Наиболее характерные черты психастеников – неуверенность в своих мыслях, действиях, поступках. Склонность к сомнениям, нерешительность в поведении. Им свойственны постоянные самопроверки, опасения за свое здоровье. У этих лиц наблюдаются педантичность, тщательность в выполнении обязанностей, за которыми скрываются тревожная неуверенность в своих суждениях, намерениях и поступках. Выделяют два варианта психастении: 1) тревожно – мнительный характер (С. А. Суханов) и 2) ананкастический характер (К. Шнайдер). Для лиц тревожно – мнительного склада характера свойственны робость, застенчивость, боязливость. Они склонны к формированию разнообразных тревожных опасений. Личностям ананкастного типа больше свойственны педантизм и консерватизм во взглядах. Эти лица обнаруживают склонность к фиксации на тех или иных невротических реакциях, нередко с выполнением ритуалов.

Компенсаторными чертами личности психастеника, по P. Janet (1908), являются торпидность, ригидность, застревание эмоций и мыслительной деятельности, педантичность. Эти черты, по мнению K. Leonhard (1968), вместо компенсации личностной дезадаптации приводит к углублению выраженности аномальных черт личности.

В МКБ-10 аналога нет. Родственными расстройствами являются Расстройство личности ананкастное/ обсессивно – компульсивная личность (F60.5) и Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6).

ИДК-10 Расстройство личности ананкастное/ обсессивно – компульсивная личность (F60.5):

А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).

Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:

• чувство неуверенности, чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

• озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организационными вопросами, графиками и расписаниями;

• стремление к совершенству, мешающее закончить выполнения задания;

• чрезмерная добросовестность и скрупулезность;

• излишняя озабоченность продуктивностью, доходящая до полного отказа от развлечений, отдыха и поддерживания межличностных связей;

• педантизм и чрезмерная приверженность социальным условиям;

• ригидность и упрямство;

• настойчивое предъявление к окружающим необоснованных требований с целью добиться, чтобы остальные во всем поступали так же, как он, или неразумное стремление делать все самому, не давая другим участвовать в выполняемой работе.

ИДК-10 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6):

А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).

Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:

• постоянное общее ощущение напряженности и тяжелые предчувствия;

• убежденность в своей неприспособленности к жизни, социальной неадекватности, непривлекательности или неполноценности по сравнению с другими;

• излишняя озабоченность в связи с возможностью стать объектом критики или оказаться отвергнутым в социальных ситуациях;

• нежелание вступать в контакт с людьми при отсутствии уверенности в их позитивном отношении;

• введение определенных ограничений, отражающихся на общем образе жизни, из-за потребности в обеспечении физической безопасности;

• избегание социальной активности или профессиональной деятельности, требующей более или менее частых межличностных контактов, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

По данным К. Шнейдера (1923) эти качества свойственны астеническим психопатам.

Группа лиц с шизоидной структурой личности неоднородна. Объединяющим признаком является аутизм. Одним из ведущих симптомов является психэстетическая пропорция Э. Кречмера: сочетание черт чрезмерной чувствительности и эмоциональной холодности. Е. Блейлер считал, что шизоидным психопатам не хватает синтонности, т. е. аффект и переживания у них не соединены воедино. Для них характерны отсутствие внутреннего единства и причудливая парадоксальность в психической жизни, внешнем облике и поведении. Преобладание гиперэстетических или анестетических элементов в структуре шизоидной личности характеризует два подтипа: 1) сенситивные шизоиды и 2) экспансивные шизоиды. Возможно сочетание этих свойств, когда наряду с обидчивостью и неуверенностью имеет место стремление утвердиться. Их моторика, мимика и весь облик в целом лишены пластичности, живой подвижности и адекватности их переживаниям.

Характерной для шизоидов чертой является выраженный в различной степени аутизм с ограниченной, избирательной и формальной общительностью. Вместе с тем, их внутренний мир, как правило, наполнен актуальными переживаниями и фантазиями, которые в совокупности создают необычное, не соответствующее окружающей их действительности мировоззрение.

