Особенности питания онкологических больных

Тот, кто научился кипятить воду и варить сосиски и считает, что этих знаний по диете достаточно, может не обременять себя перелистыванием этой книги. Если в жизни здорового человека правильное питание играет важную роль, то для онкологического больного роль питания порой приобретает жизненно важное значение. Сложности и трудности в питании онкологических больных трудно переоценить, но еще труднее их преодолеть. Действительно, разработка диеты – это сложный и многообразный процесс, который необходим для каждого индивидуального случая. Почему же необходимость правильного питания нередко становится решающим моментом в судьбе онкологических больных? С одной стороны, высококалорийные диеты у больных с онкологическими заболеваниями могут стимулировать рост опухолевых клеток, с другой – недостаточное питание приводит к истощению, ухудшению сопротивляемости организма и снижению эффективности лекарственной терапии, операции, химио– и радиотерапии, развитию осложнений. Установлено, что использование соответствующих диет, употребление одних и ограничение других продуктов, а также исключение некоторых способов обработки и хранения пищи позволяет значительно снизить риск появления многих опухолей, а при эффективном лечении, возможно, и предотвращать появление рецидива (повтора) заболевания. В последнее время появились работы, касающиеся непосредственного влияния питания на лечение злокачественных новообразований.

При заболевании раком безысходность и отчаяние родственников и близких больного понятны. Большинство из них осознают серьезность и опасность заболевания, осведомлены, что изменения, вызываемые опухолями, порой приводят к истощению, и стремятся помочь больному всеми способами, в частности питанием. Значительную часть знаний о том, какая еда полезна, а какая нет, человек получает из недостоверных источников: от родителей и из журналов. Чем лучше информированы больной и его родственники о правильном питании, тем более активно они участвуют в процессе лечения.

Следует помнить, что главными все-таки остаются три метода лечения рака: хирургический, химиотерапевтический и лучевой, а не волшебные блюда или чудесные напитки. К сожалению, серьезная, научно обоснованная и в то же время популярная литература по диетотерапии рака практически отсутствует. Зато широко распространенное заблуждение об абсолютной обреченности онкологических больных стимулирует появление многочисленных работ по лечению рака теми или иными продуктами, написанных людьми, нередко имеющими отдаленное представление о диетологии вообще и никакого о диетотерапии при злокачественных опухолях в частности.

Справедливости ради следует сказать, что проблема правильного питания при онкологических заболеваниях, лучевой и химиотерапии неоднозначна и многогранна и в настоящее время полностью не решена. Поэтому даже у части медиков искреннее желание вылечить больного нередко уживается со скептическим отношением к возможностям диеты при лечении рака. Все это вынуждает разуверившихся в общепринятых методах лечения больных и их родственников заниматься поисками чудодейственных средств и противораковых диет, порождает ошибочные представления о роли и значении питания. В связи с этим нельзя не видеть настоятельной необходимости информации и просвещения в этой области.

В сложной цепи диетических мероприятий требования, предъявляемые к питанию онкологических больных, можно свести к трем основным звеньям:

• определенные продукты и диеты, применяемые с профилактической целью и позволяющие исключить или существенно уменьшить вероятность развития рака;

• диетическое лечение онкологических больных (наиболее благоприятные режимы питания, направленные на улучшение общего состояния больного при многочисленных проявлениях опухолевого процесса, облегчающие переносимость побочных эффектов, вызванных лучевой, химио– и гормонотерапией);

• диетотерапия как специфическое противоопухолевое лечение. Последнее звено, по нашему мнению, многие годы являлось несостоятельным и относилось к компетенции псевдоонкологов. Тем не менее в последнее время появились как популярные, так и серьезные научные исследования, в которых рассказывается о создании режимов питания, приводящих к гибели опухолевых клеток при некоторых редко встречающихся видах рака.

Домыслы и реальность

Некоторые верят в летающие тарелки, другие надеются, что употребление квашеной капусты увеличивает бюст, а третьи убеждены, что вино утоляет жажду и в морковке содержится огромное количество витамина С. А все потому, что информацию про это им сообщили самые надежные люди: бабушка Фрида, сержант Грицюк и еще один парень на работе. А что по этому поводу пишет научно-популярная литература, не суть важно. Мнение близких нам людей обладает удивительным свойством – оно очень быстро принимается на веру, порой без всяких проверок. И напрасно.

