Как это бывает

Вы просыпаетесь утром с сильной головной болью. Такое ощущение, что в правый висок воткнут горячий гвоздь, который медленно и мучительно поворачивается вокруг своей оси. Из окна светит солнце, на улице прекрасная погода, и день обещает быть удачным. Но у вас создается впечатление, будто природа особенно негативно настроена к вам сегодня, – солнце раздражает ярким светом, а шум машин приводит в ярость. Вы пытаетесь встать, но и голова сегодня против вас: малейшее движение – и боль начинает пульсировать, к горлу подкатывает тошнота. О том, чтобы пойти на работу, не может быть и речи. Вы звоните начальнику и слабым голосом уже в который раз за последние месяцы молите его о понимании. В течение этого дня члены семьи ходят на цыпочках, боясь вас потревожить, приносят вам чай и таблетки…

Если все описанное вам знакомо, эта книга для вас.

Вы не одиноки

Мигренью страдают миллионы людей во всем мире. Головная боль заставляет их пропускать рабочие дни, что чревато увольнением, она мешает уделять внимание детям и другим членам семьи, делает раздражительными и трудными в общении.

По разным оценкам, около 12 % людей (то есть примерно каждый десятый) не понаслышке знают о том, что такое мигрень. В то же время этот показатель сильно усреднен. У женщин мигрень встречается в два-три раза чаще, чем у мужчин, поэтому ее распространенность среди первых оценивается в 16–20 %, а у вторых не превышает 6 %. Данная болезнь известна на всех континентах. Она преследует людей разных возрастов.

Чаще всего мигрень беспокоит молодых трудоспособных лиц – от 25 до 45 лет. В этой возрастной группе распространенность заболевания достигает 25 %.

Крайне редким и необычным является начало болезни у людей старше 50 лет. Но если вы знакомы с мигренью со времен юности или ранней молодости, велики шансы, что она будет изредка напоминать о себе лет до 80.

Кстати, те, кто страдает мигренью, находятся в крайне интересной и необычной компании. Эта болезнь мучила известных полководцев (Юлий Цезарь, Наполеон) и писателей (Льюис Кэрролл, Михаил Булгаков, Мигель Сервантес, Бернард Шоу), певцов (Элвис Пресли, Джанет Джексон) и композиторов (Рихард Вагнер, Петр Ильич Чайковский, Фридерик Шопен), художников (Винсент Ван Гог) и ученых (Чарльз Дарвин, Карл Линней, Зигмунд Фрейд).

Есть еще одна хорошая новость. Замечено, что мигрень одолевает людей с определенными психологическими характеристиками: им свойственны высокий уровень притязаний, общественная активность, тревожность, хорошая социальная адаптация. Перечисленные качества позволяют добиться в жизни замечательных успехов. И все это несмотря на боль!

Мигрень и финансы

Головная боль при мигрени влечет существенные социально-экономические потери из-за снижения производительности труда или отсутствия сотрудников на рабочем месте[1]. Так, в США размер ежегодного ущерба вследствие мигрени составляет от 1,2 до 17,2 миллиарда долларов, а в Англии – почти 950 миллионов фунтов стерлингов. Значительными представляются и непосредственные расходы системы здравоохранения на лечение заболевания. Мигрень – частая причина обращения за неотложной медицинской помощью. По данным Национальной службы амбулаторной медицинской помощи США, более 10 миллионов визитов к врачу в течение года связаны с головными болями. Для избавления от них назначается огромное количество рецептурных и безрецептурных медикаментов. Каждый год американцы тратят на болеутоляющие лекарства, отпускаемые без рецептов, около 400 миллионов долларов.

В России основное бремя покупки обезболивающих препаратов ложится на ваши плечи. Как и в других странах мира, для многих из вас пропущенные рабочие дни могут обернуться снижением зарплаты, а в случае частых пропусков – стать поводом для увольнения. И даже больше: например, в Англии новый работодатель, прежде чем принять решение о найме соискателя, вправе запросить информацию о количестве дней нетрудоспособности, использованных тем в предыдущем году. Если вы страдаете мигренью, ваши шансы на получение долгожданной работы могут стремительно растаять.

А вот итальянец, которого беспокоит мигрень, в ряде случаев может даже получить инвалидность. Италия стала первой страной, признавшей, что частая мигрень способна значительно ухудшать самочувствие, снижать работоспособность и разрушать жизненные планы. Министерство здравоохранения итальянской области Ломбардия заявило, что мигрень – это заболевание, а далеко не способ «прикинуться больным, чтобы выпросить больничный лист»[2].

Мигрень ли это?

Как определить, что за болезнь вас мучает? Ведь далеко не любая головная боль – это мигрень. Немного ниже мы расскажем о других видах головной боли, например о такой частой ее форме, как головная боль напряжения. А в этом разделе сконцентрируемся на основной теме книги – на мигрени.

