Ткань молочной железы состоит из четырех составляющих структур: железистая ткань, молочные протоки, жировая и соединительная (фиброзная) ткани. Молочные железы расположены на грудных мышцах, начиная от 2-го ребра и доходя до 6-го ребра. Шарообразная форма молочной железы весьма прогрессивна и мудра, благодаря ей снижается потеря тепла. Это немаловажно, поскольку для нормальной продукции молока необходима соответствующая температура.

1 париетальная плевра

2 висцеральная плевра

3 межреберные мышцы

4 ключица

5 большая грудная мышца

6 фасция большой грудной мышцы

7 сосок

8 жировая ткань

9 связки Купера

Не существует двух одинаковых молочных желез, а число вариантов внешнего вида груди равно численности женского населения планеты. Размер груди зависит от целого ряда причин, в том числе он связан с множеством сложных генетических аспектов, особенностями диеты и окружающей среды. Эти факторы в основном влияют опосредованно через изменения в гормональном фоне. Тем не менее в процессе жизни женщины размер груди – величина непостоянная. Размер молочных желез у женщины может увеличиваться в период полового созревания, а также во время беременности.

В случае быстрого увеличения размеров молочных желез на их поверхности могут появляться знаки растяжения, называемые также стрии. Обычно во время беременности увеличивается не только размер груди, но и сосков, кроме того, они становятся несколько темнее. Эти изменения могут продолжаться во время кормления грудью. При ожирении также отмечается увеличение груди, так как молочная железа практически наполовину состоит из жировой ткани.

Железистая ткань представлена дольками, которые группируются в более крупные образования – доли. В среднем каждая молочная железа состоит из 15–20 радиально расположенных долей, сходящихся к соску.

Чтобы разобраться в строении молочной железы, удобно условно разделить ее на четыре квадранта – верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный и наконец нижневнутренний квадрант. В центре молочной железы расположен сосок, окруженный ареолой – относительно плотной областью пигментированной кожи, содержащей многочисленные выступы – бугорки Монтгомери. Цвет ареолы может быть от розоватого или светло-коричневого до темно-коричневого или бордового. На рисунке изображено это условное деление, кроме того, показана область ареолы и проекция центрального отдела молочной железы. Расположение долей в железе неравномерное – отмечается большее содержание железистой ткани в верхненаружном квадранте железы. Именно это объясняет более частое развитие опухолей в этой области. Опухоли, в том числе и рак молочной железы, чаще всего обнаруживаются в верхненаружном квадранте, примерно 45 % наблюдений. Несколько реже различные заболевания и патологические состояния молочной железы можно выявить в верхневнутреннем квадранте – 15 %, еще реже в нижневнутреннем – 5 %, нижненаружном квадранте – 10 % и центральном отделе – 25 % случаев.

Молочные протоки каждой доли, сходясь вместе, но не соединяясь между собой, открываются на верхушке соска. Каждый проток у основания соска расширяется, образуя секреторную ампулу, иначе называемую синусом.

^{Схема системы молочных протоков}

Соединительная ткань представлена капсулой железы, от которой отходят перегородки в толщу органа, разделяющие его на доли, дольки, и к коже, фиксируя грудь (связки Купера). Вверху капсула фиксирует железу к ключице (поддерживающая связка).

Молочная железа отделена от окружающих тканей значительной прослойкой жировой ткани (кроме зоны ареолы), однако нет четкой границы ткани собственно молочной железы. Зачастую ткань молочной железы распространяется за пределы обычных границ: в направлении подмышечной, подключичной области или ниже инфрамаммарной складки. Связки Купера также являются тканью молочной железы. Соотношение железистой ткани к жировой у некормящих женщин составляет 1:1, в то время как у кормящих – 2:1.

Консистенция молочной железы варьирует у разных женщин и может даже отличаться у одной женщины с разных сторон, что зависит от соотношения железистой, жировой и соединительной ткани.

В основном железистая ткань плотная, с мелкой зернистостью. Консистенция ее меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Окружающая доли жировая ткань – мягкая, что позволяет при тщательной пальпации определить границы долей.

Протоки в норме не прощупываются при самообследовании. Определить их можно при заполнении молоком у кормящих женщин, при воспалении или развитии в протоках опухолей.

