Современная электронная библиотека ModernLib.Net

Регулирование репродуктивного поведения населения

ModernLib.Net / Медицина / О. Н. Калачикова / Регулирование репродуктивного поведения населения - Чтение (Ознакомительный отрывок) (Весь текст)
Автор: О. Н. Калачикова
Жанр: Медицина

 

 


Ольга Николаевна Калачикова

Регулирование репродуктивного поведения населения: состояние и проблемы

© Калачикова О.Н., 2012

© ИСЭРТ РАН, 2012

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.


© Электронная версия книги подготовлена компанией ЛитРес ()

Введение

Пристальное внимание к вопросам репродуктивного поведения возникло на фоне необходимости обеспечения воспроизводства населения в условиях снижения его численности. Это связано с тем, что рождаемость как демографический процесс, обеспечивающий воспроизводство, является непосредственным результатом репродуктивного поведения населения.

В то же время масштабы проблем репродуктивного здоровья населения не позволяют игнорировать его влияние на репродуктивное поведение, а следовательно, и уровень рождаемости. По разным оценкам[1], в России от 5 до 25 % супружеских пар испытывают трудности с зачатием.

Сложившаяся в России в последние десятилетия демографическая ситуация, осознание угроз депопуляции на государственном уровне потребовали активных действий со стороны власти. Демографические риски касаются геополитического положения территории, сохранения этно-культурно-конфессиональной идентичности, обеспечения экономики трудовыми ресурсами в необходимом объеме и с соответствующими качественными характеристиками. В этот период были разработаны концепции демографического развития[2] как на страновом, так и на региональном уровнях, в 2006 г. запущены социально значимые национальные проекты: «Здоровье», «Доступное жилье», «Образование». Результатом осуществления мероприятий, предусмотренных данными проектами, стало снижение уровня смертности и повышение рождаемости населения. Общий коэффициент смертности снизился с 16,1‰ в 2006 г. до 14,2‰ в 2010 г. (на 12 %); общий коэффициент рождаемости увеличился на 16 % – с 10,4‰ в 2006 г. до 12,5‰ в 2010 г., однако коэффициент фертильности, несмотря на рост (с 1,29 в 2006 г. до 1,54 в 2010 г.), по-прежнему не обеспечивает даже нулевой естественный прирост населения[3], не говоря о простом режиме воспроизводства.

Мероприятия, обеспечивающие устойчивый пролонгированный эффект, необходимо научно обосновать и корректировать с учетом особенностей каждой конкретной территории. Это актуализирует региональные исследования протекающих демографических процессов, их особенностей и эффективности демографической политики.

С целью выявления основных тенденций репродуктивного поведения населения и факторов, определяющих его на региональном уровне, в ИСЭРТ РАН в 2011 г. был проведен очередной этап научно-исследовательской работы по теме «Репродуктивный потенциал – основа демографического развития региона».

Цель данного этапа состояла в изучении тенденций репродуктивного поведения населения и демографической политики в сфере рождаемости, выявлении ее недостатков и разработке предложений по повышению ее эффективности.

Основными задачами исследования были:

• выявление репродуктивных установок населения, динамика предпочитаемых чисел детности;

• выявление репродуктивных планов населения, условий их формирования и реализации;

• оценка абортивного и контрацептивного поведения населения;

• оценка демографической политики в сфере регулирования репродуктивного поведения как основного ресурса воспроизводства населения;

• разработка предложений по повышению эффективности демографической политики в сфере рождаемости населения.

Информационной базой послужили нормативно-правовые, законодательные акты, официальные статистические данные и результаты социологического обследования населения. Раздаточным анкетированием были охвачены 8 муниципальных районов области, объем выборки составил 1374 человека в репродуктивном возрасте. Ошибка выборки не превышает 5 % (выборка квотная по полу и возрасту).

Анкета содержит 4 раздела, позволяющих изучить матримониальные, репродуктивные, абортивные, контрацептивные установки населения, характеристики репродуктивного поведения, факторы реализации репродуктивных планов.

Результаты исследования могут быть использованы органами власти при подготовке и реализации комплекса мер демографической политики, направленной на укрепление репродуктивного здоровья и повышение рождаемости в регионе.

Глава 1

Репродуктивное поведение – основа воспроизводства населения

1.1. Сущность, виды репродуктивного поведения, его роль в формировании демографических процессов

В демографии репродуктивное поведение рассматривается как один из видов демографического поведения населения. Демографическое поведение – система действий и отношений, опосредующих демографические поступки, явления. Это такая сторона деятельности индивида, семей и других малых групп, которая непосредственно ведет к сохранению или изменению их демографического статуса. Субъектами демографического поведения могут выступать нация или население региона. Демографическое поведение – это сложный результат взаимодействия физиологических и психологических характеристик индивида, условий его жизнедеятельности, а также духовных норм и ценностей окружающих его социальных групп и общества в целом.

В узком понимании демографическое поведение включает действия и отношения, связанные только с воспроизводством населения, непосредственно – с рождаемостью и смертностью и опосредованно – с брачностью, овдовением и разводимостью. Кроме того, в широком понимании демографическое поведение включает также действия и отношения, связанные с миграцией населения и его социальной мобильностью. Таким образом, в структуре демографического поведения выделяют репродуктивное, матримониальное, самосохранительное и миграционное[4].

