 |
|
Популярные авторы:: Чехов Антон Павлович :: БСЭ :: Азимов Айзек :: Лесков Николай Семёнович :: Борхес Хорхе Луис :: Нортон Андрэ :: Сименон Жорж :: Желязны Роджер :: Шукшин Василий Макарович :: Толстой Лев Николаевич Популярные книги:: The Boarding House :: Жил-был щелкунчик :: Бурый волк :: Колдовской камень :: Живая хронология :: Бочка со зловещей меткой :: Бесприютный :: Авторитет :: Великие неторопливые короли :: Николай Черкасов |
Новейший медицинский справочник mini - Острые отравления у детейModernLib.Net / Медицина / Тамара Владимировна Парийская / Острые отравления у детей - Чтение (Ознакомительный отрывок) (стр. 2)
1. Стимуляция естественных путей выведения токсинов из организма – используется форсированный диурез и применяются препараты, ускоряющие биотрансформацию (превращение, «обезвреживание») токсинов в печени в неактивные продукты их распада (метаболиты). 2. Экстракорпоральные методы удаления токсинов – гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, гемофильтрация. Антидотная терапия Антидоты (от греч. anti — против, dotos – данный) – противоядия – вещества, способствующие обезвреживанию яда и удалению его из организма, ускоряющие превращение яда в нетоксические вещества. Применение антидотов целесообразно, только если токсический агент, вызвавший отравление, известен (например: назначение натрия тиосульфата при отравлении цианидами; церукала при отравлении клофелином; рибоксина при отравлении эуфиллином; налоксона при отравлении опиатами и т.д.). Кроме того, антидотная терапия может быть полезной только в том случае, если яд еще не выведен из организма, – а это может определить только врач! Симптоматическая терапия Применение симптоматической терапии определяется наличием тех или иных нарушений функций органов и тканей, возникших под действием токсических веществ, не имеет никакой специфичности, и ее объем зависит только от тяжести состояния больного. Симптоматическая терапия – это, например, снятие боли, спазма, лечение ожога и т.п. Необходимые процедуры и лекарства для уменьшения симптомов при отравлениях может назначать только врач! Глава IV Приемы реанимации Чем бы ни отравился ребенок, необходимо вызвать «Скорую помощь». Но может случиться так, что еще до приезда «Скорой» придется самостоятельно начать peaнимационные мероприятия – если пострадавший не дышит, если произошла остановка сердца. Реанимация означает «возвращение к жизни», от латинских слов re – вновь и anima – душа. Истинная смерть и необратимые изменения в мозге наступают через 3–7 минут после прекращения поступления кислорода в мозг, поэтому выжидать больше этого времени опасно. Как отличить бессознательное состояние от клинической смерти 1. Попробуйте прощупать пульс – на сонной артерии (на боковой поверхности шеи), на запястье, в паховой складке. 2. Приложив ухо или руку к груди пострадавшего (ниже левого соска), определите, есть ли сердцебиение. 3. Положите руки на грудь и живот пострадавшего, приложите ухо к губам, прислушайтесь к дыханию. Если пульс не прощупывается (или резко замедлен), если дыхания нет (или оно очень редкое), если отсутствует сердцебиение, начинайте спасение немедленно и не прекращайте реанимацию до устойчивого восстановления частоты пульса и дыхания, или до прибытия врачей, или до появления несомненных признаков истинной смерти. В процессе реанимации можно проверить наличие глазных рефлексов. Мигательный рефлекс: осторожно потрогайте пальцем роговицу глаза. Если пострадавший жив, то он моргнет глазом. Реакция зрачка на свет: в темноте или в сумерках посветите в глаз фонариком или зажигалкой, на свету на 5 секунд прикройте глаз рукой и быстро уберите ее. Если человек жив, зрачок от света сузится. Отсутствие сердцебиения, дыхания, глазных рефлексов еще не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Главное – обеспечить снабжение мозга кислородом. В этом случае клиническая смерть еще обратима. Даже если признаки жизни (глазные рефлексы, самостоятельное дыхание и сердцебиение) появятся через час работы спасателей и врачей, у пострадавшего есть 50% вероятности остаться в живых. Если реанимацию начать через 2 минуты после наступления клинической смерти, оживить удается 90% пострадавших. Через 20 минут оживление практически исключено (кроме случаев, когда у пострадавшего значительно понижена температура тела – например, вследствие долгого пребывания в очень холодной воде).
