Для установления специфического расстройства личности важно наличие совокупности трёх признаков: 1) тотальность патологических свойств личности (проявляются в любой жизненной ситуации); 2) стойкость (малая обратимость) качеств; 3) выраженность.

А. Психопатологическое исследование пациентов со специфическим расстройством личности

1) Объективный анамнез

Объективный анамнез – важнейший этап диагностики личностного расстройства. С целью получения объективных сведений производят расспрос лиц его ближайшего окружения – родственников, знакомых, сослуживцев. Важные сведения могут быть получены также из характеристик с места учебы, работы или проживания.

Объективный анамнез включает:

а) данные о наследственной отягощенности психическими расстройствами; личностных особенностях ближайшего окружения;

б) данные о личности пациента, характерологических особенностях, особенностях его развития и поведения в детстве, изменения склада личности в течение жизни под влиянием возрастных кризов; данные о семейном и социальном статусе, предыдущих экзогенных вредностей, особенностях реагирования на патогенные воздействия внешней среды.

Сведения о психических расстройствах, особенностях их проявлений, динамике развития, терапевтический анамнез собираются при изучении и анализе медицинской документации.

2) Субъективный анамнез

Основной метод исследования – расспрос (клиническое интервью) позволяет собрать субъективный анамнез и выявить клинические факты, определяющее психическое состояние. Приступая к расспросу, следует учитывать отношение пациента к собеседованию. Часто по отношению к психиатру существует настороженность, нередко нежелание подвергаться обследованию. Расспрос должен проводиться врачом в атмосфере доверительности и непринужденности, максимально исключающей факторы, способные создать ощущение торопливости. Врач должен исключить демонстрацию собственной личностной позиции и не допускать оценивающих, комментирующих и назидательных высказываний. Предпочтительными считаются вопросы, стимулирующие опрашиваемого к самостоятельному рассказу, который следует деликатно направлять в нужное русло (этап пассивного интервью). Рекомендуется начинать беседу с получения фактических сведений, переходя от нейтральных тем к эмоционально значимым. Вопросы должны быть по возможности простыми и понятными пациенту. Их доступность определяется совпадением их лексики с речевой практикой пациента, что зависит от образовательного, культурного уровня, национальных и этнических факторов.

Анамнестические сведения собирают от прошлого больного к настоящему. При расстройствах личности удается установить, что уже в детском возрасте у пациента проявляются черты характера, которые достигают крайности и влияют на его адаптацию в обществе.

Схема опроса – хронологическая последовательность, она включает школьный, семейный, трудовой, сексуальный, социальный анамнез и анамнез болезни. Каждое из утверждений пациента следует иллюстрировать примерами.

Расспрос должен выявлять:

а) психические расстройства с учетом времени их появления, последующего усложнения или обратного развития с оценкой их влияния на различные стороны жизни пациента;

б) личностные особенности и характерологические изменения;

в) особенности реагирования на психотравмирующие обстоятельства;

г) влияние перенесенных экзогенных вредностей (черепно – мозговые травмы, употребление психоактивных веществ) на психическое состояние и развитие пациента;

д) особенности протекания критических возрастных периодов;

е) эффективность лечения.

Клинико – психопатологическое исследование

Во время расспроса обращается внимание на особенности внешнего вида пациента, его мимику, движения, речь.

Во время беседы с пациентом выявляются:

а) степень ориентировки в окружающей обстановке, во времени, собственной личности;

б) особенности мышления, памяти, интеллекта, внимания и их нарушения;

в) особенности эмоционально – волевой сферы, настроения;

г) психические расстройства, имеющиеся на момент обследования.

При изложении психического состояния применяется описательный метод. В тех случаях, когда обследуемый употребляет слова и выражения, точно описывающие его переживания, их следует приводить как прямую речь.

Клиническое исследование завершается систематизацией выявленных феноменов, их психопатологической квалификацией для целостного анализа, нозологической диагностики, экспертизы и выбора терапевтической и реабилитационной стратегии.

При интерпретации полученных данных психиатр должен руководствоваться клиническими аргументами с последовательным переходом от феноменологического описания к нозографической верификации и функциональному диагнозу. Клинико – психопатологическое исследование дополняется использованием стандартизированных диагностических психопатологических опросников.

Физикальное исследование – соматическое и неврологическое обследование.

Общий осмотр включает:

а) выявление следов повреждений, в том числе самоповреждений, расположение и особенности татуировок, если они имеются;

б) осмотр волосистой части головы для выявления рубцов после перенесенных травм;

в) выявление следов инъекций, если они имеются;

г) осмотр слизистой полости рта и языка (рубцы, наличие следов прикусов).

Исследование соматического состояния по органам и системам с учетом жалоб и наличия соматических заболеваний в анамнезе включает:

а) исследование органов дыхания (осмотр, перкуссия, аускультация);

б) исследование сердечно – сосудистой системы (осмотр, перкуссия, аускультация, измерение частоты пульса и артериального давления);

В) исследование желудочно – кишечного тракта (пальпация живота, определение границ печени методом перкуссии).

При неврологическом исследовании определяются:

а) функции обонятельного, зрительного, глазодвигательного, блокового, отводящего, тройничного, лицевого, преддверно – улиткового, языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного нервов, наличие (отсутствие) бульбарного и псевдобульбарного синдромов;

б) рефлексы и их изменения, произвольные движения (безусловные, условные, патологические – стопные, кистевые, защитные, верхняя и нижняя пробы Барре для уточнения пареза конечностей);

в) экстрапирамидные нарушения (гипокинез, нарушения мышечного тонуса, гиперкинез, дрожание, миоклония);

г) мозжечковая патология и расстройства координации движений (при наличии атаксии уточняется ее вид с помощью проб – простой и усложненной позы Ромберга, пальценосовой, пяточно – коленной, пробы на адиадохокинез, на соразмерность движений, расстройства речи, изменение почерка, нистагм);

д) чувствительность и ее нарушения;

е) расстройства функций вегетативной нервной системы;

ж) расстройства высших мозговых функций (речь, гнозис, праксис, невротические синдромы).

Функциональные методы исследования и консультации специалистов

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, наличие эпилептической активности, а также регистрировать признаки внутричерепной гипертензии, размеры желудочков мозга.

Реоэнцефалографическое исследование (РЭГ) отражает состояние сосудистой системы мозга (каротидного и вертебрального бассейнов кровоснабжения).

Консультация офтальмолога – определение состояния глазного дна.

При обнаружении психических расстройств, вызванных теми или иными соматическими или неврологическими заболеваниями, необходимо привлечение врачей – специалистов в той области медицины, к которой относится выявленное заболевание.

Экспериментально – психологическое исследование

Исследование направлено на изучение психической деятельности личности, дает возможность выявить внутреннюю структуру познавательных и эмоционально – волевых процессов, сохранные стороны личности, установить индивидуальные особенности личности.