивает не только вредные бактерии, но и полезные. Таким образом, считается, что все спермициды могут провоцировать возникновение мочеполовых инфекций. Если это ваш случай – следует подумать о смене контрацептива.

С другой стороны, производители фарматекса утверждают, что он способствует нормализации влагалищной микрофлоры. Выпускается в виде свечей, тампонов, крема и таблеток. Не оказывает отрицательного воздействия на слизистую влагалища. Действие фарматекса, кроме тампонов, рассчитано только на одно семяизвержение! После его применения не следует спринцеваться, так как это повышает риск внематочной беременности и развития воспалительных процессов – это относится ко всем спермицидным средствам.

Степень надежности, по некоторым оценкам, приближается к эффективности ВМС и оральных гормональных контрацептивов. Тем не менее, многие источники утверждают, что его надежность не превышает 75 % и советуют использовать такой способ контрацепции только как дополнительный к барьерным, календарному и температурному методам. Его также можно использовать при пропуске приема оральных контрацептивов и совместно с ВМС.

Стерилин

Еще одно эффективное современное средство – влагалищные свечи стерилин. Их основной активный компонент – ноноксинол-9, который разрушает оболочку сперматозоидов. Такое же действие он оказывает и на возбудителей многих инфекционных болезней, передающихся половым путем, например гонореи и сифилиса, а также некоторых скрытых инфекций. Но следует учесть, что такой способ предохранения от инфекций лишь снижает риск заражения, но не дает 100 %-й гарантии. При повторных половых актах возможно дополнительное введение нескольких свечей с интервалом не менее одного часа.

Это средство надежнее, чем спермициды, содержащие борную кислоту. В целом же считается, что влагалищные таблетки и свечи – наименее надежные средства химической защиты и лучше их совмещать с барьерными средствами контрацепции.

Внутриматочные контрацептивные средства – ВМС

Это средство неизменно лидирует по популярности, наряду с оральными гормональными контрацептивами. Можно понять женщин, использующих ВМС, – степень надежности иногда достигает 100 %! Более того, ВМС не ощущается обоими партнерами, не требует подготовительных действий перед половым актом и остается в организме женщины как минимум год. В общем, максимум удобств, минимум хлопот. Но, как и со всяким контрацептивным средством, здесь есть свои подводные камни.

История создания ВМС заслуживает отдельного рассказа. Возможно, первыми такими средствами были обыкновенные камешки, которые помещали в матку животных, чтобы предотвратить оплодотворение. Но подлинная история начинается с создания в 1931 году немецким врачом Граефербергом кольца, которое вводили в матку. Оно было либо из шелковых нитей, оплетенных серебром, либо из кишок тутового шелкопряда. Еще через 3 года кольцо изготовили из золота. И лишь в 60-е годы XX века такие средства стали делать из пластмассы, полностью отказавшись от металла. Со временем устройство было дополнено нитями, которые выводятся во влагалище и позволяют контролировать наличие ВМС.

Внутриматочные контрацептивы представляют собой небольшие пластмассовые или металлические приспособления, которые крепятся в матке. Они могут иметь различную форму: Т-образную, в виде колец, спиралей или петель и т. п. В настоящее время насчитывается около 80 различных видов ВМС, изготовленных из высокотехнологичных материалов, наиболее популярная форма – в виде двойной спирали в форме буквы S. Для рожавшей женщины форма спирали не имеет значения – она может быть и Т-образная, и в виде кольца, и другой формы.

Если женщина страдала заболеванием шейки матки, в том числе эрозиями, ей больше подойдет спираль кольцеобразной формы. У таких спиралей нет усов, которыми они крепятся за шейку матки, и таким образом снижается риск ее травмирования.

При наличии рубцов в матке вследствие перенесенных операций вопрос о введении ВМС решается в каждом случае индивидуально и требует более тщательного отслеживания, как при введении, так и при использовании.

Спирали также отличаются друг от друга содержанием металлов – медь, серебро, золото – или гормонов.

Современные спирали, как правило, не различаются по размерам. Иногда их делят на те, которые подходят для рожавших, и на те, которые предназначены для нерожавших женщин.

До конца не установлено, на чем же основано действие внутриматочных контрацептивов. Возможно, инородное тело в матке создает условия, при которых невозможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, а может быть, оно препятствует самому процессу оплодотворения. Так или иначе, действие ВМС весьма эффективно.

В настоящее время наиболее популярны два различных вида внутриматочных спиралей: медьсодержащие и гормоновысвобождающие.

Медьсодержащие ВМС

Традиционные медьсодержащие ВМС своим контрацептивным эффектом обязаны именно меди, хотя наука и не может точно определить, почему именно медь оказывает такое воздействие. Предполагается, что она уменьшает количество жизнеспособных сперматозоидов, а также их способность проникать в яйцеклетку либо препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Но если у вас аллергия на металлы или вы страдаете болезнью Вильсона, при которой в организме скапливается больше меди, чем должно быть в норме, медьсодержащие ВМС не для вас. В таком случае вам, возможно, подойдет новое поколение спиралей.

Гормоновысвобождающие ВМС

Это новое поколение таких средств, сочетающих в себе действие спирали и гормонов. Дело в том, что оральные гормональные контрацептивы, проходя через желудочно-кишечный тракт, теряют часть своей эффективности, поэтому исследователи давно искали способ напрямую доставить гормоны к месту назначения. Результатом поисков стали гормоновысвобождающие ВМС. Вместо меди активным компонентом данных контрацептивных средств является миниатюрный контейнер, состоящий из проницаемой полимерной мембраны, которая в заданном режиме высвобождает прогестерон. Гормон препятствует образованию эндометрия – внутреннего слоя матки, таким образом, яйцеклетка не может прикрепиться к внутренней оболочке. Кроме того, существенно уплотняется шеечная слизь, что значительно затрудняет продвижение сперматозоидов.