Искусственное дыхание 1. Уложите больного на спину на ровную жесткую поверхность (на землю, на пол). Встаньте на колени сбоку от его головы. 2. Откройте рот пострадавшего, проверьте, свободны ли его дыхательные пути. При необходимости поверните его голову набок, удалите пальцем, обмотанным тканью, рвотные массы.
3. Подложите под шею пострадавшего валик, свернутый из одежды, чтобы голова максимально запрокинулась назад. Если подложить нечего, обязательно поддерживайте шею рукой. При запрокинутой назад голове воздух проходит через гортань без сопротивления; при прижатом к груди подбородке дыхательные пути перекрываются. 4. Освободите шею и грудную клетку пострадавшего от стягивающей одежды (расстегните ворот и т.п.). 5. Возьмите пострадавшего за нижнюю челюсть, откройте его рот, сместите челюсть вперед и вниз. 6. Одной рукой зажмите ноздри пострадавшего и придержите его лоб, другой удерживайте подбородок или шею. 7. Приложите губы ко рту пострадавшего (если под рукой есть чистый носовой платок – то через него, если нет – воспользуйтесь любой тряпкой, например полой одежды и пр.). 8. Теперь – самый важный момент. Классическое описание самого приема искусственного дыхания, когда речь идет о взрослых, выглядит так. Глубоко вдохните. Очень плотно прижмите губы ко рту пострадавшего, быстро и резко вдуйте воздух в его легкие. Скосив глаза, смотрите, поднимается ли при этом его грудная клетка. Во многих пособиях рекомендуется следующим образом научиться делать искусственное дыхание ВЗРОСЛОМУ: поместить надувной шарик в двухлитровую банку и резко, за секунду, надуть его, затем сделать трехсекундную паузу (на массаж сердца, который должен проводить второй спасатель) и снова надуть – и так 15–20 раз в минуту. Однако, делая искусственное дыхание ребенку, необходимо учитывать, что объем легких у него очень небольшой. Чтобы представить, как делают искусственное дыхание ребенку, повторите опыт с воздушным шариком, засунутым в пол-литровую банку или баночку из-под майонеза. У новорожденного объем легких еще меньше – 30–40 мл, с небольшую рюмку.
