Отравление – нарушение здоровья, возникающее при взаимодействии организма с поступающими в него извне токсическими (ядовитыми) веществами.

Если сосчитать все вообще химические вещества, созданные природой и человеком, то это число составит около 12 миллионов. Большинство же отравлений, как случайных, так и преднамеренных, связано с воздействием «всего лишь» примерно 3 тысяч веществ. Однако это не означает, что все остальные вещества абсолютно безвредны: почти любое вещество, принятое внутрь в больших количествах, может оказаться ядом.

Какие бывают отравления

Различают отравления лекарствами (медикаментозные), бытовые, пищевые.

Острые отравления наиболее часто связаны с использованием лекарственных препаратов. В настоящее время существует более 300 наименований лекарств, способных вызвать отравления, причем некоторые лекарства особенно опасны для детей (аминазин, эуфиллин, бромкамфора, амитриптилин и др.). Отравления лекарствами возникают при их передозировке, при повышенной индивидуальной чувствительности ребенка к данному препарату, при приеме нескольких лекарственных препаратов без учета их совместимости. У детей наблюдается большое количество так называемых случайных отравлений, возникающих вследствие неправильного хранения лекарственных препаратов дома, в доступных для детей местах. Детей привлекают красочно оформленные лекарства в виде разноцветных горошин, капсул и т.п.

Актуальной проблемой, особенно среди молодежи, является наркомания – употребление наркотических веществ. По данным литературы, в России за последние 10–15 лет отмечается устойчивый рост числа наркоманов. Особенно тяжелые отравления наркотиками наблюдаются у детей 10–15 лет.

Этиловый спирт (этиловый алкоголь) – одно из наиболее часто употребляемых населением веществ. Он является основной составляющей водки, входит в состав различных алкогольных напитков, а также некоторых лечебных препаратов. Алкогольные отравления чаще всего наблюдаются у детей в возрасте 8–15 лет: даже при принятии небольшой дозы алкоголя у них может быстро развиться тяжелая интоксикация.

Среди бытовых отравлений довольно часто встречаются отравления окисью углерода (СО), бытовым газом, выхлопными газами (особенно у детей в возрасте 1–3 лет во время прогулок по загазованным улицам), щелочами, кислотами (уксусной кислотой и др.), препаратами бытовой химии (стиральным порошком, различными чистящими средствами и др.), ядовитыми веществами (карбофосом, средствами для уничтожения тараканов, грызунов), особенно если эти препараты находятся в доступных для детей местах.

Существует группа нетоксических веществ, которые при использовании их не по назначению, особенно при приеме внутрь, также могут вызвать отравления. В эту группу входят витамины, косметические средства (различные кремы, шампуни, дезодоранты, губная помада и др.), акварельные краски, цветные мелки.

Случайные отравления в основном происходят у детей в возрасте 1–3 лет – в период, когда ребенок знакомится с окружающей средой, когда все привлекающее внимание он не только берет в руки, но и пробует на вкус.

В летнее время довольно часто встречаются отравления грибами, ядовитыми растениями. Тяжелая интоксикация может также возникнуть при укусе ребенка насекомыми (пчелы, осы и др.) и ядовитыми змеями (гадюки и др.).

Среди подростков (12–14 лет) нередки случаи токсикомании – намеренного отравления из-за стремления испытать необычные ощущения. С этой целью используются некоторые лекарственные препараты в повышенных дозах (димедрол и др.), вдыхание паров клея «Момент», бензина, грибы-галлюциногены и др.

Эмоционально лабильные (неустойчивые) подростки, склонные к подавленному (депрессивному) состоянию, особенно при конфликтных ситуациях в семье или в детском коллективе (школе и др.), могут принимать различные лекарственные препараты или бытовые средства с суицидной целью, то есть с целью самоубийства.

Клиническая картина и этапы развития острой интоксикации

Клиническая картина отравления, его течение и исход зависят от следующих факторов:

? сила действия токсического вещества (то есть его «ядовитость»);

? количество токсического вещества, введенного в организм;

? пути введения (через рот, через дыхательные пути, через кожу, внутривенно);

? скорость всасывания токсического вещества;

? возраст пострадавшего ребенка;

? общее состояние, на фоне которого произошло отравление (был ли ребенок здоров или страдал каким-либо заболеванием);

? условия окружающей среды, при которых произошло отравление (метеорологические условия, открытое или замкнутое пространство и др.);

? время, прошедшее после последнего приема пищи (особенно это важно, если токсическое вещество было принято через рот).