Неправильные, ошибочные мнения по питанию онкологических больных являются весьма распространенными. Вначале рассмотрим наиболее часто встречающиеся общие представления о диете онкологических больных, которые, на наш взгляд, являются неверными и нуждаются в корректировке.

Правильно сбалансированная диета способствует сохранению веса, препятствует нарушению обмена веществ и содействует восстановлению нормальных тканей. Кроме того, онкологические больные при научно обоснованном рациональном питании меньше подвержены инфекционным и воспалительным процессам и риску возникновения истощения.

Оказывая общеукрепляющее физиологическое действие, улучшая самочувствие и поддерживая необходимые физиологические функции организма, правильно организованное питание, что очень важно, повышает качество жизни больных. Диетотерапия становится обязательным средством лечения не только при новообразованиях желудочно-кишечного тракта, печени или поджелудочной железы, без которого любое другое лечение становится неэффективным. В последнее время лечебное питание приобретает значение как существенная часть терапии при опухолях и других органов.

Установлено, что пациенты, которые придерживаются рекомендованной диеты, лучше переносят операцию и послеоперационный период. Соблюдение специальной диеты позволяет улучшить общее состояние, уменьшить вероятность или исключить развитие побочных явлений; снизить токсичность и успешнее бороться с побочными явлениями лучевой и химиотерапии, благодаря чему больные способны выдержать большие дозы того или иного лечения. Кроме того, диетотерапия помогает более быстрой ликвидации последствий химиотерапии и восстановлению нарушенных функций.

Поэтому лечащий врач не должен жалеть времени на разъяснение значения питания. Время, потраченное на информирование и просвещение больного в области диетотерапии, окупится сполна:

• во-первых, больной будет более реально оценивать влияние питания на выздоровление;

• во-вторых, поймет, что меры, предпринятые им в области диетотерапии, оказывают помощь в лечении опухоли и позволяют улучшить общее состояние;

• в-третьих, просвещение в области питания поможет устранить разгул стихийности в использовании модных диет.

Сама же диетотерапия при этих опухолях многообразна и неодинакова при различных стадиях заболевания и включает активные диетотерапевтические мероприятия, высококалорийное дополнительное питание, в том числе жидкие специализированные концентраты, питательные препараты для внутривенного введения, а также стоматологические меры для обеспечения гигиены полости рта.

С другой стороны, целый ряд диетотерапевтических мероприятий, таких как активное употребление овощей, фруктов, соков, злаковых, вполне уместен как с профилактической целью после операций, так и в периоды ремиссии заболевания, а иногда и в перерывах между курсами химио– и лучевой терапии.

Вообще окружающим больного не следует слишком акцентировать внимание на прошлом. Необходимо поддерживать в больном положительные эмоции, вселять в него оптимизм, настраивать на эффективность лечения и помогать ему в соблюдении диеты.

В настоящее время заканчивается ряд клинических исследований, цель которых изучить роль питания и некоторых веществ в стимулировании защитных сил организма и предотвращении рецидива рака. В частности, анализируется действие многочисленных биологически активных добавок к пище. Эти исследования требуют длительных испытаний, поэтому давать им окончательную оценку преждевременно.

Следует подчеркнуть, что больные нередко рекомендуют сомнительные, неизученные методы лечения, применяя которые, особенно в начальных стадиях заболевания, можно упустить время для операции или эффективной химиотерапии.

У онкологических больных, принимающих большое количество лекарств, лучевую или химиотерапию, имеющих опухоль пищеварительного тракта или страдающих истощением, аппетит обычно существенно расстроен. Такие пациенты должны питаться, руководствуясь требованиями врача, а не собственным аппетитом.

В эти периоды больной должен рассматривать и принимать пищу как лекарство. В противном случае последует целый ряд отрицательных последствий, таких как дальнейшее уменьшение аппетита, потеря веса, слабость, ухудшение настроения, депрессия. По мере развития такого состояния, связанного с недостаточностью питания, пациент слабеет, становится менее активным, постепенно наступает полная потеря аппетита, у него развивается истощение, депрессия, тоска, пока наконец голодание не становится угрожающим для жизни.

С другой стороны, игнорирование, постоянное несоблюдение диеты может существенно затруднить лечение, снизить сопротивляемость организма к заболеванию, замедлить процесс реабилитации (восстановления). При некоторых ситуациях, если неправильное питание сохраняется длительное время, возникает истощение.

