Многие считают, что мигрень – просто головная боль. Кое-кто даже готов признать, что она может быть очень сильной. Но на самом деле это не совсем так.

В реальности приступ мигрени – это не только головная боль. Обычно он состоит из четырех стадий, или фаз. И каждая из них способна отравить человеку жизнь. Конечно, не каждый приступ бывает представлен всеми четырьмя фазами. Но описанные ниже симптомы встречаются чаще, чем вы думаете. Знайте, что они не возникают просто так, не являются вашей прихотью, а входят в состав приступа мигрени.

Итак, классический приступ мигрени состоит из:

• предвестников (продрома);

• ауры;

• головной боли;

• постдромального периода.

Приступ мигрени может начинаться задолго до головной боли. Многие пациенты чувствуют себя «как-то не так» уже за несколько часов и даже дней до нее. Эти ощущения можно рассмотреть как «желтый свет» – сигнал о надвигающейся боли.

Конечно, симптомы-предвестники тоже мешают жить, но ведь к ним можно отнестись иначе. Предупрежден – значит вооружен. Продромальный период следует использовать, чтобы подготовиться к приступу – найти таблетки или сбегать за ними в аптеку.

Типичными предвестниками приступа мигрени являются:

• желание съесть что-нибудь конкретное, например шоколад;

• перепады настроения: депрессия, раздражительность;

• повышенное настроение, творческая активность, воодушевление;

• беспокойство;

• напряжение мышц, особенно в области шеи;

• усталость;

• сонливость;

• озноб;

• зевота;

• потливость;

• учащенное мочеиспускание.

Прислушайтесь к себе. Если каждый раз вы чувствуете себя немного странно, а потом все заканчивается головной болью, у вас бывают предвестники приступа мигрени. То есть он начинается, когда голова еще не болит. Используйте это время, чтобы подготовиться к борьбе с болью.

Аура возможна только при особой форме болезни – мигрени с аурой. И бывает она самой разнообразной. Различные виды ауры мы рассмотрим в этой главе чуть ниже, в параграфе «Мигрень с аурой».

Данный феномен назван в честь Авроры – древнеримской богини утренней зари. Аура способна напугать, так как у большинства пациентов протекает очень ярко. В первый раз это даже может закончиться госпитализацией, потому что врачи тоже напуганы и предпочитают провести диагностические исследования. Как мы уже говорили, симптомы ауры возникают вследствие непродолжительного спазма сосудов головного мозга в тот момент, когда мозговой кровоток снижен. Именно поэтому указанные симптомы напоминают транзиторную ишемическую атаку (предынсультное состояние, которое успевает вовремя прекратиться без повреждения мозга).

Пугает аура еще и потому, что зрительные нарушения при ней бывают очень странными – у части пациентов искажается зрение. Вдобавок ко всему аура всегда наступает внезапно: на работе, за рулем – ее начало нельзя предсказать.

И здесь мы хотели бы опять отметить важность предвестников. Попытайтесь обратить внимание: может быть, какие-нибудь симптомы сигнализируют о приближении приступа? Если да, это позволит вам заранее предположить скорое начало ауры, а значит, снизить риск (вы успеете припарковаться, например).

Как и продром, аура служит предвестником головной боли. Некоторые обезболивающие лекарства можно принимать уже в конце ауры, чтобы предотвратить боль или сделать приступ максимально мягким и коротким.

Головная боль – самая неприятная стадия приступа. При мигрени она бывает очень сильной, иногда сравнимой с болью во время родов или почечной коликой. Более того, она пульсирует и усиливается от малейшего движения, даже от поворотов головы. И это еще не все.

При мигрени головная боль сопровождается тошнотой, которая нарастает вплоть до рвоты. При этом рвота не всегда приносит облегчение. Начинают раздражать свет и звук, поэтому смотреть телевизор, разговаривать или просто находиться среди людей крайне мучительно. Во время тяжелого приступа большинство пациентов может только лежать в тихой темной комнате и не двигаться.

Классическая боль при мигрени односторонняя. То есть голова болит иногда справа, иногда слева, а подчас в процессе приступа боль переходит и на вторую половину головы. Поскольку в возникновении боли участвует тройничный нерв (см. главу 1), она может распространяться на лицо, челюсть, в область глаз.