Демографическое поведение относительно деторождения называется репродуктивным или генеративным (иногда прокреативным) поведением. К репродуктивному поведению относят действия и отношения, связанные с осуществлением полного репродуктивного цикла, с последовательной сменой репродуктивных событий, действий и отношений, препятствующих наступлению каждого звена репродуктивного цикла. Сюда относят количество детей в семье, очередность и интервалы между рождениями, методы внутрисемейного регулирования рождаемости и т. д.

Демографическое поведение в контексте семейно-брачных отношений называется брачным или матримониальным. Под ним понимают поведение людей в связи с заключением и прекращением браков. Его демографически значимыми аспектами являются: возраст вступления в первый и последующий браки; возраст расторжения первого и последующего браков; очередность брака, очередность развода, продолжительность безбрачного периода до вступления в брак и между браками, формы брака. Брачное поведение рассматривается в основном с точки зрения его влияния на репродуктивное поведение, т. к. большинство рождений осуществляется в браке.

Демографическое поведение относительно сознательного или несознательного сохранения здоровья и, наоборот, его разрушения имеет название самосохранительное, санитарное или витальное поведение.

Демографическое поведение относительно перемещений людей из одного населенного пункта в другой на постоянное или временное, но довольно длительное место жительства называется миграционным поведением. В работах, посвященных исследованиям демографического поведения в контексте депопуляции населения какой-либо территории с целью поиска путей ее преодоления, как правило, внутренняя миграция не учитывается, а внешняя в силу неоднозначности оценок ее результатов требует отдельного изучения.

Особое внимание к рождаемости населения обусловлено тем, что ее роль является ведущей в определении результата демографических процессов. Математически оценил вклад смертности и рождаемости в воспроизводство населения В.А. Борисов с помощью расчета нетто-коэффициента воспроизводства (на примере периода с 1986–1987 гг. по 2001 г. включительно). Нетто-коэффициент равняется числу девочек, родившихся в данный период (обычно однолетний, но может быть выбран и иной, например пятилетний, период) и имеющих шанс дожить – при возрастных уровнях смертности этого периода – до среднего возраста материнства, исчисленного для того же периода, в расчете на одну женщину. Нетто-коэффициент, равный единице, говорит о простом типе воспроизводства, когда поколение детей (девочек) полностью замещает родительское поколение (поколение матерей). Превышающий единицу нетто-коэффициент свидетельствует о расширенном режиме воспроизводства; меньший единицы – о суженном.

При гипотезе о неизменном уровне смертности с 1986–1987 гг., когда нетто-коэффициент, увеличиваясь с конца 1970-х гг., достиг своего максимума (1,038), а ожидаемая продолжительность жизни равнялась 70,13 года (64,91 – для мужчин, 74,55 – для женщин) и фактической рождаемости 2001 г., когда указанный коэффициент снизился до 0,588, а ожидаемая продолжительность жизни опустилась до 65,23 года (58,92 – для мужчин и 72,17 – для женщин), нетто-коэффициент воспроизводства населения составил бы в 2001 году 0,591, или всего на 0,003 больше фактического его значения за 2001 год. Из этой ничтожной разницы можно видеть соответствующую роль повышения смертности в динамике воспроизводства населения России за рассматриваемый период[5]. Если принять общее снижение нетто-коэффициента за 100 %, то 99,9999 % этого снижения обусловлено падением рождаемости и лишь 0,0001 % – ростом смертности[6]. Именно поэтому исследования детерминант рождаемости весьма актуальны.

Уровень рождаемости, складывающийся на той или иной территории (страна, регион, континент, земной шар) в тот или иной период времени и измеряемый хорошо известными в демографии показателями (общий и суммарный коэффициенты рождаемости, специальный коэффициент рождаемости и др.), является функцией двух переменных. Одна из них – это демографическая структура, т. е. распределение населения по полу, возрасту, брачному и семейному состоянию. Другая переменная – это репродуктивное поведение, выражением которого в демографии являются среднее число детей в семье и среднее число детей, рожденное женщиной за всю ее жизнь[7].

Крупнейший социодемограф В.А. Борисов определяет репродуктивное поведение как систему действий, отношений и психических состояний личности, связанных с рождением или отказом от рождения детей любой очередности, в браке или вне брака[8].

В рамках репродуктивного поведения выделяют[9]:

1) совокупность поведенческих актов и решений, непосредственно направленных на рождение ребенка, то есть собственно репродуктивное поведение;

2) контрацептивное поведение, то есть действия, направленные на предотвращение зачатия;

3) абортивное поведение, то есть действия, имеющие целью предотвратить нежелательное рождение.

Собственно репродуктивное поведение направлено на реализацию полного репродуктивного цикла – от момента принятия решения о зачатии ребенка до его рождения. Контрацептивное и абортивное поведение служат инструментами регулирования как каждого конкретного репродуктивного цикла (предотвращение зачатия, прерывание беременности при помощи искусственного аборта), так и всего репродуктивного цикла семьи (формирование желательных протогенетических и интергенетических интервалов – периодов между началом сожительства и рождением первого ребенка и интервалов между рождениями всех последующих детей) для достижения желаемого числа детей.