В нашей стране наиболее эффективным средством такого вида признана спираль под коммерческим названием «Мирена». Ее действие рассчитано на 5 лет.

Степень надежности – практически 100 %.

Внутриматочные контрацептивные средства очень удобны тем, что их можно вводить один раз в несколько лет.

ВМС рекомендуют использовать женщинам, которые имеют хотя бы одного ребенка и находятся в стабильных, моногамных сексуальных отношениях. Для таких женщин имеет значение полная обратимость метода. Женщина также не должна страдать воспалениями органов малого таза и влагалищными инфекциями. Внутриматочные контрацептивы абсолютно противопоказаны при злокачественных новообразованиях половых органов и влагалищных кровотечениях неустановленной этиологии. Несмотря на высокую степень надежности ВМС, необходимо задуматься тем, кто страдает расстройствами менструального цикла, пороками развития матки, нарушениями свертываемости крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью.

Метод подходит при кормлении грудью, а также тем, кто по тем или иным показаниям не может пользоваться гормональными противозачаточными средствами, – курящим женщинам, пациенткам, страдающим различными заболеваниями сосудов. Он также предпочтителен для тех, кто не любит каждый день контролировать прием оральных гормональных таблеток или при каждом половом акте применять барьерные средства.

Абсолютные противопоказания. Подозреваемая или реальная беременность; рак шейки матки; фибромиомы; врожденные патологии матки; хронические воспалительные заболевания органов малого таза, вызванных ВМС; патологические маточные кровотечения неясной этиологии; в течение 6 месяцев после перенесенного острого заболевания органов малого таза.

Относительные противопоказания. Порок сердца и перенесенное воспаление внутренней оболочки сердца – бактериальный эндокардит; обильные или частые менструации; во время месячных – боли от умеренных до сильных; повышенная чувствительность к меди – для медьсодержащих спиралей; в прошлом – внематочная беременность; наличие нескольких половых партнеров, также не моногамных, так как это может провоцировать воспалительные заболевания органов малого таза.

В любом случае, чтобы определить, подходит ли данный способ контрацепции именно вам, необходимо тщательно обсудить все «за» и «против» со знающим специалистом и только после этого принимать решение.

Возможные осложнения. Наибольшее число осложнений приходится на долю нерожавших женщин, особенно делавших хотя бы один аборт. Именно поэтому внутриматочную контрацепцию врачи, как правило, рекомендуют уже рожавшим женщинам.

Хотя способ обратим, то есть вы в любой момент можете вынуть ВМС и забеременеть, в некоторых случаях беременность не наступает. Если же вы забеременели во время использования ВМС, а такое тоже возможно, то даже при внутриматочной беременности бывают серьезные осложнения: самопроизвольные аборты наступают примерно в 50 % случаев и больше половины из них приходится на срок от 3 до 6 месяцев. Поэтому, если вы подозреваете у себя беременность, вам следует немедленно обратиться к врачу для удаления ВМС, в таком случае вероятность выкидыша снижается.

Самым тяжелым и неприятным последствием ВМС можно считать внематочную беременность – когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиевой трубе или в другом месте вне матки. В этом случае необходимо немедленное врачебное хирургическое вмешательство, в противном случае растущий зародыш разорвет трубу. В настоящее время такое осложнение применения ВМС считается чрезвычайно редким.

К сожалению, нельзя игнорировать тот факт, что у большинства женщин после введения ВМС существенно увеличиваются кровопотери во время менструаций.

Кроме изменения характера менструаций возможны нарушения цикла, головокружения, головные боли, слабость, боли в спине, тянущие боли внизу живота, особенно первое время. Иногда описанные симптомы проходят через 3–4 месяца после установки ВМС.

Повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, что многие гинекологи объясняют свисающими из шейки матки нитями, которые могут стать «мостиком» для инфекции. В этом также могут быть «виноваты» скрытые инфекции – хламидиоз, кандидоз, микоплазмоз и другие. Вот почему так важно обнаружить и вылечить их до установления ВМС.

Иногда ВМС может врасти в стенку матки, а в некоторых случаях, при полном прободении, выйти в брюшную полость. Такое осложнение бывает достаточно редко – в одном случае из 3000.

Внимание! Если после введения внутриматочного контрацептива внизу живота появились сильные боли, которые сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, гнойными или необычными кровянистыми выделениями, а также в случае выпадения спирали и задержки менструации более чем на 10 дней, необходимо немедленно обратиться к врачу акушеру-гинекологу, в противном случае вы можете поплатиться не только здоровьем, но и возможностью в будущем иметь детей.

Противозачаточные таблетки – оральные контрацептивы

Оральные гормональные контрацептивы, или ОК, как их называют во всем мире, состоящие из синтетических гормонов, предотвращают беременность за счет подавления процесса овуляции и невозможности имплантации яйцеклетки к стенке матки.

Помните! Никакое другое средство контрацепции не дает такой надежной, практически 100 %-й степени защиты от нежелательной беременности! Вероятность забеременеть при приеме ОК равна 0,2–0,5 %! Это колоссальное преимущество гормональной контрацепции.

Именно гормональная контрацепция находится сейчас на пике популярности во всем мире. В некоторых европейских странах комбинированные оральные контрацептивы применяют до 70 % женщин репродуктивного возраста. К сожалению, этот же показатель в России не превышает 5–7 %. А ведь такая контрацепция дает почти 100 %-ю гарантию предотвращения нежелательной беременности, значительно превосходя по эффективности все другие средства контрацепции. В чем же дело?