Боль длится до 72 часов. Если по истечении этого времени она не прекращается, требуется вызвать врача (см. главу 3).

Во время этой стадии развиваются и другие симптомы. Диарея (понос), отеки или учащенное мочеиспускание – нередкие спутники приступа мигрени. Пациентов может бросать то в жар, то в холод. Часто возникает головокружение (о нем речь пойдет ниже).

Отдельно поговорим об артериальном давлении. Многие пациенты спрашивают, не это ли причина их боли, и старательно измеряют давление во время приступа.

При мигрени происходят резкие изменения в сосудах: сначала они на несколько минут сужаются, а затем расширяются. Причиной боли становится воспаление в стенке расширенных сосудов. Таким образом, мигренозная головная боль не может быть следствием повышенного артериального давления. Ведь для того чтобы головной мозг пострадал от него, сосуды должны сузиться.

Кроме того, при мигрени головная боль очень часто бывает односторонней. А если артериальное давление повышается, то во всех сосудах сразу. Поэтому оно никак не может вызвать локальную головную боль (скажем, в правом виске).

Пациенты нередко отмечают, что, когда голова болит очень сильно и обезболивающие лекарства не помогают, артериальное давление оказывается немного повышенным по сравнению с обычным уровнем, до 140/90 мм ртутного столба. Это следствие стресса. И сама по себе мучительная боль, и тревога, вызванная тем, что приступ долго не прекращается, а принятые препараты не помогают, – достаточные основания для повышения артериального давления. Как только боль уменьшится, давление придет в норму. Специально принимать лекарства, снижающие его, не требуется.

Даже если не принять никаких лекарств, приступ мигрени прекратится самостоятельно. Он может длиться от 4 до 72 часов, но в какой-то момент боль все же начнет отступать. Очень часто это случается после рвоты. Или, что должно происходить всегда (!), если вы приняли адекватное обезболивающее.

В любом случае со временем интенсивность головной боли спадает. В этот период обычно хочется спать.

Окончание головной боли еще не означает окончание приступа. Нередко пациенты испытывают еще и постдромальный период. Самочувствие может полностью восстановиться только через несколько часов, а иногда и через день-два.

Многие так описывают свое состояние в это время: «Чувствую себя как зомби», «Как будто похмелье», «Боли нет, но я полностью обессилена». Это зачастую связано с лекарствами, принимаемыми от головной боли. Некоторые из них способны снижать концентрацию внимания. А если вы вызывали врача скорой помощи и вам сделали инъекцию снотворного или успокаивающего препарата, сонливость тем более объяснима.

Однако плохое самочувствие также может быть закономерной стадией мигрени. Нет ничего удивительного в том, что человек ощущает себя обессиленным после долгих часов мучительной боли и, возможно, многократной рвоты. В головном мозге происходили драматические события: он испытывал резкие изменения кровотока и, следовательно, питания. Понятно, какое самочувствие может быть после всего этого. Да-да, именно такое: истощение и крайняя усталость.

После окончания головной боли пациенты обычно жалуются на:

• ухудшение настроения, депрессию;

• чувство веселья, эйфорию (гораздо реже);

• усталость;

• нарушение концентрации внимания, способности сосредоточиться;

• невозможность выполнять интеллектуальную работу.

Итак, многие люди и после прекращения головной боли долго остаются нетрудоспособными. Чувство физической усталости и невозможность концентрировать внимание на мелких деталях особенно мешают работать бухгалтерам, преподавателям, инженерам и тем, чья деятельность сопряжена с ответственностью за других: авиадиспетчерам, пилотам, врачам. Но зачастую даже обычная работа по дому, уход за маленьким ребенком становятся непосильными. Непонимание того, что постдромольный период не выдумка, а реальная и закономерная стадия приступа мигрени, лежит в основе многих споров с родственниками и начальством.

Ниже приводится схема, на которой изображено развитие приступа мигрени и указаны самые частые симптомы, встречающиеся во время всех его фаз (рис. 2).

