В желчном пузыре в результате повреждения его стенки и (или) нарушения оттока желчи начинается воспалительный процесс. Он идет изнутри, но постепенно распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря. Так возникает острый холецистит. Со временем (через месяцы и годы) стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными. Отток желчи нарушается, в нем могут сформироваться новые камни. Острый холецистит переходит в хроническую форму.

Для острого холецистита характерны:

• боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую руку, в правую половину груди и шеи;

• чувство горечи во рту, тошнота и рвота;

• желтуха (наблюдается не всегда);

• возможно повышение температуры тела.

При хроническом холецистите периодически возникают:

• чувство дискомфорта или даже боли в правом подреберье;

• вздутие живота;

• тошнота, рвота;

• нарушение переваривания жирной пищи (поносы после еды).

Обострение хронического холецистита чаще всего случается через 2–4 часа после того, как человек поел чего-нибудь жирного, копченого, жареного. Также приступ могут спровоцировать тряска (например, езда в трамвае или на велосипеде), переохлаждение, стрессы и длительные физические нагрузки.

Если возникли проблемы с желчным пузырем, ни в коем случае не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Помните, что при остром холецистите через 3–4 суток с момента начала заболевания может развиться такое смертельно опасное осложнение, как перитонит – воспаление брюшины.

При подозрении на острый холецистит до прихода врача пациенту нельзя класть на живот горячую грелку, промывать желудок и принимать слабительное. Больному необходим постельный режим и лед на область желчного пузыря.

Чтобы установить диагноз, врач должен внимательно выслушать жалобы пациента, произвести осмотр и при необходимости назначить дополнительные исследования.

Будет проведен общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, в первую очередь желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Если процесс находится не в стадии обострения, может понадобиться рентгенологическое обследование желчных путей (холангиография) и желчного пузыря (холецистография). Контрастное вещество вводят в организм внутривенно или непосредственно в желчные протоки. Когда контраст вводят в место впадения протока желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку при помощи специального прибора– эндоскопа, метод называется ретроградной панкреатодуоденохолецистографией (РПХГ). В целом эта процедура похожа на гастроскопию (ЭГДС).

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре. Первые несколько часов больной лежит под «капельницей». Ему назначают спазмолитические препараты (но-шпа) и антибиотики. Если проявления болезни стихают, пациента готовят к плановой полостной или лапароскопической операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии).

Если приступ холецистита не прекращается, операцию придется делать срочно. Хирурги проведут холецистэктомию, а если это невозможно из-за дополнительных заболеваний или преклонного возраста пациента, сделают холецистотомию (через кожу в желчный пузырь введут полую трубочку, по которой желчь будет выводиться наружу). Такая процедура поможет снять воспалительный процесс в желчном пузыре.

Лечение хронического холецистита включает:

1. Диету. Из питания исключаются копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд – отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Из напитков разрешают чай, компот, кисель, соки, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.

2. Назначение спазмолитиков (но-шпа) и желчегонных препаратов (холензим, холагол и др.), а также отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, цветки бессмертника и др).

3. Дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж. Цель тюбажа – промывание желчных путей и стимуляция выделения желчи с целью опорожнения желчного пузыря. Осуществляется с помощью желудочного зонда (дуоденальное зондирование) или без него («слепой» тюбаж).

Добрый рецепт

В домашних условиях можно провести так называемый «слепой тюбаж»: утром натощак выпивают 1–2 стакана подогретой минеральной воды (или отвара желчегонных трав, или порошок сернокислой магнезии), затем на правый бок кладут грелку и ложатся отдыхать на полтора часа. Положительный результат – зеленоватый оттенок стула, свидетельствующий о примеси желчи.

Количество процедур назначает врач. Проводить беззондовый тюбаж рекомендуется не реже 1 раза в неделю, продолжительность курса не менее 2–3 мес.

Вне периода обострения больным хроническим холециститом рекомендуется диета № 5, которая, во-первых, способствует максимальному щажению больного органа, восстановлению его нарушенных функций, улучшению состава желчи и процесса желчеотделения и, во-вторых, обеспечивает организм необходимым количеством наиболее легкоусвояемых видов белковых, жировых продуктов, витаминов, минеральных солей и т. д.