Наличие шизоидной гиперестетической пропорции обусловливает значительный диапазон аномально – личностных проявлений. Сенситивные шизоиды легко астенизируются и склонны к реакциям шизоидного типа в ответ на психогенно травмирующую ситуацию, характеризующимся подавленностью, вялостью, усилением отгороженности от окружающей действительности, недоверчивостью, витальными нарушениями (потерей аппетита, ухудшением сна и т. п.). Экспансивные шизоиды решительны, не склонны к колебаниям, холодны к окружающим, безразличны к огорчениям. Они склонны к эксплозивным и параноидным реакциям.

В МКБ-10 выделяется Расстройство личности шизоидное (F60.1) со следующими диагностическими критериями (ИДК-10):

А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).

Б. Наблюдаются, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:

• отсутствие (или крайне ограниченное количество) занятий, способных доставить удовольствие данному лицу;

• эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность;

• ограниченная способность проявлять теплые, нежные чувства (или выражать гнев) по отношению к другим людям;

• внешнее безразличие, как к похвале, так и критике;

• сниженный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (по сравнению с ожидаемым в соответствии с возрастом);

• постоянная склонность отдавать предпочтение индивидуальной деятельности, требующей уединения;

• поглощенность фантазиями и интроспекцией;

• отсутствие близких друзей либо доверительных взаимоотношений и (или) отсутствие потребности в этом;

• явная невосприимчивость к основным социальным нормам и общепринятым условностям, причем игнорирование их не является преднамеренным.

Аномальных личностей циклоидного типа характеризует пониженный или повышенный фон настроения вне отчетливой зависимости от внешних причин.

Среди них выделяются три типа: 1) собственно циклоиды, которые определяются биполярным чередованием настроения; 2) конституционально гипотимные (депрессивные) и 3) конституционально гипертимные. Депрессивные характеризуются грустным настроением и видом, некоторой замедленностью действий, неспособностью разделять общее веселье. Зачастую их депрессивность проявляется не открыто, а преимущественно через пессимистические суждения, которые включают пониженную самооценку, переживания по поводу своей мнимой ущербности, а также через более выраженные реакции с пониженным настроением по малозначимым поводам. Углубление подавленности у конституционально – депрессивных больных обусловливает несостоятельность в привычной деятельности, делает их нетрудоспособными, что в свою очередь усиливает их пессимизм. Конституционально гипертимные – это жизнерадостные, но поверхностные, беспечные и болтливые индивидуумы. Чрезмерное повышение настроения с оживлением чувства жизнерадостности сопровождается снижением контроля к своим поступкам, разбросанностью в деятельности и снижением продуктивности.

В МКБ-10 Расстройство личности аффективное рассматривается в разделе Хронические аффективные расстройства (F34.0).

Возбудимые психопаты представлены клинически неоднородной группой: 1) группа возбудимых психопатов с преобладанием эксплозивного аффекта; 2) группа эпилептоидных психопатов. Термином «эксплозивный» К. Шнейдер (1923) подчёркивал у них черты взрывчатости, а Э. Кречмер (1927) отмечал, что у них сильные аффекты разряжаются без задержки размышлением. Для эпилептоидного характера, описанного Ф. Миньковской (1923), типичны «конденсированная, прилипчивая аффективность», педантичность, злопамятность, льстивость, жестокость. Для таких личностей свойственна возбудимость в сочетании с вязкостью и застреваемостью аффективных реакций в виде недовольства, угрюмости, напряженной молчаливости. Легко возникают выраженные приступы гнева, брутальности и ярости. Они надолго фиксируются на отрицательных эмоциях, проявляя злопамятность и лицемерие, становясь одновременно жесткими и грубыми с окружающими. В подростковом и юношеском возрасте эти индивидууму склонны к асоциальным поступкам, стремятся к лидерству и пытаются подчинить себе сверстников. Сильная эмоциональная возбудимость может сопровождаться состояниями с суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. Эта симптоматика присуща эксплозивному полюсу эпилептоидной психопатии. На другом, дефензивном полюсе – вязкость аффекта, его прилипчивость, тугоподвижность с инертным мышлением. Дезадаптация у этих лиц обычно выливается в картину острых конфликтных ситуаций, которые нередко граничат с уголовными преступлениями против личности. По Г. К. Ушакову (1987), для возбудимых психопатов типична триада: а) частая смена работы; б) совершение правонарушений; 3) присоединение алкоголизма.