При большинстве отравлений клинические симптомы в течение некоторого времени от момента принятия ядовитого вещества через рот отсутствуют. Длительность бессимптомного периода зависит от дозы, фармакологических свойств яда, условий внешней среды, состояния здоровья ребенка. Поэтому отсутствие каких-либо симптомов сразу после попадания яда в организм не должно успокаивать родителей (и врача). В этот период необходимо установить тщательное наблюдение за пострадавшим и начать проведение мероприятий по удалению яда из организма.

При отравлении чрезвычайно токсичными веществами, при внутривенном введении ядовитого вещества бессимптомный период отсутствует.

При поступлении в организм токсического вещества через рот можно выделить основные этапы развития острой интоксикации.

1. Скрытый период – время от момента приема яда до появления первых клинических признаков его действия (болей в животе, тошноты, рвоты, головокружения и др.).

2. Токсический период, во время которого ядовитое вещество всасывается в желудочно-кишечном тракте, попадает в кровь и оказывает свое токсическое воздействие на органы и ткани. Именно в этот период развиваются симптомы, характерные для отравления данным веществом.

3. Соматогенный период, когда яд выводится из организма, но повреждения органов и тканей, развившиеся под действием яда, еще остаются.

4. Восстановительный период – период последствий острого отравления, которые могут наблюдаться длительное время (месяцы и годы). При тяжелых отравлениях у многих детей, особенно у ослабленных, часто болеющих, детей с нарушениями питания, гиповитаминозом и др., отдаленным последствием могут быть церебростения (общая вялость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, нарушение процесса запоминания и др.), которая может сохраняться до двух лет. При отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофосом и др.), тетрациклинами, препаратами железа, бледной поганкой, особенно у детей, перенесших гепатит, отдаленным последствием может быть развитие цирроза печени. Поэтому за детьми, перенесшими тяжелое отравление, необходимо тщательное врачебное наблюдение в течение длительного времени.

По степени тяжести отравления делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. При определении степени тяжести, кроме клинической картины, которая развивается у ребенка, необходимо точно знать отравляющее вещество, принятую дозу (хотя бы ориентировочно), время приема. Отравление смесью токсических веществ всегда надо рассматривать как более тяжелое.

Отравления могут быть острыми и хроническими. Острые отравления характеризуются острым развитием симптомов, специфичных для данного отравления. Хронические отравления возникают при длительном поступлении в организм субтоксических доз отравляющих веществ и проявляются вначале неспецифическими симптомами. Обычно это нарушения со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта: вялость, слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, снижение массы тела и др.

При подозрении на острое отравление или при явном остром отравлении чрезвычайно важно выяснить, чем отравился ребенок.

Если есть четкое указание на прием лекарственного вещества или какого-либо токсического препарата, то необходимо получить следующие данные.

1. Что, в каком количестве и когда принял ребенок.

2. Когда появились и какие клинические симптомы наблюдались у ребенка.

3. Когда и какая помощь была оказана ребенку.

4. Если проводилось промывание желудка или была рвота, необходимо выяснить, были ли получены фрагменты таблеток, ягод, листьев и других веществ в промывных водах и рвотных массах.

Если явных указаний на прием лекарственных или ядовитых веществ нет, то нужно выяснить:

1. Где находился ребенок, какие лекарства и токсические вещества, имеющиеся дома, он мог бы достать.

2. Что есть в том месте, где находился ребенок (вне дома), и что он мог проглотить – ядовитые растения, ягоды, грибы, средства бытовой химии, парфюмерию, ядохимикаты.

3. Если ребенок болен, то врачу необходимо сообщить, какие препараты он принимает, в каких дозах, в течение какого времени. Если у ребенка есть хроническое заболевание – то какие лекарства и как долго он их принимает. Передозировка лекарств у больных с хроническими заболеваниями вполне возможна, особенно если они длительно получают противосудорожные препараты, транквилизаторы, сердечные гликозиды.

4. Имеется ли у ребенка склонность к аллергическим реакциям, необычным (парадоксальным) реакциям на какие-либо лекарственные препараты.

Во всех случаях отравлений через рот необходимо уточнить время последнего приема пищи и ее характер. Принятая пища может существенно замедлить всасывание яда.