Далеко зашедшие формы злокачественных опухолей чрезвычайно различны в своих клинических проявлениях. Разнятся и диетотерапевтические меры.

Больные и их родственники должны понимать, верить и знать, что диетотерапия может помочь, что ни лечащий врач, ни диетотерапевт не оставили надежды на выздоровление. В этот сложный период внимание к питанию и другим простым вещам облегчает страдания больного, как физические, так и моральные.

Диетотерапевтическая помощь тяжелобольному должна начинаться с выявления его желаний. Учитываться должны все аспекты: прихоти в употреблении той или иной пищи, индивидуальные привычки в питании, моральный климат в семье, согласие на предполагаемую диету.

Некоторые операции (при далеко зашедших опухолях, например) при непроходимости пищи через пищевод могут продлить жизнь больного, но при этом в его существовании возникнут определенные трудности. Даже в тех случаях, когда радикальные меры осуществить невозможно, диетотерапию прекращать нельзя. Используются специальные способы – например, внутривенное или зондовое питание. У некоторых больных появляются боли, для облегчения которых часто употребляют наркотики, что может привести к запорам и тошноте. В этих случаях можно использовать такие препараты, как слабительные, противорвотные, успокаивающие средства и т.п.

Необходимо также тщательно учитывать этические моменты, связанные с использованием диетотерапевтических мер.

Ежедневное питание онкологического больного

Заболевания раком могут решительно изменить образ жизни и характер питания человека. Среди множества причин, определяющих влияние опухолевого процесса на нарушение питания, наибольшее значение приобретают следующие факторы:

• общее влияние опухоли на организм, обусловленное биохимическими и психическими изменениями;

• местное действие ряда опухолей. К ним относятся прежде всего новообразования полости рта, глотки, а также опухоли, вызывающие непроходимость пищевода и желудочно-кишечного тракта;

• побочные действия хирургических вмешательств, лучевой терапии и противоопухолевых препаратов;

• социальные проблемы – длительное пребывание в больнице, материальные трудности, вызванные инвалидностью, приобретением дорогостоящих лекарственных препаратов, поездками на консультацию и лечение в другие города, необходимостью покупок недешевых диетических продуктов в дорогих супермаркетах.

Особенно велики пищеварительные расстройства, вызванные опухолями желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нередко доминируют нарушения питания, обусловленные длительным отвращением к пище, ухудшением пищеварения при нарушениях функции поджелудочной железы, печени, желудка и тонкой кишки. Неприятные симптомы, возникающие при опухолях желудочно-кишечного тракта, являются для больного иногда даже более выраженными и мучительными, чем сама опухоль. Резкое ухудшение аппетита, плохая усвояемость пищи приводят к постепенному истощению больного и существенно затрудняют, а иногда и исключают возможности его лечения. Дело в том, что современные методы воздействия на опухоль, к сожалению, слишком агрессивны, и поэтому их можно применять только при удовлетворительном общем состоянии и нормальной функции внутренних органов и кроветворной системы, т.е. нужно быть достаточно здоровым и сильным, чтобы выдержать их.

Проблема правильного питания при онкологических заболеваниях сложна и многогранна и в настоящее время полностью не решена. Необходимы серьезные исследования на большом количестве больных, сравнивающие эффективность различных диетотерапевтических мероприятий при тех или иных злокачественных новообразованиях. В последние годы возникло понятие «доказательная медицина». Это не новая наука, а новый подход к сбору, анализу и обобщению огромной информации по всем вопросам медицины, включая диетологию. В доказательную медицину введен метаанализ, особая методика обработки данных, которая позволяет сделать научно обоснованные выводы на основании результатов многолетних исследований в разных странах и исключить неправильные рекомендации, которые встречаются в медицине вообще и в области питания в частности. Например, с помощью метаанализа установлено, что малые дозы алкоголя, особенно красного вина, уменьшают риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, а длительный прием препаратов витамина А и бета-каротина не имеет профилактического значения при заболеваниях легких (как это утверждалось в течение длительного времени). Проведенные в 2001 г. в 11 странах исследования по принципам доказательной медицины показали, что дополнительное употребление пищевых волокон не снижает частоты возникновения полипов толстой кишки, которые считаются предшественниками рака толстой кишки. Эти данные отнюдь не принижают значения пищевых волокон в питании здорового и больного человека, но вносят коррективы в лечебное питание при полипах толстой кишки.