Как видите, головная боль лишь одна из фаз приступа. Не все пациенты сталкиваются со всеми четырьмя стадиями, и необязательно каждый приступ будет протекать «по полной программе». Развитие приступов непредсказуемо. Именно поэтому вы всегда должны быть начеку: знать, какие препараты вам помогают, уметь их правильно использовать и носить их с собой. Тогда удастся избежать многих страданий!

Прислушивайтесь к себе. Предвестники мигрени и симптомы мигренозной ауры должны стать для вас сигналом к действию.

Кроме того, теперь вы знаете, что усталость и плохое настроение – закономерные последствия приступа мигрени, которые скоро пройдут. Научившись контролировать свою болезнь и быть всегда готовыми к ней, вы сделаете большой шаг вперед.

Рис. 2. Самочувствие во время разных стадий приступа мигрени

Мигрень имеет множество форм и видов. Например, ее можно заподозрить в следующих ситуациях, несмотря на необычные симптомы.

Крайне редкое состояние. Пациенты, страдающие мигренью, иногда упоминают случаи искажения предметов в поле зрения. Меняются размеры предметов, все начинает выглядеть очень странным. При этом головной боли может и не быть. Такое состояние называется синдромом Алисы в Стране чудес по аналогии со всемирно известным произведением Льюиса Кэрролла.

Вот как описывает это состояние один из пациентов: «В молодости, когда ночью я лежал в кровати и пытался закрыть глаза, у меня возникало такое ощущение, как будто руки становились все больше и больше, а голова – все меньше и меньше. Я открывал глаза и клал руки на лицо, чтобы убедиться, что размер моих частей тела все-таки нормальный. Это происходит и сейчас, и я изучил информацию о синдроме Алисы в Стране чудес. Конечно, я рад, что я не единственный, кто испытывает такое. У меня никогда не было мигрени, и я надеюсь, что и не будет, но эти симптомы тоже достаточно неприятные».

При этом виде заболевания приступ начинается с привычной для пациента мигренозной ауры, однако после окончания ее симптомов головная боль не наступает. Врачи называют такое состояние молчащей, или обезглавленной, мигренью.

Время от времени практически все пациенты, страдающие мигренью с аурой, испытывают ауру без головной боли или, наоборот, приступы мигрени без ауры.

Головокружение – очень частый спутник мигрени. Оно может начинаться во время ауры или на стадии головной боли, а может наблюдаться отдельно, между приступами. Головокружение бывает разное. Обычно различают два его вида:

• При несистемном головокружении предметы перед глазами не кружатся, а лишь преследует ощущение неустойчивости.

• Системное, или истинное, головокружение связано с ощущением кружения или качания предметов перед глазами. Передвигаться при этом невозможно, потому что вся комната кружится и непонятно, куда идти. Кроме того, истинное головокружение зачастую сопровождается резкой тошнотой и рвотой. Вспомните, как вы себя чувствуете, когда вас укачивает.

Подробный анализ причин этих видов головокружения может стать темой отдельной книги. Здесь же мы коснемся лишь связи между мигренью и головокружением.

Если вы страдаете мигренью и испытываете истинное головокружение во время приступов или в промежутках между ними, речь может идти о так называемом головокружении, ассоциированном с мигренью. Многие врачи незнакомы с данным понятием, поэтому, если на приеме вы жалуетесь на головокружение любого вида, не забудьте упомянуть о своей мигрени. Это очень важно. Скажем по секрету: когда пациент сообщает о приступах истинного головокружения, в особенности с тошнотой и рвотой, врач, вероятнее всего, предположит, что имели место инсульт или транзиторная ишемическая атака (предвестник инсульта), а также что начинается болезнь Меньера (крайне неприятное заболевание, приводящее к нарушению слуха).

Поиск причин головокружения может быть долгим. В ряде случаев, если отсутствуют изменения на магнитно-резонансной томографии головного мозга (о диагностике мигрени мы поговорим в главе 3), приступы головокружения могут оказаться «эквивалентами мигрени», то есть приступами мигрени в таком странном обличии – без головной боли. А значит, и лечить их нужно будет так же, как лечат мигрень.

