Риск развития целого ряда разнообразных заболеваний, в том числе и онкологических, повышается по мере взросления женщины. Такая закономерность более чем справедлива и для рака молочной железы. Этот фактор риска относится к категории некорректируемых, или неустранимых. В среднем риск развития рака молочной железы составляет 1 к 7, но это весьма усредненные данные. Они были получены при расчете приводимых ниже показателей. Однако риск рака в разные периоды жизни бывает разным.

К примеру, в возрасте до 39 лет шанс заболеть раком молочной железы составляет 1 к 229. С 40 до 59 лет этот риск составляет 1 к 24, в возрасте от 60 до 79 лет этот риск составляет 1 к 13. Таким образом, чем старше становится женщина, тем выше этот риск. Указанная в самом начале цифра 1 к 7 – это средние данные, полученные путем расчета всех этих показателей. В связи с этим установлен возраст для начала регулярной профилактической (скрининговой) маммографии – всем женщинам, начиная с 40 лет, рекомендуется ежегодное проведение маммографии.

Риск развития заболеваний молочной железы и возникновения рака молочной железы выше у женщин, у которых менструации начались достаточно рано – с 12 лет и раньше. Это явление называется раннее менархе. Не меньшему риску подвержены женщины с поздней менопаузой, то есть в случае полного прекращения менструаций в 55 лет и старше.

Еще в XVIII веке было замечено, что рак молочной железы часто встречается у монахинь. В XIX столетии был вычислен относительный риск развития этого заболевания среди монахинь, он оказался в пять раз выше по сравнению с женщинами, не дававшими обета целомудрия. На данном этапе развития медицины выяснилось, что этот фактор достаточно сложен и включает в себя целый ряд аспектов, связанных в первую очередь с процессами гормональной перестройки в разные возрастные периоды.

Риску также подвергаются женщины, поздно начавшие половую жизнь, а также нерожавшие женщины. Повышается риск развития рака молочной железы у женщин с первой беременностью, закончившейся родами, после 35 лет. Резко повышают риск возникновения заболеваний молочной железы, особенно рака, резкие гормональные срывы, то есть ситуации, при которых внезапно сменяется ритм и характер гормональной регуляции различных, в том числе и половых, функций организма.

В свете данного фактора риска к таким срывам относится прерывание беременности – аборт, как естественный, так и искусственный. Естественный аборт относится к патологическому состоянию под названием «невынашивание беременности», которое имеет множество причин. Они подробно описаны в специальной литературе по данному вопросу. Искусственный аборт представляет собой медикаментозное или оперативное прерывание беременности. Так или иначе прерывание беременности характеризуется резким гормональным сбоем и перестройкой эндокринной регуляции. Если первая беременность возникла после 30 лет и закончилась абортом, риск развития рака молочной железы возрастает.

Развитие многих гинекологических заболеваний, таких как хроническое воспаление придатков матки, эндометриоз, кисты яичников и фибромиомы матки, происходит в результате нарушения эндокринной регуляции функций организма и своеобразно влияет на нее. Следовательно, у женщин, страдающих этими заболеваниями, более вероятно появление жалоб на состояние груди.

Эндокринные заболевания

Однако не только акушерско-гинекологическая сфера влияет на гормональную регуляцию жизнедеятельности молочных желез. Несомненно, наличие эндокринной патологии – заболеваний желез внутренней секреции, например сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы или надпочечников – может способствовать развитию некоторых патологических состояний молочной железы.

Издавна врачи обращали внимание на своего рода «семейный» характер заболеваемости раком молочных желез и ряда других заболеваний груди. В древнеримских литературных памятниках описаны случаи рака молочной железы у кровных родственников (мать, дочь, сестра, бабушка, тетя). Сейчас проводится масса исследований генетической предрасположенности к раку молочной железы. В частности, выяснено, что при наличии рака молочной железы у родной сестры риск развития этого заболевания возрастает по меньшей мере в 8 раз. Обнаружение рака молочной железы у более далеких родственников приводит к повышению риска развития этого заболевания в 2–3 раза. Важно понимать различие между терминами «семейный» и «наследственный» рак.

«Семейный» рак обозначает просто несколько случаев рака молочной железы в пределах одной семьи. В подавляющем большинстве наблюдений возникновение рака случайно и связано с воздействием общих внешних факторов, которые мы разберем ниже. Успехи молекулярной генетики позволили обнаружить и исследовать гены, мутация которых вызывает предрасположенность к раку молочной железы – BRCA-1 (ген рака груди-1) и BRCA-2 (ген рака груди-2). Рак молочной железы, связанный с этими генами, является своеобразным наследственным заболеванием – «наследственным» раком.