Особенности питания в различные периоды заболевания

Характер питания онкологического больного зависит также от психологического настроя и изменяется в процессе заболевания и лечения. При благоприятном исходе заболевания условно можно выделить три периода, характеризующих изменения психического состояния и динамику диетотерапевтических мероприятий. Первый период – диагностика заболевания, операция, лучевая или химиотерапия, направленные на ликвидацию опухолевого процесса. В это время возможны тревога, напряжение, страх в связи с тяжелым заболеванием и возможным его трагическим исходом. Могут изменяться энергозатраты организма. (Например, при раке желудка основной обмен повышается на 40%.) Диетотерапия в указанный период направлена на улучшение общего состояния, компенсирование энергозатрат и преодоление возможных последствий операции и лечения. Второй период – длительное лечение многократными курсами профилактической или лечебной химиотерапии. В этот период больному присуще оправданное ожидание положительных результатов и в то же время беспокоит возможность возникновения рецидива заболевания. Его волнуют некоторые физические изменения, вызванные лечением: общая слабость, ухудшение аппетита, тошнота. Лечебное питание должно быть направлено на предотвращение рецидива заболевания и облегчение побочных явлений, связанных с химиолучевой терапией. Третий период – процесс длительного наблюдения, когда лечение закончено и можно считать, что заболевание надежно приостановлено или излечено. Больной еще испытывает волнение по поводу своего состояния (в физическом и эмоциональном планах), хотя и становится значительно спокойнее. Появляются проблемы с трудоустройством и социальным обеспечением. Могут возникнуть побочные явления от длительной диетотерапии, связанные с ограничениями в питании. Диета в этот период зависит от характера оперативного вмешательства и, по возможности, обеспечивает переход к обычному питанию, зачастую с ограничением калорийности.

Если выздоровление задерживается или наступает прогрессирование заболевания, состояние больного требует специальных диетотерапевтических мероприятий, рассматриваемых в разделах «Питание при тяжелом состоянии» и «Питание при истощении».

Краткое знакомство с терминологией

Прежде чем рассматривать общие вопросы питания больных злокачественными новообразованиями, необходимо ознакомиться с некоторыми элементарными понятиями. Итак, наберемся терпения, чтобы познакомиться с унылой диетической терминологией и бесконечным перечнем продуктов и блюд.

Знакомое и привычное слово «питание» может обозначать различные явления. Под питанием подразумевают не только прием пищи, но также все явления, процессы и предметы, имеющие отношение к пище и ее потреблению человеком.

Различают два вида пищевых веществ. Первый – макронутриенты (от греч. «макрос» – большой): белки, жиры и углеводы. Это основные пищевые вещества, которые дают энергию, необходимую для выполнения всех функций организма. Второй – микронутриенты (от греч. «микрос» – малый): витамины и минеральные вещества. Это дополнительные пищевые вещества, которые не являются источниками энергии, но участвуют в регуляции функций организма и используются человеком в минимальных количествах – в миллиграммах или микрограммах.

Слово «диета» от греческого «режим», «образ жизни» трактуется как «рацион питания, назначаемый больному». Диетология – наука о питании здорового и больного человека, которая разрабатывает основы рационального питания и методы его организации. Диетотерапия (лечебное питание) – метод лечения, заключающийся в применении определенной диеты. Диетотерапия предусматривает специально составленные с лечебной целью рационы и режимы питания для больных в остром периоде болезни или с обострением хронического заболевания. Диетическое питание подразумевает питание больных вне периода обострения.

С позиции современной диетологии для поддержания нормальной жизнедеятельности организма, физиологического обеспечения обменных процессов, быстрого восстановления сил и энергии необходимо сбалансированное рациональное питание. Под понятием «сбалансированное питание» подразумеваются различные варианты блюд, которые содержат в оптимальном количестве такие неотъемлемые компоненты пищи, как белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и микроэлементы. Основные и дополнительные питательные вещества подразделяются на 6 групп: углеводы, белки, жиры, витамины, минеральные вещества и вода. Кроме того, пища содержит большое количество биологически активных веществ, имеющих значение для сохранения здоровья. К ним относится множество химических компонентов – фитосоединений, содержащихся преимущественно в растительных продуктах. Их роль в сохранении здоровья подчеркивает важность растительной пищи в питании. Потребление определенного количества пищевых веществ и в определенных соотношениях составляет один из принципов рационального и здорового питания. Мы не будем рассматривать все пищевые вещества, а остановимся лишь на тех, которые играют особую роль в питании онкологических больных.