Существуют опросники, которые позволяют поставить такой диагноз с большой вероятностью. Самый популярный из них – ID Migraine. Он оказался настолько достоверным, что им стали пользоваться даже врачи, не специализирующиеся на головной боли. Если пациент, помимо основных жалоб, по поводу которых он обратился в поликлинику, упоминает еще и периодические сильные головные боли, то, использовав этот опросник и обнаружив, что у него мигрень, врач может направить пациента в Клинику лечения головной боли.

Если вы ответили «да» на два или три вопроса, вероятность мигрени у вас составляет 93 %. Для верификации диагноза рекомендуется обратиться к врачу-неврологу.

Как видите, опросник построен на том, что мигренозная головная боль обязательно сопровождается тошнотой (рвотой) и/или непереносимостью света. Кроме того, такая головная боль практически всегда бывает очень сильной.

А вот официальные критерии мигренозной головной боли, которые приведены в Международной классификации головной боли. Ими должен пользоваться врач-невролог, к которому вы обратились.

A. По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям, перечисленным в пункте В.

Б. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).

B. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

• односторонняя локализация;

• пульсирующий характер;

• интенсивность боли от средней до значительной;

• ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности, например ходьбы, подъема по лестнице.

Г. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:

• тошнотой и/или рвотой;

• фотофобией (непереносимость яркого света) или фонофобией (непереносимость громких звуков).

Д. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Рассмотрим критерии мигрени по порядку.

Головная боль без лечения или в случае приема неэффективных обезболивающих средств должна длиться не менее 4 часов. Если у вас более короткая продолжительность приступа, обязательно обратитесь к врачу: вероятно, это не мигрень, а одна из других форм головной боли. Вам потребуется консультация квалифицированного невролога.

Действительно, в классическом варианте мигрень – это односторонняя головная боль. От приступа к приступу она будет менять локализацию, но может иметь «излюбленную» сторону – чаще быть справа или слева.

Мигренозная боль пульсирует, усиливается при физической нагрузке (наклонах, беге, подъеме по лестнице) и нарастает до весьма интенсивной.

Однако обратите внимание: официальные критерии диагноза требуют наличия хотя бы двух из указанных четырех характеристик. Так что мигренозная головная боль может быть и двусторонней, распирающей или давящей, с незначительной пульсацией. Это не исключает мигрени при наличии всех остальных признаков.

Отметим очень важный момент: если вовремя не принять лекарства, то в случае мигрени к боли обязательно добавятся дополнительные симптомы. Пациента может беспокоить тошнота или рвота. Большинство людей при сильном приступе не могут находиться в шумных помещениях, смотреть телевизор, они стремятся приглушить или полностью выключить свет. Почему это происходит, мы расскажем ниже.

Итак, мигрень – это головная боль плюс тошнота (рвота) и/или повышенная чувствительность к свету, звуку и даже запахам.

Чтобы исключить другие причины боли, нужно обратиться к врачу.

Если приступ сразу начинается с головной боли, такую форму заболевания называют простой (обычной) мигренью, или мигренью без ауры.

Намного реже встречается другой вид болезни – мигрень с аурой. В этом случае начало приступа предсказывают различные нарушения зрения, онемение, нарушение речи. Такие предвестники головной боли называются аурой.

A. По меньшей мере два приступа, отвечающих критериям Б–Г.

Б. Аура сопровождается как минимум одним из следующих симптомов и не включает двигательную слабость:

• Полностью обратимые зрительные симптомы, в том числе позитивные (мерцающие пятна или полосы) и/ или негативные (выпадение зрения).

• Полностью обратимые чувствительные симптомы, в том числе позитивные (ощущение покалывания) и/ или негативные (онемение).

• Полностью обратимые нарушения речи.

B. Присутствуют по меньшей мере два из перечисленных ниже признаков:

• Имеются гомонимные (в двух глазах симметрично – в правых или левых полях зрения) зрительные нарушения и/или односторонние чувствительные симптомы.

• Как минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении не менее 5 минут и/или различные симптомы ауры последовательно возникают на протяжении не менее 5 минут.

• Каждый симптом продолжается не менее 5 минут, но не более часа.

Г. Головная боль, соответствующая критериям мигрени без ауры, наступает во время ауры или в течение часа после ее начала.

Д. Головная боль не связана с другими причинами (нарушениями).

О мигрени с аурой мы подробно поговорим во второй главе.

Другие распространенные виды головной боли

Как мы уже сказали, мигренью страдает около 12 % человечества. В целом это достаточно распространенное заболевание. Но самой частой формой головной боли является головная боль напряжения. Время от времени она бывает у 80 % людей.

A. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.

Б. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

• двусторонняя локализация;

• сжимающий или давящий (не пульсирующий) характер;

• интенсивность от легкой до умеренной;

• не усиливается от обычной физической нагрузки, например ходьбы, подъема по лестнице.

B. Характерны два симптома:

• отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);

• только фотофобия или только фонофобия.

Г. Головная боль не связана с другими причинами (нарушениями).

Такую головную боль может сопровождать повышенная чувствительность (болезненность) мышц скальпа при надавливании на них.