1. Достаточное количество полноценных, легкоусвояемых белков в рационе.

2. Качество и количество жиров определяются состоянием больного. При необходимости усилить желчегонное действие диеты увеличивается содержание растительных жиров, особенно при запорах.

3. Количество углеводов в диете не должно превышать физиологической нормы, а для тучных больных должно быть снижено.

4. Максимальное щажение больного органа, что достигается тщательностью кулинарной обработки пищи (вываренная, при необходимости рубленая или протертая пища).

5. Частые дробные приемы пищи в целях лучшего ее переваривания и усвоения, желчегонного действия, улучшения моторики кишечника (регулярного действия его).

6. Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, что повышает желчегонный эффект диеты, обеспечивает максимальное выведение холестерина со стулом.

Химический состав суточного рациона диеты № 5

100—120 г белков (из них не менее 50 % животных), 80–90 г жиров (в том числе растительных до 40 %), до 450 углеводов (из них сахара не более 70 г), энергетическая ценность диеты 3000–3200 ккал. Содержание соли 10 г, при отеках снижается до 4–5 г или исключается совсем. Температура пищи обычная. Рекомендуемое количество жидкости 1,5–2 л в сутки. Пищу следует принимать не реже 4, а лучше 5–6 раз в сутки, причем только в отварном или запеченном виде.

Разрешаются следующие продукты и блюда:

• хлебные изделия – пшеничный хлеб вчерашней выпечки или подсушенный, ржаной, сеяный из муки обойного помола, печенье и другие изделия из несдобного теста;

• супы – из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные, фруктовые, борщи, свекольники, щи из свежей капусты (мука и овощи не пассеруются);

• блюда из мяса и птицы – нежирные сорта мяса и птицы (телятина, говядина, кура) в отварном или в запеченном (после предварительного отваривания) виде, а также в тушеном (с удалением сока); мясо и птицу готовят куском или из котлетной массы, фарша;

• блюда из рыбы – нежирная рыба в отварном или запеченном (после отваривания) виде;

• жиры – масло сливочное (25–30 г) и растительное (30–50 г), оливковое, подсолнечное и кукурузное добавляют в готовые блюда в натуральном виде без кулинарной обработки;

• блюда и гарниры из овощей – отварные и запеченные овощи (капуста свежая и некислая квашеная, морковь, тыква, кабачки, зеленый горошек, молодая фасоль); лук добавляется только после отваривания;

• овощи и овощные соки рекомендуются и в сыром виде, особенно при склонности к запорам;

• блюда и гарниры из круп и макаронных изделий – рассыпчатые и полувязкие каши, особенно овсяная, из геркулеса и гречневая, запеканки из круп и макаронных изделий;

• яйца и блюда из них – не более 1 яйца в день или 2 белка для приготовления белкового омлета, в необходимых случаях по кулинарным показаниям добавляется в различные блюда 1/2 яйца;

• фрукты и ягоды – все, кроме очень кислых (лимон с сахаром разрешается), рекомендуются компоты, пюре, кисели, варенье, мед;

• молоко и молочные изделия – молоко цельное натуральное, а также сгущенное, сухое, сметана, свежий творог, сыр (голландский, российский), простокваша, кефир, ацидофильное молоко;

• соусы – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки (пряности исключаются; мука для соуса не пассеруется с маслом);

• закуски – вымоченная сельдь, овощные салаты, винегреты, заливная на желатине речная рыба, отварной язык, творожная паста, сыр;

• напитки – сладкие фруктово-ягодные соки, томатный сок, чай, кофе некрепкий натуральный с молоком, отвар шиповника.

Запрещаются:

• жирная свинина, баранина, гусь, утка;

• жареные блюда;

• тугоплавкие жиры;

• наваристые бульоны;

• копчености, консервы;

• какао, шоколад;

• щавель, шпинат, грибы;

• любые алкогольные напитки;

• холодные напитки;

• мороженое.

Примерное однодневное меню диеты № 5

На весь день: хлеб белый – 200 г; хлеб ржаной – 200 г; сахар 50–70 г.