1.2. Методологические аспекты изучения демографического поведения населения: информационная база, методы, инструментарий

Исследование репродуктивного поведения населения связано, во-первых, с анализом его результатов, а именно: уровня рождаемости, распространенности абортивного выбора и использования контрацептивных средств; выявлением тенденций, проблем. Во-вторых, исследователь, как правило, ставит задачу определения механизмов формирования репродуктивного поведения, которые приводят к данным результатам, позволяя их скорректировать. Достичь поставленных целей возможно, используя совокупность статистических и социологических методов и данных.

Статистически фиксируются достигнутые результаты репродуктивного поведения, позволяющие оценить распространенность того или иного его индикатора (малодетности, многодетности, абортов, использования контрацептивов). Данные, получаемые в ходе социологических исследований, в первую очередь, уточняют имеющуюся статистическую информацию (например, реальная распространенность абортов, учитывающая производство данной операции в частных клиниках, вне зависимости от места их производства), дополняют ее (например, использование естественных методов планирования семьи), затем позволяют выявить взаимосвязи между поведенческими особенностями и социально-экономическими условиями и характеристиками населения и возможности управленческого воздействия (табл. 1).

В зависимости от характеристик получаемой информации выбирается метод исследования. В том случае, когда необходимы данные о распространенности какого-либо маркера, целесообразны массовые опросы. Качественные исследования (интервьюирование, фокус-группы и др.) применимы для получения уточняющей, более глубоко объясняющей те или иные аспекты закономерности, тенденции, связи информации.

С учетом того, что статистические данные фиксируют только некоторые результаты репродуктивного поведения (уровень рождаемости, абортов, применения некоторых средств контрацепции), рационально использовать массовые опросы, выстроенные таким образом, что возможна как «масштабная», так и качественная оценка репродуктивного поведения населения.

В соответствии с целью, объектом и предметом (гипотезой) исследования создается анкета вопросник, в который закладываются индикативные элементы для оценки результатов репродуктивного поведения, установок населения и условий, определяющих их формирование и реализацию.


Таблица 1. Данные о репродуктивном поведении, получаемые из различных источников


Обследования обычно содержат разделы, относящиеся к истории деторождения женщины (семьи), даты вступления в брак, рождения детей. Часто выясняются даты и обстоятельства всех беременностей, отношение женщины к ним, т. е. была ли беременность желательна или хотелось ее отсрочить или предотвратить, предпринимались ли какие-либо меры для этого и т. п. Эта серия вопросов дает возможность выяснить «репродуктивную историю» женщины (семьи), получить демографические показатели для обследованного массива (детность, плодовитость, число абортов, возраст рождения детей, применение контрацепции и др.). Данная часть вопросника заимствована из анамнестических обследований, практиковавшихся еще в начале XX в[10].

Вторая часть анкеты состоит из серии вопросов, касающихся социально-экономического положения женщины/семьи. Наборы этих вопросов весьма разнообразны и различаются в зависимости от локальных условий. Данная группа вопросов нацелена на выявление социального и экономического статуса семьи (женщины), в некоторых случаях, истории его достижения и ожидаемые изменения. Часто фиксируются социальные характеристики родительских семей и ближайшего окружения, теснота взаимодействия с обследуемым объектом (нуклеаризация семьи и социальный капитал). Это вопросы о доходах, покупательной способности, религии, воцерковленности и т. д.

Основной раздел современных исследований составляют вопросы, направленные на выяснение общих представлений опрашиваемых о репродуктивном поведении – репродуктивных установок. Условно эти вопросы можно разбить на три группы.

1. Вопросы общего характера. Сюда входит комплекс вопросов о браке: наилучшем возрасте вступления, принципах выбора партнера, причинах репродуктивного выбора.

Ответы оценочного плана получают на вопросы об отношении к контрацепции и абортам. В этой части выясняется приемлемость тех или иных способов планирования семьи, грамотность населения в вопросах репродукции, источниках информации в данной сфере, обсуждаемость вопросов о контрацепции между партнерами. Используются также вопросы, позволяющие выявить представления респондентов о репродуктивном поведении населения в целом (или конкретных социально-демографических групп). Например, о том, сколько раз в среднем, по мнению опрашиваемой(ого), большинство замужних женщин прибегают к аборту, как часто и какие способы контрацепции применяют и какие мотивы или причины их к этому побуждают[11]. Сюда относится вопрос об идеальном числе детей – это представление индивида о наилучшем числе детей в семье вообще, без учета конкретной жизненной ситуации и личных предпочтений, т. е. отражающее социальную норму детности.

2. Вопросы, направленные на выявление индивидуальных репродуктивных установок, предпочтений и ретроспективных оценок собственных репродуктивных поступков. Например: сколько детей Вы хотели бы иметь в своей семье при всех благоприятных условиях?

Вопросы задаются также в перспективном или ретроспективном ключе, например о том, каково было желаемое число детей перед вступлением в брак и как изменилось после. Возможны вопросы о предпочитаемых числах детей у мужа/жены. Они позволяют выяснить, насколько хорошо супруги знают о репродуктивных установках друг друга, насколько они различаются, а также возможна или нет корректировка установок в связи с предпочтениями супруга; в сторону понижения или повышения числа детей будет коррекция.