Следует помнить о крайне важном аспекте – изменения ощущений при самообследовании происходят не только в связи с менструальным циклом, но и с возрастом. Каждый этап жизни женщины уникален. Эти особенности обусловлены постоянной, непрекращающейся перестройкой гормонального фона. Это легко понять, вернувшись к рисунку в начале главы. На нем показаны возрастные изменения строения молочной железы – от детского возраста до пожилого.

Период между рождением и половым созреванием характеризуется равномерным ростом молочной железы: пропорционально росту тела удлиняются протоки, увеличиваются ареолы и соски. Железистая ткань на этом этапе развития не сформирована.

При половом созревании (повышение активности гипофиза и половых желез) рост тканей молочных желез становится неравномерным. Развиваются своеобразные изменения в структуре молочной железы: образуются железистые дольки, удлиняются и разветвляются протоки. Первые признаки полового созревания у девочек появляются примерно в возрасте десяти лет – несколько увеличиваются в размере соски, ареола припухает и начинает слегка выдаваться.

После этого развивается жировая ткань молочной железы, в результате чего сосок несколько «приподнимается». В последующие несколько лет растут сами молочные железы; они округляются, ареолы становятся более плоскими, а соски темнеют. В некоторых случаях одна молочная железа начинает развиваться раньше другой, и примерно у 30 % здоровых женщин эта разница (асимметрия) в размере сохраняется на всю жизнь.

В соответствии с циклическими колебаниями содержания гормонов гипофиза, яичников и в некоторой степени надпочечников происходят морфологические изменения структуры молочной железы. Во второй половине менструального цикла (с 14-го дня до непосредственного начала менструации) эти изменения выражены наиболее отчетливо и заключаются в разрастании протоков, накоплении секрета в клетках, отечности окружающей ткани и усилении притока крови к молочным железам.

Это важно знать, поскольку почти всегда обычная пальпация обнаруживает у практически здоровых женщин мелкозернистые уплотнения, не имеющие четких границ, которые локализуются преимущественно в верхненаружном квадранте. Такие уплотнения, как правило, нестойкие и уменьшаются или исчезают совсем через 6–7 дней, считая от начала менструального цикла.

Именно поэтому прием у врача-маммолога следует проходить в наиболее благоприятный для исследования период, позволяющий получить максимальный объем информации, – с 6-го по 12-й день от начала менструального цикла. Эти изменения не являются признаком опухоли, но должны настораживать в тех случаях, когда приобретают постоянный характер. Интересно, что опытные врачи-гистологи определяют до 12 гистологических стадий, отражающих репродуктивные процессы в нормальной ткани молочной железы на протяжении каждого менструального цикла.

Каждый новый менструальный цикл вызывает постепенное наращивание массы молочных желез, главным образом за счет железистой ткани и протоков. У молодых женщин молочная железа состоит преимущественно из железистой и фиброзной ткани.

На молочную железу оказывает прямое и опосредованное действие большое количество различных гормонов.

К сожалению, имеется мало сведений о соотношениях, пороговых и оптимальных дозах различных гормонов, участвующих в регуляции пролиферативных процессов в молочной железе, особенно в свете их взаимодействия. Пролиферативный процесс – разрастание ткани органа в норме. Эффект гормональных воздействий зависит от продолжительности действия, концентрации и комбинации гормонов, причем один и тот же эффект может быть получен в результате воздействия различных сочетаний гормонов.

^{Гормональная регуляция молочных желез}

Основными гормонами, оказывающими прямое действие на ткань молочной железы, являются: эстроген, прогестерон, пролактин.

Считается, что для полноценного развития молочной железы необходимо совместное действие эстрогенов и прогестеронов. Соотношение эстрогенов и прогестеронов определяет интенсивность и тип роста тканей молочной железы.

Эстрогены отвечают за рост и развитие железистой ткани в молочной железе, особенно молочных протоков. Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает чрезмерное разрастание протоковой части железы, которое называется гиперплазия молочных протоков.

Кроме того, эстрогены способствуют повышению внутриклеточного давления, которое сопровождается накоплением жидкости в тканях молочной железы. Этим обусловлены боли, нередко возникающие перед менструацией. Избыток эстрогенов снижает (прекращает) выработку молока (лактацию) у кормящих женщин.