Чтобы выяснить степень тяжести отравления, определить, чем отравился ребенок (если это неизвестно), необходимо тщательно его осмотреть, оценить состояние органов и систем, попытаться определить, функции каких органов и систем нарушены больше всего.

Поражение центральной нервной системы

Наиболее остро реагирует на развитие интоксикации центральная нервная система (ЦНС), особенно у детей дошкольного возраста. Симптомы поражения нервной системы могут наблюдаться при всех отравлениях. К таким симптомам относятся вялость, сонливость, головная боль, резкое возбуждение ребенка. Возможно угнетение сознания различной степени выраженности. Для оценки степени расстройства сознания можно воспользоваться шкалой нарушения сознания, предложенной Глазго (табл. 1).

Таблица 1

Шкала Глазго для оценки состояния ЦНС

При ряде отравлений (димедролом и др.) нередко возникают галлюцинации (ребенок «ловит мух, бабочек»), психозы.

Одним из частых проявлений тяжелых отравлений у детей является развитие судорожного синдрома – внезапно наступающего приступа непроизвольных сокращений мышц клонического, тонического или клонико-тонического характера, протекающего с потерей или без потери сознания.

Причинами судорог при отравлениях могут быть:

? гипоксия (недостаток кислорода);

? токсическое повреждение центральной нервной системы;

? отек мозга.

Судороги наиболее часто развиваются при отравлении опиатами, антигистаминными препаратами (димедролом и др.), алкоголем, клофелином, эуфиллином, пестицидами (карбофос и др.), солями тяжелых металлов (медь, свинец, марганец и др.).

Запах изо рта

При осмотре ребенка необходимо обратить внимание на появление запаха изо рта при дыхании, так как при отравлении некоторыми веществами определяется специфический запах, исходящий от пациента (табл. 2). Распознавание запаха может оказать неоценимую помощь в постановке диагноза.

Таблица 2

Вещества, при отравлении которыми определяется специфический запах от пациента

Состояние кожи и слизистых оболочек

Цвет кожных покровов, влажность кожи – оценка этих показателей очень важна. Например, цианоз (синеватая окраска кожи) вокруг рта, цианоз губ, кончиков пальцев свидетельствует о нарушении функции дыхания и сердечной деятельности. Кроме того, некоторые специфические изменения цвета кожи могут помочь в определении яда:

? общий, разлитой цианоз (при отсутствии признаков тяжелой сердечной и/или дыхательной недостаточности) свидетельствует об отравлении нитратами, у детей раннего возраста – об отравлении сульфамидами;

? темно-голубой оттенок кожи наблюдается при отравлении резорцином, тетрациклином, щавелевой кислотой;

? желтые ладони и подошвы, а также желтизна вокруг рта – признаки, характерные для передозировки морковного сока;

? желтушное окрашивание кожи, склер отмечается при отравлении нафталином, фосфорными соединениями, ядовитыми грибами.

Под воздействием ядовитых веществ может измениться и цвет слизистой оболочки полости рта: специфическое коричнево-красное окрашивание наблюдается при отравлении марганцовокислым калием, йодом; желтое – при отравлении азотной кислотой.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота возникают при приеме многих лекарственных препаратов и токсических веществ.

При отравлении некоторыми веществами наблюдаются характерные изменения цвета рвотных масс, что может помочь в идентификации токсина. Так, фиолетовый цвет рвотных масс – при отравлении марганцовокислым калием. Желтый – при отравлении пикриновой кислотой, черный – при отравлении препаратами железа.

Нарушения зрения

При острых отравлениях нередко появляются нарушения зрения: двоение в глазах при отравлении атропином, скополамином, платифилином, аэроном, белластезином, плодами красавки, черного паслена, белены, дурмана; ксантопсия (окрашивание предметов в желтые цвета) при отравлении сердечными гликозидами (дигоксином и др.); окрашивание предметов в зеленый цвет при отравлении аконитом (борец).

Важным признаком, помогающим в идентификации отравляющих веществ, является изменение диаметра зрачков, их сужение (миоз) или расширение (мидриаз) (табл. 3).

Таблица 3

Вещества, изменяющие диаметр зрачков

При смешанных отравлениях, а также при отравлениях, возникших на фоне некоторых состояний (например, при травмах головы), изменение диаметра зрачка не может помочь в идентификации яда.

Нарушения дыхания

Нарушения дыхания при острых отравлениях могут быть обусловлены непосредственным действием токсина на дыхательный центр и его угнетением, в результате чего дыхание становится более редким (развивается брадипноэ) или происходит остановка дыхания (апноэ).