Видимо, многие из нас наслышаны о нежелательных побочных эффектах – увеличении веса, появления прыщей, оволосения и т. д. Но все это относилось к контрацептивам старого поколения. В настоящее время созданы высокоэффективные низкодозированные гормональные препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они обладают способностью предотвращать многие женские заболевания, такие как эндометриоз, гиперплазия, полипоз, миомы и злокачественные новообразования.

На уменьшение риска развития рака репродуктивных органов следует обратить внимание женщинам после 40 лет. Если принимать гормональные контрацептивы не менее 2 лет до наступления менопаузы, риск развития рака яичников уменьшается на 40 %. И такой эффект сохраняется в течение 10–15 лет после отмены препаратов! Естественно, что женщины позднего репродуктивного возраста перед началом приема гормональных контрацептивов должны пройти необходимые обследования.

Если высокий уровень гормонов в препаратах предыдущих поколений не позволял назначать их молоденьким девушкам, то теперь низко– и микродозированные оральные контрацептивы идеально подходят для нерожавших девушек с установившимся менструальным циклом, в частности регулон и новинет. Более того, они оказывают положительное влияние на состояние кожи – она становится здоровой и гладкой, исчезают юношеские угри, уменьшается рост волос. Естественно, подбирать гормональные контрацептивы нужно только по рекомендации врача.

Уже через 2–3 месяца приема правильно подобранного препарата нормализуется нерегулярный менструальный цикл, исчезают явления предменструального синдрома, болезненность и обильность менструаций.

Сейчас, если вы обратитесь в женскую консультацию за советом по предохранению от нежелательной беременности, то почти во всех случаях вам посоветуют противозачаточные пилюли – оральные гормональные контрацептивы. Это не случайно. Большинство врачей считает применение таких средств наиболее безопасным и эффективным, практика показывает, что это действительно так.

Если вы решили доверить свою судьбу таблеткам, вам необходимо знать следующее.

• Обязательно обратитесь к врачу-гинекологу. Только специалист сможет правильно подобрать необходимое лекарство, зная ваш организм и историю вашей болезни. Но именно «зная»! Если на прием к врачу-гинекологу сидят в очереди еще человек пять, у него не так много времени, чтобы досконально узнать все особенности вашего организма. Но обязательно скажите ему о главных! Если врач говорит: «Примите на выбор любой из 5 препаратов», а именно так частенько нам отвечают в консультации, не спешите самостоятельно принимать такое важное решение. Помните, что это гормональные таблетки, а следовательно, при бесконтрольном применении они способны привести к печальным, необратимым последствиям. Возможно, следует поискать другого специалиста. И не постесняйтесь расспросить, почему именно вам рекомендовано данное средство.

• Обязательно прочитайте инструкцию к препарату, прежде чем его купить. Гормональные противозачаточные средства имеют широкий круг противопоказаний, поэтому взвесьте все «за» и «против». Как правило, врачи не ставят в известность своих пациентов о возможных негативных последствиях оральных контрацептивов.

• Изучите доступную литературу по данному вопросу. Ведь кто лучше вас знает ваш организм?! Поэтому доверяйте своим знаниям и интуиции.

• После начала приема таблеток внимательно следите за реакциями своего организма, если что-нибудь пойдет не так, как надо, обратитесь к врачу. Даже если вы не испытываете никаких неприятных ощущений, делайте необходимые анализы не реже чем раз в год. Только так вы сможете быть уверенными, что в вашем организме не произошло нежелательных изменений.

• Оральные гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения цервикальной слизи создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых болезнетворных организмов. Такие препараты рекомендованы, прежде всего, устоявшимся парам, когда партнеры могут доверять друг другу. Если ваши сексуальные отношения полигамны, вам потребуется еще и защита от половых инфекций.

• Гормональная контрацепция обратима. После того как вы перестали принимать таблетки, вы можете сразу же забеременеть! Более того, наблюдается так называемый обратный эффект – возможность беременности увеличивается. Поэтому используйте другие средства контрацепции, например барьерные.

• Для здоровья планируемого ребенка после отмены оральных контрацептивов необходимо отложить зачатие на 3–4 месяца.

• В настоящее время гормональные препараты можно принимать так долго, как это необходимо. Естественно, под наблюдением врача.

Возможно, оральный гормональный способ контрацепции – это именно то, что вам нужно. Но, как это часто бывает, убедиться в этом можно только на практике – реакция на гормональные препараты у каждого организма индивидуальна.

В настоящее время все оральные контрацептивные средства можно разделить на два вида: классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены.

Комбинированные эстроген-гестагенные таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Они бывают одно-, двух– и трехфазными.

Однофазные — препараты, содержащие постоянное количество гормонов. На российском рынке это такие препараты, как ригевидон, ановлар, овидон. Монофазные таблетки содержат по сравнению с двух– и трехфазными более высокие дозы гормонов, но за счет этого являются более надежными. В настоящее время нон-овлон, бисекурин и овулен, которые также относятся к данной группе препаратов, являются препаратами старого поколения из-за высокого содержания гормонов, поэтому их не рекомендовано использовать для предохранения от беременности.

Двухфазные – содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла – во 2-й фазе его больше. В России эти препараты не получили широкого распространения, наиболее известен анти-овин. В настоящее время их не используют в качестве противозачаточного средства из-за многочисленных осложнений.