Как видите, обычно головная боль напряжения сильно отличается от мигрени. Ситуации, когда они похожи, будут описаны в разделе о хронической мигрени.

Как правило, головная боль напряжения начинается на фоне переутомления, нервного стресса, долгой работы за компьютером, голода. Причиной служит перенапряжение мышц головы (да-да, они там есть: это тонкие плоские мышцы под кожей), таких как лобные, височные и затылочные. В генезе головной боли также участвуют шейные и жевательные мышцы. Именно поэтому она имеет давящий характер. Чаще всего ее описывают как «ощущение каски, шлема, чего-то тугого». Боль не очень интенсивная, зато длится порой до нескольких дней. Тошноты обычно нет, и можно двигаться, не опасаясь усиления боли.

Головная боль напряжения нередко возникает в связи с продолжительным эмоциональным стрессом. Пациенты жалуются, что голова стала чаще болеть после экзаменов в школе или институте, из-за длительно не разрешающейся конфликтной ситуации, тяжелой обстановки в офисе и дома, «нервной» работы. Все это приводит к напряжению мышц лица, головы и шеи, а со временем к частой (иногда даже постоянной) разлитой давящей боли.

Если у вас плохое зрение, проверьте, правильно ли подобраны очки и не забываете ли вы их надевать. Давящая головная боль в области лба может быть следствием напряжения глаз и, соответственно, глазодвигательных мышц (да, есть и такие).

Очень похожей на головную боль напряжения бывает и боль, вызванная заболеваниями лор-органов, например гайморитом и любым другим видом синусита – воспаления носовых пазух, как правило, гнойного (простой отек стенок лицевых пазух не может стать причиной боли). Это так называемая синусовая головная боль, которая имеет давящий характер и обычно ощущается в области лба, глаз, всего лица.

Еще одна частая форма головной боли – цервикогенная. В переводе с латинского – «головная боль, рожденная шеей». Она очень напоминает мигрень, и здесь можно ошибиться. Такая головная боль бывает односторонней. Обычно болит затылок, висок либо вся половина головы. Боль сначала ноющая, но затем может усилиться и стать пульсирующей. Через несколько часов могут присоединиться тошнота и повышенная чувствительность к свету и звуку, то есть боль приобретает мигренозные черты. Это происходит потому, что в процесс, запустившийся из болевого очага в области шейного отдела позвоночника, постепенно вовлекаются и структуры, которые участвуют в возникновении мигренозной боли. Об этом мы подробно поговорим ниже.

Такая головная боль связана с проблемами в позвоночнике. Среди ее причин – травмы головы или шеи, выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника, перекос позвоночника вследствие разной длины ног. Зачастую при этом боль провоцируется длительной работой за компьютером, сидением или сном в неудобной позе; в итоге раздражаются болевые рецепторы в позвоночнике, его связках, мышцах и формируется очаг боли. Может также пережиматься место выхода затылочного нерва, что приводит к появлению прострелов в голову или ухо. Поскольку головная боль связана с наличием очага боли в области шеи, то сторона боли меняться не может.

Цервикогенная головная боль встречается у людей самого разного возраста. Так, за последний год к нам в клинику с этой проблемой обращались пациенты от 16 до 89 лет. При осмотре практически в каждом случае врач находит очаг боли в области шеи – точку или несколько точек, при нажатии на которые на несколько секунд можно воспроизвести характерную боль в голове. Движения головой, как правило, ограничены и могут вызывать боль, распространяющуюся от затылка в передние части головы, до темени или даже до виска.

Самый лучший способ лечения цервикогенной головной боли – мануальная терапия. Шейные мышцы очень крупные, и требуется длительный прием значительных доз миорелаксантов (лекарств, расслабляющих скелетные мышцы), например «Сирдалуда» или «Мидокалма», чтобы боль прекратилась. Поэтому мануальные (ручные) методики всегда имеют преимущество. Врач растянет и расслабит напряженные мышцы с учетом основного места боли. Однако подобные процедуры связаны с определенным риском, так как в шейном отделе позвоночника проходят спинной мозг и важные кровеносные сосуды. Соответственно, все техники должны быть мягкими, не сопровождающимися хрустом, треском, вправлением позвонков.

Избыточное напряжение шейных мышц может также спровоцировать давящую двустороннюю головную боль в области шеи или затылка. Мы называем это мышечно-тоническим синдромом. Столь сильное напряжение и болезненность в мышцах шеи и даже плеч обычно вызываются остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также длительным пребыванием в неправильной позе. Это часто и есть главная причина давящих головных болей у молодых людей: продолжительная работа за компьютером в скрученном, сгорбленном положении приводит к перенапряжению мышц в затылке, шее и плечах.

Если у вас более короткие боли, то есть продолжающиеся менее 4 часов, если они повторяются по несколько раз в день, это, вероятно, одна из редких форм головной боли. Для постановки диагноза обязательно нужно обратиться к неврологу, специализирующемуся на лечении головной боли. Может быть, у вас кластерная (пучковая) головная боль (особенно если вы мужчина). Диагноз поставить достаточно сложно, но медицина сегодня достигла огромных успехов в лечении таких головных болей. Не отказывайтесь от своего шанса!