В МКБ-10 выделяются два типа личности в рубрике Расстройство личности эмоционально неустойчивое (F60.3).

Импульсивный тип (F60.30), характеризующийся, главным образом, эмоциональной неустойчивостью и отсутствием контроля над импульсивностью. Рекомендуются следующие ИДК-10:

А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).

Б. Присутствуют, по меньшей мере, три признака из числа следующих:

• выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета вероятных последствий;

• выраженная сварливость, склонность вступать в конфликты с окружающими, особенно в случаях, когда импульсивные действия встречают отпор или подвергаются критике (обязательный признак);

• склонность к вспышкам гнева или насилия, завершающимся «поведенческими взрывами», которые индивид неспособен контролировать;

• затруднения при необходимости продолжать любую деятельность, не сулящую немедленного вознаграждения;

• нестабильное, переменчивое настроение.

Пограничный тип не имеет прямых аналогов в отечественной психиатрии. Некоторые его параметры сопоставимы с неустойчивым типом психопатии. Пограничное расстройство личности перекрывается другими личностными расстройствами: истерическим, нарциссическим, диссоциальным и нуждается в дифференциальной диагностике с шизотипическим расстройством, шизофренией, аффективными и тревожно – фобическими расстройствами.

Пограничный тип (F60.31) характеризуется следующими признаками:

• нарушение образа своего «Я» и отсутствие ясного, определенного представления о нем, а также о собственных намерениях, целях и внутренних предпочтениях (включая сексуальные);

• тенденция к вовлеченности в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;

• постоянные опасения быть покинутым;

• периодические угрозы самоубийства или акты самоповреждения;

• постоянно испытываемое чувство опустошенности.

Основным свойством этого типа является несоответствие притязаний потенциальным возможностям личности, что выражается в стремлении истериков казаться больше, чем они есть на самом деле, и демонстрировать свои переживания. Другой характерной чертой является театральность, выражающаяся в неестественности, избыточной яркости эмоциональных проявлений, ложной многозначительности, демонстративности, жажде признания, лживости, маскировке низкой продуктивности «кипучей деятельностью» со стремлением заслужить похвалу, быть в центре внимания. Этому соответствует выразительность мимики и пантомимики. Главными особенностями психики при истерической психопатии являются следующие: 1) стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих; 2) отсутствие объективной правды как по отношению к другим, так и к самому себе; 3) повышенная, но поверхностная и изменчивая эмотивность; 4) эгоцентризм. Э. Кречмер (1921, 1927) истерический характер объединил понятием «человек без внутреннего содержания, стремящегося забыть свою пустоту в постоянно новых ролях» и выделил три варианта истерического характера: а) с весьма частыми и бурными истерическими реакциями; б) капризный тип; в) тип прирождённого обманщика. P. Chodoff и H. Lyons (1958), обобщая взгляды многих автором, пришли к выводу, что все описания истерической личности можно свести к семи основным категориям: 1) эгоизм и тщеславие; 2) театральное поведение, склонность к неумеренным излияниям, лживость; 3) эмоциональная неуравновешенность; 4) мелкость и неискренность демонстрируемых чувств; 5) кокетство и сексуально провоцирующее поведение; 6) сексуальная холодность и незрелость; 7) зависимость от других и позиция требований и претензий к окружающим. А. Якубик (1982) считает, что к перечисленным свойствам истерического характера следует добавить инфантильность, переменчивость настроения, суждений и действий, живое воображение, тенденцию к манипулированию окружающими, чрезмерную разговорчивость, сочетающуюся с уклончивыми ответами и отрицанием своих предшествующих мнений и поступков.

Декомпенсации у истерических личностей могут сопровождаться формированием, так называемых, конверсионных нарушений. В инволюционном возрасте возможна т. н. «инволюционная истерия» Т. И. Гейера (1925), характеризующаяся стойкой ипохондрической симптоматикой с многообразными алгиями, конверсионными и вегетативными расстройствами.

