Кислотно-щелочное равновесие является одним из самых стабильных параметров гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), которое поддерживают кислые и щелочные компоненты в определенном равновесии в очень узких границах.

Даже незначительные колебания кислотно-щелочного равновесия в ту или иную сторону оказывают влияние на активность ферментов, а следовательно, изменяется скорость биохимических процессов, что в конечном итоге влияет на состояние организма в целом.

Изменение pH крови выше 7,8 или ниже 6,8 несовместимо с жизнью.

Для оценки кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови (табл. 13) используется величина pH (водородный показатель), пропорциональная концентрация ионов Н⁺:

в нейтральной среде pH = 7,0;

в кислой среде pH < 7,0;

в щелочной среде pH > 7,0.

Кислотно-щелочное состояние характеризуется показателями буферных систем крови, которые обеспечивают перемещение ионов в организме без изменения pH крови:

– бикарбонатной;

– фосфатной;

– белковой;

– гемоглобиновой.

Таблица 13

Показатели КЩС

Концентрация ионов НСO₃ в норме составляет:

у мужчин – 23,6-27,2 мкмоль/л;

у женщин – 21,8-27,2 мкмоль/л.

Стандартный бикарбонат (BS) – показатель емкости бикарбонатной системы. Определяется по концентрации ионов НCO₃ в крови, уравновешенной стандартной газовой смесью.

Буферные основания (ВВ) – емкость буферных систем, т. е. сумма ионов бикарбоната и аминов белков в цельной крови.

Напряжение углекислого газа (рCO₂) – концентрация углекислого газа в крови.

Напряжение кислорода в крови (рO₂) – отражает концентрацию растворенного в плазме кислорода.

Избыток оснований (BE) показывает, сколько миллимоль кислоты или оснований следует добавить в литр внеклеточной жидкости для восстановления нормального pH.

Изменение кислотно-щелочного равновесия может идти по двум направлением: в сторону ацидоза (состояния, при котором имеется излишек кислоты и недостаток оснований) и алкалоза (при котором имеется излишек оснований и недостаток кислоты).

Метаболический ацидоз – задержка кислых и потеря щелочных веществ, встречается в следующих случаях:

– сахарный диабет;

– почечная недостаточность;

– передозировка диуретиков;

– токсикозы;

– поносы;

– голодание;

– шоковые состояния;

– легочно-сердечная недостаточность.

Респираторный ацидоз – встречается реже метаболического. Наблюдается при нарушении функции дыхания, что приводит к нарушению выделения и задержке в крови углекислого газа в следующих случаях:

– угнетение дыхательного центра;

– отек легких;

– тяжелотекущие пневмонии;

– эмфизема легких;

– бронхиальная астма.

Метаболический алкалоз проявляется при потере кислых и задержке в организме щелочных веществ в следующих случаях:

– стеноз привратника (потеря соляной кислоты – при сильных рвотах);

– гипокалиемические состояния.

Респираторный алкалоз встречается при наличии:

– гипервентиляции;

– отравления угарным газом;

– бронхопневмоний;

– органических заболеваний нервной системы.

Гормоны – биологически активные соединения, выделяемые железами внутренней секреции. Они оказывают влияние на обмен веществ в клетках и на функции всех систем и органов.

Продукция гормонов контролируется центральной нервной системой и осуществляется по механизму обратной связи через систему «гипоталамус-гипофиз-железа» (рис. 1).

О функции эндокринной системы судят по концентрации гормонов в плазме или сыворотке крови, которую берут утром натощак в условиях физиологического покоя.

Основные показатели гормонов в крови у взрослых представлены в таблице 14. Как видно из таблицы, в течение суток отмечается значительные колебания уровня гормонов в пределах физиологической нормы.

Остановимся на патологических состояниях, при которых уровень гормонов превышает или значительно ниже нормы.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – образуется базофильными клетками передней доли гипофиза и стимулирует синтез гормонов коры надпочечников.

Рис. 1. Регуляция работы желез внутренней секреции

Уровень АКТГ возрастает при болезни Иценко-Кушинга и Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников.

Уровень АКТГ снижается при опухолях надпочечников, вторичной недостаточности надпочечников.

Соматотропный гормон (СТГ, соматотропин) – синтезируется в передней доле гипофиза и стимулирует рост костей, мышц и органов,

Концентрация СТГ повышается при акромегалии, гигантизме.