Вдувать воздух ребенку надо 16–20 раз в минуту, накрыв своим ртом его нос и рот. 9. Дайте воздуху выйти из легких пострадавшего. Время вдувания воздуха должно быть раза в два короче пассивного выдоха. Искусственное дыхание обязательно следует сочетать с одновременным закрытым массажем сердца. Массаж сердца 1. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего, на уровне его груди. 2. Обязательно расстегните на пострадавшем пояс, иначе повышенное давление в момент надавливания на грудную клетку может порвать внутренние органы. 3. Зона приложения силы рук реаниматолога располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии. Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 5–7 – 10 см выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка (его легко прощупать у себя – это часть грудины, выступающая вниз между ребрами). Руки массирующего должны быть выпрямлены в локтевых суставах, давление производят только запястья. Компрессия (сжатие) грудной клетки производится за счет тяжести тела проводящего массаж. Глубина прогиба грудной клетки должна составлять 4–6 см. 4. Если пострадавший старше 10–12 лет – расположите основание второй ладони сверху, пальцы направлены вдоль грудины, к голове пострадавшего. Опираясь на грудь пострадавшего прямыми руками, 70–80 раз в минуту с усилием надавливайте на грудь пострадавшего (на грудину, а не на ребра!). Руки держите вертикально, чтобы давить вниз, а не наискось. Детям до 10–12 лет можно давить на грудину одной рукой, 70–80 раз в минуту, на глубину около 3 см. Детям до 1 года давят на грудину указательным и средним пальцами одной руки или большими пальцами обеих рук, 90–100 раз в минуту. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5–2 см. Если реанимацию осуществляют двое спасателей – тот, кто делает искусственное дыхание, после каждых 3–5 вдохов проверяет пульс на сонной артерии. Если сердце забилось, искусственное дыхание продолжают до улучшения состояния больного: пульс должен стать постоянным, зрачки – сузиться, кожа и губы – порозоветь. Если реанимацию вы проводите в одиночку, делайте 2 искусственных вдоха, потом 15 надавливаний на грудину, еще 2 вдоха, еще 15 надавливаний, и так до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать сам или пока не подоспеет помощь. Если пострадавший задышал, аккуратно переверните его на бок, подложите под голову валик или руку. Контролируйте его пульс и дыхание. Глава V Отравления наиболее часто встречающимися веществами Отравления лекарственными препаратами В группу жаропонижающих препаратов входят парацетамол, аспирин, анальгин, амидопирин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – бутадион индометацин, вольтарен, бруфен, метиндол, напроксен и др. Отравление препаратами этой группы составляет 12% всех отравлений у детей. Препараты этой группы широко рекламируются, особенно в форме шипучих таблеток, сиропов, что создает у родителей иллюзию их безопасности и нередко приводит к передозировке, необоснованному, беспорядочному их применению. Чаще всего встречаются отравления парацетамолом и аспирином. Парацетамол – жаропонижающий препарат, чаще всего применяемый в педиатрии. Коммерческие названия препарата (синонимы) – панадол, тайленол, эффералган, ушамол и др. Панадол также входит в состав комбинированных лекарственных препаратов (солпадеина, викодила, фервекса, колдрекса). Препарат не рекомендуется назначать детям младше трех месяцев; с осторожностью применяют его при заболеваниях печени, почек.
Это значит, что для годовалого ребенка с весом около 10 кг опасная доза составит 1,5 г парацетамола, то есть 3 «большие» таблетки по 0,5 г, или 7–8 «маленьких» таблеток по 0,2 г, или примерно 10 чайных ложек раствора для приема внутрь (в 5 мл раствора, то есть в 1 чайной ложке, содержится 120 мг активного вещества). Для пятилетнего ребенка весом около 20 кг – соответственно 3 г парацетамола. Парацетамол оказывает гепато– и нефротоксичный эффект (токсическое действие на печень и почки). При применении парацетамола детьми, получающими противосудорожные препараты, барбитураты (люминал и др.), рифампицин, токсическое воздействие на печень увеличивается. При отравлении парацетамолом отмечается фазовое течение заболевания. 1-я фаза (5–6 часов). Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта: пик его концентрации в крови достигается через 30–120 минут (в зависимости от дозы и количества пищи в желудке). Вначале возникает тошнота, затем боли в животе, рвота, понос. 2-я фаза развивается при тяжелом отравлении, через 24–48 часов после приема препарата. Появляются признаки поражения печени: боли в правом подреберье, возможно небольшое желтушное окрашивание кожи. Печень увеличена – можно прощупать ее край, выступающий из-под реберной дуги. 3-я фаза развивается при очень тяжелых отравлениях, через 3–4 дня. Поражение печени прогрессирует: нарастает желтуха, из-за нарушений в свертывающей системе крови появляются кровоизлияния, кровотечения. Развивается почечная недостаточность – олигурия (уменьшение количества мочи); энцефалопатия (вялость, нарушение сознания). 4-я фаза. Через 7–10 дней общее состояние улучшается, постепенно нормализуется функция печени – желтуха и другие симптомы исчезают. Тяжесть отравления парацетамолом нельзя оценить по начальным симптомам. Поражение печени возможно при однократном приеме 3 г парацетамола ребенком 2–3 лет. Первая помощь: если от момента приема препарата прошло немного времени (2–4 часа), нужно вызвать рвоту. Можно дать рвотное средство – сироп ипекакуаны в дозе детям от 6 мес до 1 года – 5 мл, от 1 года до 12 лет – 6–10–15 мл, после 12 лет – 30 мл; давать с 250 мл воды. После очищения желудка дать активированный уголь в дозе 1 г/кг веса ребенка, препарат разводят в 250 мл воды. Сделать очистительную клизму. Врачебная помощь: промывание желудка; введение энтеросорбентов; очистительная клизма. Антидотная терапия: ацетилцистеин в начальной дозе 140 мг/кг внутрь, далее каждые 4–6 часов по 70 мг (не более 460 мг/кг!). Тяжесть отравления аспирином у детей зависит от принятой дозы. Отравление легкой степени может наступить при однократном приеме препарата в дозе 150 мг/кг, отравление средней тяжести – в дозе 150–300 мг/кг, тяжелое отравление развивается, если однократная доза превышает 300 мг/кг. Прием аспирина в дозе 100 мг/кг в сутки в течение двух дней и более также вызывает отравление. Аспирин выпускается в таблетках по 100 и 500 мг; аспирин-Кардио – 1 таблетка содержит ацетилсалициловой кислоты 100 или 300 мг; тромбо-асс – 1 таблетка содержит 50 или 100 мг ацетилсалициловой кислоты; алка-зельцер – 1 растворимая таблетка содержит 0,325 г ацетилсалициловой кислоты; аспирин-Упса – 1 шипучая таблетка содержит 325 или 500 мг ацетилсалициловой кислоты. Первые симптомы отравления появляются через 2–12 часов после приема препарата, причем чем младше ребенок и чем больше доза препарата, тем раньше возникают симптомы. Сначала ребенок жалуется на головную боль, шум в ушах, головокружение; развивается одышка – дыхание становится учащенным. Затем появляются боли в животе, тошнота. Ребенок становится возбужденным. Если ребенку своевременно не оказана медицинская помощь, то наступает поздняя фаза отравления: дыхание затруднено, выраженная одышка, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, боли в животе усиливаются, появляются рвота, понос, значительно повышается температура тела. Возможны судороги. Первая помощь: необходимо удалить содержимое желудка (вызвать рвоту, промыть желудок). При повышении температуры тела – прохладные обтирания. При кровотечении, вызванном гипопротромбинемией, применяют витамин К. Все лекарственные препараты этой группы обладают обезболивающим действием, понижают температуру тела при лихорадке, подавляют воспаление. Они широко применяются в медицине и имеются почти в каждой домашней аптечке. Вещества этой группы также входят в состав комбинированных лекарственных препаратов. Отравление НПВС происходит в результате их передозировки, неправильного применения или случайного отравления. При отравлении НПВС ведущими будут симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – боли в животе, тошнота, рвота, понос. При отравлении легкой степени вначале появляется слабость, вялость (адинамия), нарушение аппетита. При тяжелом отравлении начало может быть бурным – потеря сознания, рвота, судороги, одышка. Возможно развитие геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровотечения). Первая помощь: удаление токсического вещества из организма (по показаниям) – стимуляция рвоты, введение активированного угля, при тяжелом отравлении – повторное применение активированного угля, очистительная клизма, слабительное.