В данный аномальный тип включаются подтипы – мифоманы и псевдологи со склонностью к безудержному фантазированию вплоть до того, что они начинают существовать в воображаемом мире.

В МКБ-10 Расстройство личности гистрионное/демонстративное (F60.4). ИДК-10 включают следующие признаки:

А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).

Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:

1. самодраматизация, театральность и преувеличенно интенсивное выражение эмоций;

2. внушаемость;

3. поверхностность и лабильность эмоций;

4. постоянный поиск возбуждающих стимулов и стремление заниматься теми видами деятельности, которые дают возможность находиться в центре внимания;

5. неадекватная обстоятельствам сексуальная провокация, проявляющаяся во внешнем виде и поведении;

6. повышенная озабоченность внешней привлекательностью.

В DSM-IV выделяется нарциссическое расстройство личности (Kohut H, 1968), имеющее общность с истерической психопатией. Понятие «нарциссический» развивается в контексте психоаналитической парадигмы. Нарциссическим личностям свойственны патологическая амбициозность, самомнение, высокомерие, чувство превосходства над окружающими. Они всегда уверены в своей значимости, правоте, не переносят критики, склонны преувеличивать свои знания и достижения. Их профессиональная деятельность требует славы и публичного признания. В отличие от истерических личностей нарциссы лишены эмпатии, безразличны к интересам и чувствам других.

Основным свойством личностей этого типа является безволие и неспособность противопоставить себя внешним обстоятельствам и влияниям окружающих. Такие лица податливы, простодушны, подчиняемы, легко идут на поводу у других и не в состоянии решительно отказаться от многочисленных соблазнов, порой чреватых опасными последствиями. Они часто легкомысленно меняют род занятий и собственные планы под влиянием внешних и случайных обстоятельств. Нестойкость перед соблазнами обуславливает совращения, приводит к подражанию из-за боязни подвергнуться насмешкам со стороны сверстников. Будучи мягкими по характеру, они легко раскаиваются, а затем опять совершают опрометчивые поступки. С годами повышенная внушаемость и стремление наслаждаться жизнью начинает сочетаться с непереносимостью какой-либо регламентации. Сущность данного типа – лабильность эмоции, слабость воли, нарушение влечений, невозможность выработать стойкий жизненный стереотип.

В МКБ-10 Расстройство личности зависимое (F60.7) соответствует следующим критериям ИДК-10:

А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).

Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:

1. активное или пассивное перекладывание на других принятия большинства важных решений в своей жизни;

2. добровольное подчинение своих собственных нужд потребности тех, от кого зависит данное лицо, и чрезмерная склонность уступать их желаниям;

3. нежелание предъявлять даже разумные требования лицам, от которых человек находится в зависимости;

4. ощущение дискомфорта или чувство беспомощности, испытываемое индивидом в случаях, когда он остается в одиночестве, вследствие преувеличенных опасений оказаться неспособным позаботиться о себе;

5. озабоченность, вызванная страхом оказаться покинутым и предоставленным самому себе;

6. ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания окружающих.

Наиболее типичным свойством параноиков является склонность к формированию сверхценных идей, которые могут подчинить все другие интересы и, в конечном счете, определять поведение индивидуума. Это самоуверенные субъекты с гипертрофированным чувством собственного достоинства и превосходства. В своих притязаниях они очень настойчивы и напористы и в силу ригидной активности не щадят ни других, ни себя. Упорные, упрямые действия параноиков осуществляются без оглядки на отрицательные последствия. Из-за заостренного, но формального чувства справедливости они развивают сутяжно – кверулянтную активность с характерной для бюрократической среды письменной агрессии. В неутомимой борьбе за свои идеи они не знают усталости и разочарования и стремятся привлечь на свою сторону окружающих. Так возникает картина двух видов фанатизма. Первый вид – экспансивный фанатизм, характеризуется открытой активной пропагандой своих идей и восторженным поклонением приверженцев. При втором – «матовом фанатизме» по К. Шнайдеру, параноики являются возбудителями и распространителями мировоззренческих идей. «Матовые» параноики вовлекают в круг своих притязаний и соответствующих им идей людей, склонных к необдуманному реформаторству, к борьбе за все новое без достаточной критики. Активность параноических личностей может повлечь за собой нежелательные общественные последствия.