Таблица 14

Основные показатели гормонов в крови у взрослых

Концентрация СТГ снижается при гипофизарном нанизме.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) – синтезируется в передней доле гипофиза и стимулирует процессы в щитовидной железе. Повышается уровень ТТГ при введении йода, тиреоидитах, первичном гипотиреозе.

Уровень ТТГ понижается при тиреотоксикозе, аденоме щитовидной железы, вторичном гипотиреозе.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) стимулирует развитие семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин, у женщин – развитие фолликулов.

Концентрация в норме у мужчин – 2,4+1,9 мЕД/мл.

Концентрация ФСГ в крови повышается при наличии:

– синдромов Кляйнфелтера и Тернера;

– первичной недостаточности яичников, дисфункциях сперматогенеза;

– кастрации;

– в период менопаузы.

Концентрация ФСГ в крови понижается в следующих случаях:

– снижение функции гипоталамуса;

– вторичная недостаточность яичников;

– рак предстательной железы;

– прием пероральных контрацептивов;

– беременность (доходит до 0).

Лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин) – синтезируется в передней доле гипофиза, стимулирует секрецию эстрогенов и прогестерона у женщин, тестостерона – у мужчин.

В норме в крови концентрация ЛГ у мужчин – 4,0+ 2,12 мЕД/л.

Повышается концентрация ЛГ в крови при первичной дисфункции половых желез.

Понижается концентрация ЛГ в крови при нарушении функции гипоталамуса или гипофиза, вторичной недостаточности половых желез, приеме больших доз эстрогенов, прогестерона.

Для уточнения функции щитовидной железы обычно определяют: тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т₃), которые синтезируются в щитовидной железе.

Повышение уровня в крови отмечается:

– Т₃ и Т₄ – при тиреотоксикозе;

– Т₃ – при зобе, сопровождающемся дефицитом йода.

Снижение уровня Т₃ и Т₄ в крови отмечается при гипотиреозе, действии дексаметазона.

Альдостерон вырабатывается в корковом слое надпочечников, регулирует водно-солевой обмен.

Повышение концентрации отмечается в следующих случаях:

– диета, бедная натрием;

– физическая нагрузка, значительное потоотделении;

– беременность;

– гиперплазии и опухоли коры надпочечников;

– задержка натрия в организме (сердечная декомпенсация, цирроз печени, нефрозы).

Понижение концентрации отмечается в следующих случаях:

– диета, бедная калием;

– чрезмерное употребление жидкости;

– гипофункция надпочечников, болезнь Аддисона;

– патология в сосудах надпочечников.

Кортизол – глюкокортикоид, образуется в корковом слое надпочечников под влиянием АКТГ.

Повышение уровня кортизола отмечается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, аденоме и раке надпочечников.

Снижение уровня кортизола отмечается при хронической надпочечниковой недостаточности, адрено-генитальном синдроме.

Адреналин, норадреналин – относятся к катехоламинам и образуются в мозговом слое надпочечников.

Повышение их уровня отмечается при наличии:

– психической и физической нагрузки;

– феохромоцитомы;

– тиреотоксикоза;

– синдрома Иценко-Кушинга;

– токсикозов;

– гемолитической желтухи;

– заболеваний почек.

Снижение концентрации отмечается при поражении гипоталамуса, миастении.

Эстрогены, прогестерон, эстрадиол – секретируются надпочечниками и ячниками, а их физиологический уровень зависит от фазы менструального цикла.

Повышение уровня эстрогенов отмечается при опухолях яичников и коры надпочечников.

Снижение уровня эстрогенов наблюдается:

– при врожденной недостаточности яичников;

– при склерозе яичников;

– при нарушении секреции гонадотропных гормонов;

– после лучевой терапии.

Тестостерон – синтезируется в надпочечниках и в половых железах (яичники, яички) и оказывает влияние на развитие половых органов, рост костей и мышц, формирование вторичных половых признаков.

Повышение концентрации в крови отмечается при наличии:

– повышенной функции надпочечников;

– раннего полового созревания;

– опухолей яичек, продуцирующих тестостерон.

Снижение концентрации отмечается при нарушении

продукции гонадотропных гормонов, врожденной и приобретенной недостаточности семенников.

Учитывая, что существуют разные методики определения гормонов в крови, физиологические нормы содержания гормонов могут значительно разниться, но всегда указываются на бланке анализа.