Еще один вариант мигрени с аурой. Только вместо зрительных нарушений и других симптомов, описанных выше, аура сопровождается двумя или более симптомами из следующего списка:

• истинное головокружение;

• шум в ушах;

• снижение слуха;

• нарушение координации движений;

• нечеткость речи;

• двоение в глазах;

• снижение силы или покалывание в конечностях с двух сторон;

• нарушение сознания.

Аура длится не больше часа, а затем еще в течение часа начинается обычная пульсирующая головная боль.

Это очень редкая форма мигрени, и ее первый приступ, конечно же, приведет вас в больницу. Ведь такая аура в точности повторяет симптомы инсульта. Однако обратите внимание (и свое, и врача скорой помощи), что симптомы ауры относительно кратковременные, и обязательно расскажите о начале головной боли. Кроме того, в больнице вас обследуют и не найдут никаких отклонений. Поэтому следующие приступы базилярной мигрени (а они обычно происходят редко) вы сможете воспринимать как данность и отнесетесь к ним с меньшей тревогой.

Еще одна экзотическая форма мигрени с аурой. Приступ начинается с ауры, которая включает возникновение слабости в руке и ноге с одной стороны, а также обычные симптомы: нарушение зрения, ощущение онемения и покалывания в руке и ноге, нарушение речи. Они длятся от 5 минут до 24 часов и прекращаются после окончания ауры. Сила в руке и ноге, зрение, речь полностью восстанавливаются. В течение часа после начала ауры к ней присоединяется головная боль.

Эта форма мигрени является наследственной и может встречаться в каждом поколении. Ее развитие связано с конкретными генами. Ученые обнаружили, что при данной форме заболевания имеются нарушения в гене CACNA1A 19-й хромосомы. Изменения могут также присутствовать в гене АТР1А2 хромосомы 1.

Первый приступ, разумеется, заставит вас обратиться в больницу для обследования, исключения инсульта и выявления причин приступа. Поскольку не все врачи скорой помощи помнят о мигрени (ведь почти все ее формы безопасны для здоровья), будет нелишним упомянуть о головной боли. Если у вас уже не первый приступ со слабостью в руке и ноге, а после предыдущих начиналась головная боль, не забудьте об этом сказать. Это очень облегчит постановку правильного диагноза.

Крайне редко приступ начинается с нарушения зрения только в одном глазу. При этом наблюдаются все обычные симптомы мигренозной ауры: белые пятна, сверкающие линии – вплоть до полного выпадения зрения. За ними следует характерная для мигрени головная боль.

Нарушения зрения полностью обратимы и длятся не более часа.

Мы с вами выяснили, что мигрень – это приступы головной боли, перед которой может быть аура с различными симптомами. Отметили, что приступы длятся от 4 до 72 часов, а затем головная боль полностью проходит. Однако со временем по разным причинам она может затягиваться.

О том, как этого не допустить и что делать, если голова стала болеть слишком часто, мы поговорим в главе 3.

Мигрень может быть объяснением различных симптомов у детей, особенно если кто-то из взрослых в семье страдает этим заболеванием. Можно ожидать начала классической мигрени через несколько лет, если у вашего ребенка наблюдаются следующие признаки.

Циклическая рвота. Приступы сильной тошноты и рвоты, повторяющиеся с определенной периодичностью и длящиеся от 1 часа до 5 дней. В течение первого часа рвота происходит, как правило, не меньше четырех раз. Обязательно нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить другие причины рвоты у ребенка.

Периодические боли в животе. При этом приступы продолжаются от 1 до 72 часов; боль, обычно локализованная в середине живота и вокруг пупка, имеет умеренную и высокую интенсивность; возможны также тошнота и рвота. Приступ часто сопровождается бледностью, потливостью, отсутствием аппетита. Если боли в животе служат предвестниками мигрени, гастроэнтеролог не находит проблем в организме.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Повторяющиеся короткие приступы головокружения, которые начинаются без предупреждения и спонтанно заканчиваются через несколько минут. При обследовании у невролога и отоларинголога (лор-врача) не выявляется никаких отклонений в организме. Приступы головокружения могут протекать с тошнотой и рвотой, а также сопровождаться пульсирующей головной болью.

Теперь вы видите, что мигрень многолика. И во всех случаях вам необходим точный диагноз. Это особенно актуально для редких вариантов мигрени у взрослых и детей.