Трехфазные – препараты, имитирующие естественные фазы менструального цикла, содержат три различных сочетания этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и триквилар принимают с 1-го дня месячных, три-регол – с 5-го дня цикла. Из-за низкого содержания гормонов они считаются наиболее безопасными, но по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов. Правда, в абсолютных цифрах эта разница выглядит незначительной: по данным некоторых исследований, при приеме монофазных препаратов беременность наступает менее чем у одной женщины из 100, при приеме трехфазных пилюль – на 100 женщин, использующих их, приходится 1–2 беременности. На надежность этих препаратов влияют и особенности их приема – более сложные, чем у монофазных.

Страх некоторых женщин перед вмешательством в гормональный баланс своего организма, конечно, имеет под собой основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток существенно снизили дозу гормонов в этих препаратах, негативные последствия после их приема отмечаются у незначительного числа женщин.

Абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов: беременность, кормление грудью, злокачественные опухоли, рак молочной железы и репродуктивных органов в анамнезе, склонность к тромбозам, болезни печени, болезни почек, поражение сосудов головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания, варикозное расширение вен, гипертоническая болезнь, рассеянный склероз, мигрени, осложненный сахарный диабет, хламидиоз, венерические заболевания, вагинальные кровотечения неясной этиологии, депрессия, эпилепсия.

Относительные противопоказания. Если вы решили забеременеть, отмените прием гормонов за 3–4 месяца до планируемой беременности, в таком случае вы избежите возможных проблем со здоровьем у вашего малыша.

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, откажитесь от противозачаточных гормональных таблеток за 4—12 недель до операции. После операции также необходимо воздержаться от их приема еще 4—12 недель.

Если ваш возраст выше 40 лет, резко повышается возможность сердечных приступов и тромбоэмболии; в таком возрасте более показаны препараты, содержащие только эстраген, так называемые мини-пили.

Если вам больше 35 лет и вы много курите, вы подвержены такому же риску.

Будьте особенно внимательны: при тяжелых иммунных заболеваниях, неосложненном сахарном диабете, волчанке, трофических язвах голени, ангиомах, мононуклеозе, серповидноклеточной анемии, болезнях желчного пузыря, маточной фиброме, бронхиальной астме, болезни Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови), миастении, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе, доброкачественных опухолях, избыточной массе тела, психических заболеваниях, олигофрении, наркомании, алкоголизме, выделениях из молочных желез типа молозива.

Во всех указанных случаях следует обсудить с врачом возможность приема гормональных таблеток.

Возможные побочные эффекты

Итак, что вас может ожидать после приема ОК:

• при долгом применении ОК небольшое увеличение риска рака молочной железы;

• в настоящее время нет однозначных исследований, связывающих риск возникновения рака шейки матки с приемом ОК, но, тем не менее, женщина должна быть предупреждена о возможном наличии такой связи;

• может быть небольшое увеличение риска развития рака печени;

• у курящих женщин в совокупности с другими факторами повышается риск возникновения инфаркта миокарда;

• еще выше риск возникновения инсульта, особенно у курящих женщин;

• ОК незначительно влияет на развитие тромбоза вен и эмболии;

• несколько повышается риск инфицирования хламидиями;

• возможно увеличение кровяного давления, не выходящего за обычные рамки;

• в крови могут увеличиваться липиды крови, способствующие развитию атеросклероза;

• во время беременности или приема ОК могут появляться желтовато-коричневые пятна – хлоазма;

• у некоторых женщин вероятно увеличение веса.

Следует немедленно обратиться к врачу и прекратить прием препарата, если у вас появились сильные головные боли, боли в груди и ногах, одышка, нарушения зрения.

В самом начале приема гормональных контрацептивов у вас может появиться тошнота, иногда рвота. Поэтому не стоит принимать таблетки на голодный желудок. Иногда этой рекомендации достаточно, чтобы побочные симптомы прекратились.

Кроме перечисленных выше, при приеме гормональных контрацептивов у вас могут появиться следующие негативные последствия:

• кровотечения между менструациями, различные отклонения в течении менструаций;

• по некоторым исследованиям – маточные фибромы, набухание молочных желез;

• головные боли;

• видимые изменения вен – синеватые прожилки и «сеточка»;

• тошнота, усталость, снижение сексуального влечения;

• отечность, увеличение глазного яблока, что затруднит ношение контактных линз;

• кандидоз, грибковая инфекция;

• повышенный уровень холестерина;

• заболевания желчного пузыря;

• повышенный риск внематочной беременности;

• бесплодие после окончания приема гормонов;

• недавние исследования показали, что ОК несовместимы с продуктами, содержащими кофеин, – под его влиянием появляются гиперактивность и бессонница;

• усиленный рост волос на теле, жирная кожа и появление угрей (но возможно и обратное действие).

В настоящее время влияние оральных гормональных контрацептивов на возникновение рака шейки матки, молочной железы и кожи до конца не исследовано. Данные достаточно противоречивы, возможно, большее выявление случаев злокачественных образований у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, связано с тем, что они чаще бывают на приеме у гинеколога и чаще сдают мазки, что и позволяет диагностировать рак на ранней стадии.

Не бывает препаратов без побочных эффектов. Но часто женщину волнуют проблемы, связанные, прежде всего, не напрямую со здоровьем, а с красотой. Особенно многих беспокоят лишние килограммы, и часто по этой причине женщина отказывается от ОК. Конечно, если у вас есть предрасположенность к полноте, то практически все ОК улучшают аппетит, и вы наберете лишний вес просто поедая все подряд. Выход может быть в приеме микро– и низкодозированных ОК, которые не влияют на аппетит в такой степени, как препараты, содержащие большие дозы гормонов.