Рациональное питание и режим питания

Рациональное питание предполагает соблюдение трех принципов:

1. Равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой больным. Величина энергии пищи, необходимой человеку в течение суток, характеризуется понятием потребность в энергии. Под потребностью человека в энергии подразумевают то количество энергии, которая покрывает затраты энергии организмом. При этом значение приобретают рост и масса тела, уровень физической активности.

2. Удовлетворение потребностей организма в определенном количестве и соотношении пищевых веществ.

3. Соблюдение режимов питания (определенное время приема пищи и определенное количество ее при каждом приеме). Важны условия приема пищи: соответствующая обстановка, сервировка стола, отсутствие отвлекающих факторов.

Если для подавляющего большинства наиболее часто встречающихся заболеваний (сердечно-сосудистых, болезней органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей) созданы специальные, научно обоснованные диеты, то лечебное питание при онкологических заболеваниях с разнообразной клинической картиной, различными методами лечения и их последствиями остается актуальной и трудной проблемой.

Пока онкологический больной находится в лечебном учреждении, с ним, как правило, проводится консультация по диете, разрабатывается ежедневное соответствующее меню. В последнее время все чаще решается вопрос о целесообразности включения в диету высококалорийных или питательных добавок с высоким содержанием белка. После того как, счастливо вздохнув, он покидает стационар, на него обрушивается шквал проблем, среди которых питание занимает не последнее место. Порой больные вынуждены принимать совершенно новые для них виды пищи. Пациенту следует осознать, что соответствующее питание – это часть противоопухолевой терапии, без которой эффективность любого другого лечения снижается или сводится к нулю. Еда, как уже говорилось, должна восприниматься как лекарство, от которого в немалой степени зависит здоровье. При правильном питании быстрее восстанавливается вес и улучшается самочувствие после операции, сокращается время (если необходимо) до проведения лучевой и химиотерапии и, возможно, в меньшей степени страдает иммунная система организма.

В условиях стационара диетотерапевтические мероприятия, к сожалению, ограничены дежурными меню. В домашних же условиях для больных, получающих лечение амбулаторно, создаются большие возможности для питания с использованием биологически активных добавок к пище, витаминов и других средств, коррегирующих аппетит и способствующих лечению истощения, вызванного химиотерапией. Важна окружающая атмосфера, а весь процесс приема пищи должен доставлять удовольствие. Привлекательно сервированный стол, украшенный цветами, правильно подобранная посуда, оформление блюд нарезанными овощами и зеленью – все это способствует улучшению аппетита. Еда с друзьями, музыка за обедом, варьирование места приема пищи в вашей квартире, разнообразное меню на каждый день, бокал вина или пива перед едой (по согласованию с врачом) позволяют снять напряжение и вызвать чувство голода. Устройство пикников, посещение кафе и ресторанов – все может быть испробовано для получения положительных эмоций во время еды. Подобные советы могут выглядеть излишне романтично или даже малореально, но очень важно, чтобы больной чувствовал себя хорошо физически и морально, был более активен и подготовлен к трудовой деятельности.

Большое значение для полноценного питания имеет вкус пищи, оказывающей реальное воздействие на самочувствие, психику, поведение. При выборе продуктов следует придерживаться правила: ценно не то, что слишком дорого, а то, что вкусно и полезно для организма. С этой сентенцией нельзя не согласиться, но в реальной жизни все, что вкусно и полезно, как правило, не очень дешево. Желательно избегать продуктов, которые перестали вызывать аппетит. Треть больных сообщают, что им больше не нравится вкус жареного картофеля и чипсов, а конфеты и алкогольные напитки (кстати, на всех этих продуктах мы и не настаиваем) вызывают отвращение. Некоторые из овощей, такие как цветная капуста, кукуруза, бобы, репа, брюква, стали вызывать вздутие кишечника. К слову, если репу мы знаем по сказке, то брюква покрыта мраком неизвестности. Тем не менее в рейтинге продуктов, вызывающих вздутие живота, она занимает ведущее место. В странах Северной Европы брюква широко распространена – ее с удовольствием едят и в Швеции, и в Германии, и в Финляндии. Несмотря на огромное разнообразие местных овощей и фруктов, здесь употребляют и брюкву.