Первый завтрак (до работы): творожный пудинг– 150 г; овсяная каша —150 г; чай с молоком– 1 стакан.

Второй завтрак (в обеденный перерыв в столовой): курица отварная с рисом; каша овсяная с маслом; хлеб.

Обед (после работы): суп картофельный вегетарианский со сметаной – 1 тарелка; мясо отварное запеченное под белым молочным соусом – 125 г; кабачки, тушенные в сметане, – 200 г; кисель из яблочного сока – 200 г.

Ужин (в 19 ч): рыба отварная – 100 г; пюре картофельное– 200 г; чай с лимоном – 1 стакан.

Диета № 5 может применяться длительно – в течение 1,5–2 лет, расширять ее следует только по рекомендации лечащего врача.

В периоды обострения хронического гепатита, особенно при обострениях холецистита, рекомендуется более щадящая диета – № 5а, по которой все блюда готовятся в протертом виде. Она включает белковые блюда, приготовленные на пару в виде кнелей или суфле. В диете № 5а содержится 100 г белка, количество жира уменьшается до 50–70 г, соли – до 6 г. Для нее характерны максимальное удаление экстрактивных веществ, эфирных масел, исключение продуктов, богатых холестерином, грубой клетчаткой (капуста).

Диета № 5а рекомендуется при обострениях, сопровождающихся дуоденитами, гастритами, энтероколитами, и назначается на 1,5–2 недели, после чего больной постепенно переводится на диету № 5.

Примерное однодневное меню диеты № 5а

Первый завтрак (до работы): белковый омлет из 2 белков—100 г; каша манная молочная —150 г; чай с молоком – 1 стакан.

Второй завтрак (в обеденный перерыв): котлеты мясные паровые– 125 г; каша гречневая, протертая с оливковым маслом, – 150 г; чай, хлеб.

Обед (после работы): суп рисовый с протертыми овощами – 1/2 порции; кура отварная в белом соусе—115 г; каша гречневая протертая —150 г; молочное желе —125 г.

Ужин: рыба отварная – 85 г; картофельное пюре– 150 г; чай с молоком – 1 стакан.

Вариант диеты № 5 определяется состоянием больного и выбирается лечащим врачом, который при необходимости вносит дополнительные рекомендации в зависимости от тяжести состояния больного и сопутствующих заболеваний.

Ниже приводятся рецепты некоторых диетических блюд из диеты № 5. Если обострение гепатита или холецистита сопровождается гастритом, дуоденитом, то те же блюда из этого рациона употребляются в протертом виде, а овощи и фрукты в сыром виде и черный хлеб исключаются. В блюда этого рациона вводится в достаточном количестве (около 30 г) растительное масло. Сахар, мед, варенье и другие сласти ограничиваются.

Рецепты блюд при диете № 5

Суп перловый вегетарианский

На 1 порцию: 20 г перловой крупы, 35 г моркови, 65 г картофеля, 7 г зелени, 20 г сметаны, 5 г сливочного масла, 350 г овощного отвара.

Приготовление:

Перловую крупу перебрать, промыть, варить до готовности около 3 часов. Морковь очистить, мелко нашинковать, припустить в небольшом количестве овощного отвара, залить остальным горячим овощным отваром, положить нарезанный картофель и довести до готовности. В готовый овощной суп добавить сваренную перловую крупу и соль. Перед подачей заправить суп сметаной и посыпать нарезанной зеленью. Соль добавляется в готовое блюдо в небольшом количестве.

Суп из свежих ягод с гренками

На 1 порцию: 100 г клубники, 30 г сахара, 10 г картофельного крахмала, 40 г белого хлеба для сухарей.

Приготовление:

Клубнику перебрать, промыть холодной кипяченой водой. Половину порции клубники отжать и сок поставить на холод. Выжимки залить горячей водой, сварить, процедить и добавить сахар. Ягодный отвар после процеживания заварить картофельной мукой, разведенной холодной водой, и довести до кипения. Снять с плиты, добавить отжатый сок, положить оставшиеся ягоды и поставить на холод. К клубничному супу отдельно на тарелке подаются гренки из высушенного белого хлеба.