А такие нежелательные явления, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предотвратить, сдав предварительно анализ крови на гормоны. Если у вас обнаружится повышенное содержание тестостерона, не следует принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов.

Микродозированные препараты практически не влияют на гормональный баланс организма, то есть не увеличивают массу тела и рост волос на лице. Такие препараты, в частности, рекомендованы для применения молодым девушкам. Это марвелон, минизистон, логест, трирегол, тризистон.

Выраженность побочных реакций зависит от особенностей, от вида и дозы гормональных препаратов. Это связано, прежде всего, с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Такие реакции наступают примерно через 2 месяца после начала приема таблеток.

Влияние лекарственных препаратов на надежность противозачаточных таблеток. Часто женщине назначают тот или иной противозачаточный препарат и не предупреждают, что при приеме даже самых безобидных лекарственных средств возможно резкое снижение противозачаточного эффекта. На надежность гормональных средств влияют следующие лекарственные препараты:

• некоторые препараты от головной боли, в том числе анальгин и парацетамол;

• антибиотики – ампицилин, тетрациклин и другие;

• сульфаниламиды;

• противоэпилептические средства;

• седативные препараты и транквилизаторы;

• бета-блокаторы;

• противотуберкулезные средства;

• некоторые противовоспалительные препараты.

Этот список можно продолжить, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, если вы принимаете какие-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками.

Положительное влияние оральной гормональной контрацепции. К счастью, противозачаточные пилюли обладают и положительными побочными эффектами. В некоторых случаях врачи даже рекомендуют их принимать, чтобы избежать развития тех или иных заболеваний. Применение гормонов вызывает следующие положительные изменения:

• защищает от злокачественных новообразований – снижается частота развития рака яичников, эффект наступает после 2 лет приема гормонов и сохраняется в течение почти 10 лет после прекращения приема, риск может уменьшиться на 60–80 %;

• снижает риск развития рака эндометрия на 50 %;

• снижает риск развития рака толстой и прямой кишки до 35 %;

• способствует рассасыванию и уменьшают вероятность развития доброкачественных опухолей молочной железы – фибром и кист;

• способствует уменьшению размеров доброкачественных кист яичников и снижает риск их образования;

• уменьшает риск развития некоторых воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут привести к бесплодию;

• возможно излечение бесплодия – монофазные ОК, после отмены которых функции яичников восстанавливаются;

• помогает при эндометриозе – комбинированные или гестагенные ОК, инъекционные контрацептивы;

• способствует излечению эктопии шейки матки у нерожавших женщин – трехфазные гормональные контрацептивы;

• эстрогены, содержащиеся в ОК, сдерживают развитие остеопороза – потери костной ткани, начинающейся после менопаузы, – комбинированные ОК;

• сокращается риск внематочной беременности, так как ОК подавляют овуляцию;

• способствует излечению железодефицитной анемии, так как сокращают кровопотери во время менструаций – женщины начинают чувствовать себя энергичнее и здоровее;

• восстанавливает нормальный менструальный цикл, особенно у женщин, страдающих обильными и длительными кровотечениями, так как ОК диктует организму свой цикл – комбинированные ОК, содержащие большие дозы гестагенов;

• избавляет от предменструального синдрома;

• практически прекращаются болевые синдромы во время менструаций;

• восстанавливает менструации у женщин, страдающих аменореей, обусловленной яичниковой недостаточностью, – комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы;

• исчезают угри и себорея – повышенная сальность кожи – комбинированные ОК, содержащие гестагены с андрогенным действием.

Метод посткоитальной контрацепции совершенно не подходит для постоянного, многоразового использования. Посткоитальные препараты содержат большие дозы гестагенов. Грубое вмешательство в тонкие гормональные процессы, которое происходит при посткоитальном приеме гормональных средств, очень вредно для организма. Конечно, если вы подверглись изнасилованию или принуждению к половому акту, – это единственный спасительный способ контрацепции, который предохранит вас от ненужной беременности и убережет от дополнительной психологической травмы. Но ни в коем случае нельзя заменить им нормальную плановую контрацепцию. Более того, при частом применении этого способа к нему происходит определенное привыкание и он перестает быть надежным.

Особенно эффективны препараты, содержащие синтетические гестагены. Это, например, хорошо известный в России препарат постинор, он продается в аптеках без рецепта. При правильном его использовании эффективность достигает 98 %, но нужно помнить, что чем раньше вы приняли препарат, тем более вероятен положительный исход. В любом случае первую таблетку нужно принять в течение 24–72 часов. Вторую таблетку следует принять через 12 часов после первой. Побочные эффекты – тошнота, рвота, межменструальные кровотечения – регистрируются редко.

Действие препарата основано не на том, что он прерывает уже наступившую беременность. В основе механизма лежит подавление или отдаление процесса овуляции, а также создание таких условий, когда процессы оплодотворения, а также имплантации и дальнейшего развития эмбриона станут невозможны.

В настоящее время разработано множество схем для такого рода контрацепции. Если вы обратитесь к врачу, он сможет подобрать для вас наиболее подходящую, с учетом ваших особенностей. Но возможность обратиться к врачу есть не всегда. Поэтому помните, что обычные оральные гормональные контрацептивы тоже способны действовать посткоитально, но их нужно принимать также не позднее 72 часов после полового акта! Метод использования комбинированных гормональных контрацептивов для экстренной контрацепции называется методом Юспе. Но по сравнению с постинором, который содержит чистый левоноргестрел, комбинированные препараты менее эффективны. Для различных контрацептивов необходима своя дозировка, поэтому строго придерживайтесь приведенной схемы.