Эти заболевания передаются по так называемому аутосомно-доминантному принципу, то есть само наличие данного гена может способствовать развитию рака молочной железы. При мутации гена BRCA-1 у женщин моложе 50 лет возрастает риск развития рака молочной железы. Особенности генов в данной ситуации являются своего рода предрасполагающим фактором. Естественно, сама по себе мутация гена не позволяет абсолютно уверенно говорить о развитии рака. Это лишь повышенная вероятность возникновения заболевания.

Факторы риска, разобранные нами выше, относятся к так называемым внутренним факторам – силам, влияющим «изнутри». Они зачастую некорректируемы или подвергаются изменениям с большими трудностями. Сейчас разберем внешние факторы риска – комплекс элементов окружающей среды и нашей жизнедеятельности, оказывающий влияние на состояние молочных желез.

Развитие некоторых злокачественных опухолей человека вызывают вирусы. Канцерогенное влияние вируса папилломы человека на развитие рака шейки матки доказано, более того разработаны и постепенно внедряются в повседневную практику вакцины от этих вирусов. В экспериментальных условиях выделены виды вирусов, стимулирующие развитие рака молочной железы у некоторых пород лабораторных мышей.

Однако на данном этапе развития медицины не существует прямых доказательств существования вирусов, способных вызывать рак молочной железы у человека. В литературе тем не менее встречаются данные о том, что вирусные частицы, похожие на описанные выше, обнаруживаются в молоке женщин некоторых небольших этнических групп в Индии и Юго-Восточной Азии, причем у женщин этих народностей рак молочной железы встречается несколько чаще.

У японок, находившихся в зоне радиационного поражения после взрыва атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки, было отмечено повышение риска развития рака молочной железы. Причем у девочек этот риск был выше, чем у женщин старшего возраста. Несомненно, что ионизирующая радиация повышает риск развития злокачественных заболеваний. В связи с этим у женщин, обращающихся к врачу-маммологу, возникает вполне закономерный вопрос: «Не опасно ли регулярное рентгенологическое (маммографическое) обследование молочных желез?»

На этот вопрос можно ответить уверенно – на современных аппаратах-маммографах доза облучения настолько мизерна, что риск развития рака молочной железы после таких исследований не возрастает. Более того, многие ученые сходятся во мнении, что после 35 лет ежегодная маммография позволяет снизить смертность от этого заболевания. Существует еще один очень важный источник излучения, без которого немыслимо само понятие жизни на Земле – Солнце. Для нас в этой ситуации важно избегать длительного пребывания под его прямыми лучами. Ультрафиолетовое излучение увеличивает риск развития целого ряда заболеваний молочной железы.

Обнаружено, что при правильном приеме лекарственных средств, содержащих эстрогены и прогестины, например, противозачаточных препаратов, общий риск возникновения рака молочной железы принципиально не возрастает. Но важно знать – длительное применение эстрогенных препаратов в качестве заместительной терапии в менопаузе, то есть у женщин старше 50 лет, может значительно повысить опасность развития рака молочной железы. Важно знать – любое гормональное лечение должно проводиться только по назначению врача.

На данный момент не существует достоверных доказательств того, что факторы загрязнения окружающей среды связаны с развитием рака молочной железы. Тем не менее нужно отметить, что в крупных промышленных центрах с неблагоприятной экологической обстановкой заболеваемость более высокая. Связано ли это с вредными выбросами в атмосферу или с влиянием на заболеваемость стресса точно неизвестно.

Вся наша жизнь проходит в непрерывном процессе сопротивления факторам окружающей среды и столь же постоянной адаптацией к этим разнородным изменяющимся воздействиям. Эти явления связаны с характером реагирования организма, с его реакцией. В ряде случаев в ответ на неблагоприятные воздействия на организм возникает реакция стресса. Тяжелые события в нашей жизни могут вызвать острую психическую травму. Если цепочка, вызывающая стрессовые состояния, реализуется достаточно часто, то возможно формирование хронического психоэмоционального стресса. В результате снижается общая реактивность нашего организма, а следовательно, и иммунные механизмы, предохраняющие в том числе и от развития злокачественных заболеваний.

Повышенный вес и ожирение – факторы смешанные, поскольку их можно считать как внешними, так и внутренними. Ожирение влияет на целый ряд показателей, подчас абсолютно не связанных напрямую с молочной железой, и входит в группу факторов риска целого ряда заболеваний, в том числе болезней сердечно-сосудистой системы, которые, как известно, находятся на первом месте по смертности среди населения России. Установлено, что повышенный вес и ожирение увеличивают риск развития рака молочной железы. Более того, пациентки, страдающие ожирением, отличаются более тяжелым течением данного заболевания и большим количеством осложнений.

Предположительно повышение риска связано с увеличением концентрации эстрогенов в крови женщин, страдающих ожирением. Существует мнение, что влияние ожирения и повышенного веса на риск развития рака молочной железы осуществляется не только и не столько за счет гормональных изменений. В условиях современного общества, мнения которого продиктованы массовой культурой, рождаемой самим этим обществом, ожирение и избыточная масса тела могут стать причиной развития депрессии и хронического психоэмоционального стресса у женщины. Таким образом, мы получаем уже двойной фактор – повышенный вес/ожирение и психоэмоциональный стресс.