Угнетение дыхательного центра вызывают барбитураты (люминал, веронал и др.), клофелин, опиоиды, транквилизаторы (радедорм, тазепам, нозепам и др.).

Для того чтобы определить частоту дыхания, необходимо положить руку на грудную клетку ребенка и считать дыхательные движения в течение одной минуты. Нормальная частота дыхания представлена в табл. 4.

Таблица 4

Нормальная частота дыхания

Наиболее тяжелое поражение дыхательной системы возникает при отравлении дымами, горячим паром, газами (хлором, аммиаком). Дым при любых возгораниях вызывает развитие отека верхних дыхательных путей (отек слизистой оболочки носа, глотки, гортани), трахеобронхит (возникает кашель, затрудненное дыхание).

Поражение сердечно-сосудистой системы

Поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях может быть обусловлено, во-первых, непосредственным действием токсических веществ на сердечную мышцу. К таким веществам относятся, например, некоторые лекарственные препараты: ?-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, метопролол), сердечные гликозиды, верапамил. Во-вторых, поражение сердечно-сосудистой системы может быть связано с изменением сосудистого тонуса – его понижением или повышением.

Понижение сосудистого тонуса – паралитическая вазодилатация – наступает в результате токсического действия клофелина, аминазина, коринфара, резерпина. При этом отмечаются резкое понижение артериального давления и урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия).

При повышении сосудистого тонуса, например под влиянием токсического действия эфедрина, кокаина, антидепрессантов (амитриптилина, пиразидола и др.), артериальное давление повышается.

Нарушение функции почек

Острое нарушение функции почек – синдром острой почечной недостаточности (ОПН) – может развиться при отравлении нефротоксическими ядами – то есть такими веществами, которые оказывают непосредственное токсическое действие на почки. Нефротоксическим действием обладают, например, некоторые антибиотики – тетрациклины, аминогликозиды (амикацин и др.), а также уксусная кислота, мышьяк, нафталин, сульфаниламиды, соли тяжелых металлов и др. Ранним проявлением синдрома ОПН является олигурия – уменьшение количества мочи.

При явном остром отравлении или при подозрении на острое отравление необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью! Только раннее начало оказания специализированной медицинской помощи, направленной на скорейшее очищение организма от яда, позволяет предотвратить развитие необратимых, неблагоприятных изменений в органах и тканях и добиться положительного эффекта от терапии.

Последовательность и объем мероприятий при оказании помощи зависят от тяжести состояния пациента, характера принятого яда, от того, известен ли токсический агент, вызвавший отравление, от того, сколько времени прошло с момента отравления, от возраста ребенка и других факторов.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, если у него выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, его надо срочно госпитализировать в больницу для проведения экстренных реанимационных мероприятий. Эти мероприятия включают: восстановление проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватного дыхания (оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких); обеспечение адекватного кровообращения, поддержание сердечной деятельности, при необходимости – закрытый массаж сердца, стабилизация артериального давления.

Если состояние ребенка не требует экстренных реанимационных мер, то последовательность мероприятий по оказанию помощи пострадавшему может быть следующей.

1. Удаление невсосавшегося яда.

2. Удаление всосавшегося яда.

3. Антидотная терапия.

4. Симптоматическая терапия.

Удаление невсосавшегося яда

При попадании ядовитого вещества в глаза их необходимо как можно быстрее промыть большим количеством воды.

При попадании токсического вещества на кожу ребенка нужно раздеть. Кожу обмыть, не растирая, теплой водой с мылом, затем просто теплой водой. Надеть ребенку чистое белье. Если известен токсический агент, можно использовать специальные жидкости, инактивирующие или связывающие токсины, способствуя этим уменьшению всасывания яда (табл. 5).

Таблица 5

Состав жидкости для удаления яда с кожи

При попадании яда в организм через рот нужно вызвать рвоту, надавливая пальцем на корень языка.

Показания для стимуляции рвоты: прием ядовитого вещества произошел недавно и есть указания, что ребенок принял таблетки, поел грибов, ягод и т.п. Стимулировать рвоту можно, только если пострадавший находится в сознании и только при отсутствии судорог.