В стационаре по показаниям делают промывание желудка, проводят инфузионную терапию (внутривенное введение жидкостей). При тяжелых отравлениях требуются гемодиализ или гемосорбция. Барбитураты (производные барбитуровой кислоты) – распространенная группа препаратов, в которую входят люминал (фенобарбитал), веронал, нембутал, тиопентал, гексенал и др., а также они включены в состав многих комбинированных лекарств (корвалол, валокордин, реладорм, белласпон, андипал). Широко применяются как снотворные средства и при лечении судорожного синдрома у детей. Отравления барбитуратами довольно часто встречаются. По данным центров по лечению отравлений, 10–15% пациентов составляют больные с отравлениями барбитуратами. Смертельные дозы барбитуратов очень вариабельны и зависят от возраста, массы тела ребенка, функционального состояния печени и т. д. Чем младше ребенок, тем он чувствительнее к токсическому действию барбитуратов. Для ребенка в возрасте 1–3 лет обычная снотворная доза препарата для взрослого может оказаться смертельной. При превышении возрастной дозы препарата в 5–10 раз может развиться тяжелая интоксикация. Доза 0,1 г/кг – потенциально смертельна. Барбитураты оказывают избирательное наркотическое воздействие на центральную нервную систему, приводящее к угнетению ее основных функций. Принятые внутрь, они легко всасываются в пищеварительном тракте. Наивысшая их концентрация в плазме крови достигается через 4–18 часов. При отравлениях легкой и средней степени тяжести появляются сонливость, невнятная речь, затем спутанность сознания. При тяжелом отравлении развивается кома (ребенок без сознания), зрачки очень узкие. Дыхание поверхностное, редкое (брадипноэ), в тяжелых случаях происходит остановка дыхания. Температура тела понижена. Артериальное давление снижено. Живот вздут. Первая помощь: стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний). Пострадавшему надо дать крепкий чай или кофе. При потере сознания больного надо положить на бок с опущенной головой для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути, дать понюхать на вате нашатырный спирт. Врачебная помощь: промывание желудка. Пострадавшему дают солевые слабительные; для удаления всосавшегося яда проводят инфузионную терапию (внутривенное введение жидкостей). Необходимо согреть больного. В группу бензодиазепинов входят следующие препараты: хлозепид (синонимы – элениум, либриум), сибазон (диазепам, седуксен, валиум, реланиум), нозепам (оксазепам, тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм). Эти препараты относятся к транквилизаторам – веществам, оказывающим успокаивающее (седативное) и снотворное действие; они уменьшают тревогу, страх, напряжение. Отравления бензодиазепинами встречаются довольно часто, что связано с очень широким применением этих препаратов в неврологии, терапии, психиатрии. Детям бензодиазепины назначают при невротических состояниях, связанных, например, с посещением лечебных учреждений (зубного врача, других специалистов), при повышенной возбудимости, нарушениях сна, для лечения заикания, ночного недержания мочи (энуреза), вегетососудистой дистонии. Эти препараты применяют также в качестве первой врачебной помощи при любых судорогах. У подростков встречаются отравления при сочетании транквилизаторов с алкоголем. Бензодиазепины – препараты относительно малотоксичные, смертельные исходы при отравлении бывают крайне редко, но эти лекарства могут привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности пострадавшего. В организме бензодиазепины образуют токсические соединения длительного действия, которые оказывают влияние на психику – тормозят функции центральной нервной системы.