Почему я?

Какова причина мигрени? Можно ли предсказать, будет ли мигрень у вашего ребенка?

Примерно 70 % пациентов упоминают о наличии мигрени у членов их семьи. Подумайте, не жалуются ли ваша мама, бабушка, двоюродная тетя на похожие головные боли. Считается, что для возникновения мигрени необходима генетическая (наследственная) предрасположенность. При этом болезнь наследуется по материнской линии. Так, если мигренью страдает мать, риск развития заболевания у ребенка составляет 72 %, если отец – 20 %, если оба родителя – около 90 %.

В сентябре 2010 года было совершено революционное открытие – выявлен ген под названием KCNK18, который отвечает за развитие мигрени с аурой у некоторых пациентов. Нарушения в нем приводят к неправильной продукции белка TRESK, а это делает человека настолько чувствительным к боли, что разные внешние факторы легко могут активировать болевые центры в головном мозге и запускать сильные приступы. Теперь ученым предстоит серьезная работа, и, возможно, будут созданы лекарства, способные влиять на этот белок и предотвращать приступы.

До недавнего времени единственной формой заболевания, для которой был определен конкретный ген, являлась семейная гемиплегическая мигрень. Это мигрень с особым видом ауры, при которой перед началом головной боли на несколько десятков минут развивается паралич половины тела: руки и ноги.

Для всех остальных форм мигрени конкретные гены пока не определены. Именно поэтому в вашей семье она может прослеживаться не в каждом поколении, а способна возникать, например, у двоюродных или троюродных родственников. Тем не менее у пациентов с мигренью зачастую выявляются генетические изменения, которые в сочетании с другими провоцирующими факторами могут приводить к развитию заболевания. Так, при мигрени имеется заинтересованность генов серотониновой системы мозга – ключевой системы, участвующей в развитии приступов мигрени.

Что происходит в головном мозге во время приступа

Мигрень до сих пор полна загадок. Это заболевание изучается в течение многих лет, и уже заметен огромный прогресс. Самые серьезные успехи достигнуты в лечении – сегодня у большинства пациентов удается до минимума сократить время приступа. Однако причины болезни еще не до конца известны.

Считается, что мигрень – наследственное заболевание. Однако наследуется не какой-то структурный дефект, а так называемая предрасположенность. Имеется в виду, что человек рождается абсолютно здоровым и в период между приступами мигрени никаких изменений в организме не наблюдается. Но при этом такие люди более чувствительны к разным провоцирующим факторам – внешним и внутренним. Среди них – перемена погоды, гормональные колебания, пищевые продукты, алкоголь, стресс и др. Подробнее мы обсудим их в главе 3.

Все провокаторы по не до конца понятному механизму приводят к электрическим изменениям в головном мозге. Наш мозг состоит из нервных клеток – нейронов, которые передают информацию при помощи электрических импульсов. В начале приступа мигрени возникает волна электрического возбуждения, которая идет по головному мозгу от затылка в направлении лба (эту волну ученые называют распространяющейся депрессией Лео). Она продвигается со скоростью 2–3 мм в минуту. Различные исследования функции мозга в этот период показали, что у некоторых пациентов она вызывает мигренозную ауру. А исследования мозгового кровотока выявили, что при прохождении данной волны сужаются сосуды мозга и ухудшается его питание.

Именно поэтому во время ауры сначала возникает нарушение зрения (за него отвечают затылочные отделы головного мозга), а потом, гораздо реже, появляются другие симптомы: сперва чувствительные – ползание мурашек (по-научному – парестезия) и онемение, которые исходят из постцентральной извилины (области мозга, расположенной чуть позади центра), и в заключение может нарушаться речь (ее центры находятся еще более кпереди – в лобном и височном отделах левого полушария у правшей и правого полушария у левшей). Чтобы сделать это объяснение более наглядным, мы попытались изобразить направление движения распространяющейся депрессии Лео (рис. 1).

Рис. 1. Направление движения распространяющейся депрессии Лео

Конечно, такое временное нарушение кровообращения не очень полезно. Но волна проходит быстро и не оставляет после себя следов. Вслед за этим, по современным представлениям, резко расширяются сосуды головного мозга и его оболочек. Стенки сосудов воспаляются. Именно поэтому головная боль нарастает при движении и наклонах: при физической нагрузке сердце сокращается сильнее, чтобы обеспечить мышцы кровью, и эта струя, ударяя в воспаленную стенку сосуда, усиливает боль.

Воспаление при мигрени имеет свои биохимические особенности: в нем участвуют такие вещества, как субстанция Р, кальцитонингенсвязанный пептид, серотонин, норадреналин и др. Они раздражают болевые рецепторы в стенке сосуда и запускают передачу болевых импульсов по веточкам тройничного нерва, которые иннервируют все сосуды головного мозга и его оболочек. Кстати, тройничный нерв иннервирует и лицо тоже. Поэтому иногда расширение сосудов в лице и лицевых пазухах приводит к развитию отека и покраснению лица, может даже начаться кратковременный насморк.