При некоторых отравлениях в качестве рвотного можно использовать сироп ипекакуаны – внутрь детям грудного возраста 5 мл, после года 10–15 мл (в зависимости от возраста). Рвота возникает примерно через 20 мин. Ипекакуана противопоказана больным с повреждением пищевода кислотами, щелочами, при отравлении углеводородами (бензин, керосин и др.) и ядами, быстро поражающими ЦНС (упаниды, антидепрессант, стрихнин и др. вещества).

Перед тем как вызвать рвоту, больному дают выпить 200–500 мл воды (в зависимости от возраста).

Процедуру стимуляции рвоты можно повторить до «чистой воды».

Противопоказания для стимуляции рвоты: бессознательное состояние пострадавшего, наличие судорог, отравление веществами прижигающего действия: кислотами органическими и неорганическими (уксусной кислотой и др.), щелочами, перманганатом калия, перекисью водорода, концентрированными растворами йода.

Промывание желудка – обязательная часть первой медицинской помощи, оно непременно должно производиться медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой), с учетом показаний и противопоказаний.

Методика промывания желудка: толстый зонд выбирается максимального диаметра для данного возраста. Глубина введения – расстояние от уха до уха + ширина ладони пациента. Больной лежит на спине с повернутой набок головой, желательно со слегка опущенным головным концом (для профилактики попадания в дыхательные пути рвотных масс, промывных вод и т.п.).

Объем вводимой жидкости – 5–10 мл/кг на одно промывание или рассчитывается с учетом возраста пациента (табл. 6).

Таблица 6

Объем вводимой жидкости при промывании желудка

Состав вводимой жидкости при промывании желудка: если токсическое вещество неизвестно, то используется теплая вода или изотонический раствор хлорида натрия; если яд известен, то можно использовать специальные растворы, инактивирующие или связывающие токсины.

После промывания желудка назначаются энтеросорбенты, слабительные средства и ставится клизма.

Энтеросорбенты – это вещества, которые поглощают в просвете кишечника излишки воды, бактерии и вирусы, токсические вещества. К энтеросорбентам относятся следующие лекарственные препараты.

1. Углеродные:

• активированные угли (карболен);

• гранулированные угли (марки СКН и др.);

• углеволокнистые (ваулен).

2. На основе ионообменных материалов (колестирамин).

3. На основе лигнина (полифепан, лигносорб).

4. На основе поливинилпирролидона (энтеродез).

5. На основе белой глины (каолин).

6. На основе диоктаэдрического смектита (смекта).

7. На основе аттапульгита (коопектат, неоинтестопан, реабан).

Наиболее известный энтеросорбент – активированный уголь. Его можно дать ребенку при отравлениях в количестве 10–20 таблеток, не боясь передозировать его, так как он не всасывается в кровь и действует только местно, в желудочно-кишечном тракте. Доза активированного угля 0,2–0,5–1 г/кг массы тела. Препарат разводят в 250 мл воды, дают после вызванной рвоты или после промывания желудка. Активированный уголь противопоказан больным с отравлением агрессивными жидкостями (кислотами, щелочами, перманганатом калия и др.).

Активированный уголь повторно в дозе 1 г/кг веса ребенка внутрь каждые 2–4 часа – хорошее средство при отравлении ядами с энтеральной циркуляцией (дигоксин, салицилаты, фенобарбитал, диазепам).

Замедление всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта достигается также применением обволакивающих и связывающих средств: взбитый яичный белок, белковая вода 3-х яичных белков на 1 л воды; яичное молоко (4 сырых яйца, взбитых в 0,5 л молока); растительные слизи, желе. Обволакивающие средства образуют нерастворимые альбуминаты с солями тяжелых металлов. Особые случаи, когда даже этот безобидный препарат следует использовать с осторожностью, будут оговорены ниже, в соответствующих разделах, посвященных отравлению конкретными веществами.

Клизмы показаны практически при всех отравлениях, так как способствуют увеличению перистальтики кишечника и ускоряют выведение яда из желудочно-кишечного тракта. Можно ставить обычную очистительную клизму, в условиях стационара – лучше сифонную. Количество жидкости, необходимое для клизмы, зависит от возраста ребенка (табл. 7).

Таблица 7

Объем жидкости для клизмы

В группу слабительных входят препараты, отличающиеся друг от друга по механизму их воздействия на двигательную функцию кишечника. При отравлениях назначают обычно солевые слабительные, способствующие притоку и удержанию воды в просвете кишечника и размягчению каловых масс, – сульфаты магния, натрия, кальция, калия и их комплексы.