Сюда же примыкают вопросы о предпочтении наличия детей определенного пола. Так, спрашивают, сколько мальчиков и сколько девочек предпочитал бы иметь респондент. Встречаются вопросы о предпочтениях респондентов в отношении образования, профессии детей и т. п. для выяснения требований, которые предъявляют будущие родители к их воспитанию и обучению.

3. Группа вопросов, касающихся реальных репродуктивных планов и методов их реализации. Здесь прежде всего выделяются вопросы об ожидаемом (планируемом) числе детей. При этом спрашивают не только о том, сколько еще или всего детей (с учетом имеющихся) планирует иметь респондент, но и когда именно. Выявление репродуктивных планов сопровождается детальным выяснением средств и методов, которые применяют люди, чтобы их реализовать. Вопросы о распространенности средств и методов контрацепции обычно дополняются вопросами о причинах/мотивах контрацептивного выбора. Набор вопросов и параметры выборки определяются целями исследования, характеристиками генеральной совокупности, а также возможностями исследователя.

Мониторинг репродуктивного потенциала населения Вологодской области проводится на базе Института социально-экономического развития территорий Российской академии наук. В 2004 г. были опрошены женщины с различным исходом беременности (роды/аборт). В 2005, 2007, 2008, 2011 гг. проходило массовое анкетирование, которое в 2007 г. было дополнено интервьюированием брачующихся пар (табл. 2).


Таблица 2. Характеристика социологического исследования репродуктивного поведения населения Вологодской области


Обследование женщин репродуктивного возраста осуществлялось совместно с Институтом здоровья семьи в рамках проекта «Мать и дитя» в 2006 и 2009 гг. В 2010 г. репродуктивное поведение исследовалось методом группового анкетирования. Было проведено специальное обследование студенческой молодежи, как наиболее лабильной социальной группы населения в активном репродуктивном возрасте; опрашивались студенты пяти высших учебных заведений городов Вологды и Череповца.

Мониторинг позволяет проанализировать тенденции репродуктивного поведения населения региона.

1.3. Анализ динамики основных индикаторов демографического поведения населения в XXI в. на основе статистических данных

Пристальное внимание к вопросам репродуктивного поведения возникло на фоне необходимости регулирования воспроизводства населения в условиях перенаселения или депопуляции. Это связано с тем, что рождаемость как демографический процесс, обеспечивающий воспроизводство, является непосредственным результатом репродуктивного поведения населения.

Анализ статистических данных свидетельствует о том, что снижение рождаемости – общемировая тенденция. Вместе с тем существует региональная дифференциация демографических процессов. Северная Америка и Европа демонстрируют самые низкие значения общего коэффициента рождаемости, самые высокие наблюдаются в Африканском регионе.

Протекающие в России и большинстве ее регионов демографические процессы сохраняют свою особенность: уровень рождаемости населения соответствует показателям наиболее развитых европейских и североамериканских стран; уровень смертности в России, почти в 2 раза превышающий среднемировой (14‰), сопоставим с показателями стран Африканского континента (табл. 3).


Таблица 3. Некоторые показатели демографического развития территорий (2010 г.)


Репродуктивное поведение населения стран с низкой рождаемостью характеризуется распространением малодетности, контрацепции и/или прерываний беременности. Большинство ученых склоняются к тому, что это связано с социально-экономической жизнью общества: активной трудовой деятельностью женщин, переосмыслением гендерных ролей, высокими альтернативными издержками родительства, переоценкой ценностей.

Инерционность демографических процессов требует длительного периода корректирующего воздействия, что наряду с другими факторами предопределяет некоторые проблемы в сфере эффективности реализации демографической политики. Политические циклы существенно короче длины поколения – периода, необходимого для закрепления первых результатов изменения демографических процессов.

Вместе с тем изменения отдельных негативных тенденций вполне возможны в кратко– и среднесрочном периодах. Именно поэтому снижение смертности населения (особенно мужчин) в трудоспособном возрасте от предотвратимых причин, младенческой и материнской смертности стало одним из направлений государственной политики в России[12] (табл. 4).


Таблица 4. Некоторые показатели смертности населения в России


Не менее заметные положительные результаты были отмечены в сфере рождаемости населения. К 2010 г. общий коэффициент рождаемости увеличился на 20 % (с 10,4 до 12,5‰; рис. 1), одним из факторов чего была реализация национального проекта «Здоровье» с 2007 г., введение родовых сертификатов и принятие комплекса мер, связанных с увеличением размера пособий и налоговых вычетов для семей с детьми, их увязкой с очередностью рождений (и количеством детей).


Рис. 1. Показатели естественного движения населения в России и Вологодской области (на 1000 человек населения)


Величина суммарного коэффициента рождаемости не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный год. Этот показатель дает более точное представление о детности и отражает средние репродуктивные установки населения. В период с 2000 по 2008 г. суммарный коэффициент рождаемости увеличился с 1,2 до 1,5, однако в течение этих восьми лет он не обеспечивал уровня нулевого естественного прироста[13] (рис. 2).


Рис. 2. Суммарный коэффициент рождаемости (число детей в расчете на 1 женщину)

Источники: Центральная база статистических данных (ЦБСД) / ФСГС. – URL: www.gks.ru; расчеты автора.


Как видно, в Вологодской области с 2000 до 2004 г. отмечался некоторый рост суммарного коэффициента рождаемости (с 1,2 до 1,4); в 2005 г. он снизился до 1,3, однако к 2009 г. его значение увеличилось до 1,54, повторяя общероссийскую тенденцию.