Свекольник холодный

На 1 порцию: 100 г свеклы, 100 г свежих огурцов, 25 г зеленого лука, 1/4 яйца, 7 г укропа, 30 г сметаны, 5 г сахара, 8 г 3 %-ного уксуса, 350 г отвара.

Приготовление:

Свеклу сварить, охладить, очистить от кожуры, нарезать соломкой. Огурцы нашинковать соломкой, зеленый лук мелко нарезать. Яйцо сварить вкрутую и нарубить. Все эти продукты, а также сахар, соль, уксус и сметану положить в свекольный отвар. Перед подачей посыпать укропом.

Для приготовления свекольного отвара свеклу промыть, очистить, срезав наиболее яркий поверхностный слой, залить водой, добавить немного уксуса и варить при слабом кипении 15–20 мин. Полученный отвар поставить в теплое место на несколько часов для закисания и процедить. До использования отвар хранить в холодном месте.

Соль добавляется в готовое блюдо в ограниченном количестве.

Суп-лапша молочная

На 1 порцию: 40 г муки, 1/4 яйца, 5 г масла сливочного, 5 г сахара, 300 г молока.

Приготовление:

Из муки, 10 г воды и 1/4 яйца замесить тесто, тонко раскатать, подсушить на столе, чтобы во время нарезки лапша не слипалась, и нашинковать лапшу тонкой соломкой. В кипящую воду засыпать лапшу, варить 10–15 мин, залить кипящим молоком, добавить сахар, соль и поставить на край плиты. При подаче положить в тарелку сливочное масло. Соль добавляют только в готовое блюдо.

Рагу из отварного мяса

На 1 порцию: 108 г мяса (брутто), 130 г картофеля, 60 г моркови, 30 г зеленого консервированного горошка, 20 г кореньев, 5 г муки, 5 г сливочного масла, 15 г сметаны, 10 г томатной пасты, 4 г зелени, 2 г соли и 100 г овощного отвара.

Приготовление:

Мясо очистить от сухожилий и жира, сварить до полуготовности, нарезать по 2 куска на порцию. Морковь и белые коренья мелко нарезать, положить в сотейник, залить 90 г овощного отвара и припустить до полуготовности, положить томатную пасту, мясо, добавить оставшийся овощной отвар и продолжать варить 30 мин. Картофель нарезать кубиками, положить на противень, посолить и перемешать с 5 г сметаны. Запеченный картофель соединить с мясом (и кореньями), заправить мукой, сметаной, маслом и варить 10 мин, затем добавить консервированный, промытый холодной водой зеленый горошек и довести до кипения. Перед подачей посыпать мелко нарезанной зеленью. Соль добавляется перед подачей.

Фрикадели мясные паровые

На 1 порцию: 125 г мяса (брутто), 20 г белого хлеба, 5 г сливочного масла, 1 г соли, 15 г воды.

Приготовление:

Мясо очистить от сухожилий и жира, провернуть через мясорубку 2 раза, смешать с размягченным в воде и отжатым белым хлебом и снова провернуть 2 раза, посолить и хорошо взбить. Из котлетной массы сформовать шарики (по 10–12 шт. на порцию) и сварить на пару или отварить в сотейнике, залив их теплой водой. Перед подачей полить фрикадели маслом. Соль добавляется в ограниченном количестве.

Зразы картофельные, фаршированные мясом, запеченные

На 1 порцию: 300 г картофеля, 70 г мяса, 20 г хлеба на сухари, 1/4 яйца, 15 г репчатого лука, 10 г растительного масла, 10 г сметаны, 2 г соли.

Приготовление:

Мясо очистить от сухожилий и жира, отварить, охладить, пропустить через мясорубку 2 раза, посолить, положить масло, припущенный, мелко нарезанный лук и хорошо вымешать. Картофель очистить, промыть, сварить, пропустить через протирочную машину, посолить, добавить сырое яйцо и хорошо вымешать. Сформовать картофельные зразы (по 2 шт. на порцию), фаршируя их мясом и луком, запанировать в сухарях, положить на смазанный маслом противень, залить сметаной и запечь в духовом шкафу. Соль добавляется в ограниченном количестве.