Сульфат магния, сульфат натрия детям назначают из расчета 1 г на каждый год жизни ребенка, однократно, в 1/4 – 1/2 стакана воды, запить 1–2 стаканами кипяченой воды. Эффект сказывается через 4–6 часов.

При возникновении спонтанной рвоты у пострадавшего, особенно если он находится без сознания, необходимо очистить полость рта от рвотных масс. Для этого нужно пальцем, обвернутым влажной салфеткой, удалить рвотные массы из ротовой полости.

Удаление всосавшегося яда

Все лечебные мероприятия по удалению всосавшегося яда из организма может проводить только врач в условиях стационара. Для удаления всосавшегося яда применяются:

1. Стимуляция естественных путей выведения токсинов из организма – используется форсированный диурез и применяются препараты, ускоряющие биотрансформацию (превращение, «обезвреживание») токсинов в печени в неактивные продукты их распада (метаболиты).

2. Экстракорпоральные методы удаления токсинов – гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, гемофильтрация.

Антидотная терапия

Антидоты (от греч. anti — против, dotos – данный) – противоядия – вещества, способствующие обезвреживанию яда и удалению его из организма, ускоряющие превращение яда в нетоксические вещества. Применение антидотов целесообразно, только если токсический агент, вызвавший отравление, известен (например: назначение натрия тиосульфата при отравлении цианидами; церукала при отравлении клофелином; рибоксина при отравлении эуфиллином; налоксона при отравлении опиатами и т.д.). Кроме того, антидотная терапия может быть полезной только в том случае, если яд еще не выведен из организма, – а это может определить только врач!

Симптоматическая терапия

Применение симптоматической терапии определяется наличием тех или иных нарушений функций органов и тканей, возникших под действием токсических веществ, не имеет никакой специфичности, и ее объем зависит только от тяжести состояния больного. Симптоматическая терапия – это, например, снятие боли, спазма, лечение ожога и т.п. Необходимые процедуры и лекарства для уменьшения симптомов при отравлениях может назначать только врач!

Чем бы ни отравился ребенок, необходимо вызвать «Скорую помощь». Но может случиться так, что еще до приезда «Скорой» придется самостоятельно начать peaнимационные мероприятия – если пострадавший не дышит, если произошла остановка сердца. Реанимация означает «возвращение к жизни», от латинских слов re – вновь и anima – душа. Истинная смерть и необратимые изменения в мозге наступают через 3–7 минут после прекращения поступления кислорода в мозг, поэтому выжидать больше этого времени опасно.

Как отличить бессознательное состояние от клинической смерти

1. Попробуйте прощупать пульс – на сонной артерии (на боковой поверхности шеи), на запястье, в паховой складке.

2. Приложив ухо или руку к груди пострадавшего (ниже левого соска), определите, есть ли сердцебиение.

3. Положите руки на грудь и живот пострадавшего, приложите ухо к губам, прислушайтесь к дыханию.

Если пульс не прощупывается (или резко замедлен), если дыхания нет (или оно очень редкое), если отсутствует сердцебиение, начинайте спасение немедленно и не прекращайте реанимацию до устойчивого восстановления частоты пульса и дыхания, или до прибытия врачей, или до появления несомненных признаков истинной смерти.

В процессе реанимации можно проверить наличие глазных рефлексов.

Мигательный рефлекс: осторожно потрогайте пальцем роговицу глаза. Если пострадавший жив, то он моргнет глазом.

Реакция зрачка на свет: в темноте или в сумерках посветите в глаз фонариком или зажигалкой, на свету на 5 секунд прикройте глаз рукой и быстро уберите ее. Если человек жив, зрачок от света сузится.

Отсутствие сердцебиения, дыхания, глазных рефлексов еще не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Главное – обеспечить снабжение мозга кислородом. В этом случае клиническая смерть еще обратима. Даже если признаки жизни (глазные рефлексы, самостоятельное дыхание и сердцебиение) появятся через час работы спасателей и врачей, у пострадавшего есть 50% вероятности остаться в живых.

Если реанимацию начать через 2 минуты после наступления клинической смерти, оживить удается 90% пострадавших. Через 20 минут оживление практически исключено (кроме случаев, когда у пострадавшего значительно понижена температура тела – например, вследствие долгого пребывания в очень холодной воде).

Искусственное дыхание

1. Уложите больного на спину на ровную жесткую поверхность (на землю, на пол). Встаньте на колени сбоку от его головы.