В 2009 г. Вологодская область занимала первое место среди регионов Северо-Западного федерального округа по данному показателю. При этом сохраняется территориальная дифференциация суммарного коэффициента рождаемости: население сельских территорий демонстрирует и более высокие значения показателя, и более значительный прирост в период с 2000 по 2009 г. Этот факт свидетельствует о влиянии образа/уклада жизни на репродуктивное поведение населения.

По мнению экспертов[14], рост рождаемости связан как со структурными особенностями населения (в репродуктивном возрасте находится многочисленное поколение рождения середины 1980-х гг.), так и с повышением уровня реализации репродуктивных планов в результате проводимой демографической политики. Сами же установки в отношении детности остаются невысокими. По данным всероссийского обследования «Семья и рождаемость», 47 % женщин и 50 % мужчин планируют иметь двух детей, 8 и 11 % соответственно – трех. Среднее желаемое число детей составило у женщин 2,28, у мужчин – 2,38, планируемое – 1,72 и 1,9 соответственно. Среди помех к рождению желаемого числа детей россияне чаще всего отмечали материальные трудности и неуверенность в завтрашнем дне. На жилищные трудности ссылалось чуть больше трети населения[15]. Кроме того, была подтверждена взаимосвязь брачных и репродуктивных установок. В числе состоящих в браке в 2 раза больше тех, кто имеет положительные репродуктивные ориентации, чем среди неженатых и незамужних[16].

В России, несмотря на положительные тенденции изменения уровня брачности и снижения разводимости, сохраняется проблема нестабильности брачных союзов (рис. 3–4; прил. 1, табл. 2).


Рис. 3. Общие коэффициенты брачности и разводимости (Российская Федерация; на 1000 человек населения)

Источник: данные Росстата. – URL: www.gks.ru


Рис. 4. Общие коэффициенты брачности и разводимости (Вологодская область; на 1000 человек населения)

Источник: данные Росстата. – URL: www.gks.ru


Уровень разводимости в России остается одним из самых высоких в мире: например, в Германии и Швеции общий коэффициент разводимости составлял[17] 2,3 ‰, в Китае – 1,6 ‰, в Мексике – 0,7‰ (прил. 1, табл. 1). Около 60 % браков, заключенных в России, заканчивается разводами (в 2009 г. на 1000 браков приходилось 583 развода, в Северо-Западном федеральном округе – 602, в Вологодской области – 576 разводов). В 2009 г. минимальное число разводов на 1000 браков – 488 – отмечалось в Южном федеральном округе, максимальное – 650 – в Дальневосточном.

На высоком уровне сохраняется доля внебрачных рождений: порядка трети детей рождается у женщин, не состоящих в зарегистрированном браке. При этом в сельской местности значение данного показателя выше, чем в городах (табл. 5).


Таблица 5. Родившиеся живыми у женщин, не состоящих в зарегистрированном браке (доля в общем числе родившихся, %)


В Вологодской области доля внебрачных рождений в период с 2000 по 2005 г. увеличилась с 31 до 37 %. Некоторое ее снижение – до 32 % – наметилось лишь с 2006 г., параллельно с активизацией демографической политики.

В начале XXI в. число абортов на 100 родов в Российской Федерации снижалось. Наиболее высокое значение данного показателя в 2009 г. отмечалось в Магаданской области Дальневосточного федерального округа – 134 аборта на 100 родов (97 – в среднем по округу). Наименьшее число абортов – 14 на 100 родов – в Чеченской Республике, входящей в состав Южного федерального округа[18] (среднее значение показателя в округе составляло 49 абортов на 100 родов).

Несмотря на значительное снижение после 2005 г., число абортов на 100 родов в Вологодской области превышает аналогичные показатели, фиксируемые в Российской Федерации в целом, а также в Северо-Западном федеральном округе в среднем и во всех его регионах (рис. 5, 6).

Снижается и число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста (см. рис. 6). Наиболее высокое значение в 2009 г. – 47 абортов на 1000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет – было зафиксировано в Дальневосточном федеральном округе, среди регионов – в Магаданской области и Республике Алтай (59 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста). Наименьшие значения данного показателя были зафиксированы в Южном федеральном округе (25 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста), Республике Ингушетия – 9 абортов на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет. Всего в одном субъекте РФ уровень частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста можно определить, согласно классификации ООН[19], как очень низкий, в 5-ти – низкий, в 60-ти – средний и в 14-ти – высокий.


Рис. 5. Число абортов на 100 родов

Источники: Регионы России, 2008: стат. сб. / ФСГС. – URL: www.gks.ru; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 1999, 2001, 2003, 2005, 2007, 2009, 2010 гг. – Вологда: Департамент здравоохранения области, 2000, 2002, 2004, 2006, 2008, 2007, 2009, 2010; Социально-экономическое положение субъектов Российской Федерации, находящихся в пределах Северо-Западного федерального округа: стат. сб. / Вологдастат. – Вологда, 2007.


Рис. 6. Число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста (15–49 лет)

Источники: Регионы России, 2008: стат. сб. / ФСГС. – URL: www.gks.ru, Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2010 г. – Вологда: Департамент здравоохранения области, 2010.