Бисекурин, нон-овлон, овидон, овулен, линдиол, гравистат – следует немедленно принять 2 таблетки любого из этих препаратов и еще 2 через 12 часов.

Ригевидон, микрогинон, минизистон, демулен – 3 таблетки немедленно и еще 3 через 12 часов.

Марвелон – 4 таблетки немедленно и еще 4 через 12 часов.

Данный способ контрацепции основан на нарушении проходимости маточных (фаллопиевых) труб. Он выполняется путем хирургической операции, в ходе которой маточные трубы перевязывают, перерезают или накладывают на них металлические клеммы.

Квалифицированные хирурги считают эту операцию полностью безопасной для здоровья женщины. В нашей стране такой способ контрацепции еще не получил широкого распространения. В других странах, например в США или Китае, стерилизация как способ контрацепции очень популярна не только у женщин, но и у мужчин. В Америке к нему ежегодно прибегают до полумиллиона супружеских пар.

В настоящее время наиболее распространен метод клеммирования фаллопиевых труб, выполняемый во время лапароскопической операции. Через небольшой надрез в брюшную полость вводят лапароскоп – прибор с осветительной системой, который позволяет зрительно контролировать выполнение операции. На маточные трубы накладывают клеммы, которые при необходимости через некоторое время могут быть удалены. Таким образом, этот способ обратим: как правило, проходимость маточных труб может быть восстановлена.

Если трубы перерезали, то восстановить детородную функцию значительно сложнее, особенно если были удалены большие участки труб.

Степень надежности стерилизации – практически 100 %. В редких случаях возможна хирургическая ошибка, срастание маточных труб или наступление беременности до операции.

По разным данным, ежегодно в мире производится от 35 до 55 млн искусственных абортов. Почти каждый 10-й аборт, около 3,5 млн, приходится на долю России. А ведь это данные только официальной медицины.

Ежегодно в России погибают от аборта 10–12 женщин. Это те женщины, которые делают легальный аборт в самые благоприятные сроки при соблюдении всех необходимых условий, под полным контролем со стороны медицинского персонала. И все же избежать смертности при производстве аборта не удается, что же тогда говорить о возможных осложнениях. Например, воспалительные заболевания развиваются у 10–20 % женщин, которые сделали искусственное прерывание беременности. Так как же максимально обезопасить себя, прерывая нежелательную беременность?

Естественно, что мы будем рассматривать только искусственные способы прерывания беременности. То есть те случаи, когда женщина добровольно решает прервать нежелательную беременность. Самое главное условие – чтобы срок беременности не превышал 12 недель, в противном случае аборт возможен только по медицинским показаниям.

В настоящее время легальные аборты можно сделать двумя способами: традиционным, «классическим», между 8-й и 12-й неделями с использованием металлической кюретки, и мини-аборт, или вакуум-аспирацию, который делают между 4-й и 6-й неделями.

Этот аборт хорошо знаком нашим бабушкам и мамам. Еще до недавнего времени в нашей стране аборт производили только таким способом. Основное условие его производства – чтобы срок беременности был не меньше 8 и не больше 12 недель. Его проводят, как правило, под общим наркозом или под местной анестезией.

Сначала вводится расширитель для раскрытия цервикального канала. Уже на этой стадии производства аборта возможны повреждения шейки и стенок матки. Затем с помощью металлической кюретки и с использованием аборт-цангов разрушают и удаляют плодное яйцо, а также выскабливают вросшие в стенку матки ворсины плаценты. Врач действует вслепую, так как не видит операционного поля.

Если вдуматься, то одного этого описания уже достаточно, чтобы никогда не прибегать к подобной операции. Подумайте, какова бы ни была квалификация врача, производящего операцию, он делает ее на ощупь! А ведь ему нужно не только проникнуть в матку, но и с помощью инструментов тщательно выскоблить ее полость, чтобы не оставить частички плодного яйца, которые могут привести к неполному аборту. В таких условиях врач вынужденно повреждает и здоровые ткани. Невозможно сделать такой аборт, не повредив в той или иной степени шейку матки.

Более современным и менее травматичным способом проведения аборта в настоящее время во всем мире признан мини-аборт, или вакуум-аспирация. Такой метод дает наименьшее число осложнений после аборта. Его выполняют на ранних сроках беременности – между 4-й и 6-й неделями под местной анестезией. Мини-аборт признан Всемирной организацией здравоохранения лучшим способом производства искусственного аборта на ранних сроках беременности.

При такой операции плодное яйцо удаляется из полости матки под действием вакуума с помощью мощной отсасывающей трубки (вакуум-кюретки), которую вводят посредством гибкой пластмассовой канюли. Для создания вакуума используют электрический насос, но возможна и ручная вакуум-аспирация. При такой операции снижается риск прободения матки и массированного кровотечения, а шейка матки травмируется в гораздо меньшей степени. Вакуум-аспирация занимает 2 минуты и уже через некоторое время женщина самостоятельно может идти домой.

В последнее время на страницах газет и журналов можно встретить информацию о проведении искусственного аборта под контролем гистероскопии. Такая операция особенно подходит тем, кто решается прервать первую беременность, так как позволяет максимально бережно совершить необходимые манипуляции. Гистероскопия позволяет контролировать полость матки после выскабливания, а также выявить внутриматочную патологию – эндометриоз, миому матки и другие заболевания.

Такая операция также показана тем, у кого существуют различные воспалительные заболевания органов репродуктивной сферы, на фоне которых протекает нежелательная беременность. В таком случае плодное яйцо прикрепляется к стенкам матки намного сильнее, чем при обычном течении беременности, что в ходе производства искусственного аборта может привести к неполному удалению плодного яйца и ко всем вытекающим отсюда осложнениям.