Прогестерон отвечает за развитие долек молочной железы. Естественное повышение уровня прогестерона во время беременности угнетает лактацию.

Однако одного влияния яичниковых гормонов недостаточно для полноценного развития структуры молочной железы.

Роль гормонов передней доли гипофиза в развитии молочной железы отмечена многими исследователями. Соматотропный гормон (СТГ) в равной мере способствует росту протоков и железистой ткани.

Пролактин стимулирует выработку молока и развитие железистого аппарата молочной железы. Однако ни один из гормонов гипофиза в отсутствие эстрогенов не может стимулировать рост и развитие тканей молочной железы, как в норме, так и при целом ряде заболеваний и патологических состояний.

На данном этапе развития науки о гормональной регуляции функций организма – эндокринологии – не обнаружена четкая связь с такими веществами, как андрогены, гонадотропин, инсулин или гормонами щитовидной железы. Предполагается, что перечисленные гормоны оказывают опосредованное действие на функцию молочной железы. Например, инсулин повышает чувствительность молочной железы к воздействию эстрогена и прогестерона. Этот эффект может угнетаться кортизоном – одним из основных гормонов надпочечников и стимулироваться тироксином (главным гормональным продуктом щитовидной железы).

Во время беременности и лактации структура молочной железы достигает максимума: увеличивается количество железистой ткани, а фиброзной – уменьшается. Во время беременности происходит увеличение размеров гипофиза. С прогрессированием беременности увеличивается уровень пролактина в крови. Рост и развитие железистой ткани зависит также и от огромного количества эстрогена и прогестерона, вырабатываемых плацентой – крайне важным эмбриональным органом. Вес молочной железы во время беременности и последующей лактации также меняется – у девушек он колеблется в пределах 150–200 г, а в периоде лактации 300–900 г. Кроме регулирующего действия пролактина на продукцию молока влияют рефлекторные импульсы, поступающие в мозг от нервных окончаний в области ареол и соска.

Окситоцин инициирует сокращения гладких мышечных волокон, окружающих альвеолы, при этом повышается давление внутри альвеол и молоко выталкивается в протоки долек.

Уровень выработки молока зависит также от питания, физиологических стрессов, поскольку эти факторы в конечном счете влияют на продукцию пролактина.

Когда выработка молока прекращается, молочная железа подвергается обратному развитию, то есть постепенно ткани молочной железы претерпевают весь комплекс многообразных изменений, произошедших в ходе беременности и лактации.

Продукция молока молочной железой может быть не связана с беременностью. Это состояние называется галактореей. Она может быть побочным эффектом некоторых лекарств, а также возникать во время физического стресса и эндокринных заболеваний. У мужчин галакторея также встречается, но очень редко. Это явление называется мужская лактация. Лактация часто встречается даже у новорожденных, так как вместе с кровью через плаценту они получают гормоны пролактин и окситоцин.

С возрастом, особенно после менопаузы, в связи со снижением содержания эстрогенов начинаются инволютивные изменения: железистая ткань замещается жировой, и сама железа становится мягкой. В этих условиях данные клинического исследования и маммографии намного легче интерпретировать.

В постменопаузе, если женщина не принимает гормоны, ее вес становится определяющим фактором для размеров и формы молочной железы. Поскольку теперь железа состоит в основном из жировой ткани, увеличение общего веса заметно сказывается на объеме органа.

В толще ткани молочной железы, между протоками и железистыми дольками, располагается множество кровеносных и лимфатических сосудов. Таким образом, формируется поверхностная и глубокая сеть лимфатических сосудов. Они участвуют в борьбе организма с инфекциями и опухолями. Лимфатические сосуды, в свою очередь, подходят к подмышечным лимфатическим узлам, расположенным в подмышечных впадинах (подмышки), и к внутригрудным лимфатическим узлам, которые лежат с обеих сторон от грудины.

^{Регионарные лимфатические узлы молочной железы}

Эту группу лимфатических узлов называют регионарной, то есть относящейся к области (региону) молочной железы. Например, когда раковая опухоль выходит за пределы молочной железы, в процесс вовлекаются именно эти лимфатические узлы: вот почему любое обследование молочных желез обязательно включает в себя исследование лимфатических узлов.