Судак отварной под соусом с яйцом

На 1 порцию: 100 г очищенной рыбы, 15 г сметаны, 5 г сливочного масла, 5 г муки, 1/4 яйца.

Приготовление:

Рыбу очистить, вымыть, разрезать (по одному куску на порцию) и отварить в подсоленной воде. Из муки, масла и сметаны приготовить соус, добавить в него крупно нарубленное яйцо, посолить и хорошо перемешать. Перед подачей полить рыбу соусом. Соль добавляется в ограниченном количестве.

Рыба, запеченная под бешамелью

На 1 порцию: 100 г очищенной рыбы, 50 г молока, 5 г муки, 5 г сливочного масла, 5 г сыра.

Приготовление:

Рыбу (лучше судака) очистить, вымыть, отделить от костей, нарезать (по одному куску на порцию), сварить в подсоленной воде. Готовую рыбу положить на противень, залить белым соусом, приготовленным из муки и молока, посыпать натертым сыром, сбрызнуть маслом и запечь в духовом шкафу. Соль добавляется в ограниченном количестве.

Кнели из рыбы паровые

На 1 порцию: 100 г очищенной рыбы, 50 г молока, 5 г муки, 5 г сливочного масла.

Приготовление:

Рыбу очистить, вымыть, отделить от костей, снять с нее кожу. Пропустить рыбу через мясорубку 2 раза. Из муки и молока приготовить белый соус, охладить, смешать его с рыбным фаршем, посолить и хорошо взбить. Затем ложкой выложить кнели в смоченный водой и смазанный маслом сотейник, залить теплой водой и сварить. Перед подачей полить маслом. Соль добавляется в ограниченном количестве.

Пудинг творожный (суфле) паровой

На 1 порцию: 100 г творога, 25 г молока, 20 г сметаны, 20 г сахара, 10 г муки или манной крупы, 5 г сливочного масла, 1/4 яйца.

Приготовление:

Творог протереть через сито или провернуть через мясорубку с мелкой решеткой, положить в кастрюлю, добавить сахар, муку, яичный желток, хорошо вымешать и развести молоком. Белки взбить в густую пену и ввести в творожную массу, помешивая сверху вниз. Приготовленную массу выложить в форму, смазанную маслом, и сварить на пару. Творожное суфле можно подать со сметаной. Блюдо готовится без соли.

Вареники ленивые

На 1 порцию: 100 г творога, 20 г муки, 15 г сахара, 5 г сливочного масла, 1/4 яйца.

Приготовление:

Творог протереть, смешать с мукой (15 г), яйцом, сахаром, солью. Творожную массу выложить на доску, посыпанную мукой, раскатать в тонкую колбаску, нарезать косыми полосками и сварить в кипящей подсоленной воде. При подаче полить растопленным маслом. Соль добавляется в ограниченном количестве.

Протертый кальцинированный творог (паста) с вареньем

На 1/2 л молока – 1 ст. ложка 10 %-ного раствора хлористого кальция.

Приготовление кальцинированного творога: молоко вскипятить, снять с огня и, постепенно помешивая, добавить в него хлористый кальций. Остудить и откинуть на марлю.

На 100 г творога – 40 г молока, 10 г сахара, 15 г вишневого варенья.

Приготовление пасты: в протертый творог добавить сахар, варенье, хорошо вымешать, развести горячим молоком, оформить и поставить на холод.

Омлет паровой

На 1 порцию: 1,5 яйца, 80 г молока, 2 г сливочного масла.

Приготовление: Яйца разбить, соединить с молоком, добавить соль, хорошо размешать, вылить в смазанную маслом форму и довести до готовности в паровой коробке. Соль добавляется в ограниченном количестве.

Картофельная запеканка с отварным мясом

На 90 г мяса– 150 г картофеля, 50 г молока, 10 г сливочного масла, 5 г сметаны, 5 г сыра, 1/4 яйца, 2 г соли.