Развитие синтезированных гормонов привело и к неоперационным способам проведения искусственного аборта. Гормональные препараты помогают не только предохранить от беременности, сохранить ее при необходимости, но и прервать нежелательную беременность. Проведение такого гормонального «аборта» менее травматично по механическим последствиям, но в полной мере влечет за собой все последствия гормональной ломки организма, настроившегося на беременность.

Гормональный аборт нередко называют безопасным медикаментозным абортом, при котором исключено прямое вторжение в область матки, а перед вашими глазами не будут лежать зловещие блестящие инструменты, напоминающие орудия для пыток. Итак, несколько таблеток антипрогестина RU-486 (мифепристона) – и вся процедура закончена! Через 2 дня необходимо принять таблетки или воспользоваться влагалищными свечами простагландина. Такой комбинированный способ воздействия на организм приводит к сокращению матки, маточному кровотечению и выкидышу. Срок беременности при комбинированном гормональном воздействии не должен превышать 9 недель.

Какие анализы необходимо сдать перед гормональным абортом?

1. Клинический анализ крови и мочи.

2. Исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит В и С, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Исследование свертываемости крови.

5. Мазок из влагалища.

«Плюсы». Не требуется прямого вмешательства в матку, что позволяет не травмировать репродуктивные органы и исключает занос инфекции во время операции.

«Минусы». Существует вероятность возможных побочных реакций – схваткообразная боль внизу живота; слабость, снижение артериального давления; тошнота, рвота; диарея. Иногда, несмотря на гормональную атаку на ваш организм, беременность продолжает развиваться. В таком случае придется прибегнуть к традиционному, «классическому» аборту. В любом случае, если со дня приема медикаментов прошло 8—10 дней, а выкидыша не произошло, вас «ждет» традиционный аборт. Редко, примерно в 10 % случаев, происходит неполное удаление плодного яйца. В таком случае будет длительное и обильное кровотечение, которое прекращается только традиционным выскабливанием.

Вероятность осложнений после аборта тем выше, чем на более поздних сроках был произведен аборт. Поэтому при любом производстве аборта – не тяните, обратитесь к врачу как можно раньше. В целом, аборт дает огромное количество осложнений, поэтому говорить о том, что какой-то способ более опасен, какой-то менее, иногда не совсем корректно. Например, каким бы способом ни был произведен искусственный аборт, он приводит к колоссальному гормональному хаосу в организме, устранить который удается далеко не всегда.

Осложнения после традиционного, «классического» аборта

Такой способ аборта очень травматичен и способен дать массу осложнений; некоторые из них проявляются прямо на операционном столе, например:

• обильное кровотечение, которое начинается во время операции из-за повреждения крупных сосудов, плохой свертываемости крови, слабого сокращения матки; если кровотечение остановить не удается, приходится удалять матку;

• перфорация (прободение) матки, в таком случае необходима срочная полостная операция;

• повреждение шейки и стенок матки.

К отдаленным последствиям аборта можно отнести:

• приобретенное бесплодие;

• невынашивание последующей беременности;

• разрыв матки при последующих родах;

• развитие воспалительных процессов органов малого таза.

Почему же именно аборт способен привести к столь разрушительным последствиям? Кроме очевидных факторов, когда серьезно повреждаются шейка и стенки матки, распространенной причиной отдаленных негативных последствий аборта являются так называемые «скрытые» инфекции. Те женщины, которые прошли через операцию аборта, знают, что перед ним необходимо сдать мазки, которые позволят выявить различные патологические возбудители инфекций. Но не все представляют себе, зачем это нужно. Бытует мнение, что таким образом государство выявляет носительниц венерических заболеваний. На самом деле дело в следующем.

В норме здоровый организм создает преграду, барьер на пути развития инфекций. Механическое выскабливание полости матки полностью разрушает эту природную, естественную защиту. Во время операции аборта инфекции, находящиеся во влагалище, легко проникают в матку и маточные трубы, начинаются воспалительные заболевания, которые и приводят, в том числе, даже к бесплодию. По сути дела, матка после операции представляет собой сплошную раневую поверхность, и, как всякая рана, она легко может быть инфицирована.

Кроме того, защитные силы организма в этот период существенно снижаются, а шейка матки, которую насильственно расширили, представляет собой удобный проход для любой инфекции. В обычном состоянии она закрыта слизистой пробкой, которая и предохраняет половые органы от попадания болезнетворных микроорганизмов. Вот почему крайне важно вылечить обнаруженные инфекции до операции аборта. По статистике, воспалительные заболевания половых органов угрожают 20–25 женщинам из 100, сделавшим аборты.

Начавшись в матке, воспалительный процесс переходит на маточные трубы и яичники. В маточных трубах образуются спайки, они становятся непроходимыми для сперматозоидов и яйцеклетки. А так как оплодотворение совершается именно в трубах, то и само зачатие становится невозможным. Иногда просвет в маточных трубах достаточен для продвижения по ним сперматозоидов, но слишком мал для того, чтобы яйцеклетка могла попасть в матку. В таком случае, как обычно, происходит оплодотворение в маточной трубе, но оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку и остается в трубе. Так возникает опасная для жизни внематочная беременность. Даже если проходимость труб сохраняется, они могут сокращаться не столь интенсивно и не в том ритме, как это нужно для продвижения яйцеклетки. И в этом случае также возникает угроза внематочной беременности.