Грудная железа у мужчин является рудиментарным образованием – органом, утратившим свое основное назначение в процессе эволюционного развития организма. Грудная железа у мужчин схожа по строению с грудными железами новорожденного. Диаметр железы около 1 см. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются слабо разветвленные главные молочные ходы или протоки. В них содержится значительно меньше жировой и железистой ткани по сравнению с женскими молочными железами. Однако они имеют аналогичное строение и также могут поражаться многими заболеваниями, и даже раком.

Выше мы разобрали, как ухаживать за своей грудью – гигиену, диету, гимнастику, чтобы поддерживать свою грудь в тонусе, но существует еще один очень важный момент, не относящийся напрямую к уходу. Это самообследование молочных желез.

Самообследование молочных желез направлено на раннее выявление в них предопухолевых и опухолевых заболеваний. Своевременное обнаружение таких заболеваний позволяет предупредить развитие злокачественных новообразований и эффективно излечить начальную стадию рака.

Самообследование рекомендуется проводить всем женщинам независимо от возраста. Большое значение имеет регулярность обследования – 1 раз в месяц.

Самообследование целесообразно проводить на 6–12-й день от начала менструации. К этому времени исчезает нагрубание молочных желез, характерное для менструального периода.

Неменструирующие женщины должны обследовать грудь каждый месяц в один и тот же день.

Самообследование состоит из осмотра и ощупывания молочных желез. Начинать надо с их осмотра и обязательно при хорошем освещении. Для этого необходимо раздеться полностью до пояса. Перед зеркалом нужно провести осмотр молочных желез сначала с опущенными руками, а потом с поднятыми. Важно обратить внимание на увеличение или уменьшение одной из молочных желез, правильность формы самой молочной железы, околососковой зоны и соска. Различия в размерах желез лучше всего видны при наклоне туловища вперед.

^{Осмотр молочных желез}

Изменение размеров желез, произошедшее за короткий период времени (2–3 месяца), наличие выбуханий или втяжений кожи на ограниченном участке, изменение формы ареолы, втяжение сосков, которые не выводятся при потягивании за кончик, изъязвления соска – все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании. А значит, следует обратиться к врачу.

При осмотре не забудьте проверить белье на наличие следов выделений. Но при этом следует помнить, что выделения из сосков далеко не всегда оставляют следы на белье. Поэтому очень важно уметь самостоятельно их выявлять. Для этого необходимо умеренно сдавить сосок у его основания большим и указательным пальцами.

^{Обследование сосков}

Особенно настораживать должны прозрачные, «янтарные» и кровянистые выделения.

Железы можно обследовать стоя, стоя под душем и лежа.

Наиболее удобно и эффективно проводить самообследование в душе, особенно намыленной рукой. Для этого нужно поднять правую руку и провести пальцами левой намыленной руки ощупывание всех отделов правой молочной железы, отметить наличие уплотнений и припухлостей. Провести аналогичное обследование левой железы.

В положении стоя проведите ощупывание круговыми движениями с легким надавливанием, начиная с краев молочной железы, в направлении соска. Таким образом следует проверить все отделы обеих молочных желез. Правой рукой обследуют левую грудь, левой рукой – правую грудь. Не следует брать ткань железы в складку между пальцами, т. к. при этом может быть получено ложное впечатление о наличии опухолевого образования из-за дольчатого строения железы. При наличии уплотненных участков в груди их четкие или расплывчатые контуры ощущаются между кистью и грудной стенкой.

^{Самообследование в душе}

^{Самообследование молочных желез стоя}

При обследовании правой молочной железы под правую лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь правой руки находится под головой. Правую молочную железу обследуют левой рукой. В остальном действия абсолютно аналогичны, выполняемым стоя. При самообследовании левой молочной железы все повторяется.

^{Самообследование молочных желез лежа}

^{Самообследование подмышечных лимфатических узлов}

Прощупать необходимо не только грудь, но и подмышечные лимфатические узлы. Для этого лучше отвести руку в сторону на уровне плеча, положить ее на твердую основу и ощупывать круговыми движениями подмышечную впадину. При этом не должны обнаруживаться узловые образования.

В случае обнаружения хотя бы одного из указанных патологических признаков или если в ходе самообследования вы почувствовали какие-либо необычные ощущения, необходимо обратиться к врачу по месту жительства, гинекологу, хирургу или районному онкологу. Врач установит окончательный диагноз и после проведения обследования назначит необходимое лечение.