Постепенно по волокнам тройничного нерва болевая информация доходит до его центра в головном мозге, после чего поднимается выше. Через 2–4 часа от начала приступа формируется возбуждение в болевых отделах головного мозга. К этому времени вы чувствуете тошноту, может начаться рвота; свет и звук могут раздражать и усиливать головную боль. Многие также отмечают, что причесываться, бриться, носить очки и сережки становится неприятно. Пациенты нередко говорят, что не могут лежать на болевой стороне и что у них «болят волосы». Такое болевое ощущение при обычном прикосновении в медицине называется кожной аллодинией. То есть к собственно головной боли присоединяются разные сопровождающие симптомы. В главе 2 мы расскажем, почему эти стадии развития приступа имеют столь большое значение.

Таким образом, мы с вами ознакомились с тригеминоваскулярной теорией возникновения заболевания, которая считает воспаление в расширенных сосудах основной причиной боли. Несмотря на то что в последние годы возникают сомнения в неоспоримости этой теории, сегодня она является общепринятой.

Приступы мигрени длятся от 4 часов до 3 дней. Кроме очень редких случаев, когда требуется медицинская помощь (см. главу 3), они заканчиваются самостоятельно, даже если не принимать никаких лекарств. Так происходит потому, что в головном мозге есть и противоболевые отделы, например околоводопроводное серое вещество. В них содержатся серотонин и другие вещества, выделение которых увеличивается во время головной боли и постепенно прекращает приступ мигрени.

• Мигренью страдают около 12 % людей во всем мире, при этом женщины – значительно чаще.

• Мигрень – интенсивная односторонняя пульсирующая головная боль, усиливающаяся при нагрузке, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку и длящаяся от 4 часов до 3 суток.

• Помимо мигрени, очень распространены головная боль напряжения и другие виды головной боли.

• Мигрень – заболевание с наследственной предрасположенностью.

• В основе мигренозной боли лежит расширение сосудов головного мозга и воспаление в них.

Стадии классического приступа

Приступ мигрени может начинаться задолго до головной боли. Многие пациенты чувствуют себя «как-то не так» уже за несколько часов и даже дней до нее. Эти ощущения можно рассмотреть как «желтый свет» – сигнал о надвигающейся боли.

Конечно, симптомы-предвестники тоже мешают жить, но ведь к ним можно отнестись иначе. Предупрежден – значит вооружен. Продромальный период следует использовать, чтобы подготовиться к приступу – найти таблетки или сбегать за ними в аптеку.

Около 30 % людей чувствуют приближение приступа заранее.

Типичными предвестниками приступа мигрени являются:

• желание съесть что-нибудь конкретное, например шоколад;

• перепады настроения: депрессия, раздражительность;

• повышенное настроение, творческая активность, воодушевление;

• беспокойство;

• напряжение мышц, особенно в области шеи;

• усталость;

• сонливость;

• озноб;

• зевота;

• потливость;

• учащенное мочеиспускание.

Прислушайтесь к себе. Если каждый раз вы чувствуете себя немного странно, а потом все заканчивается головной болью, у вас бывают предвестники приступа мигрени. То есть он начинается, когда голова еще не болит. Используйте это время, чтобы подготовиться к борьбе с болью.

Окончание головной боли еще не означает окончание приступа. Нередко пациенты испытывают еще и постдромальный период. Самочувствие может полностью восстановиться только через несколько часов, а иногда и через день-два.

Многие так описывают свое состояние в это время: «Чувствую себя как зомби», «Как будто похмелье», «Боли нет, но я полностью обессилена». Это зачастую связано с лекарствами, принимаемыми от головной боли. Некоторые из них способны снижать концентрацию внимания. А если вы вызывали врача скорой помощи и вам сделали инъекцию снотворного или успокаивающего препарата, сонливость тем более объяснима.

Однако плохое самочувствие также может быть закономерной стадией мигрени. Нет ничего удивительного в том, что человек ощущает себя обессиленным после долгих часов мучительной боли и, возможно, многократной рвоты. В головном мозге происходили драматические события: он испытывал резкие изменения кровотока и, следовательно, питания. Понятно, какое самочувствие может быть после всего этого. Да-да, именно такое: истощение и крайняя усталость.

После окончания головной боли пациенты обычно жалуются на:

• ухудшение настроения, депрессию;

• чувство веселья, эйфорию (гораздо реже);

• усталость;

• нарушение концентрации внимания, способности сосредоточиться;

• невозможность выполнять интеллектуальную работу.

Итак, многие люди и после прекращения головной боли долго остаются нетрудоспособными. Чувство физической усталости и невозможность концентрировать внимание на мелких деталях особенно мешают работать бухгалтерам, преподавателям, инженерам и тем, чья деятельность сопряжена с ответственностью за других: авиадиспетчерам, пилотам, врачам. Но зачастую даже обычная работа по дому, уход за маленьким ребенком становятся непосильными. Непонимание того, что постдромольный период не выдумка, а реальная и закономерная стадия приступа мигрени, лежит в основе многих споров с родственниками и начальством.