Вологодская область относилась до 2009 г. к последней группе, в 2010 г. благодаря тенденции снижения данного показателя абортивного поведения она переместилась в группу со средним уровнем частоты абортов (см. рис. 6).

При территориальном анализе абортивного поведения были выявлены группы районов, различные по уровню числа абортов в расчете на 100 родов (рис. 7). Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Вашкинском районе, где вопрос стоит крайне остро: за рассмотренный период на 100 родов там в среднем приходилось более 500 абортов (475 в 2010 г.).

По сравнению с 2000 г. в 2010 г. уровень абортов увеличился в 11 районах Вологодской области. В 13 районах, а также крупных городах наблюдалось снижение числа абортов на 100 родов (табл. 6).


Таблица 6. Группировка муниципальных образований Вологодской области и их место по числу абортов на 100 родов в 2010 г. по сравнению с 2000 г.


Рис. 7. Число абортов на 100 родов (в среднем за 2000 – 2010 гг.)


Особенно значительное улучшение ситуации отмечалось в Кадуйском, Междуреченском, Сямженском районах области и г. Вологде.

Вариативный демографический прогноз изменения численности населения на период до 2020 г. как по Вологодской области, так и по России в целом[20] свидетельствует о сохранении депопуляции даже при планируемом увеличении рождаемости. Уменьшение числа женщин репродуктивного возраста в будущем ставит задачу увеличения детности семей, актуализируя исследование особенностей репродуктивного поведения населения.

* * *

Репродуктивное поведение населения, как одно из определяющих условий рождаемости населения, является единственным поведенческим фактором формирования воспроизводства населения. Исследователи репродуктивного поведения в связи с его многоаспектностью используют комплексный междисциплинарный подход, применяя методы статистического анализа, медико-демографических и социологических исследований.

Анализ статистических данных о демографических структуре и процессах, репродуктивном поведении свидетельствует о наличии негативных предпосылок и тенденций, препятствующих преодолению депопуляции без внешней корректировки.

Глава 2

Тенденции и факторы репродуктивного поведения населения

2.1. Анализ основных тенденций репродуктивного поведения

Тенденции репродуктивного поведения населения мы будем рассматривать в соответствии с принятой структурой, согласно которой можно выделить собственно репродуктивное, абортивное и контрацептивное поведение населения[21].

Собственно репродуктивное поведение

Один из самых распространенных количественных индикаторов репродуктивных установок – предпочитаемые числа детей[22]. В реальной жизни ожидаемое (планируемое) число детей не всегда совпадает с фактическим. Тем не менее рождаемость в значительной степени определяется репродуктивными планами семьи и личности, которые являются, по мнению многих ученых, довольно устойчивыми на протяжении репродуктивного периода жизни[23].

Репродуктивные установки жителей области соответствуют малодетным планам. Среднее желаемое число детей в семье составляет 2,08 ребенка (табл. 7). Однако оно не реализуется полностью: планируемое число детей в регионе в 2011 г. – 1,86, а суммарный коэффициент рождаемости (на 2009 г.) еще меньше – 1,54. То есть появление планируемого числа детей детерминируется рядом условий. Жители районов традиционно имеют более высокие значения предпочитаемой детности, чем жители крупных городов.


Таблица 7. Желаемое и планируемое число детей у жителей Вологодской области


В среднем в 2011 г. по сравнению с 2007 г. репродуктивные планы населения Вологодской области повысились. В территориальном разрезе это повышение достигнуто за счет изменения показателей в районах. В крупных городах значения желаемого и планируемого чисел детей в 2011 г. несколько меньше, чем в 2008 г. При этом рост был более заметным у женщин, чем у мужчин (табл. 8).

Результаты, полученные в ходе выборочного обследования «Семья и рождаемость»[24], свидетельствуют о более низких репродуктивных намерениях женщин по сравнению с мужчинами. Среднее желаемое число детей у женщин составило 2,28, у мужчин – 2,38; планируемое число детей у женщин – 1,72, у мужчин – 1,9. В Вологодской области гендерные различия желаемой и планируемой детности незначительны.


Таблица 8. Желаемое и планируемое число детей, гендерный разрез


Наибольшие идеальное и желаемое числа детей имеет население старше 35 лет (рис. 8). Вместе с тем, планируемое в данной возрастной группе число детей минимально. Увеличивающийся разрыв между идеальным, желаемым и планируемым числами детей от младшей возрастной группы к старшей свидетельствует о том, что либо увеличивается уровень притязаний к уровню жизни, либо с опытом изменяется их оценка. Желаемое число детей, максимально отражающее потребность в детях, в группе населения в возрасте от 15 до 20 лет составляет 1,97, что является минимальным значением для всех возрастных групп. Данный факт позволяет подтвердить тенденцию снижения потребности в детях (вернее, в их числе).

По сравнению с аналогичным исследованием, проведенным в 2008 г., в 2011 г. заметно увеличение планируемого числа детей в возрастной группе от 15 до 20 лет и его снижение в старшей возрастной группе. Увеличение планируемой детности у молодежи, вероятно, обусловленное реализуемой демографической политикой, сопровождается меньшим оптимизмом населения старше 35 лет, хотя уровень рождаемости в данной группе увеличился (рис. 9).


Рис. 8. Предпочитаемое число детей в различных возрастных группах населения в 2008 г.