Возможно, кто-то теряет вкус к чаю или кофе. В то же время становятся любимыми свежие овощи и фрукты, а также блюда, приготовленные из творожной пасты, молочных продуктов, яиц, рыбы и другой легкоусвояемой пищи.

Следует уделять особое внимание режиму питания, который включает в себя определенное количество приемов пищи в течение суток. В него можно вносить изменения с учетом характера и времени работы, климата, индивидуальных особенностей человека. В отечественной научной и популярной литературе главными приемами пищи признаются завтраки и обеды, согласно пословице: «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу или поделись с подругой». В немалой степени это обусловлено национальными традициями в питании. Хотя мнение о важности плотного завтрака, по некоторым сведениям, было запущено в оборот американскими производителями кукурузных хлопьев. Что же касается ужина, который надо отдать врагу, то в какой-то степени подобное утверждение справедливо для «жаворонка», но губительно для «совы», поскольку у «сов» вечером – время максимальной активности. И уже доказано, что процессы усвоения у таких людей тоже наиболее активны с шести до восьми вечера. Тем не менее последний прием пищи следует осуществлять за 1–2 часа до сна. Он не должен содержать жареных блюд, продуктов, богатых жиром, пряностями и не включать продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Мнение о нежелательности обильной еды перед сном неоднозначно: при высокой температуре воздуха аппетит снижается, поэтому оправданы обильные по объему завтраки и ужины. Не случайно в жарких странах основной прием пищи переносится на вечерние часы. Кроме того, некоторые люди плохо засыпают, если что-нибудь не съедят. Приучаться к этому не надо, но конкретный вред от съеденного перед сном печенья с молоком или кефиром не доказан. Это не означает, что мы призываем к изменению принятых в нашей стране рекомендаций по режиму питания, а лишь указываем на их относительность: стандартные требования к режиму питания не являются догмой.

Правильно назначенный режим питания обеспечивает нормальную работу пищеварительной системы, полноценное усвоение пищи, улучшает самочувствие. Считается, что продолжительность основного приема пищи – не менее 25 минут. Количество и энергоемкость потребляемой во время каждого приема пищи также играют определенную роль. Желательно, чтобы на обед приходилось не менее 30% суточного числа калорий. Энергоценность позднего ужина составляет 5–10% суточного рациона и включает такие продукты, как молоко, кисломолочные напитки, фрукты, соки, хлебобулочные изделия.

У онкологических больных режим питания может изменяться в зависимости от периода заболевания, клинических проявлений опухолевого процесса и характера побочных действий химио– и лучевой терапии. Прием пищи может находиться в диапазоне от 4 до 8–10 раз в сутки. Некоторые больные могут получать небольшое количество пищи даже ночью.

Ежедневное питание онкологического больного

Если у вас нет времени или желания читать эту книгу, можете воспользоваться краткими требованиями к питанию онкологического больного, рекомендуемыми Американским противораковым обществом.

«Пища страдающего раком пациента должна быть сбалансирована по основным классам питательных веществ, витаминам, минералам, воде. Белки помогают обеспечивать рост и восстановление тканей пациента, поддерживают иммунную систему. Недостаточное поступление белков затрудняет и замедляет выздоровление, снижает устойчивость к инфекциям. Как правило, больные злокачественными новообразованиями нуждаются в повышенном потреблении белковой пищи, особенно после оперативного лечения, химио– или лучевой терапии. Им следует рекомендовать использовать в пищу нежирное мясо, в том числе домашнюю птицу, рыбу, молочные продукты, орехи, высушенные бобы, горох, чечевицу, изделия из сои. Для восполнения энергетических затрат пациент обязан употреблять достаточное количество углеводов (фрукты, овощи, хлеб, злаки и продукты из них, бобовые) и жиров (животное и растительное масло, маргарин, орехи, рыбий жир и др.). При условии сбалансированного питания пациенты, как правило, не нуждаются в дополнительном введении витаминов и микроэлементов. В случае развития неблагоприятных эффектов от проводимого лечения пациенту могут быть дополнительно назначены препараты, содержащие витамины, микроэлементы или сбалансированные питательные смеси. Если же у пациента развивается рвота и (или) диарея как осложнение заболевания или лечения, ему должно быть скорректировано потребление воды с целью профилактики обезвоживания.