Часто бывает так, что обычные мазки не показывают наличия инфекций. Не зря же целую группу заболеваний называют «скрытыми инфекциями». Их можно выявить только с помощью специальных, сложных и точных анализов, которые в настоящее время делают только платно. Вот и получается, что «скрытая» инфекция во время аборта проникает выше и продолжает свое разрушительное дело. К тому же любая операция не гарантирует 100 %-й стерильности и велика вероятность попадания в полость матки болезнетворных организмов.

Почему аборт влияет на вынашивание беременности? Оказывается, довольно часто после аборта развивается такое осложнение, как цервикальная недостаточность. Это означает, что шейка матки не может плотно сомкнуться. Как уже говорилось, сделать традиционный аборт без повреждения шейки матки невозможно. Искусственное расширение шейки матки приводит к разрывам, трещинам и повреждению сфинктера, который и должен удерживать шейку матки закрытой. В результате даже при наступлении полноценной беременности по мере роста плода в матке нагрузка на сфинктер постоянно увеличивается и шейка матки раскрывается все больше. И наступает момент, когда происходит самопроизвольный выкидыш. Подобое осложнение особенно вероятно, если женщина сделала несколько абортов. У таких женщин развивается стойкое невынашивание беременности.

Кто подвержен наибольшему риску послеабортных осложнений? Это прежде всего те, кто прерывает первую беременность. Отдаленных последствий аборта не может предсказать даже опытный акушер-гинеколог. Организм каждой женщины индивидуален, а реакции на грубое вмешательство непредсказуемы. Первый аборт можно уподобить прогулке по тонкому весеннему льду: кому-то повезет и удастся добраться до берега целым и невредимым, а кто-то нахлебается вдоволь холодной воды и хорошо еще, если выберется на берег живым. Помните, первый аборт – это всегда риск. И цена этого риска – возможность иметь в будущем здоровое потомство, а выигрыш подчас ничтожен.

Следующую группу риска составляют те, кто страдает хроническими воспалительными заболеваниями половых органов или расстройствами менструального цикла. Часты послеабортные осложнения и у тех, кто имеет недоразвитые половые органы, так называемую детскую матку. И еще: если вы страдаете дисфункцией эндокринных желез, то вполне вероятно, вы пополните список пострадавших от последствий аборта.

Важно понимать, что если вы не входите в перечисленные выше группы риска, это совсем не означает, что у вас не будет никаких осложнений. К сожалению, с точностью определить, кто пострадает от аборта, а кто нет, наука не может.

Гормональный удар по организму

Нельзя обойти вниманием и такую проблему, как гормональная перестройка организма во время беременности. Произошло зачатие… Это вызвало в организме женщины колоссальные гормональные изменения. Сейчас материнский организм «настроен» на будущую жизнь, происходит его полная «переналадка». Нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, кроветворная, выделительная и все другие системы слаженно перестраиваются для того, чтобы дать новую жизнь еще одному человеку в этом мире. Все в организме подстраивается под нужды растущего в утробе матери ребенка: ведь его необходимо снабжать питанием и выводить продукты обмена.

И в этот момент аборт грубо прерывает этот наиглавнейший природный процесс. Организм испытывает настоящий шок, деятельность его главных систем и центров дезориентирована. Особенно страдают в такой момент нервная и эндокринная системы. Тонкие гормональные механизмы регуляции не всегда могут полноценно восстановиться после грубого оперативного вмешательства. В результате организм не может самостоятельно оправиться и возможны длительные сбои в работе яичников. В таком случае, кроме нарушения менструального цикла, возможно невынашивание беременности – происходят самопроизвольные выкидыши. В некоторых случаях становится невозможным и само зачатие. Кроме того, стойкие эндокринные нарушения – это всевозможные сбои менструального цикла, аменорея, межменструальные кровотечения.

Сдвиги в обмене веществ, помимо серьезного удара по репродуктивной функции женщины, приводят и к такому нежелательному результату, как увеличение веса. А сбой в работе надпочечников чреват усиленным ростом волос на всем теле и появлением угрей или, напротив, приводит к усиленному выпадению волос в тех местах, где они являются женским украшением.

Осложнения после мини-аборта

Хотя данный способ и признан более безопасным по сравнению с традиционным абортом – риск отдаленных последствий снижается в 5–6 раз, – это отнюдь не исключает всех возможных послеабортных осложнений. В любом случае это остается грубым и внезапным вмешательством в тонкие процессы подготовки организма к рождению будущего ребенка. Высока вероятность проникновения инфекции в матку и маточные трубы, так как какое-то время канал шейки матки полностью открыт для «недругов».

Осложнения после гормонального способа прерывания беременности

В основном осложнения связаны с грубым вмешательством в гормональный баланс будущей матери. Внезапно нарушается настройка всех систем, что отрицательно сказывается на функции яичников и надпочечников. А следовательно, может привести к невозможности зачатия. Если произошел неполный выкидыш, то делается «классический» аборт, за которым тянутся все обычные осложнения.

Изменения в психическом и сексуальном состоянии

Мало кто знает, что аборт прямо влияет на утрату сексуального влечения или другие сексуальные расстройства, вплоть до полной утраты либидо. Женщина начинает избегать сексуальных отношений, боясь снова пройти все тяготы аборта. Часто мужчины не в состоянии понять таких проблем и настаивают на сексуальных контактах независимо от эмоционального и психологического состояния партнерши. В таком случае показано обращение к специалисту-сексологу или психотерапевту, который поможет снять глубокий стресс и восстановить нормальные сексуальные отношения. Но, безусловно, на первом месте в процессе любого корректирующего психологического лечения должна стоять надежная контрацепция. Только в таком случае женщина сможет снова наслаждаться сексуальными отношениями.