Источник: Данные опроса по изучению репродуктивного потенциала населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2011 г., n=1371.


Рис. 9. Среднее планируемое число детей в различных возрастных группах населения в 2008 и 2011 гг.

Источник: Данные опроса по изучению репродуктивного потенциала населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2008 г., 2011 г., n=1371.


Наличие детей, соотнесенное с репродуктивными планами, отражает степень реализации последних: около 5 % бездетных граждан полагают остаться бездетными; почти по 60 % одно– и двухдетных семей еще не удовлетворили потребность в детях, а среди трехдетных около 16 % хотели бы еще иметь детей (рис. 10).


Рис. 10. Репродуктивные планы населения с различным показателем детности (в % от числа опрошенных в каждой группе)

Источник: Данные опроса по изучению репродуктивного потенциала населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2011 г., n=1371.


Возрастные коэффициенты свидетельствуют об изменении распределения интенсивности рождаемости по возрастным группам. По сравнению с 1995 г. в 2009 г. увеличилось число рождений на 1000 женщин в возрастных группах от 15 до 19 лет и группах от 25 лет и старше. Интенсивность рождаемости у женщин в возрасте от 18 до 24 лет снизилась (рис. 11). То есть модель репродуктивного поведения продолжает трансформироваться.

Таким образом, для собственно репродуктивного поведения населения характерны: малодетность, повышение интенсивности рождаемости в старших возрастных группах, территориальная и гендерная дифференциация репродуктивных установок, их повышение у населения сельских территорий.


Рис. 11. Возрастные коэффициенты рождаемости (число родившихся за год на 1000 женщин в возрасте, лет)

Источник: данные Росстата. – URL: gks.ru


Абортивное поведение населения

По данным социологического исследования, в среднем треть женщин прибегали к искусственному прерыванию беременности (табл. 9).


Таблица 9. Доля женщин, утвердительно ответивших на вопрос: «Делали ли Вы когда-нибудь аборт для прерывания беременности?», %


С возрастом увеличивается доля женщин, когда-либо делавших аборт, а также кратность абортивного вмешательства. То, что удельный вес женщин, прибегавших к искусственному прерыванию беременности, выше в старших возрастах, объясняется кумулятивным эффектом, а также тем, что в возрасте после 35 лет незапланированные беременности, вероятнее всего, заканчиваются абортом.

В исследовании, проведенном в 2011 г., по сравнению с исследованиями 2007 и 2008 гг. доля девушек в возрасте от 15 до 25 лет, делавших аборт, меньше. Это может быть результатом активизации работы системы здравоохранения по снижению уровня абортов у женщин в ранних возрастах[25].

По данным того же исследования, из всех женщин, прибегавших к хирургическому прерыванию беременности, делали это однократно 51 %, двукратно – треть, 12 % имеют 3 аборта и 8 % – 4 и более. В младшей возрастной группе не зафиксировано повторных абортов (табл. 10). В то же время отсутствие тенденции снижения повторных прерываний беременности в целом по выборке свидетельствует о сохранении проблем в сфере послеабортного консультирования и послеабортной контрацепции, а также контрацептивного поведения в целом.


Таблица 10. Распределение женщин по числу абортов в анамнезе в различных возрастных группах, %


Абортивное поведение во многом обусловлено степенью информированности населения в вопросах планирования семьи, способностью к применению этих знаний на практике и репродуктивными установками. Поэтому весьма важно выявить мотивационный и побудительный компонент абортивного (и как фактора – контрацептивного) поведения населения.

Решение о прерывании беременности абортом зависит от принципиального признания или непризнания его допустимости. Категорически неприемлемым аборт считают 36 % жителей области (38 % – среди мужчин и 34 % – среди женщин). Остальные полагают, что он допустим (21 %) или допустим при определенных обстоятельствах (42 %).

Высокие показатели абортивного поведения говорят о сохранении роли хирургического прерывания беременности и его новых медикаментозных форм как равноценных контрацепции способов регулирования детности.

При этом около 40 % женщин области полагают сохранить незапланированную беременность и 10 % еще до ее наступления уверены в том, что в случае ее наступления сделают аборт.

В зависимости от того, насколько реализованы репродуктивные планы семьи в отношении числа детей, различаются и абортивные установки. Если планируемое число детей еще не достигнуто, регулятором выступает желательная длительность прото– или интергенетического интервала[26], пренебречь которой и сохранить жизнь ребенка готовы от 46 до 50 % женщин в разные годы исследования. Если репродуктивный план «выполнен», т. е. имеющееся число детей равно планируемому, превысить его готовы 15–29 % женщин, а если незапланированные рождения уже имели место, вновь рожать настроены только 14–26 % (табл. 11).

Комплекс мер, направленных на повышение рождаемости и снижение числа абортов, с одной стороны, принес положительный результат: в 2011 г. доля женщин, ориентированных на аборт в случае незапланированной беременности, стала в разы меньше, чем в 2007–2008 гг. Однако доля тех, кто уверен в том, что сохранит беременность, возросла незначительно.

Ответственность за принятие решения о прерывании беременности чаще несут женщины – почти в половине случаев.

В среднем 35 % решений об аборте принимается совместно с партнером; по рекомендации врача было осуществлено 10 % прерываний беременности (табл. 12).