Имеются большие индивидуальные различия в действии препаратов, зависящие от возраста пациента, состояния здоровья, других факторов. Скрытый период интоксикации может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина отравления проявляется синдромом угнетения сознания различной степени: отмечаются состояние оглушенности, вялость, невнятная речь, головокружение, при тяжелом отравлении возможна потеря сознания. Зрачки сужены, но при тяжелом отравлении, наоборот, расширены (миоз сменяется мидриазом). На ранних стадиях отравления наблюдается потливость, повышенное слюнотечение. Артериальное давление несколько понижено. Дыхание поверхностное, редкое (брадипноэ); тахикардия (учащенное сердцебиение). Первая помощь: при отсутствии противопоказаний – стимуляция рвоты; активированный уголь, солевые слабительные. Врачебная помощь: для удаления невсосавшегося яда производят промывание желудка, назначают энтеросорбенты; для удаления всосавшегося яда проводится инфузионная терапия. Антидотная терапия: специфический антидот – флумазенил (анексат), неспецифический антидот – пирацетам. Препараты этой группы – аминазин и другие производные фенотиазина – пропазин, тизерцин, терален, френолон, трифтазин и др. – применяются для лечения психических заболеваний, они обладают антипсихотическим и седативным действием. Препараты оказывают избирательное токсическое действие на психику и нервную систему, а также вызывают снижение артериального давления и другие эффекты. Нейролептики особенно опасны для детей, прием 1–2 таблеток аминазина (1 таблетка содержит 250 мг аминазина) может вызвать у детей с массой тела менее 10 кг крайне тяжелое отравление со смертельным исходом. Клиническая картина отравления аминазином зависит от принятой дозы препарата, возраста ребенка, состояния здоровья ребенка – имеются ли у него нарушения функции печени, почек, желудка и др. Характерно постепенное и медленное появление симптомов интоксикации. Часто они проявляются в полной мере через 6–12 часов после приема таблеток. При отравлении легкой степени наблюдаются следующие симптомы: слабость, вялость (адинамия), головокружение, тошнота. Затем ребенок засыпает, если его разбудить, то он снова быстро засыпает. Кожа сухая, отмечается сухость во рту (слизистая оболочка полости рта сухая). При разжевывании драже аминазина возникает покраснение и отек слизистой оболочки полости рта. При отравлении средней степени тяжести пострадавший находится в состоянии глубокого сна, из которого его удается вывести с большим трудом и только на короткое время. Кожа бледная, сухая; слизистая оболочка полости рта сухая. Тонус мышц повышен; сердцебиение учащенное (тахикардия); артериальное давление понижено. При тяжелом отравлении сознание угнетено, затем наступает потеря сознания, возможны судороги. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом. Дыхание поверхностное, стонущее, хрипящее. Тахикардия; артериальное давление резко снижено. Возможно повышение температуры тела. Большую опасность при отравлении любой степени тяжести представляет развитие аритмии (по типу внутрижелудочковых блокад). Первая помощь: для удаления невсосавшегося яда – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний); можно дать активированный уголь, солевые слабительные. Врачебная помощь: промывание желудка целесообразно только в ранние сроки после приема препарата, не позднее четырех часов, так как препарат быстро эвакуируется из желудка, назначение энтеросорбентов и солевого слабительного; инфузионная терапия. Кислородотерапия. Внутривенное введение 5–10%-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. Антидотная терапия: применение специфических антагонистов (аминостигмин) и неспецифических препаратов (витамины В12, В6, эссенциале). В домашних аптечках часто имеются препараты, снижающие артериальное давление (резерпин, адельфан и др.). Если эти препараты хранятся в доступном для детей месте, случайные отравления ими наблюдаются довольно часто. Препараты, изготовленные из растения раувольфии, обладают ценными фармакологическими свойствами. Резерпин, раунатин оказывают седативное (успокаивающее) и гипотензивное действие (снижают артериальное давление). Некоторые из этих препаратов, в частности аймалин, обладают антиаритмическим действием. Резерпин входит также в состав ряда комбинированных лекарственных средств, таких, как адельфан (1 таблетка содержит 0,1 мг резерпина), кристепин, тринитон, синепрес и др.). Серьезное отравление резерпином