2. Откройте рот пострадавшего, проверьте, свободны ли его дыхательные пути. При необходимости поверните его голову набок, удалите пальцем, обмотанным тканью, рвотные массы.

3. Подложите под шею пострадавшего валик, свернутый из одежды, чтобы голова максимально запрокинулась назад. Если подложить нечего, обязательно поддерживайте шею рукой. При запрокинутой назад голове воздух проходит через гортань без сопротивления; при прижатом к груди подбородке дыхательные пути перекрываются.

4. Освободите шею и грудную клетку пострадавшего от стягивающей одежды (расстегните ворот и т.п.).

5. Возьмите пострадавшего за нижнюю челюсть, откройте его рот, сместите челюсть вперед и вниз.

6. Одной рукой зажмите ноздри пострадавшего и придержите его лоб, другой удерживайте подбородок или шею.

7. Приложите губы ко рту пострадавшего (если под рукой есть чистый носовой платок – то через него, если нет – воспользуйтесь любой тряпкой, например полой одежды и пр.).

8. Теперь – самый важный момент. Классическое описание самого приема искусственного дыхания, когда речь идет о взрослых, выглядит так.

Глубоко вдохните. Очень плотно прижмите губы ко рту пострадавшего, быстро и резко вдуйте воздух в его легкие. Скосив глаза, смотрите, поднимается ли при этом его грудная клетка.

Во многих пособиях рекомендуется следующим образом научиться делать искусственное дыхание ВЗРОСЛОМУ: поместить надувной шарик в двухлитровую банку и резко, за секунду, надуть его, затем сделать трехсекундную паузу (на массаж сердца, который должен проводить второй спасатель) и снова надуть – и так 15–20 раз в минуту. Однако, делая искусственное дыхание ребенку, необходимо учитывать, что объем легких у него очень небольшой. Чтобы представить, как делают искусственное дыхание ребенку, повторите опыт с воздушным шариком, засунутым в пол-литровую банку или баночку из-под майонеза. У новорожденного объем легких еще меньше – 30–40 мл, с небольшую рюмку.

Вдувать воздух ребенку надо 16–20 раз в минуту, накрыв своим ртом его нос и рот.

9. Дайте воздуху выйти из легких пострадавшего. Время вдувания воздуха должно быть раза в два короче пассивного выдоха.

Искусственное дыхание обязательно следует сочетать с одновременным закрытым массажем сердца.

Массаж сердца

1. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего, на уровне его груди.

2. Обязательно расстегните на пострадавшем пояс, иначе повышенное давление в момент надавливания на грудную клетку может порвать внутренние органы.

3. Зона приложения силы рук реаниматолога располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии. Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 5–7 – 10 см выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка (его легко прощупать у себя – это часть грудины, выступающая вниз между ребрами). Руки массирующего должны быть выпрямлены в локтевых суставах, давление производят только запястья. Компрессия (сжатие) грудной клетки производится за счет тяжести тела проводящего массаж. Глубина прогиба грудной клетки должна составлять 4–6 см.

4. Если пострадавший старше 10–12 лет – расположите основание второй ладони сверху, пальцы направлены вдоль грудины, к голове пострадавшего. Опираясь на грудь пострадавшего прямыми руками, 70–80 раз в минуту с усилием надавливайте на грудь пострадавшего (на грудину, а не на ребра!). Руки держите вертикально, чтобы давить вниз, а не наискось.

Детям до 10–12 лет можно давить на грудину одной рукой, 70–80 раз в минуту, на глубину около 3 см.

Детям до 1 года давят на грудину указательным и средним пальцами одной руки или большими пальцами обеих рук, 90–100 раз в минуту. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5–2 см.

Если реанимацию осуществляют двое спасателей – тот, кто делает искусственное дыхание, после каждых 3–5 вдохов проверяет пульс на сонной артерии. Если сердце забилось, искусственное дыхание продолжают до улучшения состояния больного: пульс должен стать постоянным, зрачки – сузиться, кожа и губы – порозоветь.

Если реанимацию вы проводите в одиночку, делайте 2 искусственных вдоха, потом 15 надавливаний на грудину, еще 2 вдоха, еще 15 надавливаний, и так до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать сам или пока не подоспеет помощь.

Если пострадавший задышал, аккуратно переверните его на бок, подложите под голову валик или руку. Контролируйте его пульс и дыхание.

Отравления лекарственными препаратами