Таблица 11. Абортивные установки женщин в зависимости от реализованности репродуктивных планов, %


Таблица 12. Распределение ответов на вопрос: «Инициатором аборта были…», гендерный разрез, %


На фоне снижения числа абортов наиболее значимыми обстоятельствами, при которых хирургическое прерывание беременности допустимо, являются медицинские причины, зачатие в результате изнасилования и материальные трудности семьи (табл. 13).

Примечания

1

Выступление директора Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России В. Широковой на открытии X Всероссийского научного форума «Мать и дитя» 29 сентября 2009 г.; Российское обследование «Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе», 2004 г., 2007 г.; Сакевич В.И. Особенности внутрисемейного контроля рождаемости в России // Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе / под науч. ред. С.В. Захарова, Т.М. Малеевой, О.В. Синявской; Независимый институт социальной политики. – М.: НИСП, 2009.

2

Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года: утв. распоряжением Правительства Российской Федерации № 1270-р. от 24.09.2001, Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: утв. Указом Президента Российской Федерации № 1351 от 9 октября 2007 г.; Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года: утв. распоряжением Правительства Российской Федерации № 1662-р. от 17 ноября 2008 г.

3

Для 2009 г. уровень нулевого естественного прироста обеспечивается суммарным коэффициентом рождаемости, равным 1,85 (по методике В.Н. Архангельского).

4

Демографическое поведение и его детерминация / В.Н. Архангельский, В.В. Елизаров, Н.В. Зверева, Л.Ю. Иванова. – М.: ТЕИС, 2005. – 352 с.

5

Борисов В.А. Демографическая ситуация в современной России // Интернет-журнал «Демографические исследования», № 1.

6

Антонов А.И., Борисов В.А. Динамика населения России в XXI веке и приоритеты демографической политики. – М.: Ключ-С, 2006. – С. 31.

7

Медков В.М. Демография: учебное пособие. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002. – 448 с.

8

Борисов В.А. Демография и социальная психология. – М., 1970. – С. 8; Социология: словарь-справочник. – Т. 3. – М., 1991. – С. 141–142; Энциклопедический социологический словарь. – М., 1995. – С. 547–548; Народонаселение: энциклопедический словарь. – М., 1994. – С. 384–386.

9

Демографический понятийный словарь / под ред. проф. Л.Л. Рыбаковского. – М.: ЦСП, 2003. – С. 251.

10

Белова В.А., Дарский Л.Е. Статистика мнений в изучении рождаемости. – М., 1972. – С. 20–21.

11

Там же. – С. 24.

12

Послание Президента РФ Федеральному собранию, 2006; Послание Президента РФ Федеральному собранию, 2009 // Интернет-версия системы КонсультантПлюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru

13

Уровень нулевого естественного прироста рассчитан по методике В.Н. Архангельского, описанной В.А. Борисовым: Борисов В.А. Демография. – М.: NOTABENE, 2001. – С. 164.

14

Захаров С. Чем объяснялся рост рождаемости в России в последние годы. – URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2011/0453/tema01.php; Зверева Н.В., Архангельский В.Н. Предварительные итоги и перспективы современной политики в области рождаемости в России // Федерализм. – 2010. – № 2 (58). – С. 82.

15

Краткие итоги выборочного обследования «Семья и рождаемость». – URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/demography/

16

Краткие итоги выборочного обследования «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения». – URL: http://www.gks.ru/free_doc/2008/demo/zdr08.

17

На 2008 г.

18

Входила в состав Южного федерального округа до 2010 г., до выделения Северо-Кавказского федерального округа.

19

Уровни частоты абортов на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста: очень низкий – менее 10, низкий – 10–19, средний – 20–49, высокий – 50 и более.

20

Шабунова А.А., Богатырев А.О. Вологодская область: перспективы демографического развития территории // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2009. – № 11. – С. 51–61.

21

Демографический понятийный словарь / под ред. проф. Л.Л. Рыбаковского. – М.: ЦСП, 2003. – С. 251.

22

Социология семьи: учебник / под ред. проф. А.И. Антонова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2009. – С. 390–392.

23

Бодрова В.В. Репродуктивное поведение и репродуктивные права населения России в переходный период // Народонаселение. – 1999. – № 2; Пальцева Т.В. Формирование репродуктивной установки // Семья в России. – 2004. – № 4. – С. 26–35; Уварова Е.В., Савельева И.С. Комбинированные оральные контрацептивы в аспекте сохранения репродуктивного здоровья сексуально активных подростков и молодежи // Русский медицинский журнал. – URL: http://www.rmj.ru/articles_3555.htm (дата обращения: 04.04.2011).

24

Обследование проведено в 30 субъектах Российской Федерации в 2009 г. Объем выборки составил 2000 респондентов. См.: Дети в России. 2009: стат. сб. / ЮНИСЕФ; Росстат. – М.: Статистика России, 2009. – С. 20.

25

Межведомственная целевая программа «Охрана репродуктивного здоровья подростков г. Вологды и Вологодской области» на 2010–2014 годы.

26

Интергенетический интервал – это средняя длительность периода между последовательными рождениями. Протогенетический интервал – время между вступлением в брак (точнее, образованием брачного союза) и рождением первенца (Медков В.М. Демография. – Ростов-на-Дону, 2002. – С. 142).

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.

  • Страницы:
    1, 2