Выделяют достаточно большое количество разнообразных факторов риска развития рака молочной железы. Но если даже вы не обнаружили у себя риска ни по одному из этих факторов, это, к сожалению, еще не означает, что вероятность развития рака молочной железы у вас равняется нулю. Риск развития рака молочной железы в таком случае равен общему риску рака молочной железы для всего женского населения, который в 2009 году составил 4,96 %. Этот риск выше по сравнению с риском по такому важному онкогинекологическому заболеванию, как рак тела матки 1,9 %.

Следовательно, всем женщинам, начиная с 20 лет, следует не только проводить регулярное самообследование молочных желез, методика которого описана в соответствующей главе, но и проходить регулярное обследование у врача.

В последние годы увеличивается количество женщин, страдающих разнообразными заболеваниями женских половых органов, то есть гинекологическими заболеваниями. К ним относится ряд доброкачественных заболеваний, например миома матки, эндометриоз, кисты яичников и им подобные, а также различные злокачественные заболевания – рак тела матки, шейки матки и рак яичников. Современная медицинская наука, разрабатывая и внедряя высокоэффектиные методы диагностики и лечения, неуклонно снижает смертность от данных заболеваний. В связи с этим год за годом в поле зрения врача-маммолога попадает все большее число пациенток, перенесших разнообразные оперативные вмешательства на внутренних половых органах. Существует множество видов гинекологических операций. Предлагаем рассмотреть общие признаки основных операций.

Гистерэктомия, или экстирпация матки, заключается в полном удалении основных отделов матки – тела и шейки. Эта операция проводится как при доброкачественных заболеваниях, например при крупных миомах, особенно развивающихся в толще мышечной ткани матки или при запущенном эндометриозе, так и при злокачественных заболеваниях, таких как рак тела или шейки матки.

Надвлагалищная ампутация матки заключается только в удалении тела матки. Показания к ней такие же, как и для гистерэктомии, однако при запущенном злокачественном процессе результаты такой операции, даже виртуозно выполненной, не могут считаться полноценными. Объем любой из этих операций может быть расширен за счет удаления придатков матки.

Операция, цель которой состоит в удалении яичников, называется резекцией яичников или овариэктомией. Более подробно о показаниях и особенностях тех или иных методов лечения гинекологических заболеваний, в том числе и о видах оперативного лечения, вы можете узнать у врача-гинеколога.

К придаткам матки относится комплекс органов, лежащий около матки, – яичники и маточные трубы, поддерживаемые связочным аппаратом. Яичники, как уже обсуждалось, производят женские половые гормоны – эстроген и прогестерон, ответственные не только за рост и развитие женского организма, но и за постоянные изменения его внутренней среды и внешнего вида.

В связи с этим у женщин, перенесших те или иные хирургические вмешательства на внутренних половых органах, возникает вполне закономерный вопрос к врачу-маммологу – как влияет вид выполненной операции на состояние груди? Как изменяется риск развития заболеваний молочной железы, особенно злокачественных – рака молочной железы в результате экстирпации матки с придатками или с сохранением яичников?

Следует сразу сказать, что вопрос этот столь же естественен, сколь и важен. Однозначно ответить на него нелегко. Подавляющее большинство ученых-медиков сходятся во мнении, что удаление матки без яичников приводит к определенному увеличению риска развития дисгормональных заболеваний молочной железы, например фиброзно-кистозной мастопатии, которую мы обсуждали выше. В то время как объем удаления матки – экстирпация матки или надвлагалищная ампутация существенно не влияет на состояние молочной железы.

В результате гистерэктомии без придатков из организма исчезает мощный «потребитель» женских половых гормонов – матка. В то время как «производитель» гормонов – яичники – остается активным. Это, в свою очередь, приводит к повышению концентрации эстрогенов в крови. «Незанятые» эстрогены поступают к другому органу, требующему большого количества гормонов, – молочной железе. Грудь, таким образом, получает двойную дозу эстрогенов, что способствует ухудшению течения дисгормональных заболеваний молочной железы, например фиброзно-кистозной мастопатии, и увеличивает риск развития рака молочной железы.

Риск развития различных заболеваний молочной железы выше, если удаление матки без придатков произошло в репродуктивном возрасте. Это связано с высокой функциональной активностью яичников в указанный период.

Увеличение риска развития заболеваний молочной железы, естественно, не наблюдается при удалении матки вместе с придатками. Это легко объясняется удалением органов, производящих женские половые гормоны. Таким образом, у женщин, перенесших оперативное удаление матки с придатками, риск того или иного заболевания молочной железы значительно ниже, чем у женщин после удаления матки с сохранением придатков. И даже несколько ниже, чем у женщин, не подвергавшихся гинекологическим операциям.