Предлагаем вашему вниманию памятку для самообследования:

Если вы или врач обнаружит выделения из сосков, после взятия мазка и получения его результатов он предложит выполнить специальное исследование – дуктографию. Она заключается во введении контрастного препарата в млечный проток, из которого исходят эти выделения. Процедура безболезненна и в то же время высокоинформативна. Результаты дуктографии позволяют оценить состояние млечного протока и выявить образования внутри этого протока.

Ультразвуковое исследование молочных желез является важным дополнением к рентгеновской маммографии. Оно основано на оценке прохождения и отражения тканями молочной железы звука очень высокой интенсивности – ультразвука. Кроме того, при помощи допплеровского эффекта возможно исследование характера кровотока в участке молочной железы.

Ультразвуковой метод диагностики абсолютно безопасен. Вторым важным его преимуществом является возможность различать некоторые доброкачественные образования молочной железы, неотличимые друг от друга при рентгеновской маммографии. Наконец, при необходимости, под контролем ультразвукового исследования можно выполнить биопсию – взятие подозрительного участка ткани для специального изучения.

В кабинете ультразвуковой диагностики вам предложат лечь на спину и поднять руку. В таком положении молочная железа несколько уплощается и распластывается по грудной стенке. Это позволяет получить четкое изображение тканей железы. Чтобы датчик плотно прилегал к молочной железе, используют специальный гель. Полученные изображения врач может исследовать непосредственно и зафиксировать на специальной пленке или цифровом носителе.

Как указывалось выше, ультразвуковой метод диагностики выступает в качестве важного дополнения к рентгеновской маммографии. Однако у женщин младше 30–35 лет вследствие высокой плотности ткани молочной железы ультразвуковое исследование выходит на первое место. Тем не менее, даже в этом возрасте и младше обнаружение опухоли молочной железы является прямым показанием к выполнению маммографии.

Компьютерная томография молочных желез (КТ-маммография) – это дополнительный метод, его используют в случае, если результаты рентгеновской маммографии и ультразвукового исследования не позволяют уверенно судить о наличии раковой опухоли в молочной железе.

Метод позволяет полноценно и точно оценить все отделы молочной железы, это особенно важно при нетипичном расположении опухоли, а также у женщин с плотными тканями груди. Кроме того, КТ-маммография показана женщинам с отеком, рубцовыми изменениями молочной железы, двусторонним поражением, а также после хирургического лечения.

В основе компьютерной томографии лежат уже известные нам рентгеновские лучи, но исследование происходит послойно, что позволяет избежать целого ряда недостатков классического исследования. С помощью данного метода можно оценить не только сами молочные железы, но и изменения в лимфатических узлах и органах грудной клетки – легких и костях. Это особенно важно в случае злокачественного поражения. КТ-маммография позволяет изучить состояние молочных желез с силиконовыми имплантатами.

Перед проведением КТ-маммографии врач объяснит вам суть предстоящего исследования, а также обоснует необходимость использования контрастного препарата. Предупредив о возможных побочных реакциях на введение контрастного препарата, например таких, как аллергические реакции, врач предложит вам подписать информированное согласие на предстоящее исследование. Надо заметить, что различные побочные эффекты современных контрастных препаратов достаточно редки. После чего рентгенолаборант установит внутривенный катетер и предложит лечь на стол томографа.

При КТ-маммографии используются специальные валики, на один из них вам придется лечь животом, а на второй верхней частью груди, так чтобы в образовавшемся пространстве груди свисали свободно. Это очень важно для выполнения этого метода исследования. Исследование занимает не больше нескольких минут, если считать вместе с установкой внутривенного катетера и укладкой. Основным противопоказанием к проведению этого исследования является беременность.

Возникает вопрос, когда необходимо начать это наблюдение. Если женщина входит в группу риска, то есть имеет один или несколько факторов риска развития рака молочной железы, то необходимо начинать регулярное наблюдение у врача с 30 лет. Его рекомендуется начинать с ультразвукового исследования молочных желез, а в случае обнаружения каких-либо узловых образований проводить маммографию.

Всем женщинам, у которых нет признаков заболевания молочной железы и факторов риска, рекомендуется в возрасте 40 лет произвести клинико-маммографическое исследование («базисные маммограммы»).