В зависимости от тематики сверхценных идей различают несколько видов параноических личностей: ревнивцы, изобретатели, кверулянты, фанатики и др. S. Akhtars (1996) выделяет два варианта параноической конституции: 1) более сильный, активный, вызывающий, гневный, сутяжный; 2) слабый, пассивный, скрытный, обидчивый. Выделяются экспансивные и сенситивные параноические личности. Экспансивные параноические личности активны, склонны к конфликтам, реформаторству и всегда довольны собой. Сенситивные параноические личности обнаруживают сходство с сенситивными шизоидами по наличию контрастных черт: астенических, сенситивных – ранимость, сознание собственной неполноценности, ложная стыдливость, и стенических – честолюбие, повышенное чувство собственного достоинства. Наиболее существенное их свойство – глубокие и длительные сенситивные реакции, возникающие в связи с теми или иными этическими конфликтами («невроз отношения» E. Kretschmer, 1930; «паранойяльное развитие личности»). Проявляется паранойяльная психопатия в зрелом возрасте.

В МКБ-10 Расстройство личности параноидное (F60.0). ИДК-10:

А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).

Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:

1. чрезмерно болезненная реакция на препятствия и отказы;

2. тенденция постоянно «иметь зуб» на кого-то;

3. подозрительность и общая тенденция искаженно воспринимать реальные явления, неверно истолковывая действия других людей (имеющие нейтральный или дружественный характер) как демонстрацию враждебного или презрительного отношения;

4. обостренное сознание своих личных прав и воинствующая, упорная готовность отстаивать их, неадекватная реальной ситуации;

5. многократно возникающие неоправданные подозрения, касающиеся супружеской верности или верности полового партнера;

6. постоянно проявляемая склонность соотносить любые факты и явления действительности с самим собой (особенно в сочетании с гипертрофированным самомнением);

7. чрезмерная озабоченность попытками истолковать события (происходящие в непосредственном окружении, либо вообще в мире) на основании беспочвенных подозрений о наличии «заговора».

Основной чертой личностей этого типа является душевная тупость по отношению к окружающим. Даже к близким людям у них нет чувства сопереживания и сострадания. Наряду с этим, у них нет ни совести, ни стыда. Такие личности знают моральные законы, но не «чувствуют» их и не следуют им. Они часто совершают сексуальные садистские преступления и убийства «из интереса». По К. Шнайдеру, другие люди для них представляют объекты для удовлетворения их желаний и притязаний.

В МКБ-10 Расстройство личности диссоциальное (F60.2). ИДК-10:

А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).

Б. Присутствуют, по меньшей мере, три признака из числа следующих:

1. черствое, равнодушное отношение к чувствам других людей;

2. резко выраженная безответственность, постоянное пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями;

3. неспособность поддерживать прочные, длительные взаимоотношения, хотя и при отсутствии затруднений в установлении связей;

4. очень низкая толерантность к фрустрации и низкий порог высвобождения агрессивных импульсов, что может приводить к физическому насилию;

5. неспособность испытывать чувство вины и извлекать урок из негативного опыта, в частности из наказания;

6. выраженная склонность обвинять других или выдвигать иные благовидные объяснения собственного поведения, приводящие к конфликту с обществом.

К ним относятся психопатические личности, дифференциация которых затруднена из-за выраженной смешанности аномальных личностных черт. Понятие о «мозаичных» или «смешанных» формах психопатий употребляется обычно в тех случаях, когда клиническая структура психопатии включает в себя проявления, свойственные различным формам психопатий. Чёткое отграничение вариантов аномальных личностей всегда несёт в себе элемент условности. «Чистые формы» психопатий, по мнению П. Б. Ганнушкина (1933), встречается редко, в жизни преобладают формы смешанные. А. Е. Личко (1979) подчёркивал, что, несмотря на кажущееся разнообразие смешанных типов, встречающиеся сочетания не случайны. Черты одних типов сочетаются друг с другом довольно часто, а других практически никогда. Особенностью мозаичных психопатий является, как правило, неблагоприятная динамика. В целом мозаичность психопатий можно рассматривать в нескольких вариантах: 1) как стадию формирования психопатии; 2) как форму сформировавшейся психопатии; 3) как период в процессе трансформации психопатии.