Ниже приводится схема, на которой изображено развитие приступа мигрени и указаны самые частые симптомы, встречающиеся во время всех его фаз (рис. 2).

Как видите, головная боль лишь одна из фаз приступа. Не все пациенты сталкиваются со всеми четырьмя стадиями, и необязательно каждый приступ будет протекать «по полной программе». Развитие приступов непредсказуемо. Именно поэтому вы всегда должны быть начеку: знать, какие препараты вам помогают, уметь их правильно использовать и носить их с собой. Тогда удастся избежать многих страданий!

Прислушивайтесь к себе. Предвестники мигрени и симптомы мигренозной ауры должны стать для вас сигналом к действию.

Кроме того, теперь вы знаете, что усталость и плохое настроение – закономерные последствия приступа мигрени, которые скоро пройдут. Научившись контролировать свою болезнь и быть всегда готовыми к ней, вы сделаете большой шаг вперед.

МИФ

Мигрень – просто головная боль. Неправда! Мигрень – это намного больше, чем головная боль. Еще раз подчеркнем, что мигрень – это приступы сильной головной боли, сопровождающейся различными другими симптомами, причем каждый приступ включает от одной до четырех стадий развития.

Рис. 2. Самочувствие во время разных стадий приступа мигрени

Мигрень с аурой

Встречается примерно в 20 % случаев. Аура длится от 5 до 60 минут. Головная боль при этой форме мигрени начинается либо в конце ауры, либо в течение часа после исчезновения ее симптомов. Характеристики головной боли такие же, как и при мигрени без ауры. Однако наш опыт показывает, что чаще всего она немного короче. Ее длительность крайне редко достигает трех дней.

Пациенты, страдающие мигренью с аурой, рассказывают о таких симптомах, как:

• зрительная аура: мерцающие зигзаги, линии, пятна, потеря какой-либо части поля зрения, затуманивание зрения. Эти изменения происходят в обоих полях зрения: если закрыть один глаз, вы все равно будете видеть мерцание или белое пятно. Даже если вы закроете оба глаза, симптомы ауры останутся;

• обонятельные галлюцинации: ощущение несуществующего запаха;

• чувствительные симптомы: парестезии (мурашки), покалывание или онемение в руке, ноге или лице с одной стороны;

• нарушение речи, обычно кратковременное;

• головокружение.

Самая частая аура – зрительная. Обычно перед глазами неожиданно начинают мерцать светящиеся линии или пятна. Другой вариант: в поле зрения появляется белое пятно, которое в течение нескольких минут (или десятков минут) увеличивается в диаметре. Оно может затуманивать или даже полностью скрывать часть вашего поля зрения. Будьте осторожны! В это время нежелательно вести автомобиль, переходить улицу.

Иногда аура представлена «маршем симптомов», которые сменяют друг друга в определенной последовательности: зрительные нарушения, онемение или покалывание, нарушение речи. Общая длительность этих симптомов не должна превышать 60 минут.

Другие виды ауры, приведенные в списке, весьма редки.

Мигрень без ауры

Это самая частая форма мигрени. Но и самая безопасная. При ней спазм сосудов в головном мозге, по-видимому, оказывается более кратковременным и не успевает вызвать описанные выше симптомы. А это значит, что стадия сниженного кровотока здесь менее выражена. Приступ начинается с продромального периода либо сразу с головной боли. Такую форму заболевания иногда называют обычной мигренью.

Приступы мигрени с аурой и мигрени без ауры могут происходить с разной частотой, поэтому нельзя сказать, какая ее форма сильнее вмешивается в жизнь человека. Все зависит от частоты и тяжести приступов боли.

Кроме того, даже если ваши приступы в основном предваряются аурой, время от времени она может отсутствовать, и тогда приступ начинается непосредственно с головной боли. Это случается потому, что у некоторых людей развиваются обе формы мигрени.

Это тоже мигрень!

Еще один вариант мигрени с аурой. Только вместо зрительных нарушений и других симптомов, описанных выше, аура сопровождается двумя или более симптомами из следующего списка:

• истинное головокружение;

• шум в ушах;

• снижение слуха;

• нарушение координации движений;

• нечеткость речи;

• двоение в глазах;

• снижение силы или покалывание в конечностях с двух сторон;

• нарушение сознания.

Аура длится не больше часа, а затем еще в течение часа начинается обычная пульсирующая головная боль.

Это очень редкая форма мигрени, и ее первый приступ, конечно же, приведет вас в больницу. Ведь такая аура в точности повторяет симптомы инсульта. Однако обратите внимание (и свое, и врача скорой помощи), что симптомы ауры относительно кратковременные, и обязательно расскажите о начале головной боли. Кроме того, в больнице вас обследуют и не найдут никаких отклонений. Поэтому следующие приступы базилярной мигрени (а они обычно происходят редко) вы сможете воспринимать как данность и отнесетесь к ним с меньшей тревогой.