Приготовление: Мясо очистить от сухожилий и жира, сварить, охладить, пропустить 2 раза через мясорубку, посолить, положить масло, хорошо вымешать. Картофель очистить, промыть, сварить, протереть через сито, добавить молоко, сырое яйцо, хорошо вымешать. На противень, смазанный маслом, выложить половину картофельного пюре, положить слой рубленого мяса, сверху положить оставшуюся половину картофельного пюре. Смазать поверхность сметаной, посыпать тертым сыром и запечь в духовом шкафу.

Голубцы, фаршированные овощами

На 200 г капусты – 30 г репы, 60 г моркови, 10 г свежих помидоров, 20 г лука, 20 г корня петрушки, 7 г зелени, 20 г сметаны, 5 г муки, 5 г сливочного масла, 1/4 яйца, 50 г овощного отвара.

Приготовление: Кочан капусты зачистить, промыть, вырезать кочерыжку, затем положить в кипящую воду и сварить. Готовую капусту выложить на сито, дать стечь воде, разобрать на отдельные листья и срезать стебли. Репу, морковь, белые коренья и лук нашинковать, припустить. Рис сварить, откинуть на сито, промыть горячей водой и дать воде стечь. Яйцо сварить вкрутую и порубить. Смешать овощи с рисом, посолить, добавить рубленое яйцо, зелень, помидоры, сливочное масло, размешать. Готовый фарш положить на листья капусты, завернуть, уложить голубцы в противень, залить их соусом, приготовленным из овощного отвара, муки, сметаны, запечь в духовке.

Котлеты капустные с яблоками

На 200 г капусты – 50 г яблок, 15 г манной крупы, 30 г молока, 20 г сметаны, 15 г масла сливочного, 1/4 яйца, 10 г сухарей, 1 г соли.

Приготовление: Яблоки промыть, очистить, от кожуры и, удалив сердцевину, мелко нарубить. Капусту зачистить, промыть, нарубить, положить в кастрюлю, добавить мелко нарезанные яблоки, залить молоком, закрыть крышкой и тушить до готовности. Не снимая с плиты, засыпать в кастрюлю манную крупу, хорошо вымешать и продолжать тушить 10 мин. Готовую массу слегка охладить, ввести в нее яйцо и соль, размешать. Сформовать котлеты (по 2 шт. на порцию), запанировать в сухарях и обжарить на сковороде в масле с обеих сторон. Перед подачей на стол полить сметаной.

Шницель из белокочанной капусты

На 20 г капусты – 1/4 яйца, 15 г сливочного масла, 3 г муки, 10 г сухарей, 20 г сметаны.

Приготовление: Капусту зачистить, промыть, разрезать на 8 частей вместе с кочерыжкой. Сварить в небольшом количестве воды до готовности, остудить, слегка отжать, придать каждой порции форму шницеля, посолить, посыпать мукой, обмакнуть в размешанное яйцо, посыпать толчеными сухарями. Запечь с обеих сторон до золотистого цвета. Перед подачей на стол полить сметаной.

Салат из морской капусты

На 100 г белокочанной капусты—75 г маринованной морской капусты, 25 г свежих или соленых огурцов, 30 г зеленого лука, 25 г помидоров, 25 г яблок, 20 г растительного масла.

Приготовление: Белокочанную капусту очистить, промыть и, удалив кочерыжку, нашинковать. Огурцы, яблоки, лук и морскую капусту мелко порубить, соединить с нашинкованной белокочанной капустой, заправить растительным маслом, хорошо перемешать, положить на тарелку горкой и украсить помидорами.

Хлеб отрубный

На 30 г отрубей пшеничных и 60 г муки – 1/4 стакана молока, 50 г воды, 5 г сахара, 3 г растопленного масла, 5 г дрожжей, 1 г соли.

Приготовление: Отруби смешать с мукой, развести в теплом молоке, разбавленном водой. В половину смеси ввести дрожжи, хорошо вымешать, чтобы не было комков, сложить в кастрюлю, покрыть крышкой и поставить в теплое место. Когда опара подойдет, положить в нее соль, сахар, оставшуюся смесь, хорошо вымешать и снова поставить в теплое место для подъема. Поднявшееся тесто выложить на стол, разделать его на батоны, положить на противень, смазанный маслом, поставить в теплое место для подъема, после чего выпечь.