В МКБ-10 выделяются:

Другие специфические расстройство личности (F60.8):

– «безудержное»,

– нарциссическое,

– незрелое,

– пассивно – агрессивное,

– психоневротическое,

– эксцентрическое.

Расстройство личности неутонченное (F60.9).

Клиническую динамику расстройств личности у взрослых следует рассматривать динамически. Поэтому при изучении анамнеза пациентов следует обратить внимание на расстройства, описанные в других рубриках МКБ-10. Это F91 Расстройства поведения в детском и подростковом возрасте.

ИДК F91:

G1. Имеет место повторяющееся и стойкое поведение, при котором нарушаются или основные права других людей, или важнейшие соответствующие возрасту социальные нормы или правила. Такое поведение наблюдается, по меньшей мере, 6 месяцев и включает следующие симптомы.

Больной:

1. проявляет для своего возраста необычно частые или тяжелые вспышки гнева;

2. часто спорит с взрослыми;

3. часто активно отказывается выполнять требования взрослых или нарушает правила;

4. часто, по всей видимости, преднамеренно, делает вещи, которые досаждают другим людям;

5. часто обвиняет других в своих собственных ошибках или неправильном поведении;

6. часто обидчив или ему легко досадить;

7. часто сердится и негодует;

8. часто злобен и мстителен;

9. часто обманывает или нарушает обещания для получения выгоды или уклонения от обязательств;

10. часто затевает драки;

11. использует оружие, которое способно причинить серьезный вред другим людям (например, клюшку, кирпич, разбитую бутылку, нож, огнестрельное оружие);

12. несмотря на запреты родителей, часто затемно остается на улице (начало в возрасте до 13 лет);

13. проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (например, связывает жертву, наносит ей порезы и ожоги);

14. проявляет физическую жестокость по отношению к животным;

15. преднамеренно разрушает чужую собственность;

16. преднамеренно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный ущерб;

17. крадет ценные предметы не на виду у жертвы или из дома или из других мест (например, кражи в магазинах, кражи со взломом);

18. часто прогуливает школу, начиная с возраста до 13 лет;

19. убегает из дома родителей или замещающих их людей, по меньшей мере, дважды, или убегал один раз, но больше, чем на одну ночь (сюда не включаются случаи ухода из дома для уклонения от грубого физического или сексуального обращения);

20. совершает преступление на виду у жертвы (включая выхватывание кошельков, вырывание сумок);

21. принуждает другого к половой деятельности;

22. частые проявления задиристого поведения (например, преднамеренное причинение боли, унижение, мучение);

23. проникновение в чужие дома или автомобили.

G2. Данное расстройство не отвечает критериям диссоциального расстройства личности (F60.2), шизофрении (F20. —), маниакального эпизода (F30. —), депрессивного эпизода (F32. —), общих расстройств развития (F84. —) или гиперкинетического расстройства (F90. —). Если выявляются критерии эмоционального расстройства (F93. —), то должна диагностироваться рубрика смешанного расстройства поведения и эмоций (F92. —).

Рекомендуется уточнять возраст начала:

тип начала в детском возрасте: появление минимум одной проблемы в поведении в возрасте до 10 лет;

тип начала в подростковом возрасте: проблемы в поведении в возрасте до 10 лет отсутствуют.

В дополнение к предлагаемым категориям рекомендуется количественное измерение расстройства по трем признакам:

1. гиперактивность (невнимательность, беспокойное поведение);

2. эмоциональные нарушения (тревога, депрессия, обсессивность, ипохондричность);

3. выраженность расстройства поведения:

а) легкая: количество проблем в поведении немного превышает минимально необходимое для диагноза, и они причиняют лишь небольшой ущерб для других людей;

б) умеренная: количество проблем в поведении и их влияние на окружающих являются промежуточными между «легкой» и «тяжелой» степенями выраженности;

в) количество проблем в поведении намного превышает минимально необходимое для диагностики или они причиняют значительный ущерб для окружающих, например, тяжелые физические травмы, акты вандализма или кражи.