Мигрень может портить вам жизнь и срывать ваши планы. Сильная боль лишает душевного равновесия и уверенности в себе. Плюс ко всему заболевание еще и наследственное. Что же делать? Неужели сдаться и позволить мигрени мучить вас? Ни в коем случае!

Приступы могут показаться вам непреодолимыми. Но это не так. Мигренью можно и нужно управлять. Залогом успешной и беспроблемной жизни, несмотря на болезнь, служат три основных пункта:

• хорошая клиника;

• умение жить с мигренью;

• твердая поддержка и понимание со стороны окружающих.

В следующих главах мы обсудим перечисленные вопросы.

Мигрень почти всегда безопасна

Эта ужасная боль кажется бесконечной? Во время каждого приступа вам страшно за свое здоровье? Не волнуйтесь. Несмотря на то что вы унаследовали мигрень и ничего здесь не поделаешь, это не самый плохой вариант. Возьмем другое заболевание, предрасположенность к которому тоже наследуется, например язву желудка: если эта болезнь начинается, каждое следующее обострение оставляет рубец на слизистой желудка, и всегда сохраняется риск нового обострения и кровотечения.

Мигрень не так плоха, как вам может казаться. Все изменения в сосудах головного мозга происходят исключительно во время приступа. После его окончания никаких следов в мозге или других органах не остается. Мигрень крайне осторожно относится к вашему организму и не «портит» его. Она не укорачивает продолжительность жизни, не ослабляет иммунитет и не предрасполагает к другим заболеваниям.

Некоторые пациенты выражают тревогу: «А не поглупею ли я после всех этих приступов головной боли?» Нет и еще раз нет. Скорее наоборот: вы сохраните память и ум дольше, чем другие.

Почему так? Вряд ли мигрень защищает головной мозг. Просто сильная боль заставляет людей чаще обращаться к врачу, а в итоге они лучше осведомлены о своем здоровье и могут вовремя предотвратить различные заболевания.

Еще раз напомним, что не стоит винить в мигрени «плохие» сосуды, то есть атеросклероз. Во время каждого ее приступа в сосудах протекают бурные процессы: расширение, воспаление, отек. С возрастом приступы обычно сходят на нет. Мы думаем, отчасти это может быть связано именно с тем, что сосуды с годами теряют эластичность и просто не могут так сильно расширяться и воспаляться. Как видите, мигрень – признак молодости и хорошего здоровья!

А теперь о серьезных вещах. Мигрень – доброкачественное заболевание: все драматические изменения, которые происходят в головном мозге во время приступа, обычно без следа исчезают после его окончания. Но есть и исключения из данного правила. Когда мы с вами разбирали природу приступа мигрени, речь шла о волне электрических импульсов, которая вызывает спазм сосудов. У некоторых пациентов в это время появляются симптомы ауры. Нарушения зрения и речи, онемение в теле, а при гемиплегической мигрени – паралич руки и ноги возникают вследствие того, что в соответствующей зоне головного мозга кровоток резко снижается из-за спазма сосудов. В итоге мозг недополучает кислород и питательные вещества.

Да, конечно, этот этап приступа мигрени длится совсем недолго. И риск того, что он спровоцирует инсульт, весьма низок. Скажем, мигрень без ауры повышает вероятность инсульта в 1,2 раза – лишь на 20 %. Что это означает? Возьмем, например, женщин младше 45 лет. В данной возрастной группе риск инсульта крайне низок – всего 10 случаев на 100 тыс. женщин. Другими словами, у молодых женщин инсульт – чрезвычайно редкое событие. Таким образом, при мигрени без ауры в наших расчетах практически ничего не меняется. Но и при мигрени с аурой, когда спазм сосудов головного мозга способен вызывать кратковременные инсультоподобные симптомы, риск инсульта повышается только в два раза. Это тоже, в общем, ничего кардинально не меняет.

Однако если добавить другие факторы, которые провоцируют развитие инсульта, картина вырисовывается иная. Известно, что курение повышает свертываемость крови, а значит, еще больше затрудняет ее ток по сосудам головного мозга. Это особенно заметно во время их спазма в период ауры. Поэтому рассчитали, что курение при наличии мигрени с аурой увеличивает риск инсульта в восемь раз.

Еще одним мощным фактором, который повышает свертываемость крови, является прием эстрогенсодержащих гормональных контрацептивных препаратов. Сочетание мигрени с аурой, курения и приема контрацептивов увеличивает вероятность инсульта в 38 раз!

Если врач диагностировал у вас мигрень с аурой, нужно подобрать другие методы контрацепции.

Если же вы страдаете мигренью без ауры, обратите внимание, как ваша болезнь реагирует на гормональные контрацептивы. Если во время первого-второго месяцев их приема резко участились приступы или появилась аура, препараты следует сразу же отменить. Не играйте с огнем! Обсудите с гинекологом, действительно ли эстрогенсодержащие препараты вам жизненно необходимы, ведь врачи назначают их не только с целью контрацепции. Но инсульт может сделать вас инвалидом.