Что же может и должно насторожить женщину и «привести» ее в кабинет маммографии?

• Изменение размера груди – одна молочная железа становится заметно больше или ниже другой.

• Изменение соска – втянутость, изменение положения или формы соска.

• Сыпь на соске или вокруг него.

• Выделения из одного или обоих сосков.

• Появление складок или ямок, особенно вокруг соска.

• Припухлость или утолщение в ткани железы.

• Болевые ощущения в отдельном участке молочной железы или подмышечной впадине.

Злокачественные опухоли молочной железы чаще всего (практически всегда) представлены раком, то есть злокачественной опухолью эпителиальной ткани молочной железы. Это клетки протоков молочной железы и клетки железистых долек, которые как раз продуцируют молоко во время лактации. Достаточно редко встречаются другие злокачественные опухоли молочной железы, например саркомы – злокачественные опухоли соединительной ткани. Учитывая такое соотношение, мы в дальнейшем будем употреблять слово «рак».

Что такое злокачественная опухоль вообще? При кажущейся простоте вопроса ответ на него не так уж и прост. Несколько упрощая, можно сказать, что это потомки одной клетки, у которой произошла поломка генетического кода, в результате чего та стала безудержно размножаться и распространяться. Согласно современным представлениям по данному вопросу, практически любая злокачественная опухоль происходит из одной-единственной клетки, а развитие злокачественного процесса связано со сложной цепочкой нарушений генетического аппарата клетки, повышением активности одних генов и блокировкой других и так далее. Кроме того, играет роль накопление повреждений генов с возрастом.

Причина развития, или этиология, рака вообще и рака молочной железы, в частности, неизвестна, однако выявлен целый ряд предрасполагающих факторов, неблагоприятных воздействий, повышающих риск развития рака молочной железы. Поэтому их называют факторы риска, они были описаны выше.

Чаще всего рак молочной железы развивается в возрасте 55–65 лет. Однако известны случаи развития рака и в более раннем возрасте.

Нередко опухоли молочной железы обнаруживает у себя сама женщина, например, при самообследовании. Такая диагностика не совсем своевременна, хотя, безусловно, важна. В своем развитии рак молочной железы проходит несколько стадий.

Лучшие результаты в лечении получают на ранних стадиях развития опухолевого процесса, когда опухоль в молочной железе настолько мала, что ее невозможно нащупать. Исключительно классическая маммография и КТ-маммография в руках квалифицированных специалистов способны обнаружить первые признаки столь ранних этапов развития заболевания. В дальнейшем опухоль постепенно увеличивается в размерах. Через некоторое время ее уже можно определить на ощупь. Однако лечение на стадии пальпируемой опухоли имеет уже не столь благоприятный результат. Именно поэтому мы с величайшим сожалением пишем о несвоевременности самодиагностики.

На поздних стадиях развития рака молочной железы опухоль начинает врастать в кожу молочной железы или в грудную стенку. Начиная со средней стадии возможно отделение клеток опухоли и попадание их в регионарные лимфатические узлы. На более поздних стадиях не исключено развитие метастазов. То есть очагов развития опухоли в отдаленных от молочной железы органах – костях, легких, головном мозге, рак распространяется по организму. Бороться против рака молочной железы на такой стадии крайне сложно и тяжело. Тем не менее сказанное выше нисколько не умаляет роль самообследования ввиду сложных проблем ранней диагностики.

По форме роста опухоли различают диффузные, или распространенные, и узловые опухоли. Диагностика узловой формы опухоли несколько облегчается. При самообследовании это уплотнение без четких границ, слабо смещаемое в окружающих тканях. Напротив, доброкачественные процессы, как правило, весьма подвижны и «катаются как шарик» под пальцами.

При самостоятельном осмотре следует обращать внимание на небольшие ямочки с морщинками, особенно если они появляются при поднятии рук, кожа может принимать вид корки лимона или апельсина. Этот симптом так и называется – симптом «лимонной корки». Внезапно появившееся втяжение соска также должно настораживать. У некоторых женщин соски несколько втянуты «от природы», в таком случае втяжение соска не может рассматриваться как симптом заболевания. Таким образом, обязательно следует обращать внимание на состояние кожи – любые сморщивания, припухлости, втяжения должны вызывать беспокойство. Важно рассказать о них врачу.