Конечно же, питание каждого конкретного пациента, страдающего раком, сугубо индивидуально. И все же при разработке рациона врач может пользоваться принципами, предложенными American Cancer Society:

• отдавать предпочтение дробному питанию (пять и более приемов пищи) с обязательным включением в ежедневный рацион разнообразных овощей и фруктов;

• включать в рацион неочищенные злаки;

• ограничить прием очищенных (рафинированных) углеводов, злаков;

• ограничить потребление мяса, особенно жирного и подвергшегося переработке (колбасные изделия и т.п.);

• выбирать пищу, которая помогает поддерживать оптимальную массу тела.

С точки зрения авторов настоящей книги в ежедневном питании больного (вне периода лечения) необходимо учитывать множество факторов, связанных с расположением опухоли, многообразными проявлениями опухолевого процесса, проведенной операцией, курсами химиотерапии, сопутствующими инфекционными процессами, малокровием и т.п. Но в любом случае в диете не должно быть однообразия, способствующего угнетению аппетита. Каким требованиям должно удовлетворять питание пациентов с онкологическими заболеваниями? Питание должно быть:

а) полноценным (содержать все питательные вещества в требуемом организмом количестве),

б) сбалансированным (сохранять определенные соотношения между питательными веществами), легко усваиваемым (не вызывать дополнительной нагрузки на процессы переваривания, всасывания и усвояемости клетками организма),

в) содержать все необходимые микроэлементы и витамины.

По возможности следует отдавать предпочтение сырым растительным продуктам, свежим фруктам и овощам (морковь, свекла, помидоры). Они считаются неоспоримо полезнее своих отварных, тушеных и тем более консервированных собратьев. Как будет сказано ниже, фрукты, и особенно арбузы и дыни, лучше есть не менее чем за полчаса до основных блюд. Молоку и молочным продуктам в последнее время отводится меньшая роль. Существенно упал рейтинг и мясных продуктов. Это не означает, что их совсем надо перестать есть, но, по данным новейших исследований, их значение существенно понизилось. Отдается предпочтение отварным продуктам перед жареными. Целесообразно употребление продуктов с большим содержанием пищевых волокон, но и из них не следует создавать кумиров. Онкологическим больным нежелательно использование консервированных продуктов, впрочем, как и здоровым людям. Некоторые отечественные исследователи в области питания рекомендуют следующую, с нашей точки зрения, весьма скудную диету при злокачественных заболеваниях.

Первые блюда (супы): овощные, гороховые, грибные, молочные, рыбные (треска, навага, сазан, щука), фруктовые.

Вторые блюда: пюре – овощные, картофельные, грибные, фруктовые и их сочетания; нежирная рыба и нежирное мясо, почки; каши – гречневая, пшенная, кукурузная и манная.

Третьи блюда: компоты, кисели, простокваша, ацидофилин, фруктовые и ягодные соки в небольших количествах.

Хлеб: ржаной, слегка подсушенный или черствый.

Далее рекомендуются полезные далеко не всем больным лук, чеснок, редис, редька в качестве источника витаминов.

Список блюд хоть и ограничен, чтобы не сказать примитивен, но продукты, входящие в меню, во всех отношениях весьма доступны, что, по-видимому, определяет главную ценность указанной диеты. Следует добавить, что перечень продуктов не является догмой и может быть изменен в зависимости от обстоятельств, характера новообразования, индивидуальных вкусов и привычек. При соблюдении указанной диеты еще раз следует напомнить о необходимости введения в рацион значительного количества белков. О продуктах, содержащих большое количество белка, будет сказано ниже.

Около трети дневной нормы белка и калорий следует получать во время завтрака. С целью повышения калорий полезно употребление меда – высококалорийного продукта, содержащего аминокислоты, углеводы, витамины, микроэлементы и ферменты. Мед обладает свойством уменьшать явления интоксикации, повышает сопротивляемость организма, что делает желательным его употребление во время лучевой терапии, при некоторых режимах химиотерапии и больными, находящимися в тяжелом состоянии. Тем не менее при всех обстоятельствах суточное количество меда не должно превышать 60–80 г. Что касается жиров, то следует отдавать предпочтение растительным маслам. Можно рекомендовать орехи (грецкие, арахис, фундук, кедровые, миндаль), в которых, помимо жира, составляющего 45–65%, содержатся белки (16–27%), витамины Е и группы В, калий и другие элементы. Необходимо иметь в виду, что при неправильном хранении орехи могут быстро портиться, плесневеть и загнивать. Употребление в пищу таких орехов пользы не принесет, но вполне реально может привести к возникновению тяжелых отравлений.