Решение о приеме препаратов, содержащих половые гормоны, всегда должно быть очень обдуманным.

Почему мигрень нужно лечить

Обычно первые приступы мигрени появляются у девушек в школе или на первых курсах вуза. У некоторых женщин болезнь дебютирует после первых родов.

У мужчин мигрень, как правило, начинается раньше, несмотря на то, что у них это заболевание вообще бывает относительно редко – не более чем у 6 %. Зачастую мальчики уже в младших классах знают, что такое сильная головная боль. Мигрень у них дебютирует примерно в 8 лет. В течение жизни частота приступов у мужчин меняется мало, и только в пожилом возрасте болезнь постепенно прекращается.

У женщин все не так.

Перед наступлением менопаузы (климакса) приступы иногда временно учащаются, поскольку в организме начинается сбой гормонального цикла, что отражается и на регулярности менструаций. Однако после наступления менопаузы и полного прекращения менструации приступы могут стать гораздо более редкими, чем в предыдущие годы. Это случается примерно у 60 % женщин. Но нельзя же просто ждать менопаузы и надеяться, что мигрень отступит сама по себе!

Имеется еще один довод. Давайте повторно обратимся к параграфу «Что происходит в головном мозге во время приступа» главы 1. Мы писали: «Кроме очень редких случаев, когда требуется медицинская помощь, они [приступы] заканчиваются самостоятельно, даже если не принимать никаких лекарств. Так происходит потому, что в головном мозге есть и противоболевые отделы, например околоводопроводное серое вещество. В них содержатся серотонин и другие вещества, выделение которых увеличивается во время головной боли и постепенно прекращает приступ мигрени».

Итак, организм преданно защищает вас и всеми силами пытается прекратить боль. Если вы не принимаете адекватные обезболивающие препараты, которые вовремя останавливают развитие приступа, в головном мозге выделяется повышенное количество серотонина и приступ мигрени заканчивается.

В течение нескольких лет организм способен компенсировать ваши ошибки. Но постепенно запасы серотонина истощаются. Приступы мигрени удлиняются, голова может болеть дольше 3 дней подряд. Поскольку ваша противоболевая защита ослабевает, приступы учащаются. Врачи называют это явление хронификацией мигрени. На приеме мы нередко видим пациентов, у которых головная боль стала практически постоянной – обычно ноющей или давящей с периодическими усилениями. Во время таких всплесков боль пульсирует, начинается тошнота. Узнаете? Да, это приступы мигрени, однако теперь они развиваются на фоне постоянной слабой головной боли.

Мигрень никогда не начинается с хронической или очень частой боли. Обычно наследуемая частота – максимум два-три приступа в месяц. Первые годы головная боль практически всегда беспокоит человека редко. Резкое учащение приступов может быть следствием того, что вы вовремя не снимали их и истощили свои защитные механизмы. Это происходит, если вы принимаете недостаточно эффективные обезболивающие или полностью отказываетесь от них и терпите боль.

Для тех, кто по-прежнему думает: «Раз мигрень неопасна и вообще после 55 лет пройдет, может быть, и не делать ничего? Ну, не обращать на нее внимания?» – суммируем наши доводы.

Мигрень нужно лечить, потому что:

• очень сильная боль мучительна;

• ее приступы снижают качество жизни;

• приступ может снижать трудоспособность.

А врач еще скажет, что:

• если ваши обезболивающие недостаточно эффективны, вы, скорее всего, в итоге принимаете их слишком много, а это может разрушить желудок, печень и почки;

• длительные приступы мигрени приводят к учащению головной боли – это замкнутый круг.

Как управлять мигренью

Мы уже много раз отмечали, что мигрень – наследственное заболевание. Постарайтесь отнестись к этому философски. Просто примите этот факт как данность. К тому же мигрень неопасна для здоровья и не повреждает внутренние органы.

У женщин мигрень будет как минимум до менопаузы, а велика вероятность, что и дольше. У мужчин вообще невозможно предсказать, когда мигрень отступит окончательно. Но не все так плохо. Люди, вооруженные знаниями, способны очень хорошо контролировать болезнь.

Вылечить мигрень нельзя. Но она не должна разрушать вашу жизнь. Вы можете контролировать частоту приступов и их длительность. Собственно, именно этому книга и посвящена.

Предвидим ваши возражения. Если головная боль мучает вас по несколько дней подряд, вы, должно быть, не верите в успех. Но он возможен. Мы научим вас правильно жить с мигренью, чтобы не она управляла вами, а вы – ею. Вы убедитесь, что очень многое способны изменить сами. А врач подключается только тогда, когда вам не удалось что-то сделать самостоятельно.

Чтобы контролировать мигрень, нужно:

• не провоцировать приступы;

• быстро снимать боль;

• сделать приступы более редкими.

Об этих трех основополагающих принципах мы сейчас и поговорим.

Ваши главные враги