у детей 1–3-х лет может наблюдаться уже после приема 0,5–1 мг (2–5 таблеток). Токсическое действие резерпина проявляется через 0,5–2 часа после приема (в зависимости от дозы), все симптомы отравления максимально выражены в течение 2–3 дней (если сразу же после отравления не была оказана неотложная помощь). Клинические симптомы отравления резерпином зависят от принятой дозы препарата и повышенной чувствительности к нему. При отравлении легкой степени наблюдаются покраснение и одутловатость лица, покраснение глаз, покраснение и отек слизистой оболочки носа. Кожа влажная, теплая. Ребенок жалуется на сухость во рту. В первое время после отравления ребенок может быть возбужден, затем наступает заторможенность, вялость, сонливость. Зрачки сужены. При отравлении средней степени тяжести помимо покраснения лица может появиться сыпь на коже, тошнота, рвота. Ребенок очень вялый, сонливый, с трудом отвечает на вопросы. Зрачки значительно сужены. Сердечный ритм замедленный (брадикардия), систолическое («верхнее») артериальное давление понижено. Дыхание глубокое, замедленное. При тяжелом отравлении ребенок без сознания. Кожа бледная, теплая, влажная. Губы цианотичны (имеют синеватый цвет). Зрачки очень узкие. Выраженная брадикардия; артериальное давление снижено. Дыхание поверхностное. Первая помощь в домашних условиях (если ребенок в сознании) – стимуляция рвоты, назначают слабительные и активированный уголь. Слабительное надо дать даже по прошествии многих часов после отравления (даже через 12 ч) в связи с медленным всасыванием резерпина. Обязательна очистительная клизма. Врачебная помощь: как можно раньше произвести промывание желудка; проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия (назначение осмотических мочегонных, преднизолона и др.). Специфических антидотов нет. Отравление димедролом и другими антигистаминными препаратами первого поколения (пипольфен, супрастин и др.) встречается довольно часто. В основном отравление возникает или при передозировке, или при неадекватной реакции организма на препарат. Подростки иногда используют димедрол как галлюциноген. Дети со склонностью к реактивным депрессивным состояниям при конфликтных ситуациях в семье или школе используют димедрол с суицидной целью. Отравление димедролом может наступить не только при приеме препарата внутрь, но и при использовании мази, содержащей димедрол, если ее нанести на большие участки кожи, так как димедрол хорошо всасывается с кожи и может оказать токсический эффект. Клиническая картина при отравлении димедролом очень типична: ребенок возбужден, появляются зрительные галлюцинации («ловит мух, бабочек, жуков»), плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает невпопад. Походка шаткая, ребенок все время дрожит. Лицо покрасневшее, слизистые оболочки полости рта сухие. Зрачки широкие. Сердцебиение учащенное (тахикардия). Возможны судороги. Первая помощь в домашних условиях, если препарат принят внутрь, – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний), затем дать активированный уголь, солевое слабительное, очистительная клизма. Врачебная помощь: промывание желудка; дезинтоксикационная терапия. Отравления антидепрессантами – одни из наиболее грозных отравлений по тяжести течения, и происходят они очень часто. По данным Всемирной ассоциации токсикологических центров, частота отравлений антидепрессантами составляет 26% от общего числа интоксикаций, включая отравления у детей. Препараты этой группы высокотоксичны, особенно для детей раннего возраста. Так, прием одной таблетки амитриптилина (100 мг), имипрамина (150 мг) или дезипрамина (75 мг) может вызвать смертельное отравление у ребенка с массой тела до 10 кг. Наиболее часто встречается отравление амитриптилином.
Антидепрессанты широко используются для лечения различных депрессивных состояний. Амитриптилин применяется для лечения депрессии в детском возрасте, при энурезе (ночном недержании мочи), энкопрезе (недержании кала). При приеме внутрь антидепрессанты быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте. Выраженные симптомы отравления возникают через 1–3 часа после приема таблеток. 1, 2, 3 |
|||||||||
Реанимация – и искусственное дыхание, и закрытый массаж сердца – это тяжелый физический труд, который для одного человека может оказаться непосильным. Поэтому, если возникла необходимость в реанимационных мероприятиях, зовите на помощь любого, кто окажется рядом!
Токсическая доза препарата для детей – около 150 мг/кг.