Значение различных пищевых продуктов в лечебном питании онкологических больных

Сведения о пищевых продуктах, которыми мы частично воспользовались из справочника Б.Л. Смолянского и В.Г. Лифляндского по лечебному питанию, помогут разобраться в их пользе для онкологических больных, подобрать суточную дозу калорий, белков, углеводов, витаминов, а при необходимости и жиров. Важнейшим принципом рационального и сбалансированного питания является равновесие между энергоценностью рационов и расходов энергии (энерготрат). Суточное потребление энергии и белка для онкологического больного в возрасте от 40 до 60 лет составляет приблизительно 2100 ккал для мужчин и 1800 ккал для женщин; необходимое количество белка 65 г. и 58 г. соответственно.

Отношение к калорийности диеты, как мы уже говорили, в последнее десятилетие начинает меняться. Если в 1985 г. на международном симпозиуме по теме «Питание, рак и пищевая поддержка» считалось, что для нормального питания пациента необходимо использовать все современные возможности (включая зондовое и внутривенное питание), то в настоящее время появляется все больше сообщений о целесообразности ограничения энергоценности пищевых рационов для большинства онкологических больных. Мы считаем, что пациентам с заболеваниями легких, опорно-двигательного аппарата, опухолей кожи, меланомы, число калорий должно соответствовать энергозатратам. Истощенным больным, а также пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, опухолей головы и шеи, необходимо большее количество калорий. Наконец, после операций на яичниках калорийность пищи должна быть снижена за счет углеводов и жиров. Больным после удаления опухоли, находящимся в ремиссии, также рекомендовано несколько уменьшить суточный рацион, несмотря на то что исследования, показавшие, что ограничение калорийности диеты оказывает угнетающее влияние на невидимые метастатические клетки, пока не нашло подтверждения в доказательной медицине.

К сожалению, «беда не приходит одна» – одновременно со злокачественными новообразованиями у больных нередко встречаются ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания печени и почек. Поэтому при составлении ежедневного меню онкологического больного следует учитывать и сопутствующие заболевания. Не следует пугаться обилия продуктов предлагаемого ниже пищевого набора. Многие любимые блюда включают продукты из 2–3 групп. Нам представляется, что подобная диета не повредит и родственникам больного – здоровым людям, необремененным какими-нибудь новыми идеями о сверхмодных, но не подкрепленных серьезными научными исследованиями диетах.

Особую важность представляет диета онкологического больного во время ремиссии, т.е. периода времени, проявляющегося в прекращении прогрессирования болезни, ее обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений заболевания. При отсутствии выраженных токсических реакций аналогичное питание рекомендуется и в интервалах между курсами лучевой или химиотерапии.

Четырехосновная диета

В настоящее время из всех диет, предложенных онкологическим больным, наиболее обоснованной выглядит так называемая четырехосновная диета, по которой все виды пищи делятся на 4 группы. Отношение ученых к значению и приоритетности каждой из групп меняется с каждым десятилетием. (Может быть, это связано с денежными реформами и кризисами, которые происходят каждые десять лет?)

1) Фруктово-овощная

2) Молочная

3) Белковая

4) Хлебно-крупяная

В каждой группе устанавливаются желательные продукты и их минимальное количество для онкологического больного. Принцип диеты заключается в потреблении разнообразной пищи каждый день, т.е. различных продуктов из каждой группы. Пациент может выбрать и комбинировать из предлагаемого набора то, что для него наиболее приемлемо. Полноценное питание не может быть реализовано без сбалансированного количества продуктов разных групп. Если съесть много продуктов одного вида, то в желудке не останется места для другой пищи. Это значит, что разные виды продуктов желательно употреблять в умеренных количествах, которые равны определенным порциям. Съев порцию одного вида, следует «оставить место» для порции других видов пищи. Размер порций выбирается в зависимости от традиций, привычек и размеров – стаканов, чашек, тарелок, столовых и чайных ложек, а также кусков и ломтиков.

Фруктово-овощная группа продуктов